МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГЛАВНОЕ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ

РУКОВОДСТВО

ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ

ВООРУЖЕННЫХ СИЛ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

НА МИРНОЕ ВРЕМЯ

МОСКВА

ВОЕННОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО

ПРИКАЗ

начальника Тыла Вооруженных Сил Российской Федерации - заместителя Министра обороны Российской Федерации № 1

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РУКОВОДСТВА ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА МИРНОЕ ВРЕМЯ

1. Утвердить прилагаемое Руководство по медицинскому обеспечению Вооруженных Сил Российской Федерации на мирное время.

2. Начальнику Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации до 31 декабря 2001 года привести свои служебные документы в соответствие с прилагаемым Руководством.

3. Признать не действующими в Вооруженных Силах Российской Федерации приказы заместителя Министра обороны СССР - начальника Тыла Вооруженных Сил СССР 1981 года № 74, 1985 года № 1, 1989 года № 64.

4. Приказ разослать до отдельного батальона.

начальник ТЫЛА ВООРУЖЕННЫХ СИЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ -ЗАМЕСТИТЕЛЬ МИНИСТРА ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

генерал-полковник

В.Исаков

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Глава 1

ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

1. Настоящее Руководство определяет организацию и порядок проведения медицинского обеспечения Вооруженных Сил Российской Федерации в мирное время.

2. Медицинское обеспечение Вооруженных Сил Российской Федерации - это система мер медицинского, научного, педагогического, воспитательного и административно-управленческого характера по сохранению и укреплению здоровья военнослужащих и граждан, призванных на военные сборы.

3. Медицинское обеспечение Вооруженных Сил Российской Федерации включает: военно-медицинскую подготовку личного состава, гигиеническое обучение и воспитание военнослужащих, пропаганду здорового образа жизни, медицинский контроль за условиями жизнедеятельности личного состава; лечебно-профилактические мероприятия, снабжение медицинской техникой и имуществом.

4. Финансирование расходов, связанных с медицинским обеспечением Вооруженных Сил Российской Федерации, осуществляется в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

5. Медицинское обеспечение Вооруженных Сил Российской Федерации осуществляется медицинской службой Вооруженных Сил Российской Федерации при участии органов военного управления, командиров (начальников) и военных психологов.

6. Медицинская служба Вооруженных Сил Российской Федерации представляет собой систему органов военного управления медицинской службы, воинских частей и учреждений обеспечения и охраны органов военного управления медицинской службы, медицинских воинских частей, учреждений и подразделений*.

* Далее в тексте Руководства, если не оговорено особо, под медицинскими воинскими частями, учреждениями и подразделениями понимаются медицинские воинские части, учреждения и подразделения воинских частей Вооруженных Сил Российской Федерации, в том числе лечебно-профилактические, санитарно-эпидемиологические воинские части, учреждения и подразделения; воинские части, учреждения и подразделения медицинского снабжения; специальные медицинские воинские части, учреждения и подразделения, органы военной печати, военно-учебные заведения, учебные воинские части, научно-исследовательские организации медицинской службы.
Состав, назначение и основные задачи органов военного управления медицинской службы, медицинских воинских частей и учреждений Вооруженных Сил Российской Федерации определены Положением об органах управления медицинской службы, медицинских воинских частях и учреждениях Вооруженных Сил Российской Федерации на мирное время*.

7. Медицинская служба Вооруженных Сил Российской Федерации является составной частью государственной системы здравоохранения и обеспечивает реализацию прав военнослужащих и других граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Медицинская служба Вооруженных Сил Российской Федерации осуществляет свою деятельность в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан**, законодательными и иными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами Министерства обороны Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации.

8. Задачи медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации в мирное время определяются: условиями боевой подготовки и быта войск (сил); состоянием здоровья и питания, уровнем и структурой заболеваемости личного состава; санитарно-эпидемиологическим состоянием и климатогеографическими условиями районов дислокации войск (сил); вероятностью возникновения крупномасштабных аварий и катастроф.

Основными задачами медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации в мирное время являются:

подготовка личного состава медицинской службы;

военно-медицинская подготовка, гигиеническое обучение и воспитание военнослужащих, пропаганда здорового образа жизни;

медицинское обеспечение боевой подготовки и повседневной деятельности Вооруженных Сил Российской Федерации;

осуществление в Вооруженных Силах Российской Федерации государственного санитарно-эпидемиологического надзора, медицинского контроля за условиями жизнедеятельности личного состава;

организация и проведение мероприятий по медицинской защите личного состава от воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды, сохранению и укреплению его здоровья; участие в обеспечении безопасности военной службы;

организация и проведение лечебно-профилактических мероприятий среди личного состава Вооруженных Сил Российской

Федерации; оказание медицинской помощи больным, их лечение ч медицинская реабилитация;

проведение военно-врачебной, судебно-медицинской и судеб-ио-психиатрической экспертизы в случаях и в порядке, предусмотренных законодательством Российской Федерации;

участие в комплектовании Вооруженных Сил Российской Федерации личным составом;

снабжение Вооруженных Сил Российской Федерации медицинской техникой и имуществом;

научная, изобретательская и рационализаторская работа, изучение и обобщение опыта медицинского обеспечения Вооруженных Сил российской Федерации и вооруженных сил иностранных государств;

научная разработка проблем медицинского обеспечения Вооруженных Сил Российской Федерации в мирное и военное время;

внедрение в деятельность медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации передовых достижений медицинской науки и практики;

организация статистического учета и представление отчетности в установленном порядке;

устойчивое и эффективное управление силами и средствами медицинской службы;

организация взаимодействия с органами управления и учреждениями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения.

9. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор в Вооруженных Силах Российской Федерации и на объектах обороны - это деятельность специально уполномоченных органов и учреждений (должностных лиц) медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации, входящих в государственную санитарно-эпидемиологическую службу Российской Федерации, по предупреждению, обнаружению и пресечению нарушений законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия личного состава Вооруженных Сил Российской Федерации в целях охраны его здоровья и среды обитания.

10. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор в Вооруженных Силах Российской Федерации и на объектах обороны организуется и осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 13 марта 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»*, постановлением Правительства Российской Федерации от 23 июня 2000 года № 554 «Об Утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемио-логической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании»** и нормативными правовыми актами Министерства обороны Российской Федерации.

_________
*Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650.

** Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, № 31, с 3295.

11. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор в Вооруженных Силах Российской Федерации и на объектах обороны включает:

контроль за выполнением санитарного законодательства, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, предписаний и постановлений должностных лиц, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор;

санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации;

меры пресечения нарушений санитарного законодательства, выдачу предписаний и вынесение постановлений о фактах нарушения санитарного законодательства, а также привлечение к ответственности лиц, их совершивших;

контроль за санитарно-эпидемиологической обстановкой;

проведение санитарно-эпидемиологических расследований, направленных на установление причин и выявление условий возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений);

разработку предложений о проведении санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

статистическое наблюдение в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия личного состава Вооруженных Сил Российской Федерации, государственный учет инфекционных, профессиональных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) в связи с вредным воздействием факторов среды обитания в целях формирования государственных информационных ресурсов.

12. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор в Вооруженных Силах Российской Федерации и на объектах обороны организует Главный государственный санитарный врач Министерства обороны Российской Федерации, по своим функциональным обязанностям являющийся заместителем Главного государственного санитарного врача Российской Федерации по вопросам осуществления санитарно-эпидемиологического надзора в Вооруженных Силах Российской Федерации.

13. Военно-врачебная экспертиза определяет годность по состоянию здоровья к военной службе граждан, подлежащих призыву на военную службу, поступающих на военную службу по контракту, пребывающих в запасе (резерве) Вооруженных Сил Российской Федерации, и военнослужащих, устанавливает у военнослужащих (граждан, призванных на военные сборы) и уволенных с военной службы причинную связь заболеваний, ранений, травм с военной службой (прохождением военных сборов), определяет виды, объем, сроки осуществления медико-социальной помощи военнослужащим и их реабилитации.

Порядок организации и производства военно-врачебной экспертизы определен Положением о военно-врачебной экспертизе* и Инструкцией о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Российской Федерации** .

Составной частью военно-врачебной экспертизы является врачебно-летная экспертиза, которая решает задачи военно-врачебной экспертизы в отношении летного состава авиации Вооруженных Сил Российской Федерации. Порядок освидетельствования летного состава определен Положением о медицинском освидетельствовании летного состава авиации Вооруженных Сил российской Федерации***.

14. Судебно-медицинская экспертиза производится в медицинских учреждениях Вооруженных Сил Российской Федерации экспертом судебно-медицинских лабораторий или врачом, привлеченным для производства экспертизы, на основании постановления лица, производящего дознание, следователя, прокурора или определения суда.

Судебно-психиатрическая экспертиза производится в предназначенных для этой цели медицинских учреждениях Вооруженных Сил Российской Федерации.

Порядок организации и производства судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертиз устанавливается законодательством Российской Федерации.

15. Медицинские воинские части, учреждения и подразделения оказывают бесплатную медицинскую помощьвоеннослужащим, членам их семей, гражданам, призванным на военные сборы, а также другим гражданам, пользующимся таким правом в соответствии с законодательством Российской Федерации.

16. При отсутствии в местностях, где проходят военную службу или проживают военнослужащие, члены их семей и другие граждане, указанные в п. 15, медицинских воинских частей, учреждений и подразделений или при отсутствии в них соответствующих отделений либо специального оборудования и в неотложных случаях медицинская помощь оказывается им в учреждениях здравоохранения, независимо от их территориальной и ведомственной принадлежности и организационно-правовых форм.

* Постановление Правительства РФ от 20 апреля 1995 года № 390 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе» (Собрание законодательства РФ, 1995, № 19,ст. 1758)

** Приказ МО РФ 1995 года, № 315. Зарегистрирован Министерством юстиции РФ 16 октября 1995 года. Регистрационный № 961.

Расчеты за медицинскую помощь, оказанную учреждениями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения военнослужащим, членам их семей и другим гражданам, указанным в п. 15, производятся в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26 сентября 1994 года № 1093 «О порядке возмещения расходов, связанных с оказанием медицинской помощи, санаторно-курортным лечением и отдыхом военнослужащих, граждан, уволенных с военной службы, и членов их семей»* и Инструкцией о порядке оказания медицинской помощи военнослужащим Вооруженных Сил Российской Федерации в учреждениях здравоохранения и проведения финансовых расчетов с этими учреждениями за оказанную медицинскую помощь**

17. Медицинские воинские части и учреждения могут оказывать медицинскую помощь гражданам, в том числе лицам гражданского персонала Вооруженных Сил Российской Федерации, в системе обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования в соответствии с Законом Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской-Федерации»*** и на основании нормативных правовых актов Министерства обороны Российской Федерации.

18. Медицинские воинские части и учреждения могут оказывать платные медицинские услуги в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации, Законом Российской Федерации «О защите прав потребителей»****, постановлением Правительства Российской Федерации от 13 января 1996 года № 27 «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими

учреждениями*****и на основании нормативных правовых актов Министерства обороны Российской Федерации.

*Собрание законодательства Российской Федерации, 1994, № 23, ст. 2570.

** Приказ Министра обороны Российской Федерации и Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации 1995 года № 204/167. Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 июня 1995 года. Регистрационный № 879.

***Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1991, №27, ст. 920

**** Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, № 3, ст. 140.

***** Там же, ст. 194

19. Количество госпитальных коек и число врачебных посещений для оказания медицинской помощи по программам медицинского страхования и платных медицинских услуг устанавливается ежегодно по каждому включенному в систему медицинского страхования и оказания платных медицинских услуг лечебно-профилактическому учреждению главнокомандующим видом Вооруженных Сил Российской Федерации, командующим родом войск, войсками военного округа (флотом), начальником главного (центрального) управления Министерства обороны Российской Федерации.

20. Порядок учета и расходования денежных средств, полученных медицинскими воинскими частями и учреждениями за оказание медицинской помощи по программам медицинского страхования и платных медицинских услуг, определяется законодательством Российской Федерации и нормативными правовыми актами Министерства обороны Российской Федерации.

21. Статистический учет в медицинской службе Вооруженных Сил Российской Федерации организуется в порядке, определяемом начальником Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации по согласованию с отделом прогнозирования и информационных систем Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Отчетность в медицинской службе Вооруженных Сил Российской Федерации осуществляется в соответствии с табелями срочных донесений, приказами и директивами Министра обороны Российской Федерации и директивами Генерального штаба Вооруженных Сил Российской Федерации.

Медицинское обеспечение n Медицинское обеспечение как один из видов обеспечения боевой деятельности Вооруженных Сил представляет собой комплекс мероприятий (лечебноэвакуационных, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и др.), направленных на укрепление здоровья военнослужащих и восстановления его в случаях ранения или заболевания.

Составные части медицинского обеспечения войск n n n - лечебно-эвакуационное обеспечение; - санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение; - подготовка и расстановка кадров; - медицинское снабжение; - управление медицинской службой.

Военная медицина n Военная медицина – это система научных знаний (комплекс научных дисциплин) и практической деятельности, опирающаяся на специально созданную в Вооруженных Силах организацию (медицинскую службу) и имеющая своей целью всестороннее и эффективное медицинское обеспечение войск в мирное и военное время.

Схема организации военномедицинской службы ВС РФ Главное военно-медицинское управление Министерства Обороны РФ Медицинская служба видов Вооруженных Сил: - Сухопутных войск; - Военно-морского флота; - Военно-воздушных Сил Медицинская служба военных округа, флотов Медицинская служба объединений, соединений Медицинская служба частей Медицинская служба родов Вооруженных Сил: - Ракетных войск стратегического назначения; - Войск воздушно-космической обороны; - Воздушно-десантных войск.

Организация войсковой медицинской службы Части и подразделения Силы и средства медицинской службы (этапы эвакуации) Рота Санитарный инструктор; стрелки-санитары. Батальонный медицинский пункт: фельдшер батальона; санитарный инструктор; санитары; водитель-санитар. Полковой медицинский пункт: врач – начальник полкового медицинского пункта; младшие врачи; зубной врач; фельдшера; санитарный инструктор; санитар; повар; водители. Отделение сбора и эвакуации раненых: санитарный инструктор; санитары; водители-санитары. Дивизия Медико-санитарный батальон. Округ Госпитальная база

Учреждения, подчиненные ГВМУ - - Главный военный клинический госпиталь им. Н. Н. Бурденко; Медицинский учебно-научный клинический центр им. П. В. Мандрыки; 3 -й Центральный военный клинический госпиталь им. А. А. Вишневского; Медицинский центр МО РФ; Военно-медицинская академия; 736 -й главный ЦГСЭН МО РФ; 111 главный центр СМ и К экспертиз МО РФ; Главный центр ВВЭ МО РФ; 8 санаторно-курортных комплексов МО РФ («Западный» , «Подмосковье» , «Северокавказский» , «Сочинский» , «Анапский» , «Приволжский» , «Читинский» , «Дальневосточный» ; 2 военных санатория («Ялта» , «Светлогорский»)

Задачи ГВМУ n n n n Общее планирование медицинского обеспечения Вооруженных Сил РФ; Оперативный учет сил и средств медицинской службы и распределение их в соответствии с поставленными задачами; Организация эвакуации и лечения раненых и больных; Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в частях; Организационно-методическое руководство военнонаучной, научно-исследовательской и редакционноиздательской работой в системе медицинской службы; Снабжение всеми видами медицинского имущества; Подготовка медицинских кадров.

Задачи медицинской службы ВС РФ n n n Сохранение жизни наибольшему числу раненых и больных, быстрейшее восстановление их боеспособности и возвращения в строй, снижение инвалидности. Предупреждение возникновения и распространения заболеваемости. Изучение и обобщение особенностей оказания медицинской помощи и лечения при новых боевых поражениях, а также опыта организации медицинского обеспечения.

Военно-полевая терапия n Военно-полевая терапия – военно-медицинская дисциплина, изучающая патологию внутренних органов, возникающих в результате воздействия на организм военнослужащего боевых средств поражения, неблагоприятных факторов военного труда и разрабатывающая организационные формы и клинические рекомендации по оказанию терапевтической помощи пораженным, больным и раненым в различных условиях боевой и повседневной деятельности войск.

Этапы развития ВПТ n 1 этап – период зарождения длился с начала ХIХ в. до 40 -х годов ХХ в. Основоположником отечественной ВПТ считают профессора М. Я. Мудрова, который впервые написал курс лекций по военной медицине. Дело начатое М. Я. Мудровым продолжили профессора К. К. Зейдлиц, С. П. Боткин, Н. И. Пирогов, Н. Н. Савицкий, М. И. Аринкин, М. Н. Ахутин, Г. Н. Ланг, Н. С. Молчанов. Е. И. Смирнов впервые предложил термин «военнополевая терапия» .

Этапы развития ВПТ n 2 этап – становления и оформления – соответствует периоду ВОВ В войну военно-медицинская служба вступила, не имея опыта и четких организационных форм оказания терапевтической помощи. Профессор П. И. Егоров: «Мы, терапевты, в отличие от хирургов пришли на войну без какой-либо доктрины, мы только уже во время войны начали понимать ее смысл» . Значительный вклад в развитие ВПТ на 2 этапе внесли профессора: М. С. Вовси, А. Л. Мясников, Н. А. Куршаков и др.

Этапы развития ВПТ n 3 этап – (1946 -1986 гг.) – этап развития ВПТ в условиях возможного применения ОМП В 1955 г. в ВМед. А была создана кафедра военно-полевой терапии, которую возглавил профессор Б. Д. Ивановский. В течении последующих 43 лет кафедру возглавляли профессор Е. Б. Закржевский, Е. В. Гембицкий, Г. И. Алексеев, Ю. Н. Шишмарев. Кафедра стала учебно-методическим и научным центром по вопросам военно-полевой терапии.

Этапы развития ВПТ n 4 этап – с апреля 1986 г. , когда произошла авария на ЧАЭС Этот период совпал с коренным изменением военной доктрины и уменьшением потенциальной возможности развития войны с применением ОМП. Ведется разработка организации оказания терапевтической помощи в связи с изменением военной доктрины, сокращение этапности оказания терапевтической помощи, сопровождение процессов химического разоружения, комплексное изучение патогенеза, клиники, диагностики, профилактики и лечения воздействия на организм малых доз ионизирующего излучения и др.

Основные задачи ВПТ n n Разработка, научное обоснование, систематическое усовершенствование и внедрение в практику рациональных организационных форм оказания терапевтической помощи пораженным, больным и раненым в различных условиях боевой и повседневной деятельности войск; Изучение этиологии, патогенеза, клиники заболеваний, обусловленных воздействием на организм оружия массового поражения, и разработка методов их диагностики, профилактики и лечения;

Основные задачи ВПТ n n изучение особенностей возникновения, клинического течения, исходов и лечения соматических заболеваний в условиях боевой деятельности войск; анализ заболеваемости и разработка комплекса мероприятий, направленных на уменьшение заболеваемости и укрепления здоровья личного состава войск; Совершенствование методов диагностики, профилактики и лечения заболеваний внутренних органов у раненых, контуженых, обожженных;

Основные задачи ВПТ Изучение заболеваний, связанных с воздействием на организм неблагоприятных факторов военного труда (электромагнитных волн, компонентов ракетного топлива, ионизирующего излучения и т. п.); n Разработка вопросов военно-врачебной экспертизы и реабилитации больных и пораженных терапевтического профиля. n

Классификация общих потерь личного состава войск I. Безвозвратные потери: n n n - убитые, умершие, утонувшие; - пропавшие без вести; - попавшие в плен.

II. Санитарные потери Боевые санитарные потери: - Раненые; - Получившие закрытые травмы; - Обожженные; - Радиационные поражения; - Поражения ОВ и БС; - Комбинированные поражения; - Обмороженные.

Боевая терапевтическая патология Поражения боевыми отравляющими веществами (БОВ); n Поражения биологическим оружием; n Закрытые травмы головного мозга; n Психогении военного времени (острые реактивные состояния); n Поражения продуктами горения в очагах применения напалма и в результате ядерных взрывов. n

Особенности современной боевой терапевтической патологии Одномоментность возникновения большого количества санитарных потерь терапевтического профиля в действующей армии и в тылу страны; n Комбинированный характер поражений (лучевая болезнь, поражения отравляющими веществами, токсинами в сочетании с боевой хирургической травмой); n

Особенности современной боевой терапевтической патологии Большое число пораженных и больных, нуждающихся в проведении реанимационных мероприятий и интенсивной терапии; n Длительность госпитального лечения значительного числа пораженных. n

Принципы оказания терапевтической помощи Приближение медицинских частей и учреждений к очагам массовых санитарных потерь; n Постоянная готовность медицинских частей и учреждений к приему пораженных и больных в условиях значительной перегрузки основных функциональных подразделений на всех этапах медицинской эвакуации; n

Принципы оказания терапевтической помощи Развертывание отделений (блоков) реанимации и интенсивной терапии, начиная с этапа квалифицированной медицинской помощи; n Развертывание отделений специальной обработки, а также психоизоляторов, начиная с этапа первой врачебной помощи; n

Принципы оказания терапевтической помощи Готовность медицинских частей и учреждений к работе в условиях противоэпидемического режима; n Необходимость защиты медицинских частей и учреждений от оружия массового поражения. n

Лечебно-эвакуационное обеспечение n Лечебно-эвакуационное обеспечение представляет собой совокупность мероприятий по оказанию медицинской помощи раненым и больным, их лечению и эвакуации. Оно направлено на решение важнейшей задачи - сохранение жизни наибольшему числу раненых и больных, их быстрейшее излечение и возвращение в строй.

Этапное лечение с эвакуацией по назначению n Сущность системы этапного лечения с эвакуацией по назначению состоит в своевременном проведении преемственных лечебно-профилактических мероприятий на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией раненых и больных в тыл, специализированные лечебные учреждения по медицинским показаниям и в соответствии с боевой и медицинской обстановкой.

Этапы медицинской эвакуации n Этапами медицинской эвакуации называются силы и средства медицинской службы (медицинские пункты, учреждения), развернутые на путях эвакуации и предназначенные для приема и медицинской сортировки раненых и больных, их специальной обработки, изоляции инфекционных больных, оказания медицинской помощи, лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации

ВАРИАНТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Первая и доврачебная 2 1 Догоспитальная помощь Первая врачебная 3 Квалифицированная (неотложные мероприятия) Квалифицированная (полный объем) Специализированная и лечение 4 Госпитальная помощь

Медицинская сортировка – распределение раненых и больных на группы по признаку нуждаемости в проведении однородных лечебнопрофилактических и эвакуационных мероприятий, по объемам оказываемой медицинской помощи и принятому порядку эвакуации.

МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА Нуждаемость в специальной обработке и в изоляции u Нуждаемость в медицинской помощи, место и очередность ее оказания u Нуждаемость и возможность эвакуации, вид транспорта, очередность и место эвакуации u

Виды сортировки n n Внутрипунктовая сортировка – проводится с целью определения характера и очередности оказания медицинской помощи, а также функционального подразделения медицинского пункта (госпиталя) в котором она должна быть оказана. Эвакуационно-транспортная сортировка – определение куда, в какую очередь, каким транспортом и в каком положении (лежа, сидя) эвакуировать больного (раненого).

Группы больных на этапах эвакуации 1. Медицинский пункт полка: - Подлежащие изоляции; Нуждающиеся в частичной санитарной обработке; Нуждающиеся в неотложной помощи; Нуждающиеся в медицинской помощи, которая может быть отсрочена; Подлежащие лечению на данном этапе медицинской эвакуации; Подлежащие дальнейшей эвакуации; Подлежащие возвращению в свой подразделения. - 1. При проведении эвакуации - По очередности эвакуации (первая, вторая очередь); По виду транспортных эвакуационных средств(санитарные, приспособленные автомобильные и др.); По способу транспортировки (лежа. сидя), при необходимости - по месту в транспортном средстве. - -

Группы больных на этапах эвакуации n 2. Отдельный медицинский батальон Подлежащие изоляции (в изоляторе для желудочнокишечных инфекций, для воздушно-капельных инфекций, психоизоляторе); - Нуждающиеся в полной санитарной обработке (в первую или во вторую очередь); - Нуждающиеся в оказании неотложной помощи; - Подлежащие лечению на данном этапе медицинской эвакуации (в госпитальном взводе или команде выздоравливающих); - Подлежащие дальнейшей эвакуации; - Подлежащие возвращению в часть; - Имеющие несовместимые с жизнью ранения (поражения, заболевания). -

Группы больных на этапах эвакуации 2. Подлежащие дальнейшей эвакуации распределяются: - По очередности эвакуации (в первую или во вторую очередь); - По эвакуационному предназначению (определенный вид госпиталя); - По виду транспортных средств (авиационный, санитарные автомобили, приспособленный автомобильный транспорт и др.); - По способу транспортирования (лежа, сидя); - По месту в транспортном средстве (верхний, средний, нижний) и нуждаемости в медицинском наблюдении в пути следования.

Группы больных на этапах эвакуации В отдельном медицинском батальоне оставляют: n Легкобольных, сохранивших способность к самостоятельному передвижению, самообслуживанию и способных возвратиться в строй через 5 -10 суток; n Нетранспортабельных. n

Группы больных на этапах эвакуации 3. В госпиталях терапевтического профиля выделяют следующие группы: - - - Нуждающиеся в неотложной терапевтической помощи(квалифицированной или специализированной); Нуждающиеся в лечении на данном этапе; Больные и пораженные, нуждающиеся только в уходе и наблюдении вследствие несовместимого с жизнью крайне тяжелого поражения; Больные и раненые, непрофильные для данного госпиталя, подлежащие эвакуации по назначению.

Медицинская эвакуация n Медицинская эвакуация – совокупность мероприятий по выносу и вывозу пораженных с поля боя и из очагов массовых санитарных потерь, их доставке на медицинские пункты и в лечебные учреждения для своевременного оказания медицинской помощи и лечения. Для эвакуации могут использоваться автомобильный, воздушный, железнодорожный транспорт, водный и другие виды транспорта.

Виды медицинской помощи n n n Первая помощь (оказывается на месте ранения, само- и взаимопомощь, санитаром или санитарным инструктором). Доврачебная помощь (оказывается средним мед. персоналом в мед. пункте батальона). Первая врачебная помощь (оказывается врачом общей практики в мед. пункте (мед. роте) полка). Квалифицированная терапевтическая помощь (оказывается врачом терапевтом в омедб и госпиталях). Специализированная терапевтическая помощь (оказывается врачами-терапевтами, имеющими специализацию в различных областях патологии внутренних органов в терапевтических отд. ВПТГ).

Объем медицинской помощи n Объемом медицинской помощи называется совокупность лечебно-профилактических мероприятий, которые должны выполняться на этапах медицинской эвакуации в соответствии с видом медицинской помощи и в зависимости от боевой и медицинской обстановки.

Объем терапевтической помощи при различных видах медицинской помощи Вид медицинской помощи Место оказания помощи Объем медицинской помощи Первая медицинская помощь Место поражения Вывоз (вынос) пострадавшего из зараженного района, проведение частичной санитарной обработки, надевание противогаза на пострадавшего, введение антидотов, применение противорвотных и болеутоляющих средств. Искусственное дыхание рот в рот, экстренная неспецифическая профилактика Доврачебная помощь БМП Введение антидотов, сердечно-сосудистых, противосудорожных, седативных. Противорвотных и обезболивающих средств, промывание глаз, полости рта и носа, беззондовое промывание желудка, ИВЛ ручным аппаратом, оксигенотерапия. Первая врачебная помощь ПМП, Мед. СБ ИВЛ, непрямой массаж сердца, ингаляции кислородом, сердечно-сосудистые средства, дыхательные аналептики, обезболивающие, бронхолитики, противосудорожные, противорвотные средства, нейролептики, специфические антидоты, внутривенное введение жидкостей Квалифицированная (специализированная) Мед. СБ, ОМО, терапевтический подвижной Комплексная медикаментозная терапия, при необходимости реанимационные

Объем медицинской помощи (Первая помощь) n При боевых поражениях ядерным, химическим оружием: вывоз (вынос) пострадавшего из зараженного района; проведение частичной санитарной обработки; надевание противогаза на пострадавшего; введение антидотов при поражении ОВ нервно-паралитического действия; применение противорвотных и болеутоляющих средств; искусственное дыхание рот в рот; экстренная неспецифическая профилактика путем приема внутрь таблетированного антибиотика.

Объем медицинской помощи (Доврачебная помощь) n n Введение антидотов, сердечно-сосудистых, противосудорожных, седативных, противорвотных и обезболивающих средств, промывание глаз, полости рта и носа, беззондовое промывание желудка, искусственная вентиляция легких ручным аппаратом, оксигенотерапия. По показаниям проводится внутривенное введение плазмозаменителей при обезвоживании и кровопотере.

Объем медицинской помощи (Первая врачебная помощь) n Проводится искусственная вентиляция легких, непрямой массаж сердца, ингаляции кислорода, сердечно-сосудистые средства, дыхательные аналептики, обезболивающие, бронхолитики, противосудорожные, противорвотные средства, нейролептики, специфические антидоты, проводится внутривенное введение жидкостей (растворы глюкозы, тиосульфат натрия, плазмозаменителей).

Объем медицинской помощи (Квалифицированная терапевтическая помощь) n Введение антидотов, противосудорожных, сердечно-сосудистых, нейролептиков, обезболивающих, спазмолитиков, мочегонных, в/в введение препаратов крови, кровезаменителей, оксигенотерапия, ИВЛ, промывание желудка, применение специфических сывороток при поражении бактериальными токсинами, проведение неспецифической профилактики ООИ

Объем медицинской помощи (Специализированная терапевтическая помощь) n Осуществляется в терапевтических отделениях ВПТГ и гарнизонных госпиталях, усиленных многопрофильными специализированными группами (1 -й эшелон), в специализированных терапевтических отделениях ОВГ (2 -ой эшелон), центральных госпиталях МО РФ и тыловых госпиталях МЗ и СР РФ (3 -й эшелон).

Медицинская документация Документы персонального медицинского учета: - Первичная медицинская карточка; - История болезни. n Документы группового учета (книги учета): - Раненых и больных; - Переливания крови и кровезаменителей; - Лабораторных исследований. n