Законодательство в сфере здравоохранения не содержит однозначного ответа на вопрос о том, кто может быть представителем пациента при оказании ему медицинской услуги. Права гражданина, на защиту своих интересов, могут быть ущемлены, что влечет юридическую ответственность медицинской организации.
Юридические аспекты того, кто может выступать законным представителем пациента, в практическом применении медицинской организацией, оказывается не так прост, как может показаться при ближайшем рассмотрении.
↯ Больше статей в журнале
Например, в случае с несовершеннолетними пациентами, круг законных представителей достаточно четко очерчен. Право регламентирует , причем достаточно внятно, законодательство. Хотя свои тонкости есть и там.
Юридические аспекты
А вот юридические аспекты законных представителей умерших пациентов, далеко не так однозначны. Кто имеет право представлять интересы взрослого человека в медицинской организации? Человека, который по разным причинам не способен сам позаботиться об отстаивании своих прав . Того, кто не может в форме диалога общаться с медицинским персоналом.
Распространено неверное мнение о том, что представлять интересы пациента в медицинском учреждении, имеют право, только его законные представители. Это далеко не так. В соответствии с частью 2, статьи 45, Конституции РФ каждый гражданин имеет право защищать свои свободы и права любыми способами, но только в том случае, если эти способы не запрещены законом.
Право на получение медицинской услуги
Право на получение медицинской услуги должного качества, право на уважение достоинства личности - это гражданские права. Гражданский кодекс РФ (ГК РФ) предусматривает разные способы защиты гражданских прав (статья 12), в том числе и при посредстве представителя.
Представительству в ГК РФ посвящена глава 10. Гражданское законодательства предполагает, что совершеннолетний, отвечающий за свои поступки, вменяемый пациент, априори не может иметь законного представителя. Под законным представителем, ведь понимаются , усыновители, опекуны недееспособных граждан, либо попечители ограниченно дееспособных лиц. Тем не менее, совершеннолетний, дееспособный пациент, для того, чтобы защитить свои законные интересы, может иметь в своем распоряжении представителя по доверенности.
В соответствии с нормами Всеобщей декларации прав человека, принятой резолюцией 217 , А (III) Генеральной Ассамблеи ООН 10 декабря 1948 года, все люди рождаются свободными и равными в своем достоинстве. Все люди имеют право на личную неприкосновенность, и не должны подвергаться бесчеловечному, жестокому, унижающему достоинство обращению. А в статье 25 даже отдельно отмечено то, что каждый человек имеет право на такой уровень медицинского ухода , который необходим для поддержания его здоровья и благосостояния.
Резюмируя вышесказанное можно сделать вывод, о том, что дееспособный, достигший совершеннолетия пациент, защищая свои законные интересы, может иметь .
Некоторый беспорядок в представительстве интересов пациента, вызвала правовая неясность Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (). Закон, в разных статьях, оперирует некоторым набором терминов, а также словосочетаний, для того, чтобы описать лица, которые имеют право на представление интересов пациента в разных ситуациях.
В подпункте 6 части 1 статьи 6 Закона об охране здоровья, где определяются приоритеты интересов пациента при оказании медицинской помощи , упоминаются «родственники», потенциально располагающие возможностью посещения больного. Часть 3 статьи 13, при описывании режима врачебной тайны, позволяет пациента давать письменное согласие разглашать тайну «другим гражданам». В подпункте 10 части 5 статьи 19 Закона, при перечислении прав пациента, закон декларирует допуск к нему «адвоката или законного представителя». Также при выборе медицинской организации для «прикрепления» к ней полиса обязательного медицинского страхования, Закон об охране здоровья в части 2 статьи 21 предоставляет пациенту право подавать заявление лично, либо через «своего представителя».
Часть 3 статья 22 Закона об охране здоровья, при перечислении лиц, которым возможно предоставление информация о неблагоприятном прогнозе в развитии заболевания, упоминает «иное лицо», если пациент такое лицо определил. Части 4 и 5 этой же статьи, определяют то, что «законный представитель» пациента вправе знакомиться с медицинскими документами, получать отражающие здоровье пациента документы.
Во всех перечисленных ситуациях, когда права и интересы пациента каким-нибудь образом может представлять иной субъект, закон определяет этого субъекта по-разному, и всегда в ограничительном порядке.
Под «законным представителем» (статья 19.22) законодатель, скорее всего, подразумевает «легальное, оформленное надлежащим образом» представительство. Иначе нормы Закона об охране здоровья противоречат Конституции РФ и ГК РФ.
Определение представительства на основании доверенности
Доверенность, выданная пациентом, является одной из разновидностей (форм) договора поручения, в рамках которого один дееспособный человек поручает другому дееспособному человеку совершить в его интересах, и от его имени какие-нибудь юридически значимые действия, представлять его перед третьими лицами. Форма доверенности законодательно не оговаривается. Пациент может оформлять доверенность в простой письменной форме (статья 185 ГК РФ). Нотариальная форма возможна, но не обязательна. Образец доверенности представлен далее.
Противоречия представителя и медицинской организации
Законодательство не устанавливает ограничений относительно возможности пребывания с пациентом (и представления его интересов) в отделениях реанимации и интенсивной терапии, в инфекционных отделениях. Но именно в этих отделениях пациенты и их представители чаще всего встречают сопротивление медработников.
По поручению Президента РФ до 1 июля 2016 г. Минздрав России должен был разработать методические рекомендации, касающиеся обеспечения условий и порядка нахождения вместе с пациентом в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
Для того чтобы право пациента иметь законного представителя не вступало в противоречие с задачами, стоящими перед медицинской организацией, и обязанностями конкретных медработников, медицинская организация принимает внутренние нормативные документы. Они позволят упорядочить работу персонала и минимизируют риски конфликтов с пациентами и их посетителями.
Первый внутренний локальный акт - правила посещения пациентов. В них отражается временной режим посещений, устанавливается необходимость покинуть помещение при обходе врачей, определяется время, когда можно получить информацию у лечащего врача. Определяются и правила поведения посетителей (необходимость надеть одноразовый халат, шапочку, бахилы, обработать руки, не разговаривать по телефону в палате, если в ней находятся другие пациенты, не создавать препятствий для исполнения обязанностей младшим медицинским персоналом).
Второй локальный нормативный акт - правила реализации представительских функций. В них прописывается обязанность представителя предъявить доверенность от пациента и паспорт для установления личности, перечисляются основные права пациентов, которые могут быть реализованы посредством представителя, даются образцы необходимых заявлений, образец доверенности.
Обеспечение юридической безопасности медицинского учреждения
Даже если медработники имеют только благие намерения, они не перестают быть для пациента посторонними людьми. Поскольку в Законе об охране здоровья перечислено много возможных представителей пациента, рекомендуется оформлять представительство пациента доверенностью даже в том случае, если речь идет о родственниках - супругах, родителях взрослых детей, взрослых детях родителей. Это позволит исключить ситуации правовой неопределенности как в отношении того, кто может быть представителем, так и в отношении того, какие полномочия ему передаются. Доверенность четко определяет эти моменты.
Обеспечивая юридическую безопасность медицинской организации необходимо фиксировать факт представительства в медицинской документации пациента. Вопросы, касающиеся принятия решений относительно жизни и здоровья пациента - какие манипуляции делать, в какую медицинскую организацию обратиться, отказаться или нет от вмешательства, могут быть поручены представителю. По этой причине для исключения возможных претензий к медицинской организации делается копия доверенности, и копия паспорта представителя. Обе копии вкладываются в медицинскую карту. Тогда, в случае конфликта, медицинская организация сможет доказать, что проявила добросовестность и осмотрительность при лечении пациента и реализовала его права иметь представителя.
Получение пациентом, в т. ч. страдающим психическим расстройством, через своего представителя, выписки из медицинской карты.
Руководители медицинских учреждений должны помнить, что институт представительства выступает гарантом права для гражданина, который получает медицинскую услугу (помощь). Даже если вследствие болезни человек утратит на какое-то время способность к тому, чтобы осмыслить происходящее, способность к самозащите прав, и волеизъявлению, он будет уверен, что не останется один лицом к лицу с заболеванием, с системой здравоохранения, с чужими ему людьми.
Проблемы организации пребывания заболевшего в виде отсутствия ширм между кроватями в реанимации, нехватке медицинских препаратов, дефицита кадров, не служат основанием для того, чтобы человек был лишен права на защиту своих законных интересов, и прав. Интересы пациент может защищать сам. Интересы пациента может защищать его представитель. Никакие доводы, кроме грубейшего нарушения представителем порядка пребывания в медицинской организации, не служат юридическим основанием для отказа пациенту в представителе.
Приложение
ДОВЕРЕННОСТЬ
на представление интересов пациента в медицинской организации
г. Москва 2016 год
Я ________________________________________________________________
поручаю___________________________________________________________
паспорт серии________ номер_________ выдан__________________________
зарегистрированная (ный) по адресу___________________________________
представлять мои интересы в медицинских организациях любых форм собственности по поводу получения мною медицинской помощи (медицинских услуг), а именно:
- Подписывать от моего имени договор на оказание медицинских услуг.
- В ситуации необходимости оказания мне экстренной (неотложной) медицинской помощи, а также в любых ситуациях, при которых я буду не в состоянии выразить свою волю, принимать все решения относительно моего здоровья, в т. ч. подписывать добровольные информированные согласия на медицинские вмешательства, отказы от медицинского вмешательства.
- Оплачивать мое лечение из моих либо собственных средств.
- Получать полную и достоверную информацию о моем здоровье в виде медицинских справок, медицинских заключений, копий, выписок из медицинской карты, оригинала медицинской карты, включая любые рентгенологические снимки, слепки, результаты анализов.
- Обратиться в государственные, муниципальные органы исполнительной власти с целью защиты моих законных прав и интересов, в частности: подавать жалобы. заявления, запросы, давать объяснения, получать результаты проверок, ответы на заявления, запросы, жалобы.
- Обратиться в судебные органы власти и быть моим представителем в судебных инстанциях, для чего поверенный имеет право:
- подписывать исковое заявление, предъявлять его в суд:
- полностью или частично отказаться от иска;
- уменьшить размер исковых требований;
- изменить предмет и основание иска;
- заключить мировое соглашение;
- обжаловать судебные постановления;
- предъявить исполнительный документ к взысканию.
Доверенность выдана сроком на ___ лет без права передоверия, за исключением а 6 (полномочия по судебному представительству могут быть передоверены).
Подпись поверенного __________подтверждаю_______________________
Фамилия, имя. отчество доверителя полностью: ______________________________________________________________________________________
Подпись доверителя: _______________________
В последнее время активно происходят изменения в сфере взаимоотношений между пациентом и врачом. На законодательном уровне принимаются меры к защите прав и законных интересов пациентов, в процессе оказания медицинских услуг на платной основе и по страховым полисам ОМС . Это влечет за собой повышение ответственности медицинской организации и лечащего врача.
Министерство здравоохранения Российской Федерации издает ряд приказов направленных на повышение доступности и качества оказания медицинских услуг. Изменений так много что все их довольно сложно оценить не только врачу, но и самому пациенту. Мы часто слышим, что свои права нужно знать и защищать, но как быть если не всегда их знаешь, или мало того не разбираешься в своих правах и во все?
В своем блоге попробую кратко раскрыть особенности в оформлении информированного добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство или отказа от него с правовой точки зрения.
В отличие от ранее действовавших новым на медицинских работников возлагается обязанность получить у гражданина предварительное информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство! А гражданин обязан письменно подтвердить свое согласие на медицинское вмешательство в документе, форма которого утверждена
Если письменное согласие гражданина на медицинское вмешательство отсутствует, а пациент утверждает, что ему некачественно оказали медицинскую услугу, суд признает право пациента нарушенным со всеми вытекающими негативными последствиями для медицинской организации.
Такой представитель может представлять интересы пациента в отношениях имущественного характера, при заключении договора на оказание платных медицинских услуг в порядке . Но вот добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство или отказ от него в ходе оформления договора оказания платных медицинских услуг должен подписать только пациент или его законный представитель. А если пациент не является полно дееспособным, то подписать согласие или отказ, могут только: один из родителей (усыновителей) несовершеннолетнего, один из опекунов, или один попечителей.
Внимание! Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от него, подписанное представителем, действующим на основании доверенности, медицинскими организациями приниматься не должно! Потому как не отражает волеизъявления пациента в установленном порядке.
Ответственность за не оформление или неправильное оформление информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство или отказа от него возлагается на медицинскую организацию.
Советую требовать от законных представителей документы, подтверждающие их полномочия и внимательно их изучать для соблюдения законного порядка оказания медицинских услуг самим пациентам, а не их представителям!
Как уже известно в законодательстве закреплен статус представителя, который могут понять лишь специалисты права и в быту существует вероятность отождествления представителя с законным представителем. Как факт в текущем гражданском законодательстве представитель не может вступать в отношения помимо воли представляемого как это может сделать законный представитель (родитель, усыновитель, опекун, попечитель). Такое положение дел само по себе исключает возможность реализовать конституционные права пациента по доверенности на представление интересов, именно в ходе дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство или отказе от него!
Будьте внимательны к особенностям правового статуса представителей!
Здравствуйте, Юрий!
Не могу согласиться с коллегами
Оформить полномочия представителя можно заверив доверенность у главного врача больницы
(причем абсолютно бесплатно и не вызывая в больницу нотариуса), в которой находится на лечении доверитель в соответствии с п. 2 ст. 53 Гражданского процессуального кодекса РФ
:
Статья 53.
Оформление полномочий представителя
1.
Полномочия представителя должны быть выражены в доверенности, выданной и оформленной в соответствии с законом .
2.
Доверенности, выдаваемые гражданами, могут быть удостоверены в нотариальном порядке либо организацией, в которой работает или учится доверитель, товариществом собственников жилья, жилищным, жилищно-строительным или иным специализированным потребительским кооперативом, осуществляющим управление многоквартирным домом, управляющей организацией по месту жительства доверителя, администрацией организации социального обслуживания, в которой находится доверитель, а также стационарного лечебного учреждения, в котором доверитель находится на излечении , командиром (начальником) соответствующих воинских части, соединения, учреждения, военной профессиональной образовательной организации, военной образовательной организации высшего образования, если доверенности выдаются военнослужащими, работниками этих части, соединения, учреждения, военной профессиональной образовательной организации, военной образовательной организации высшего образования или членами их семей. Доверенности лиц, находящихся в местах лишения свободы, удостоверяются начальником соответствующего места лишения свободы.
Как видно из содержания этой статьи такая доверенность УЖЕ ЯВЛЯЕТСЯ НОТАРИАЛЬНОЙ! и дополнительного заверения у нотариуса не требует
У главврача больницы есть право удостоверять доверенности (ч. 3 ст. 185.1 Гражданского кодекса РФ), бесплатно, НО только на:1) получение заработной платы и иных платежей, связанных с трудовыми отношениями, 2) на получение вознаграждения авторов и изобретателей, 3) на получение пенсий, пособий и стипендий 4) на получение корреспонденции, за исключением ценной корреспонденции,
Кравченко Юлия
Что касается указанного ограничения, на которое ссылается коллега, нигде в законе НЕТ указания на то, что эта доверенность может быть выдана ТОЛЬКО на получение з/п и иных платежей, корреспонденции, стипендий, пособий и т.п.
ч. 3 ст. 185.1 ГК РФ выглядит таким образом:
Доверенность на получение заработной платы и иных платежей, связанных с трудовыми отношениями, на получение вознаграждения авторов и изобретателей, пенсий, пособий и стипендий или на получение корреспонденции, за исключением ценной корреспонденции, может быть удостоверена организацией, в которой доверитель работает или учится, и администрацией стационарного лечебного учреждения, в котором он находится на излечении. Такая доверенность удостоверяется бесплатно.
и не содержит каких-либо ограничений, а описывает общие положения о доверенности и способах ее удостоверения, в том числе рассказывает о том, что возможны и такие варианты доверенности, а также о тех лицах, кто имеет право указанные доверенности удостоверять, но не более того!
С уважением, Наталья
Классификация представителей пациента:
1. Законные представители:
Родители, усыновители или попечители (ст. 21 и 26 ГК РФ)
Опекуны малолетних лиц (до 15 лет, если болен наркоманией до 16 лет) и совершеннолетних лиц, признанных судом недееспособными (ст.32 ГК РФ).
2. Представители, действующие по доверенности:
Представители совершеннолетних, дееспособных, действующие по доверенности (ст.185 ГК РФ)
Доверенность - разновидность договора поручения (гл. 49 ГК РФ).
Дееспособный человек имеет право выдать любому физическому лицу или организации письменное полномочие для представительства своих прав и интересов перед третьими лицами.
Единственный запрет действий по доверенности – вступление в брак. Пациент имеет законное право выдать избранному им лицу (как родственнику, так и иному человеку, способному спокойно и компетентно действовать в его интересах, а также юридическому лицу) доверенность.
Требования к доверенности:
Перечень гражданских прав (в том числе прав пациента), которые от имени доверителя будет осуществлять указанное доверенное лицо
Пример перечня прав:
Осуществлять от моего имени все права пациента, предусмотренные Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в частности, право выбора медицинского учреждения и врача, право давать информированное добровольное согласие и отказываться от медицинского вмешательства (в том числе давать согласие на прекращения реанимационных мероприятий), право получать любую информацию о состоянии моего здоровья, право знакомиться со всеми касающимися моего здоровья медицинскими документами, получать их копии, право выбирать лиц, которым в моих интересах может передаваться любая информация о состоянии моего здоровья, право обращаться от моего имени с жалобами и заявлениями к любым должностным лицам, в том числе в органы государственной и местной власти, суд, прокуратуру, любые экспертные, правозащитные и иные организации”
Наличие документа в виде доверенности позволяет постороннему посетителю перейти из правового положения постороннего в положение лица с вполне определенным количеством изложенных на бумаге законных полномочий.
Любое необоснованное крайней необходимостью (жизненными интересами третьих лиц) ограничение присутствия и действий доверенного лица в интересах пациента является ущемлением не его прав, а прав пациента-доверителя, со всеми вытекающими для правонарушителя последствиями.
Препятствование деятельности доверенного лица
является и нарушением конституционного права доверителя, поскольку в соответствии со ст. 45 Конституции РФ «каждый гражданин может защищать свои права и свободы всеми не запрещенными законом способами».
Пациент после выдачи им доверенности сохраняет за собой абсолютно весь объем своей правоспособности. Он может осуществлять свои права как самостоятельно в отсутствие доверенного лица, так и с его участием.
Пациент в любой момент вправе изменить или отменить доверенность - в соответствии со ст.188 ГК РФ
“...лицо, выдавшее доверенность, может во всякое время отменить доверенность или передоверие, в лицо, которому доверенность выдана - отказаться от нее. Соглашение об отказе от этих прав ничтожно”.
Граждане должны знать о том, что заверять или нет у нотариуса доверенность с вышеприведенным текстом решают они сами - это их право, а не обязанность
. В соответствии с ч.2 ст.185 ГК РФ
, нотариального заверения требуют лишь доверенности на осуществление сделок, требующих нотариальной формы и доверенности, в которых предусмотрена возможность передоверия (ч.3 ст.187 ГК РФ).
Предлагаемая форма к таковым не относится.
ДОВЕРЕННОСТЬ
город « ____» _____________ 20_ г.
Я, ____________________________________________________________
проживающий(ая) по адресу:_______________________________________
доверяю гр._______________________________________________________
ФИО, паспорт: серия, номер, кем выдан, когда выдан
_________________________________________________________________
осуществлять от моего имени все права пациента, предусмотренные Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в частности, право выбора медицинского учреждения и врача, право давать информированное добровольное согласие и отказываться от медицинского вмешательства, право получать любую информацию о состоянии моего здоровья, право знакомиться со всеми касающимися моего здоровья медицинскими документами, получать их копии, право выбирать лиц, которым в моих интересах может передаваться любая информация о состоянии моего здоровья, право обращаться от моего имени с жалобами и заявлениями к любым должностным лицам, а также представлять мои интересы по вопросам оказания мне медицинской помощи в любых медицинских и административных учреждениях Российской Федерации, вести гражданские дела во всех судебных учреждениях со всеми правами, какие предоставлены законом истцу, ответчику, третьему лицу и потерпевшему, в том числе с правом окончания дела миром, признания или отказа полностью или частично от исковых требований, изменения предмета иска, обжалования решения суда, получения исполнительного
листа.
Можно предположить, что врачи с большей охотой пойдут на контакт с человеком, обратившегося к ним по поводу здоровья конкретного пациента и имеющего при этом .
Такое доверенное лицо (поверенный), уже не станет восприниматься врачами как посторонний , напротив, он имеет право в любое время допускаться в больницу, где находится больной, принимать участие в медицинских исследованиях и при оказании врачебной помощи. Кроме того, ему обеспечен доступ к медицинской документации определенного пациента.
В доверенности должным образом обозначается весь перечень законных полномочий поверенного. В числе его компетенций – право выбирать медицинские учреждения и лечащего доктора, соглашаться на медицинские процедуры или отказываться от них.
Так же он может выбирать людей, которые, будучи заинтересованы в том, должны информироваться о самочувствии пациента. И это тоже отдельно должно оговариваться в доверенности.
Помимо перечисленных обязанностей, обладает правом обращения в различные инстанции с просьбами и претензиями, будь то руководящая администрация, суд, прокуратура, и т.д.
Кому можно выдать полномочия?
Исходя из сказанного выше, необходимо определиться, кто же такие «законный представитель» и «представители, действующие по доверенности».
Законными представителями являются родители, усыновители, опекуны, попечители и т.д. , то есть – это лица, у которых есть законное право представлять интересы несовершеннолетнего или недееспособного пациента.
Во втором случае, человек может в письменной форме поручить любое физическое лицо представлять свои интересы и гражданские права перед третьими лицами, и об этом прямо говорится в законе (ст.185 ГК РФ).
Таким образом, любой совершеннолетний здравомыслящий, адекватный гражданин может стать поверенным пациента , независимо от того, является он больному родственником или нет. Так же представителем интересов больного может выступать любое юридическое лицо.
Как написать доверенность на получение анализов в больнице?
Допустим, ребенку предстоит пройти вакцинацию. Если маленький пациент пойдет на прием в поликлинику с бабушкой, то в данном случае закон не позволит ей предпринимать какие-либо действия в больницах и поликлиниках в интересах внука без соответствующего разрешения родителей.
Им следует оформить доверенность, по которой представлять интересы ребенка станет конкретное лицо , в данном случае – бабушка. Рассмотрим порядок ее написания и содержание.
Следует отметить, что не существует строгого предписания относительно того, в какой форме должен составляться документ – письменной или . Также не существует специального , на котором можно было бы создать доверенность.
Статья 186 ГК РФ. Срок доверенности
- Если в доверенности не указан срок ее действия, она сохраняет силу в течение года со дня ее совершения.
Доверенность, в которой не указана дата ее совершения, ничтожна.
- Удостоверенная нотариусом доверенность, предназначенная для совершения действий за границей и не содержащая указание о сроке ее действия, сохраняет силу до ее отмены лицом, выдавшим доверенность.
Так же следует разобраться, в течение какого времени может действовать доверенность. При этом период действия бумаги определить достаточно просто: нужно исходить либо из текста доверенности или опираться на закон.
Если в документе отсутствует указание на конкретный срок действия, то тогда по умолчанию он составляет 1 год (ст. 186 ГК РФ).
При этом оформить доверенность можно на любой промежуток времени.
Однако нельзя создать документ, который действовал бы в течение неограниченного времени. Доверенность может выдаваться максимум на три года. Затем она утрачивает свою силу, или же, если это необходимо, ее необходимо будет переоформить.