Тема № 19. "Вынос и транспортировка пострадавших из очагов поражения".
Определение эвакуации.
Виды эвакуации.
Поиск, вынос, вывоз пострадавших из очага.
Транспортные средства, используемые для эвакуации пострадавших и больных.
Пути эвакуации.
Этапы медицинской эвакуации.
Эвакуация - это система мероприятий по транспортировке пораженных с места происшествия или из очага массовых потерь и доставке их в лечебные учреждения. Эвакуация - вынужденное мероприятие, необходимость которого обусловлена невозможностью на месте происшествия (в очаге) оказать исчерпывающую медицинскую помощь пострадавшему и его лечение. Эвакуацию следует рассматривать не как просто вывоз пораженных людей, а как слагаемое непрерывного лечебного процесса.
Глубокий гуманный смысл заложен в словах о том, что «...главный признак совершенства санитарного строя - это быстрая, тщательная и своевременная уборка раненых с поля боя».
Как показывает опыт работы, наиболее сложным является розыск, извлечение и вынос пораженных через завалы, очаги пожаров, участки зараженной местности и т. п. Поиск осуществляется путем тщательного обследования пораженной территории, при этом особое внимание уделяется труднодоступным местам, развалинам домов и других строений, подвалам, технике и др. В случае возникновения массовых потерь могут создаваться поисковые группы в составе 2-3 человек, каждой из которых назначается участок или сектор поиска. На более или менее открытой местности возможен поиск методом «санитарные грабли», при котором спасатели передвигаются цепью на расстоянии видимости друг от друга. Иногда выставляются санитарные патрули, используются специально обученные поисковые санитарные собаки.
В условиях мирного времени вынос пораженных чаще всего осуществляется вручную, без использования технических средств, транспортеров и т. п. Существует несколько основных способов выноса из очага:
На руках одним или двумя спасателями (на спине, не плече, перед собой, на руках,
на «замке»);
На табельных санитарных носилках (230 X 60 X 20 см);
На мягких носилках (в тесных проходах, в завалах и др.);
С использованием подручного материала и самодельных носилок (из двух жердей
и верхней одежды, одеяла или мешков);
С использованием носилочной лямки (360 X 6,5 см) - «кольцом» или
«восьмеркой»;
С использованием пневматических носилок и различных приспособлений для иммобилизации.
Вынос на руках одним или двумя носильщиками - физически тяжелый труд, поэтому вынос осуществляется на незначительные расстояния, как правило, там, где нельзя применить санитарные носилки.
|
|
|
|
|
|
|
|
Парное двумя лицами переноска больного в полу - сидячем положении Передвижение с поддержкой,
В положении сидя с помощью "замка"
Переноска ни спине
Переноска больного на носилках
Переноска пораженного вдвоем на носилках для согласованности действий или при выносе пострадавшего на руках даются команды. Команды краткие и запоминающиеся: «становись!», «берись!», «поднимай!», «вперед!», «опускай!». Идущий спасатель вторым, наблюдает за состоянием транспортируемого пострадавшего.
Вопрос о положении пострадавшего при переноске его на носилках - головой или ногами вперед - остается нерешённым. Есть довольно веские аргументы за тот и другой способ, но принципиально это не так важно.
Средняя скорость движения носилочного звена при осуществлении выноса пораженных редко превышает 2 - 2,5 км/час, а чаще всего она значительно ниже.
При невозможности подхода транспорта непосредственно к очагу поражения и при необходимости выноса пораженных на значительные расстояния применяют эстафетный метод или метод подстав, при котором вынос осуществляется с передачей пострадавшего последующему звену носильщиков. При этом происходит обмен носилок. Каждое звено работает на отведенном ему отрезке расстояния, на котором время переноски пораженного не превышает 10-15 минут.
Носилки из подручных средств
|
|
1. Носилки из двух
палок и шинели.
2. Носилки из двух
жердей и плащ-
палатки.
3. Носилки из двух
жердей и двух
мешков
Места погрузки пострадавших на санитарный транспорт выбирают как можно ближе к участкам или зонам поражения, безусловно, за пределами возможного воздействия поражающих факторов (заражение выше допустимых уровней и концентраций, пожары, опасность обрушения зданий и др.). При эвакуации пораженных железнодорожным, воздушным или водным транспортом развертываются прирельсовые, аэродромные или припортовые эвакоприемники с медицинским персоналом, запасами медикаментов и имущества. Задача эвакоприемников - подготовка пострадавших к длительной эвакуации, оформление документации, проведение некоторых санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.
В военное время для вывоза раненых с поля боя успешно применялись лыжно-носилочные установки, лодочки волокуши, собачьи упряжки, а в условиях гор - вьючный транспорт. Современная армия оснащена транспортерами переднего края (ТПК) на колёсах (ЛуАЗ -967М) или транспортёрами на гусеничном ходу (ГТ-СМ, МТЛБ).
Необходимо помнить, что эвакуация в любом случае вредна для пострадавшего, часто приводит к осложнениям, а в некоторых случаях значительно утяжеляет состояние пострадавшего. Отсюда вывод - основной задачей спасателей, сотрудников УВД и ГИБДД , а также медицинских работников, организующих эвакуационные мероприятия, можно считать максимальное ослабление пагубных последствий транспортировки для эвакуируемых людей. В связи с этим необходимо выделить несколько условий, соблюдение которых поможет решению этой задачи:
Сочетание эвакуации с проведением лечебных мероприятий в ходе
транспортировки;
Максимальное сокращение времени эвакуации
(применение щадящих способов эвакуации);
Минимальное количество перекладывания пострадавшего с носилок на носилки,
из транспорта в транспорт;
Осуществление эвакуации (по возможности) в то лечебное учреждение, где
пострадавший останется до окончательного исхода. Эвакуация может осуществляться наземными (автомобиль, поезд, гужевой транспорт), водными и воздушными средствами. В соответствии с Женевской конвенцией 1949 года санитарный транспорт обозначается красными крестами на белом фоне со всех сторон и сверху.
Наиболее часто для эвакуации применяются наземные транспортные средства, из которых безусловный приоритет имеют автомобили: специальные (санитарные) автомобили, приспособленные и случайные автотранспортные средства.
Санитарные автомобили, которые применяются для эвакуации пострадавших:
ГАЗ-24 («Волга»), 1 лёжа, 1-2 сидя;
РАФ, «Газель», 2 лёжа, 2 сидя;
Эти цифры могут меняться в зависимости от комбинаций загрузки транспорта носилочными (тяжелыми) и пострадавшими с легкой степенью поражения, однако необходимо знать, что расчет потребности в эвакуационном транспорте сводится в конечном итоге к расчету эвакуации тяжело пострадавших и пострадавших средней тяжести, то есть к расчету эвакуации носилочных («лежачих»).
Для обустройства приспособленного под эвакуацию транспорта, а это чаще всего пассажирские автобусы и бортовые машины, существуют транспортно-санитарные комплекты оборудования (ТСО) и универсальное санитарное оборудование (УСО), которые позволяют эвакуировать одновременно от 15 до 24 носилочных пострадавших в автобусе и 10-15 на грузовой машине под тентом. Время на переоборудование одного автобуса обученной бригадой из 3-х человек не превышает 1,5-2 часа.
Для эвакуации по воздуху используются любые виды и типы авиационной техники. В принципе все виды воздушных судов, выпускаемые в Советском Союзе и в наше время, приспособлены для очень быстрого переоборудования в санитарный вариант с помощью специальных комплектов лямок и кронштейнов. Вместимость воздушных судов, наиболее часто используемых для эвакуации в мирное время:
Ан-2 - 6 человек;
Анчеловек;
Якчеловек;
Ми-человека;
Ми-8 - 8 человек;
Эвакуация по железной дороге, чаще всего, осуществляется в военное время или при перевозке части пострадавших из одного региона в другой. Вместимость санитарного вагона равна количеству плацкартных мест в нем, вместимость санитарного эшелона (санитарного поезда) 500-600 человек. При длительном движении оборудуется вагон-кухня, прачечная, вагон-аптека, операционная, изоляторы и др. Эвакуационные санитарные летучки ГО предназначены для эвакуации в военное и мирное время на расстояние от 100 до 400 км.
Эвакуация по водным путям осуществляется всеми видами пассажирских и некоторыми видами вспомогательных плавучих средств. Пассажирские суда для эвакуации пострадавших практически не подвергаются переоборудованию, и только в случае вынужденной их перегрузки устанавливаются дополнительные приспособления для размещения носилок вне пассажирских кают.
Для погрузки и разгрузки судов используются специальные приспособления типа «беседки», позволяющей перемещать одновременно несколько пораженных, «желоба», позволяющего без особых неудобств перемещать пораженных непосредственно через борт судна. Также используются, канатные дороги «судно-берег» или «судно-судно», специальные корабельные носилки, на которых пострадавший транспортируется в сидячем положении одним носильщиком.
Эвакуация ведется по специально выделенным маршрутам, дорогам, улицам города. Эти маршруты вместе с находящимися на них временными или постоянными медицинскими учреждениями называются путями эвакуации. Несколько путей эвакуации приблизительно в одном направлении при крупномасштабных катастрофах составляют эвакуационное направление. Медицинские учреждения на путях эвакуации называются этапами медицинской эвакуации. Это могут быть, фельдшерско-акушерские пункты, сельские амбулатории , участковые, районные или городские больницы. Также это могут быть медико-санитарные части, лечебно-диагностические центры, областные (республиканские) больницы. Пострадавшие эвакуируются, чаще всего, последовательно по этапам. При этом, чем меньше этапов медицинской эвакуации «пройдет» пострадавший до окончательного этапа, тем лучше.
2. Понятие об эвакуационно-транспортной сортировке.
Распределение по видам транспорта.
Функциональные положения при эвакуации.
Подготовка к эвакуации.
Функциональные положения при эвакуации различных категорий пораженных.
Медицинское сопровождение пострадавших.
На догоспитальном этапе, то есть у очага поражения, эвакуации подлежат практически все пострадавшие. Спасателям, возможно, еще до прибытия медицинских работников придется решать следующие важнейшие для сохранения здоровья и сохранения жизни пострадавших вопросы:
Кого эвакуировать в первую очередь, во вторую и т. д. особенно при явной
нехватке транспорта;
Кого эвакуировать санитарным транспортом, кого - приспособленным и
случайным;
На носилках или сидя и, если эвакуация на носилках, то в каком положении
эвакуировать пострадавшего;
В каком случае нужно сопровождение транспорта с пострадавшими, в каком - это
необязательно.
Всё это должно отложиться в сознании спасателя и использоваться вплоть до автоматизма.
Эвакуацию с максимальной возможностью нужно осуществлять по предназначению. В упрощенном виде это значит, что санитарный или приспособленный автомобиль следует загружать однопрофильными пораженными, т. е. такими лицами, которые будут эвакуированы в одно и то же лечебное учреждение. Это, во-первых, значительно снижает время пребывания в пути каждого пораженного, а во-вторых, исключает лишние перегрузки с носилок на носилки.
Приоритет в эвакуации должны иметь лица, которым угрожает гибель, если им не будет оказана квалифицированная медицинская помощь в кратчайшие сроки: пострадавшие с артериальным кровотечением или поражением внутренних органов, беременные женщины, лица с тяжелыми отравлениями, с признаками удушья (асфиксии), лица, находящиеся в состоянии тяжелого травматического шока. Практически во всех случаях приоритет в эвакуации имеют дети. Перечисленные категории должны быть эвакуированы в первую очередь, непременно санитарным транспортом по возможности в сопровождении медицинского работника. Необходимо стараться осуществить эвакуацию родственников, а особенно родителей и детей, в одном санитарном транспорте. Это избавляет людей от излишних переживаний, что в итоге благоприятно сказывается на дальнейшем восстановлении здоровья пострадавших.
Как показывает опыт ликвидации последствий крупномасштабных катастроф (Армения, 1988 год, Ивановская обл ., 1984 год и другие) сложность и трагичность обстановки в зоне катастрофы, массовость потерь, элементы паники могут внести и вносят хаос в работе спасателей и медицинских работников. Отчетливо просматривается стремление как можно быстрее эвакуировать пострадавших на первом попавшемся транспорте, без соответствующей подготовки и без учета тяжести состояния пострадавшего. В такой ситуации имели место случаи, когда тяжело пострадавших эвакуировали на случайном транспорте, без сопровождения в то время, как пострадавшие средней тяжести эвакуировались санитарным транспортом.
Что же включатся в понятие «подготовка пострадавшего к эвакуации» для спасателей, сотрудников ГИБДД, пожарных и др. В принципе, это несколько мероприятий, проведенных по показаниям, без которых пострадавший просто не доедет до больницы:
Срочное проведение простейших реанимационных мероприятий (искусственное
дыхание «изо рта в рот» и непрямой массаж сердца;
временная остановка артериального кровотечения с помощью импровизированного жгута и давящей повязки;
Придание пострадавшему наиболее безопасного положения;
Дача или введение обезболивающих (таблетки, уколы) средств из специальной аптечки;
Иммобилизация при переломе конечностей и наложение шины Шанца при подозрении на перелом шейных позвонков;
Введение (при их наличии) антидотов в случаях отравлений.
Пострадавшего в холодное время года необходимо обогреть, или защитить от прямых солнечных лучей в жаркое время года, успокоить, если он в сознании, если нет - постараться привести в сознание с помощью нашатырного спирта, ингаляций кислорода (при его наличии) и другими доступными способами.
Очень важен правильный выбор положения пострадавшего при эвакуации.
Так, например, лица с подозрением на перелом позвоночника эвакуируются в положении лёжа на щите (на жесткой основе). Только в положении лёжа транспортируются лица с переломами костей таза, пострадавшие с травмой органов грудной клетки и легочным кровотечением транспортируются в полу сидячем положении. При значительной потере крови пострадавшего укладывают так, чтобы нижние конечности были несколько выше головы, при этом на конечности накладывают жгуты для увеличения объема циркулирующей крови в жизненно важных органах (головной мозг, сердце). Уместно напомнить, что устройство креплений в санитарных машинах предусматривает превышение головного конца носилок над ножным концом приблизительно на 3 - 4 градуса. При подозрении на травматический разрыв органов брюшной полости пострадавший должен лежать на боку с поджатыми к грудной клетке ногами - такое положение чаще всего пострадавший инстинктивно принимает сам. Важно помнить, что при подозрении на
разрыв внутренних органов брюшной полости пострадавшему ни в коем случае нельзя давать воду и обезболивающие средства - эвакуация в первую очередь! При поражениях, сопровождающихся рвотой (отравления, черепно-мозговая травма) эвакуируемый должен лежать на боку. Пострадавших, которые находятся без сознания, транспортируют в положении лёжа на боку или лёжа на животе с повёрнутой на бок головой и подложенной под голову рукой.
Необходимо быть готовым к тому, что определенная часть пострадавших будет находиться в состоянии истерии, сильнейшего двигательного возбуждения, с агрессивными проявлениями и т. п. Такие пострадавшие должны быть надежно фиксированы к носилкам или фиксированы каким-либо другим безопасным способом с обязательным применением успокаивающих средств.
В некоторых случаях сопровождение пораженных может возлагаться на личный состав санитарных дружин, если санитарные дружины привлекаются для ликвидации последствий ЧС, Понятно, что речь идет только о крупномасштабных чрезвычайных ситуациях с массовыми санитарными потерями.
3. Погрузка пострадавших на эвакуационный транспорт (оборудование санитарного и приспособленного транспорта, правила погрузки и ее очередность).
Санитарный автомобильный транспорт для эвакуации пострадавших должен быть соответствующим образом оборудован. Обязательным является наличие питьевой воды в специальных или приспособленных ёмкостях из расчета 0,4 - 0,5 л на человека, предметы ухода (поильники, мочеприемники, утки, подкладные судна и др.). При наличии в транспорте сопровождающего из числа медицинских работников в транспорте содержится запас медикаментов, перевязочных средств, необходимого инструментария, кислорода. При этом транспорт должен быть дополнительно оборудован кронштейнами или подвесками, на которых укрепляются системы для переливания крови и кровезамещающих жидкостей (во время транспортировки во многих случаях по жизненным показаниям необходимо проводить инфузионную терапию).
Погрузка пораженных осуществляется с обязательным соблюдением некоторых правил и положений:
При погрузке носилок в несколько ярусов вначале укрепляются самые верхние
носилки, затем средние и, наконец, нижние; разгрузка идет в обратном порядке, что
исключает возможность дополнительного травматизма пораженных при срыве установленных или снимаемых носилок; это относится ко всем видам санитарного и приспособленного транспорта;
Тяжело поражённые лица загружаются в первую очередь, размещаются ближе к кабине (автобус, приспособленная бортовая машина) и не ваше второго яруса;
Поражённые лица с транспортной иммобилизацией размещаются на верхних ярусах.
В Вооружённых Силах Российской Федерации существуют специальные нормативы по погрузке и разгрузке санитарного транспорта. Представляет интерес факт погрузки ранеными санитарного автомобиля УАЗ-452А тремя санитарами: 3 – 4минуты, что может быть ориентиром для спасателей.
При отсутствии возможности самостоятельного выхода пострадавшего из опасной зоны можно использовать один из доступных приемов транспортировки, выполняемого одним спасателем.
Для этого необходимо:
– обхватить пострадавшего с обеих сторон в области подмышек, сомкнуть руки «в замок» на груди;
– согнуть свои ноги, откинувшись слегка назад, приподнять и прижать к себе пострадавшего, осторожно оттащить его в безопасное место.
Передвижение с поддержкой пострадавшего осуществляют в том случае, если позволяет его состояние. Руку пострадавшего закидывают за шею спасателя и придерживают за кисть (рис. 10).
Переноска на руках.
Спасатель берет пострадавшего на руки: одной рукой обхватывает туловище, другую заводит под колени, пострадавший обхватывает рукой шею спасателя (рис. 11).
Переноска на спине.
Пострадавший находится на спине спасателя и руками держится за надплечья. Спасатель своими руками поддерживает пострадавшего за нижние части бедер (рис. 12).
Переноска двумя лицами при помощи «замка».
Четыре руки складываются в виде «замка» (рис. 13). Каждый из спасателей обхватывает левой кистью свое правое запястье, а правой – левое запястье другого спасателя. Пострадавший усаживается на это «сиденье» и обхватывает спасателей за плечи.
Переноска пострадавшего в полусидячем положении.
Один из спасателей обхватывает пострадавшего сзади под руками, а другой становится между ног пострадавшего и берет под руки его бедра (рис. 14).
Наиболее удобный способ для переноски пострадавшего это переноска на носилках
(рис. 15).
Распространенным способом переноса пострадавшего является перенос на плечах (рис. 16).
Рис. 16. Перенос пострадавшего на плечах
Если транспортировка пострадавшего невозможна, то необходимо оказать первую медицинскую помощь на месте.
При длительной транспортировке пострадавшего/пораженного используется устойчивое боковое положение (рис. 17).
Устойчивое боковое положение является простым приемом, не требующим никаких приспособлений и обеспечивающим свободную проходимость дыхательных путей у больных, находящихся без сознания. Голова больного при этом запрокидывается кзади в безопасное положение, при котором язык не может запасть и возможность аспирации патологического секрета в дыхательные пути минимальна.
Рис. 17. Устойчивое боковое положение пострадавшего
Предпочтительным является устойчивое боковое положение на правом боку, так как в таком положении менее выражены постуральные, т. е. зависящие от положения, нарушения газообмена и кровообращения. Однако если это невозможно или нежелательно (например, при ранениях правой половины груди), допустимо укладывать больного на левый бок.
ОЦЕНКА ХАРАКТЕРА ПОРАЖЕНИЙ
И СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ ПОСТРАДАВШЕГО
Характер поражений и степень тяжести состояния пострадавших определяют с использованием простейших клинических приемов – опроса пострадавшего и очевидцев, осмотра, определения реакции на окружающее, зрительной оценки функции дыхания, определения наличия пульса и измерения артериального давления.
Последовательность осмотра и опроса пострадавшего при чрезвычайной ситуации.
Определяются:
– наличие дыхания, пульса на сонной артерии и сознания.
– наличие кровотечений.
– локализация травмы.
Для этого необходимо:
– тщательно осмотреть и осторожно ощупать голову, туловище, живот, таз и конечности;
– сравнить правую и левую стороны туловища, так легко можно определить локализацию раны и оценить опасность потери крови, выявить переломы костей, ушибы мягких тканей (труднее определить травмы таза, позвоночника, грудной клетки и живота);
– выяснить характер некоторых ран, переломов, травм и др.;
– при наличии сознания у пострадавшего спросить, где он ощущает боль (пострадавший часто сам указывает на место локализации травмы).
Эти данные могут служить достаточными критериями для определения объема и характера первой медицинской помощи.
Для оценки функции дыхания важно установить есть дыхание или его нет, если есть, то нарушено оно или не нарушено и, наконец, если нарушено, то в какой степени.
Признаки тяжелого состояния пострадавшего
– сонливость, адинамичность,
– потеря сознания;
– резкая бледность, серый цвет кожных покровов;
– замедленная частота дыхания (менее 15 в мин) или учащение его (более 30 в мин);
– отсутствие пульса или слабый пульс (с частотой менее 40 или более 120 ударов в 1 мин).
Лучше переоценить опасность травмы, чем недооценить её!
При тяжелом характере травм головы, позвоночника, груди, живота, переломах крупных костей и большой кровопотере – немедленно приступить к спасательным мероприятиям, адекватным виду поражения! Безотлагательно провести медицинские мероприятия, направленные на устранение поражений, непосредственно угрожающих жизни пострадавшего (кровотечение, остановка дыхания, прекращение сердечной деятельности и т.п.).
ОБЪЕМЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
И ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ
Вид поражения, его локализация и степень тяжести определяют объем оказания первой медицинской или доврачебной помощи.
На месте происшествия (в очаге поражения) возможно проведение следующих мероприятий первой медицинской помощи:
– искусственного дыхания;
– непрямого массажа сердца;
– сердечно-легочной реанимации;
– временной остановки кровотечений;
– туалета раны;
– наложения повязок;
– иммобилизации конечностей при переломах и вывихах;
– прием обезболивающих и сердечных препаратов, радиопротекторов и антидотов;
– охлаждения повреждённых участков тела при ожогах и закрытых травмах;
– транспортировки пострадавших в лечебное учреждение.
Доврачебная помощь расширяет возможности первой медицинской помощи за счет широкого использования при ее оказании табельных медицинских средств и участия в этом персонала со средним медицинским образованием. Ее оказание обеспечивается составом фельдшерских бригад и медицинскими сестрами врачебно-сестринских, специализированных и линейных бригад службы экстренной медицинской помощи. В дополнение к первой медицинской помощи доврачебная помощь предусматривает:
– устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, при необходимости введение воздуховода, ингаляция кислорода, искусственная вентиляция легких ручным дыхательным аппаратом);
– контроль за правильностью и целесообразностью наложения кровоостанавливающего жгута при продолжающемся кровотечении;
– наложение и исправление неправильно наложенных повязок;
– введение обезболивающих средств;
– улучшение транспортной иммобилизации с использованием табельных средств;
– повторное введение антидотов по показаниям;
– дополнительная дегазация открытых участков кожи и прилегающих к ним участков одежды;
– обогревание пораженных при низкой температуре; горячее питье (при отсутствии ранения в живот) в зимнее время;
– по показаниям – введение симптоматических сердечно-сосудистых средств и препаратов, стимулирующих дыхание.
ПРАВИЛА СНЯТИЯ ОДЕЖДЫ И ОБУВИ С ПОСТРАДАВШЕГО
При необходимости полного или частичного снятия одежды и обуви с пострадавшего во время оказания медицинской помощи требуется соблюдать следующие правила:
1. Одежду надо снимать, начиная со здоровой стороны.
2. При плотном прилегании фрагментов одежды к ране, ткань одежды не следует отрывать, а нужно обрезать ее вокруг раны.
3. При сильном кровотечении одежду разрезают вдоль и, развернув, освобождают место ранения.
4. При тяжелых травмах голени или стопы (там, где подозревают перелом) обувь разрезают по шву задника острым ножом или тупоконечными ножницами, затем снимают её, освобождая в первую очередь пятку.
5. Раздевать пострадавшего полностью без необходимости и, особенно в холодное время года, нежелательно.
В подобных ситуациях освобождают только ту часть тела, где выполняются определенные манипуляции.
Для этого прорезают в одежде «окно» так, чтобы после остановки кровотечения и наложения повязки можно было опустить створку одежды и закрыть оголенную часть тела.
Снимать одежду или обувь с травмированной руки или ноги, нужно крайне осторожно с привлечением, по возможности, помощника .
Транспортировка пострадавшего в больницу своими силами возможна лишь в двух случаях:
– при общем удовлетворительном состоянии пострадавшего и его способности к самостоятельному передвижению;
– при отсутствии технических возможностей вызова служб спасения или медицинской помощи к месту происшествия.
Введение
Транспортировка больных и постра-давших является существенным элемен-том в системе организации скорой по-мощи.
Цель данной контрольной работы:
Рассмотреть способы переноски и транспортировки больных.
Исходя из поставленной цели задачами работы являются:
Изучить способы выноса больных и пострадавших;
Рассмотреть транспортировку больных и пострадавших в машинах скорой помощи;
Выделить основные принципы фиксации и транспортировки больных с нарушениями психической деятельности.
Способы выноса больных и пострадавших
Выносить пораженных наиболее удобно на носилках.
Для развертывания носилок носильщики становятся у их концов, расстегивают ремни, после чего, потянув за ручки, раскрывают носилки и, упираясь коленом в распоры, выпрямляют их до отказа. Каждый носильщик проверяет, хорошо ли закрыты замки распоров.
Чтобы уложить пострадавшего на носилки, двое носильщиков подводят под него руки: один под голову и спину, другой - под таз и ноги; одновременно поднимают и укладывают на носилки.
Пострадавшие с ранением в затылок и спину укладываются на носилки на бок, с травмой живота - на спину с полусогнутыми в коленях ногами, с травмой лица и челюсти - с повернутым набок лицом, с ранением передней поверхности шеи - в полусидячем положении со склоненной на грудь головой.
Переносить пораженного на носилках необходимо следующим образом. Идти не в ногу, спокойно, чтобы носилки не раскачивались и не причиняли пострадавшему дополнительных страданий. Нести пострадавшего ногами вперед, а при тяжелом состоянии - головой вперед, чтобы сзади идущие носильщики могли наблюдать за его состоянием. Пораженному, потерявшему сознание, необходимо дать понюхать нашатырный спирт, а при остановке у него дыхания - положить носилки на землю и сделать искусственное дыхание.
Если носилки обслуживаются звеном из четырех человек, то двое несут носилки за ручки, а двое поддерживают по бокам, а затем меняются местами. на подъемах и спусках нужно следить, чтобы носилки были в горизонтальном положении.
Может произойти случай, когда придется пользоваться носилками из подручных средств, такие носилки можно сделать из одной-двух палок или жердей, положив на них пальто, шинель, мешок, простыни, одеяла, палатки, привязав их концы к палкам (жердям). Пораженных можно переносить также на раскладушках, широких досках, щитах, дверях, лестницах. Однако перед тем как положить пострадавшего на жесткие носилки, следует постелить на них одеяла, одежду, сено или другой мягкий материал.
Переноска пострадавшего одним носильщиком в зависимости от расстояния может осуществляться тремя способами.
Первый способ: для переноски на небольшое расстояние носильщик, опустившись на одно колено сбоку от пострадавшего, подхватывает его одной рукой под ягодицы, другой - под лопатки; пораженный обхватывает шею носильщика. Носильщик поднимается и переносит пораженного.
Второй способ: на более дальние расстояния пораженные переносятся на спине. Пораженный усаживается на возвышение, носильщик опускается на одно колено между его ногами, спиной к нему, подхватывает бедра пострадавшего, а последний обхватывает носильщика за верхнюю часть груди. Затем носильщик встает и переносит пораженного.
Третий способ: на сравнительно большие расстояния удобнее всего переносить пораженного на плече.
Переноска пострадавшего двумя носильщиками осуществляется двумя способами:
Первый: один из носильщиков берет пораженного под мышки, а второй, стоя между ногами пораженного и спиной к нему, подхватывает его ноги несколько ниже коленных суставов (при переломе конечностей и повреждениях позвоночника этот метод неприменим).
Второй: переноска на “замке”. Наиболее часто ”замок” делают, соединив четыре руки; для этого каждый из носильщиков захватывает правой рукой свою левую руку (у кисти), а левой - правую руку товарища (тоже у кисти).
В случае, если пораженный небольшого веса или при переноске его необходимо поддерживать, применяется “замок” из двух рук (одна рука одного и одна рука другого носильщика) или из трех рук (две руки одного носильщика и одна рука другого).
ЛЕКЦИЯ 12.
Приборы радиационной и химической разведки
Опасность поражения людей радиоактивными, отравляющими и сильнодействующими ядовитыми веществами требует быстрого выявления и оценки радиационной и химической обстановки в условиях заражения. Организация радиационного и химического наблюдения призвана обеспечить предупреждение населения об опасности заражения. За состоянием атмосферы постоянно ведут наблюдение посты метеорологической службы, которые следят за радиационным и химическим заражением.
При ядерном взрыве, авариях на АЭС и других ядерных превращениях образуется большое количество радиоактивных веществ. Радиоактивными называются вещества, ядра атомов которых способны самопроизвольно распадаться и превращаться в ядра атомов других элементов и испускать при этом ионизирующие излучения. Они заражают местность и находящихся на ней людей, объекты, имущество и различные предметы. По своей природе ионизирующее излучение может быть электро-магнитным, например, гамма-излучение, или представлять поток быстродвижущихся элементарных частиц - нейтронов, протонов, бета и альфа-частиц. Любые ядерные излучения, взаимодействуя с различными материалами, ионизируют их атомы и молекулы. Ионизация среды тем сильнее, чем больше мощность дозы проникающей радиации или радиоактивного излучения и длительность их воздействия.
Действие ионизирующих излучений на людей и животных заключается в разрушении живых клеток организма, которое может привести к заболеванию лучевой болезнью различной степени, а в некоторых случаях и к летальному исходу. Чтобы оценить влияние ионизирующих излучений на человека (животного), надо учитывать две основные характеристики: ионизирующую и проникающую способности.
Наряду с ионизирующим излучением большую опасность для людей и всей окружающей среды представляют отравляющие вещества при применении химического оружия, а также сильнодействующие ядовитые вещества при авариях на производствах.
Поражение людей может быть вызвано при непосредственном попадании отравляющих и сильнодействующих ядовитых веществ на них, в результате соприкосновения людей с зараженной почвой и предметами, употребления зараженных продуктов и воды, а также при вдыхании зараженного воздуха.
В целях своевременного оповещения населения о возможном радиационном и химическом заражении службы радиационной и химической разведки гражданской обороны располагают соответствующими приборами, которыми можно контролировать состояние окружающей среды.
12.1 Приборы радиационной разведки
Дозиметрические приборы предназначены для определения уровней радиации на местности, степени заражения одежды, кожных покровов человека, продуктов питания, воды, фуража, транспорта и других различных предметов и объектов, а также для измерения доз радиоактивного облучения людей при их нахождении на объектах и участках, зараженных радиоактивными веществами.
В соответствии с назначением дозиметрические приборы можно подразделить на приборы: радиационной разведки местности, для контроля степени заражения и для контроля облучения.
В группу приборов для радиационной разведки местности входят индикаторы радиоактивности и рентгенометры; в группу приборов для контроля степени заражения входят радиометры, а в группу приборов для контроля облучения - дозиметры.
12.1.1 Виды ионизирующих излучений
Альфа-излучение представляет собой поток ядер атомов гелия, называемых альфа-частицами и обладающих высокой ионизирующей способностью. Однако проникающая способность их очень низка. Длина пробега альфа-частицы в воздухе составляет всего несколько сантиметров (не более 10 см), а в твердых и жидких веществах еще меньше. Обыкновенная одежда и средства индивидуальной защиты полностью задерживают альфа-частицы и обеспечивают защиту человека. Альфа-частицы крайне опасны при попадании в организм, что может привести к внутреннему облучению.
Бета-излучение - это поток быстрых электронов, называемых бета-частицами, возникающими при бета-распаде радиоактивных веществ. Бета-излучение имеет меньшую ионизирующую способность, чем альфа-излучение, но большую проникающую способность. Одежда уже не может полностью защитить, нужно использовать любое укрытие. Это будет намного надежнее.
Гамма-излучение имеет внутриядерное происхождение и представляет собой электромагнитное излучение, распространяющееся со скоростью света. Оно обладает очень высокой проникающей способностью и может проникать через толщу различных материалов. Гамма-излучение представляет основную опасность для жизни людей, ионизируя клетки организма. Защиту от него могут обеспечить только убежища, противорадиационные укрытия, надежные подвалы и погреба.
Нейтроны образуются в зоне ядерного взрыва в результате цепной реакции деления тяжелых ядер урана-235 или плутония-239 и являются электрически нейтральными частицами. Под воздействием нейтронов находящиеся в почве атомы кремния, натрия, магния и др. становятся радиоактивными (наведенная радиация) и начинают излучать бета- и гамма-лучи.
12.1.2 Методы обнаружения ионизирующих излучений
Обнаружение ионизирующих излучений основывается на их способности ионизировать и возбуждать атомы и молекулы среды, в которой они распространяются. Такие процессы изменяют физико-химические свойства облучаемой среды, которые могут быть обнаружены и измерены.
К таким изменениям среды относятся:
изменение электропроводности веществ (газов, жидкостей, твердых материалов);
люминесценция (свечение) некоторых веществ;
засвечивание фотопленок;
изменение цвета, окраски, прозрачности, сопротивления электрическому току некоторых химических растворов и др.
Взяв за основу эти явления, для регистрации и измерения ионизирующих излучений используют фотографический, химический, сцинтилляционный и ионизационный методы.
Фотографический метод
Фотографический метод основан на измерении степени почернения фотоэмульсии под воздействием радиоактивных излучений. Гамма-лучи, воздействуя на молекулы бромистого серебра, содержащегося в фотоэмульсии, выбивают из них электроны связи. При этом образуются мельчайшие кристаллики серебра, которые и вызывают почернение фотопленки при ее проявлении.
Сравнивая почернение пленки с эталоном, можно определить полученную пленкой дозу облучения, так как интенсивность почернения пропорциональна дозе облучения.
Химический метод
Химический метод основан на определении изменений цвета некоторых химических веществ под воздействием радиоактивных излучений. Так, например, хлороформ при облучении распадается с образованием соляной кислоты, которая, накопившись в определенном количестве, воздействует на индикатор, добавленный к хлороформу. Интенсивность окрашивания индикатора зависит от количества соляной кислоты, образовавшейся под воздействием радиоактивного излучения, а количество образовавшейся соляной кислоты пропорционально дозе радиоактивного облучения. Сравнивая окраску раствора с имеющимися эталонами, можно определить дозу радиоактивных излучений, воздействовавших на раствор. На этом методе основан принцип работы химического дозиметра ДП-70 МП.
Сцинтилляционный метод
Сцинтилляционный метод основан на том, что под воздействием радиоактивных излучений некоторые вещества (сернистый цинк, йодистый натрий, вольфрамат кальция и др.) испускают фотоны видимого света. Возникшие при этом вспышки света (сцинтилляции) могут быть зарегистрированы. Количество вспышек пропорционально интенсивности излучения.
Ионизационный метод
Ионизационный метод основан на том, что под воздействием радиоактивных излучений в изолированном объеме происходит ионизация газов. При этом нейтральные молекулы и атомы газа разделяются на пары: положительные ионы и электроны. Если в облучаемом объеме создать электрическое поле, то под воздействием сил электрического поля электроны, имеющие отрицательный заряд, будут перемещаться к аноду, а положительно заряженные ионы - к катоду, т.е. между электродами будет проходить электрический ток, называемый ионизационным током. Чем больше интенсивность, а следовательно, и ионизирующая способность радиоактивных излучений, тем выше сила ионизационного тока. Это дает возможность, измеряя силу ионизационного тока, определять интенсивность радиоактивных излучений. Данный метод является основным, и его используют почти во всех дозиметрических приборах.
12.1.3 Единицы измерения радиоактивности и ионизирующих излучений
Единицы радиоактивности
В качестве единицы активности принято одно ядерное превращение в секунду. В целях сокращения используется более простой термин - "один распад в секунду" (расп/с). В системе СИ эта единица получила название "беккерель" (Бк). В практике радиационного контроля широко используется внесистемная единица активности - "кюри" (Ки). Один кюри - это 3,7х1010 распадов в секунду.
Концентрация радиоактивного вещества обычно характеризуется концентрацией его активности. Она выражается в единицах активности на единицу массы.
Единицы ионизирующих излучений
Для измерения величин, характеризующих ионизирующее излучение, исторически появилась единица "рентген". Эта единица определяется как доза рентгеновского или гамма-излучения в воздухе, при которой сопряженная корпускулярная эмиссия на 0, 001293 г воздуха производит в воздухе ионы, не-сущие заряд в 1 эл.-ст. ед. ионов каждого знака здесь 0,001293 г? масса 1 см3 атмосферного воздуха при 0 оС и давлении 760 мм рт. ст.).
Экспозиционная доза - мера ионизационного действия рентгеновского или гамма-излучений, определяемая по ионизации воздуха.
В СИ единицей экспозиционной дозы является "один кулон на килограмм" (Кл/кг). Внесистемной единицей является "рентген" (Р), 1 Р = 2,58х10-4 Кл/кг. В свою очередь 1 Кл/кг = 3,88х103 Р.
Мощность экспозиционной дозы - приращение экспозиционной дозы в единицу времени. Ее единица в системе СИ - "ампер на килограмм" (А/кг). Однако в большинстве случаев на практике пользуются внесистемной единицей "рентген в секунду" (Р/с) или "рентген в час" (Р/ч).
Поглощенная доза - энергия радиоактивного излучения, поглощенная единицей массы облучаемого вещества или человеком. Чем продолжительнее время облучения, тем больше поглощенная доза. При одинаковых условиях облучения доза зависит от состава вещества. В качестве единицы поглощенной дозы излучения в системе СИ предусмотрена специальная единица "грей" (Гр). 1 грей - это такая единица поглощенной дозы, при которой 1 кг облучаемого вещества поглощает энергию в 1 джоуль (Дж). Следовательно 1 Гр = 1 Дж/кг.
Поглощенная доза излучения является основной физической величиной, определяющей степень радиационного воздействия.
Мощность поглощенной дозы - это приращение дозы в единицу времени. Она характеризуется скоростью накопления дозы и может увеличиваться или уменьшаться во времени. Ее единица в системе СИ - "грей в секунду" (Гр/с). Это такая мощность поглощенной дозы облучения, при которой за 1 с в веществе создается доза облучения 1 Гр.
На практике для оценки поглощенной дозы широко используют внесистемную единицу мощности поглощенной дозы "рад в час" (рад/ч) или "рад в секунду" (рад/с).
Эквивалентная доза - это понятие введено для количественного учета неблагоприятного биологического воздействия различных видов ионизирующих излучений. Определяется она по формуле: Дэкв = Q . Д, где Д - поглощенная доза данного вида излучения; Q - коэффициент качества излучения, который составляет для рентгеновского, гамма- и бета-излучений 1, для нейтронов с энергией от 0,1 до 10, для альфа - излучения с энергией менее 10 Мэв 20. Из приведенных данных видно, что при одной и той же поглощенной дозе нейтронное и альфа-излучение вызывают соответственно в 10 и 20 раз больший поражающий эффект.
В системе СИ эквивалентная доза измеряется в "зивертах" (Зв).
Бэр (биологический эквивалент рентгена) - это внесистемная единица эквивалентной дозы. Бэр - такая поглощенная доза любого излучения, которая вызывает тот же биологический эффект, что и 1 рентген гамма-излучения. Поскольку коэффициент качества гамма-излучения равен 1, то на местности, загрязненной радиоактивными веществами при внешнем облучении 1 Зв = 1 Гр; 1 бэр = 1 рад; 1 рад = 1 Р.
Мощность эквивалентной дозы - отношение приращения эквивалентной дозы за единицу времени и выражается в "зивертах в секунду" (Зв/с). Поскольку время пребывания человека в поле облучения при допустимых уровнях измеряется, как правило, часами, предпочтительно выражать мощность эквивалентной дозы в "микрозивертах в час" (мкЗв/ч).
Согласно заключению Международной комиссии по радиационной защите, вредные эффекты у человека могут наступать при эквивалентных дозах не менее 1,5 Зв/год (150 бэр/год), а в случаях кратковременного облучения - при дозах выше 0,5 Зв (бэр). Когда облучение превышает некоторый порог, возникает лучевая болезнь. В таблице 3 приведены дозиметрические величины и единицы их измерения.
12.1.4 Измеритель мощности экспозиционной дозы излучения ДП-5Б
Измеритель мощности экспозиционной дозы излучения ДП-5Б предназначен для измерения уровней радиации на местности и радиоактивной зараженности различных предметов. Мощность гамма-излучения определяется в миллирентгенах или в рентгенах в час для той точки пространства, в которой помещен при измерениях счетчик прибора. Кроме того, имеется возможность обнаружения бета-излучения.
Диапазон измерений прибора по гамма-излучению от 0,05 мР/ч до 200 Р/ч. Он разбит на шесть поддиапазонов (таблица 4).
Отсчет показаний прибора производится по нижней шкале микроамперметра в Р/ч, по верхней шкале - в мР/ч с последующим умножением на соответствующий коэффициент поддиапазона.
Измерения гамма-излучений прибором можно производить в интервале температур воздуха от минус 40 до плюс 50 оС, погрешность измерений в этом интервале температур не превышает 0,35-0,7% на 1 оС.
Питание прибора осуществляется от двух элементов типа 1,6 ПМЦ-Х-1,05 (КБ-1), обеспечивающих непрерывную работу в нормальных условиях в течение 40 ч.
Для работы в темноте шкала прибора подсвечивается двумя лампочками, которые питаются от одного элемента типа 1,6 ПМЦ-Х-1,05 (КБ-1).
Масса прибора 2,1 кг.
Прибор имеет звуковую индикацию на всех поддиапазонах, кроме первого. Звуковая индикация прослушивается с помощью головных телефонов.
Устройство прибора ДП-5
На панели измерительного пульта размещаются: кнопка сброса показаний; потенциометр регулировки режима; микроамперметр; тумблер подсвета шкалы; переключатель поддиапазонов; гнездо включения телефона.
Зонд герметичен и имеет цилиндрическую форму. В нем размещены: монтажная плата, газоразрядные счетчики, усилитель и другие элементы схемы. На плату надевается стальной корпус с окном для индикации бета-излучения. Окно заклеено этилцеллюлозной водостойкой пленкой. Зонд имеет поворотный экран 11, который фиксируется в двух положениях: "Б" и "Г". На корпусе зонда есть два выступа 9, 10, которыми он ставится на обследуемую поверхность при индикации бета-зараженности.
Для удобства работы при измерениях зонд имеет ручку 12, к которой присоединяется удлинительная штанга.
Телефон состоит их двух малогабаритных телефонов типа ТГ-7М и оголовья из мягкого материала. Он подключается к пульту для звуковой индикации.
Прибор носится в футляре 13 из искусственной кожи. Он состоит из двух отсеков - для пульта и для зонда. В крышке футляра имеется окно для наблюдения показаний прибора. С внутренней стороны на крышке изложены правила пользования прибором, таблица допустимых величин зараженности и прикреплен контрольный радиоактивный источник для проверки работоспособности прибора. Контрольный источник закрыт защитной пластинкой 5, которая должна открываться только при проверке работоспособности прибора.
Подготовка прибора ДП-5Б к работе
Подготовка прибора к работе проводится в следующей последовательности:
открыть крышку футляра, провести внешний осмотр, пристегнуть к футляру поясной и плечевой ремни;
вынуть зонд детектирования;
подключить телефоны;
установить корректором механический нуль на шкале микроамперметра;
ручку переключателя поддиапазонов поставить в положение "Выкл", а ручку "Реж" (режим) повернуть против часовой стрелки до упора;
включить прибор, поставив ручку переключателя поддиапазонов в положение "Реж";
плавно вращая ручку "Реж" по часовой стрелке, установить стрелку микроамперметра на метку;
проверить работоспособность прибора на всех поддиапазонах, кроме первого ("200"), с помощью радиоактивного источника, укрепленного на крышке футляра;
открыть радиоактивный источник, вращая защитную пластинку вокруг оси;
повернуть экран зонда в положение "Б", установить зонд опорными выступами на крышку футляра так, чтобы источник находился против окна зонда;
подключить телефоны;
последовательно перевести переключатель поддиапазонов в положения "Х 1000", "Х 100", "Х 10", "Х 1" и "Х 0,1";
наблюдать за показаниями прибора и прослушивать щелчки в телефонах (стрелка микроамперметра должна зашкаливать-ся на VI и V поддиапазонах, отклоняться на IV поддиапазоне, а на III и II может не отклоняться из-за недостаточной активности бета-источника);
ручку переключателя поддиапазонов поставить в положение "Реж";
закрыть радиоактивный источник;
повернуть экран зонда в положение "Г".
При выполнении вышеуказанных операций прибор ДП-5Б готов к работе.
Радиационная разведка местности
Заражение местности радиоактивными веществами измеряется в рентген-часах (Р/ч) и характеризуется уровнем радиации.
Уровень радиации показывает дозу облучения, которую может получить человек в единицу времени (ч) на зараженной местности. Местность считается зараженной при уровне радиации 0,5 Р/ч и выше.
При радиационной разведке уровни радиации на местности измеряются на I поддиапазоне "200" в пределах от 5 до 200 Р/ч, а до 5 Р/ч - на II поддиапазоне "х 1000". При измерении прибор подвешивают на шею на высоте 0,7-1 м от поверхности земли. Зонд прибора при измерении уровней радиации должен быть в футляре, а экран его установлен в положение "Г". Переключатель поддиапазонов переводят в положение "200" и снимают показания по нижней шкале микроамперметра (0-200 Р/ч).
При показаниях прибора меньше 5 Р/ч переключатель поддиапазонов переводят в положение "х1000" и снимают показания по верхней шкале (0-5 мР/ч). Зонд прибора, также как и при первом измерении, должен быть уложен в футляр.
Контроль радиоактивного заражения
Контролю радиоактивного заражения подвергаются кожные покровы людей, их одежда, сельскохозяйственные животные, различные предметы, техника транспорт, продовольствие, вода и т.п.
Измерения проводятся для того, чтобы в случае заражения радиоактивными веществами определить, какими предметами и продуктами можно пользоваться, не подвергаясь опасности поражения.
Контроль степени радиоактивного заражения проводится в следующей последовательности:
измеряется гамма-фон в месте, где будет определяться степень заражения объекта, не менее 15-20 м от обследуемого объекта;
подносят зонд (экран зонда в положении "Г") к поверхности объекта на расстояние 1,5-2 см и медленно перемещают над поверхностью объекта;
из максимальной мощности экспозиционной дозы, измеренной на поверхности объекта, вычитают гамма - фон.
Полученный результат будет характеризовать степень радиоактивного заражения объекта.
Для обнаружения бета- излучений необходимо:
установить экран зонда в положении "Б";
поднести к обследуемой поверхности на расстояние 1,5-2 см;
ручку переключателя поддиапазонов последовательно поставить в положения "Х 0,1", "Х 1", "Х 10" до получения отклонения стрелки микроамперметра в пределах шкалы.
Увеличение показаний прибора на одном и том же поддиапазоне по сравнению с гамма-измерением показывает наличие бета-излучения.
При определении степени радиоактивного заражения воды отбирают две пробы общим объемом 1,5-10 л. Одну - из верхнего слоя водоисточника, другую - с придонного слоя. Измерения производят зондом в положении "Б", располагая его на расстоянии 0,5-1 см от поверхности воды, и снимают показания по верхней шкале.
На крышке футляра измерителя мощности экспозиционной дозы ДП-5Б даны сведения о допустимых нормах радиоактивного заражения и указаны поддиапазоны, на которых они измеряются.
12.1.5 Комплекты индивидуальных дозиметров ДП-22В и ДП-24
Комплекты индивидуальных дозиметров ДП-22В и ДП-24 предназначены для контроля экспозиционных доз гамма-облучения, получаемых людьми при работе на зараженной радиоактивными веществами местности или при работе с открытыми и закрытыми источниками ионизирующих излучений.
Комплект ДП-22-В состоит из зарядного устройства ЗД-5 и 50 индивидуальных дозиметров карманных прямопоказывающих типа ДКП-50-А.
Зарядное устройство 1 предназначено для зарядки дозиметров ДКП-50-А.
Оно состоит из зарядного гнезда, преобразователя напряжения, выпрямителя высокого напряжения, потенциометра - регулятора напряжения, лампочки для подсвета зарядного гнезда, микровыключателя и элемента питания. На верхней панели ЗД-5 расположены: ручка потенциометра, зарядное гнездо с колпачком и крышка отсека питания.
Питание зарядного устройства осуществляется от двух элементов типа 1,6-ПМЦ-У-8. Один комплект питания обеспечивает работу прибора продолжительностью не менее 30 ч при токе потребления 200 мА. Напряжение на выходе зарядного устройства плавно регулируется в пределах от 180 до 250 В.
Дозиметр карманный прямопоказывающий ДКП-50-А предназначен для измерения экспозиционных доз гамма-излучения. Конструктивно он выполнен в форме авторучки.
Принцип действия прямопоказывающего дозиметра подобен действию простейшего электроскопа. Когда дозиметр заряжается, то между центральным электродом с платинированной нитью и корпусом камеры создается напряжение. Поскольку нить и центральный электрод соединены друг с другом, они получают одноименный заряд и нить под влиянием сил электростатического отталкивания отклонится от центрального электрода. Путем регулирования зарядного напряжения нить может быть установлена на нуле шкалы. При воздействии радиоактивного излучения в камере образуется ионизационный ток, в результате чего заряд дозиметра уменьшается пропорционально дозе облучения и нить движется по шкале, так как сила отталкивания ее от центрального электрода уменьшается по сравнению к первоначальной. Держа дозиметр против света и наблюдая через окуляр за нитью, можно в любой момент произвести отсчет полученной дозы облучения.
Дозиметр ДКП-50-А обеспечивает измерение индивидуальных доз гамма-облучения в диапазоне от 2 до 50 Р при мощности дозы излучения от 0,5 до 200 Р/ч. Саморазряд дозиметров в нормальных условиях не превышает двух делений за сутки.
Зарядка дозиметра ДКП-50-А производится перед выходом на работу в район радиоактивного заражения (действия гамма-излучения) в следующем порядке:
отвинтить защитную оправу дозиметра и защитный колпачок зарядного гнезда, ручку потенциометра повернуть влево до отказа;
дозиметр вставить в зарядное гнездо зарядного устройства, при этом включается подсветка зарядного гнезда и высокое напряжение;
наблюдая в окуляр, слегка нажать на дозиметр и поворачивать ручку потенциометра вправо до тех пор, пока изображение нити на шкале дозиметра не перейдет на "0", после чего вынуть дозиметр из зарядного гнезда;
проверить положение нити при дневном свете;
при вертикальном положении нити ее изображение должно быть на "0";
завернуть защитную оправу дозиметра и колпачок зарядного гнезда.
Дозиметр во время работы в районе действия гамма-излучения носится в кармане одежды. Периодически наблюдая в окуляр дозиметра, определяют по положению нити на шкале величину дозы облучения, полученную во время работы.
Комплект индивидуальных дозиметров ДП-24 состоит из зарядного устройства ЗД-5 и пяти дозиметров ДКП-50-А.
Индивидуальные дозиметры ДП-24 предназначены для небольших формирований и учреждений гражданской обороны.
Устройство и принцип работы ДП-24 тот же, что и ДП-22-В.
12.2 Приборы химической разведки
Обнаружение и определение степени заражения отравляющими и сильнодействующими ядовитыми веществами воздуха, местности, сооружений, оборудования, транспорта, средств индивидуальной защиты, одежды, продовольствия, воды, фуража и других объектов производится с помощью приборов химической разведки или путем взятия проб и последующего анализа их в химических лабораториях.
Принцип обнаружения и определения ОВ приборами химической разведки основан на изменении окраски индикаторов при взаимодействии их с ОВ. В зависимости от того, какой был взят индикатор и как он изменил окраску, определяют тип ОВ, а сравнение интенсивности полученной окраски с цветным эталоном позволяет судить о приблизительной концентрации ОВ в воздухе или о плотности заражения. К приборам химической разведки относятся: войсковой прибор химической разведки (ВПХР), прибор химической разведки (ПХР), полуавтоматический прибор химической разведки (ППХР), автоматический газосигнализатор.
Приборы химической разведки в принципе не отличаются друг от друга. Для уяснения принципов и порядка работы с приборами химической разведки рассмотрим основной прибор химической разведки, а именно войсковой прибор химической разведки (ВПХР).
12.2.1 Войсковой прибор химической разведки (ВПХР)
Войсковой прибор химической разведки предназначен для определения в воздухе, на местности, технике и различных предметах ОВ типа зарина, зомана, Ви-Икса, иприта, фосгена, синильной кислоты и хлорциан в полевых условиях.
Устройство ВПХР
Прибор ВПХР состоит из корпуса с крышкой и размещенных в нем ручного насоса, насадки к насосу, бумажных кассет с индикаторными трубками, противодымных фильтров, защитных колпачков, электрического фонаря, грелки с патронами. В комплект прибора входят также штырь, лопаточка, инструкция-памятка по работе с прибором, инструкция - памятка по определению ОВ типа зомана в воздухе. Масса прибора около 2,2 кг.
Ручной насос служит для прокачивания зараженного воздуха через индикаторные трубки. В головке насоса имеется гнездо для установки индикаторной трубки.
Насадка к насосу является приспособлением, позволяющим увеличивать количество паров ОВ, проходящих через индикаторную трубку, при определении наличия стойких ОВ на местности и различных предметах.
Индикаторные трубки предназначены для определения ОВ.
Они представляют собой запаянные стеклянные трубки, внутри которых помещены наполнитель и стеклянные ампулы с реактивами. Трубки имеют маркировку в виде цветных колец, показывающую, какое ОВ может определяться с помощью данной трубки. В комплекте ВПХР имеется три вида индикаторных трубок с одним красным кольцом и красной точкой для определения зарина, зомана, Ви-Икса; с тремя зелеными кольцами для определния фосгена, синильной кислоты и хлорциана. Они уложены в бумажные кассеты по десять индикаторных трубок одинаковой маркировки.
Противодымные фильтры представляют собой пластинки из специального картона. Их используют при определении ОВ в дыму, малых количеств ОВ в почве и сыпучих материалах, а также при взятии проб из дыма.
При определении ОВ в пробах почвы и сыпучих материалов используются защитные колпачки для предохранения внутренней поверхности воронки насадки от заражения ОВ.
Грелка предназначена для нагревания индикаторных трубок в случае определения ОВ при пониженной температуре, для подогрева индикаторных трубок на иприт при температуре ниже плюс 15 оС и трубок на зоман при температуре ниже 0 оС, а также для оттаивания ампул в индикаторных трубках.
12.2.2 Определение отравляющих веществ в очагах заражения
Определение ОВ в воздухе
В первую очередь определяют пары ОВ нервно-паралитического действия (типа зомана, зарина, табуна, Ви-Икса). Для этого необходимо:
открыть крышку прибора, отодвинуть защелку и вынуть насос;
взять две индикаторные трубки с красным кольцом и красной точкой;
с помощью ножа на головке насоса надрезать, а затем отломить концы индикаторных трубок;
с помощью ампуловскрывателя разбить верхние ампулы обеих трубок и, взяв трубки за верхние концы, энергично встряхнуть их 2-3 раза;
одну из трубок (опытную) немаркированным концом вставить в насос и прокачать через нее воздух (5-6 качаний), через вторую (контрольную) воздух не прокачивается и она устанавливается в штатив корпуса прибора;
затем ампуловскрывателем разбить нижние ампулы обеих трубок и после встряхивания их наблюдать за переходом окраски контрольной трубки от красной до желтой.
К моменту образования желтой окраски в контрольной трубке красный цвет верхнего слоя наполнителя опытной трубки указывает на опасную концентрацию ОВ (зарина, зомана или Ви-Икса).
Если в опытной трубке желтый цвет наполнителя появится одновременно с контрольной, то это указывает на отсутствие ОВ или малую концентрацию. В этом случае определение ОВ в воздухе повторяют, но вместо 5-6 качаний делают 30-40 качаний насосом, и нижние ампулы разбивают после 2-3-минутной выдержки. Положительные показания в этом случае свидетельствуют о практически безопасных концентрациях ОВ.
Независимо от полученных результатов при содержании ОВ нервно-паралитического действия определяется наличие нестойких ОВ (фосгена, синильной кислоты, хлорциана) с помощью индикаторной трубки с тремя зелеными кольцами. Для этого необходимо:
вскрыть индикаторную трубку с тремя зелеными кольцами и, пользуясь ампуловскрывателем, разбить в ней ампулу;
вставить трубку немаркированным концом в гнездо насоса и сделать 10-15 качаний насосом;
вынуть трубку из насоса и сравнить окраску наполнителя с эталоном, нанесенным на кассете, в которой хранятся индикаторные трубки с тремя зелеными кольцами.
Затем определяют наличие в воздухе паров иприта индикаторной трубкой с одним желтым кольцом. Для этого необходимо:
вскрыть индикаторную трубку с одним желтым кольцом;
вставить в насос и прокачать воздух (60 качаний) насосом;
вынуть трубку из насоса и по истечении 1 мин сравнить окраску наполнителя с эталоном, нанесенным на кассете для индикаторных трубок с одним желтым кольцом.
Для обследования воздуха при пониженных температурах трубки с одним красным кольцом и точкой и с одним желтым кольцом необходимо подогреть с помощью грелки до их вскрытия. Оттаивание трубок с красным кольцом и точкой производится при температуре окружающей среды 0 оС и ниже в течение 0,5-3 мин. После оттаивания трубки вскрыть, разбить верхние ампулы, энергично встряхнуть, вставить в насос и прососать воздух через опытную трубку. Контрольная трубка находится в штативе. Далее следует подогреть обе трубки в грелке в течение 1 мин, разбить нижние ампулы опытной и контрольной трубок, одновременно встряхнуть и наблюдать за изменением окраски наполнителя.
Трубки с одним желтым кольцом при температуре окружающей среды плюс 15 оС и ниже подогреваются в течение 1-2 мин после прососа через них зараженного воздуха.
В случае сомнительных показаний трубок с тремя зелеными кольцами при определении в основном наличия синильной кислоты в воздухе при пониженных температурах необходимо повторить измерения с использованием грелки, для чего трубку после прососа воздуха поместить в грелку.
При определении ОВ в дыму необходимо:
поместить трубку в гнездо насоса;
достать из прибора насадку и закрепить в ней противодымный фильтр;
навернуть насадку на резьбу головки насоса;
сделать соответствующее количество качаний насосом;
снять насадку;
вынуть из головки насоса индикаторную трубку и провести определение ОВ.
Определение ОВ на местности, технике и различных предметах начинается также с определения ОВ нервно-паралитического действия. Для этого, в отличие от рассмотренных методов подготовки прибора, в воронку насадки вставляют защитный колпачок. После чего прикладывают насадку к почве или к поверхности обследуемого предмета так, чтобы воронка покрыла участок с наиболее резко выраженными признаками заражения, и, прокачивая через трубку воздух, делают 60 качаний насосом. Снимают насадку, выбрасывают колпачок, вынимают из гнезда индикаторную трубку и определяют наличие ОВ.
Для обнаружения ОВ в почве и сыпучих материалах готовят и вставляют в насос соответствующую индикаторную трубку, навертывают насадку, вставляют колпачок. Затем лопаткой берут пробу верхнего слоя почвы (снега) или сыпучего материала и насыпают ее в воронку колпачка до краев. Воронку накрывают противодымным фильтром и закрепляют прижимным кольцом. После этого через индикаторную трубку прокачивают воздух (до 120 качаний насоса), выбрасывают защитный колпачок вместе с пробой и противодымным фильтром. Отвинчивают насадку, вынимают индикаторную трубку и определяют присутствие ОВ.
Обеспечение безопасности при эвакуации пострадавших.
В большинстве аварийных случаев до того, как пострадавшему будет оказана первая помощь, его необходимо эвакуировать с места происшествия. Отравившегося угарным газом, надо как можно быстрее вынести на свежий воздух. Человека, поврежденная нога которого находится под обломками, следует, прежде всего, высвободить и вынести из опасного места, затем осмотреть ногу, наложить шины и т.д.
Действия спасателей при эвакуации пострадавших, естественно, зависят от конкретных обстоятельств, однако они должны совершаться в определенной последовательности.
Высвобождение пострадавшего.
Как только спасатель получит доступ к пострадавшему, он должен как можно быстрее высвободить его из-под обломков. Это необходимо делать одновременно с оказанием первой помощи.
Процесс высвобождения, как и обеспечение доступа к пострадавшему, может быть очень простым и в высшей степени сложным делом. Иногда бывает достаточно разрезать обувь, чтобы высвободить застрявшую ногу. В других случаях, чтобы высвободить пострадавшего, нужно убрать большое количество различных предметов вокруг него. Спасатели должны yметь пользоваться инструментами для расчистки места при проведении поисковых и аварийно – спасательных работ, в том числе ручным и гидравлическим спасательным инструментом, электропилами и оборудованием дли резки.
Подготовка к эвакуации.
Когда обломки и другие препятствующие доступу к пострадавшему предметы убраны, его следует подготовить к эвакуации. Особо тщательной подготовки требует эвакуация пострадавшего с тяжелыми травмами: его заворачивают так, что он оказывается как бы упакованным в узел, с целью сведения к минимуму вероятности получения дополнительных травм. При этом если требуется, то должны быть наложены шины и повязки на переломы, забинтованы мягкие ткани. Когда имеются признаки повреждения позвоночника, пострадавшего укладывают на щит или фиксируют позвоночник с помощью доски – в некоторых случаях этот этап более важен, чем все другие виды первой помощи (кроме устранения угрозы для жизни), так как при этом возможно усугубление травмы позвоночника. В этом случае переломами и менее серьезными травмами можно заняться после эвакуации пострадавшего с места происшествия. При подготовке к эвакуации спасатель должен внимательно следить за всеми изменениями дыхания пострадавшего.
Эвакуация.
Она также может быть и очень простой, и крайне сложной. Иногда от спасателя требуется лишь сопровождение пострадавшего; в других случаях необходимо поднимать пострадавшего на носилках с помощью тросов. При эвакуации используются различные приемы. Некоторые из них описаны в конце данного раздела. Способ эвакуации зависит от конкретной ситуации и имеющихся средств. Механические приспособления следует применять лишь в тех случаях, когда спасатели умеют пользоваться ими.
Эвакуация из зоны воздействия электрического тока. Спасатель, обнаруживший пострадавшего вблизи электрооборудования или кабелей, находящихся под напряжением, должен немедленно затребовать помощь. Необходимо, чтобы до начала поисковых и аварийно-спасательных работ можно было отключить электроэнергию в данном районе. Затем нужно определить зону опасности, то есть площадь вокруг места происшествия, которое может оказаться опасной для спасателей.
Необходимо тщательно проверить, нет ли поблизости оголенных концов кабелей. Если обнаружены оборванные или сместившиеся кабели, то нужно проследить, чего именно они касаются. Оборванные кабели могут касаться воды и других проводников электричества. Если кабели не касаются пострадавшего, не находятся в непосредственной близости от него и не лежат в воде, то можно безопасно подойти к пострадавшему и оказать ему первую медицинскую помощь. Не следует приближаться к пострадавшему, если район вокруг него может быть насыщен электричеством. Если пострадавший в сознании и способен отвечать, то его нужно предупредить, чтобы он оставался на месте, пока не будет снято напряжение.
При работе с кабелями, находящимися под напряжением, необходимо пользоваться соответствующими приспособлениями. Нельзя дотрагиваться до кабелей, имея на себе лишь обычные перчатки и ботинки. Даже пользуясь специальным снаряжением, нужно работать очень аккуратно и соблюдать осторожность. Когда опасность устранена, пострадавшему следует оказать необходимую медицинскую помощь. Если пострадавший коснулся кабеля, находящегося под напряжением, то спасатель должен проверить наличие признаков жизни и при необходимости немедленно приступить к закрытому массажу сердца.
Эвакуация пострадавших с травмами шеи . Один из спасателей должен подойти к пострадавшему со стороны головы. Одну руку следует подложить под пострадавшего так, чтобы его голова оказалась на предплечье спасателя, а кисть завести на его грудь. Другой рукой надо обхватить голову и спину пострадавшего. В результате его голова и шея окажутся между рук спасателя. Одним движением следует перевернуть пострадавшего, продолжая удерживать его голову и шею между руками. После этого при необходимости можно начать искусственное дыхание «рот в рот». Как и при других шейных травмах, голову пострадавшего следует запрокинуть как можно дальше.
В то время как первый спасатель продолжает удерживать голову пострадавшего в стабильном положении, второй должен подложить под его шею подкладку для ее фиксации. Дополнительная опора может быть обеспечена скатанными мокрыми полотенцами, которые следует подложить под его голову. После этого при помощи других спасателей можно вынести пострадавшего на щите, соблюдая максимальную осторожность.
Эвакуация волоком на одеяле. Эвакуация пострадавших этим способом проводится при помощи одного спасателя. Прежде всего, надо сложить половину одеяла по длине складками, положить одеяло этой частью сбоку от пострадавшего, а другую половину расправить в сторону от него.
После этого необходимо поднять вытянутую руку пострадавшего, которая находится со стороны расправленной половины одеяла. Вытянутая рука будет служить подкладкой под голову пострадавшего и поможет легко завернуть его. Теперь надо повернуть пострадавшего набок, при этом по возможности выпрямить его тело и поддерживать шею. Удерживая пострадавшего на боку, следует подтолкнуть собранную в складки половину одеяла ему под спину, после этого положить его на спину на одеяло. Чтобы расправить одеяло, поднимают другую вытянутую руку пострадавшего и поворачивают его в противоположную сторону. Затем расправляют складки одеяла и вновь переворачивают пострадавшего на спину. Руки пострадавшего кладут вдоль тела и аккуратно завертывают его в одеяло.
Вынос пострадавшего за одежду. Крепко захватив воротник рубашки или пиджака пострадавшего так, чтобы его голова оказалась на предплечье спасателя, пострадавшего вытаскивают в безопасное место, поддерживая его голову как можно ниже, а тело – выпрямленным. Воротник не должен слишком сильно сжимать шею, препятствуя этим свободному дыханию.
Описанным способом можно спускать пострадавшего по лестнице, меняя положение рук. При этом необходимо просунуть руки под подмышками пострадавшею ладонями вверх, положить его голову себе на руки, спуская его как можно ближе к плоскости лестницы.
Вынос пострадавшего волоком. Чтобы вынести пострадавшего этим способом, необходимо положить его на спину и выпрямить его руки над головой. Кисти рук должны быть связаны куском троса, ткани или косынкой, голова должна быть просунута через связанные руки. Затем, приподняв плечи пострадавшего, можно ползком выбраться в безопасное место, таща его за собой.
Вынос пострадавшего на себе. Этот способ применяется редко, только в случае крайней необходимости, поскольку пострадавший всей своей тяжестью давит на спасателя, вследствие чего спасатель может потерять равновесие.
Строп и щит. Это очень эффективный способ вытягивания пострадавшего из-под обломков. Из веревки делают петлю, диаметр которой должен составлять около 1,8 м. Два стальных кольца, соединенных вместе служат для укорачивания петли, чтобы она не соскальзывала через голову пострадавшего.
Петлю кладут на грудь пострадавшего и пропускают через руки. Кольца размещают по возможности ближе к голове. Под голову пострадавшего подкладывают щит, на который его медленно втаскивают. Спасатель медленно и уверенно тянет трос, держа его как можно ниже, поддерживая тем самым позвоночник пострадавшего прямо. Теперь пострадавший уложен на щит, который потом может использоваться как носилки.
Таким образом, спасатель может перемещать пострадавшего почти любого роста. Естественно, этот способ эвакуации следует применять только в том случае, когда с пострадавшего убраны все обломки. Этот способ неприемлем при травме груди. Если нет стропа, то вместо него со щитом, подкладываемым под позвоночник, могут использоваться ремни длиной 2,75 м, которые связывают один с другим на затылке пострадавшего с помощью треугольной косынки.
Необходимо помнить, что ни один из ниже приведенных способов не годится для эвакуации пострадавших с травмами позвоночника.
Эвакуация пострадавшего в сидячем положении двумя спасателями. При использовании этого способа эвакуации спасатели выносят пострадавшего как бы на сиденье, сооруженном из их рук. Таким образом можно выносить пострадавших в сознании и в бессознательном состоянии.
Спасатели становятся на колени с обеих сторон пострадавшего около его бедер. Руками, находящимися ближе к голове пострадавшего, оба спасателя поднимают его в сидячее положение. Посадив пострадавшего, каждый спасатель берется рукой за плечо напарника таким образом, чтобы их руки сомкнулись в «замок» за его спиной. Затем каждый спасатель, подсунув свободную руку под бедро пострадавшего, берет напарника за запястье. Оба спасателя одновременно медленно поднимаются. Поднявшись, они регулируют положение рук так, чтобы пострадавший сидел удобно и надежно. Если пострадавший в сознании, то для большей безопасности он долженобхватить руками шеи спасателей.
Вынос пострадавшего двумя спасателями, держащими его под колени. Пострадавшего необходимо уложить на спину, согнуть его ноги в коленях и развести их пошире. Один спасатель становится у головы пострадавшего, другой – между его ног, лицом к пострадавшему. Спасатель, стоящий у ног пострадавшего, берется руками за его кисти и тянет его на себя, переводя в сидячее положение. Когда верхняя половина тела пострадавшего приподнята, второй спасатель помогает первому, поднимая пострадавшего за плечи.
Когда пострадавший оказался в сидячем положении, спасатель, который находится у его головы, становится на одно колено, упирается другим коленом в его спину и обеими руками крепко обхватывает его торс. Спасатель, стоящий у ног пострадавшего, разворачивается, становится между его согнутых ног и подхватывает его руками под колени снаружи. Когда исходное положение занято, спасатель, который находится у ног пострадавшего, дает команду встать. Оба спасателя встают, выпрямляя сначала спину, а не ноги. Теперь пострадавшего нужно вынести в безопасное место.
Подъем пострадавшего двумя спасателями. При использовании этого способа эвакуации оба спасателя становятся с одного бока пострадавшего. Спасатель, который находится у головы пострадавшего, одной рукой поддерживает его голову и плечи, а другую подсовывает под его талию. Другой спасатель одну руку подсовывает под колени пострадавшего, а другую – под его талию так, чтобы взяться за руку напарника. Спасатели соединяют руки в «замок» и поднимают пострадавшего.
Эвакуация пострадавших с травмой позвоночника. Кроме эвакуации пострадавшего волоком на одеяле и за одежду, ни один из вышеприведенных способов не годится для эвакуации пострадавших с травмами позвоночника. В то же время эвакуация волоком на одеяле и за одежду обеспечивает позвоночнику лишь минимальную опору и может использоваться только в крайних случаях.
Ниже перечислены два наиболее широко используемых способа подъема и переноса пострадавших с травмами позвоночника. Оба способа одинаково надежны, так как применяемые при этом щиты обеспечивают полную неподвижность позвоночника. Поскольку оба способа требуют аккуратности и определенной последовательности действий, их не следует использовать в тех случаях, когда необходима быстрота. Их можно применять только тогда, когда нет опасности и состояние пострадавшего стабилизировалось.
Укладывание пострадавшего на щит способом поворота. Это наиболее эффективный способ, требующий не менее четырех спасателей для укладывания пострадавшего. Пятый необходим для подкладывания щита. Трое спасателей занимаются укладыванием пострадавшего, а четвертый постоянно поддерживает его голову и шею.
Укладывание пострадавшего на щит способом заведения щита под него. Как и во всех случаях, когда подозревается травма позвоночника, один спасатель становится у головы пострадавшего и поддерживает ее, однако в этом случае он не становится на колени. Спасатель наклоняется и широко расставляет ноги, чтобы между ними можно было продвинуть щит. Второй спасатель, стоя лицом к первому, широко расставляет ноги над пострадавшим и кладет руки на руки пострадавшего немного ниже плеч. Третий спасатель, также широко расставив ноги над пострадавшим, кладет руки ему на талию. Четвертый спасатель размещает щит таким образом, чтобы его конец находился у головы пострадавшего. Задача четвертого спасателя состоит в том, чтобы завести щит под пострадавшего, когда остальные немного приподнимут его.
Подъем на одеяле. В некоторых случаях под рукой может не оказаться длинного щита для укладывания пострадавшего. Тогда для транспортировки пострадавшего, у которого подозревается травма позвоночника, могут использоваться одеяла и носилки. При этом необходимо помнить, что этот способ не столь надежен, как транспортировка на щите или другом аналогичном приспособлении. Способом подъема на одеяле можно пользоваться только тогда, когда пострадавшего необходимо срочно вынести из каких-либо вредных условий, а жестких приспособлений под рукой нет.