В силу специфики специальности профессиональная дея­тельность медицинских работников направлена на пациен­тов. Наиболее часто встречающиеся нарушения в процес­се оказания лечебной помощи, связанные с нарушениями прав пациентов, можно представить в следующем виде:

Необоснованный отказ от оказания медицинской по­мощи (отказ от госпитализации в стационар, отказ в оказании амбулаторной помощи, отказ от перевода из одного учреждения в другое, неоказание медицин­ской помощи в экстренных случаях, в частности, свя­занных с дорожно-транспортной, производственной, бытовой травмой);

Оказание медицинской помощи ненадлежащего каче­ства;

Причинение вреда жизни и здоровью пациента при оказании медицинской помощи;

Предоставление недостаточной или неверной инфор­мации о заболевании;

Разглашение врачебной тайны;

Необоснованное взимание или требование платы за лечение;

Профессиональные и должностные злоупотребления со стороны медицинских работников.

Различаютдолжностные преступления медицинских работников ипрофессиональные правонарушения. Чет­кую грань между ними, с точки зрения закона, при рассмот­рении дел в суде провести трудно. В ходе профессиональной специфики под действие закона не подпадает несоблюде­ние медицинскими работниками принципов медицинской этики и деонтологии (грубость, невнимательность, безду­шие - отсутствие сопереживания).

В законодательстве РФ еще нет четкого определения юридического понятия врачебной ошибки, несчастного случая, поэтому при рассмотрении экспертами дефектов оказания медицинской помощи с последующим таким за­ключением данные вердикты не имеют под собой право­вой основы. Это понятие имеет хождение лишь в медицин­ских кругах.

Чаще всего при рассмотрении должностных правонару­шений медицинских работников их проступки рассматри­ваются как неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недоб­росовестного или небрежного к ним отношения, если это повлекло существенное нарушение прав и законных инте­ресов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества и государства (ст. 293 УК РФ).

Законодательство РФ определяетследующие виды от­ветственности медицинских работников за неисполне­ние или ненадлежащее исполнение профессиональных обя­зательств:

Моральная;

Дисциплинарная;

Материальная;

Гражданско-правовая;

Административная;

Уголовная.

Следует более детально остановиться на каждом виде от­ветственности, причинах их возникновения и порядке при­менения наказаний, регламентированных нормативными правовыми актами РФ.

Моральная ответственность - это такой вид ответст­венности, который наступает при нарушении медицински­ми работниками моральных и нравственных норм и осно­ванных на них принципов и правил поведения в ходе выпол­нения гражданского и профессионального долга.

Другими словами, моральная ответственность наступа­ет при нарушении медицинскими работниками принци­пов этики деонтологии. Рассмотрим эти понятия более де­тально.

Медицинская этика - это совокупность норм поведения и морали медицинских работников.

Медицинская деонтология (от греч. deon - должное, lo­gos - учение) - это выполнение этических норм медработ­никами в ходе исполнения своих профессиональных обя­занностей.

Различие между этими понятиями заключается в том, что медицинская этика - это расширенное понятие, охва­тывающее широкий круг вопросов, которое не несет специ­фики определенных видов врачебной деятельности (тера­певтов, хирургов и др.).

Медицинская деонтология является составной частью медицинской этики и имеет свою специфику (деонтология педиатра, невропатолога, гинеколога и др.).

В последнее время, при внедрении новых медицинских технологий на основе научных разработок в изучении струк­туры генома человека, клеточной биологии, фармакологии, компьютерного синтеза фармакологических препаратов, в развитии новых репродуктивных технологий, реанимато­логии, трансплантологии, геронтологии, медицинские ра­ботники иногда вынуждены принимать решения, которые входят в противоречие с нормами традиционной медицин­ской этики. Прежде всего возникает опасность непредсказуе­мости последствий использования новых технологий в ходе их применения и внедрения в практику. Эти возникающие противоречия попадают в раздел новой науки, возникшей в конце XX в. и носящей название «биоэтика», что означает со­единение биологических знаний и человеческих ценностей.

Биоэтика выходит за рамки медицинской этики и изучает моральные, философские, теологические, правовые и соци­альные проблемы, возникающие по мере развития биологии и медицины. Она изучает такие вопросы, как:

Взаимоотношения врача и пациента, права пациента и модели врачевания;

Ошибки и их отражение в деятельности медицинских работников;

Этика биомедицинских экспериментов на человеке и животных;

Эвтаназия;

Морально-этические проблемы аборта;

Этико-правовые проблемы новых репродуктивных технологий (клонирование);

Моральные проблемы трансплантации органов и тканей;

Этические проблемы оказания психиатрической по­мощи;

Морально-этические проблемы при оказании помощи больным СПИДом;

Проблемы социальной справедливости в современ­ном здравоохранении.

Правовой основой оценки профессионально-нравствен­ных качеств медицинских работников являются такие обще­известные международные документы, как Всеобщая дек­ларация прав человека (1948 г.), Декларация прав ребенка (1959 г.) и основанная на ней Конвенция ООН о правах ре­бенка (1989 г.), Женевская декларация (1949 г.), Между­народный кодекс медицинской этики (1949 г.), Конвенция о правах и достоинствах человека в связи с применением достижений биологии и медицины (1996 г.), которые под­робно излагают нормы профессиональной медицинской морали.

В нашей стране после проведения экспертизы авторитет­ных международных здравоохранительных и правозащит­ных организаций был принят ряд законодательных и норма­тивных правовых актов, важнейшими из которых являются

«Основы законодательства Российской Федерации об ох­ране здоровья граждан» (1993 г.), регламентирующие дея­тельность медицинских работников с учетом гарантий ос­новных прав граждан в области здравоохранения.

Все вышеназванные документы являются правовой ба­зой для рассмотрения нарушений медицинскими работни­ками норм, влекущих за собой наступление моральной от­ветственности. В связи с отсутствием нормативного право-, вого акта, регулирующего вопросы применения моральной ответственности, на практике эти нарушения рассматрива­ются корпоративно в медицинских коллективах, на уровне медицинских ассоциаций, и расцениваются как меры обще­ственного воздействия.

Для медицинских работников, к которым применяется подобная мера воздействия, оценка коллег, с моральной точки зрения, является наиболее значимой.

В ходе правоприменительной практики нельзя смеши­вать понятие «моральная ответственность» с понятием «мо­ральный вред», который будет описан ниже.

Законодательство РФ предусматривает другие виды от­ветственности при исполнении медицинскими работника­ми своих профессиональных обязанностей.

Дисциплинарная ответственность - это такой вид ответственности, который наступает при совершении ра­ботниками дисциплинарного проступка по основаниям, предусмотренным ТК РФ.

Трудовой кодекс Российской Федерации принят Государ­ственной Думой 21.12.2001 г., одобрен Советом Федерации 26.12.2001 г., подписан Президентом РФ 30.12.2001 г., ут­вержден Федеральным законом от 30.12.2001 г. № 197-ФЗ (с изм. 2002 и 2004 гг.), вступил в действие с 01.02.2002 г. Трудовым законодательством установлены государствен­ные гарантии трудовых прав и свобод граждан, создание благоприятных условий труда, защита прав и интересов ра­ботников и работодателей,

Под понятием «дисциплинарный проступок» трудовое законодательство понимает неисполнение или ненадле­жащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей. За совершение дисципли­нарного проступка работодатель имеет право применить к работнику следующие виды дисциплинарных взысканий (ст. 192 ТК РФ):

Замечание;

Выговор;

Увольнение по соответствующим основаниям.

Трудовое законодательство не предусматривает такие

формулировки дисциплинарных взысканий, как «строгий выговор», «выговор с предупреждением», «поставить на вид», «выговор с последним предупреждением», «перевес­ти на нижеоплачиваемую работу на 3 месяца», они являют­ся незаконными, а работник, следовательно, считается не подвергшимся дисциплинарному взысканию.

Согласно установленному порядку применения дисцип­линарных взысканий (ст. 193 ТК РФ), до применен™ дис­циплинарного взыскания работодатель должен затребовать объяснение в письменной форме. В случае отказа работни­ка дать указанное объяснение составляется соответствую­щий акт, что означает - отказ работника дать объяснение в письменном виде не является препятствием для наложе­ния дисциплинарного взыскания.

ТК РФ определено, что дисциплинарные взыскания мо­гут быть применены не позднее одного месяца со дня обна­ружения проступка, не считая времени болезни работника, пребывания его в отпуске, а также времени, необходимого для учета мнения представительного органа работников и не позднее 6 месяцев со дня совершения проступка.

За каждый дисциплинарный проступок может быть вы­несено только одно дисциплинарное взыскание, которое объявляется в приказе по учреждению и доводится до све­дения работника под расписку. В случае отказа работника подписать указанный приказ, составляется соответствую­щий акт. В свою очередь, работник имеет право обжаловать наложенное взыскание в государственных инспекциях тру­да, в комиссии по трудовым спорам и в суде.

Законом предусмотрено (ст. 194 ТК РФ), что если в тече­ние года со дня применения дисциплинарного взыскания работник не будет подвергнут новому дисциплинарному взысканию, то он считается не имеющим дисциплинарно­го взыскания. В то же время закон дает право работодателю в срок до одного года со дня наложения дисциплинарного взыскания снять его с работника как по собственной ини­циативе, так и по просьбе самого работника.

Административная ответственность - это вид от­ветственности, который наступает при нарушении установ­ленного государственного или общественного порядка, по­сягательстве на собственность, права и свободы граждан, существующий порядок управления и т. д.

Данный вид ответственности регулируется Кодексом Рос­сийской Федерации об административных правонаруше­ниях (КоАП). Кодекс разработан в соответствии с Консти­туцией РФ и общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами РФ.

Данным Кодексом РФ регламентированы такие вопро­сы, как защита личности, охрана прав и свобод человека и гражданина, охрана здоровья граждан, санитарно-эпиде- мического благополучия населения, защита общественной нравственности, охрана окружающей среды, установленно­го порядка осуществления государственной власти, общест­венного порядка и общественной безопасности, собственно­сти. Поэтому административное правонарушение - проти­воправное, виновное действие (бездействие) физического или юридического лица, за которое КоАП установлена адми­нистративная ответственность. Административное право­нарушение влечет за собой административные наказания, которые могут применяться в таком виде, как:

Предупреждение;

Административный штраф;

Конфискация орудия совершения нарушения или предмета;

Лишение специального права, предоставляемого фи­зическому лицу;

Административный арест;

Дисквалификация и др.

Главой 6 Кодекса РФ об административных правонару­шениях предусмотрена ответственность за административ­ные правонарушения, посягающие на здоровье, санитарно- эпидемиологическое благополучие, общественную нравст­венность.

Например, ст. 6.1 Кодекса - за сокрытие заражения ВИЧ-инфекцией, венерической болезнью и контактов, соз­дающих опасность заражения, предусмотрено наложение административного штрафа в размере от 5 до 10 минималь­ных размеров оплаты труда (МРОТ).

За незаконное занятие частной практикой - работу без лицензии - налагается административный штраф в раз­мере от 20 до 25 МРОТ, за безлицензионное занятие цели- тельством - 15-25 МРОТ, за занятие проституцией - 15- 20 МРОТ.

Незаконное приобретение, хранение, перевозка, изготов­ление и переработка без цели сбыта наркотических средств, психотропных средств и их аналогов влекут за собой адми­нистративный штраф в размере 10-15 МРОТ или админи­стративный арест на срок до 15 суток.

КоАП РФ предусмотрено, что административный штраф, применяемый в виде административного наказания, не мо­жет быть менее одной десятой МРОТ и не может превышать 25 МРОТ; на должностных лиц - 50 МРОТ, на юридических лиц-1000 МРОТ.

Дела об административных правонарушениях, в преде­лах установленной компетенции, рассматриваются: судья­ми, комиссиями по делам несовершеннолетних, федераль­ными органами исполнительной власти и их учреждения­ми, структурными подразделениями; территориальными органами; административными комиссиями.

В медицинских учреждениях данный вид ответствен­ности устанавливается судом и применяется, как прави­ло, к должностным лицам при совершении проступков, предусматривающих административную ответственность в форме: административного штрафа, исправительных ра­бот, предупреждения.

Материальная ответственность стороны трудового договора - это вид ответственности, которая наступает за ущерб, причиненный ею другой стороне этого договора в результате ее виновного противоправного поведения (дей­ствия или бездействия), если иное не предусмотрено ТК РФ или иными федеральными законами.

Материальная ответственность сторон может конкре­тизироваться трудовым договором, заключенным в пись­менной форме, или соглашениями, прилагаемыми к нему Работодатель, причинивший ущерб имуществу работника, возмещает этот ущерб в полном объеме, причем размер его исчисляется по рыночным ценам, действующим в данной местности на момент возмещения ущерба.

Статьей 232 ТК РФ определено, что работник обязан воз­местить работодателю причиненный ему прямой действи­тельный ущерб, причем упущенная выгода взысканию не подлежит.

За причиненный ущерб (ст. 241 ТК РФ) работник несет материальную ответственность в пределах своего месяч­ного заработка. Материальная ответственность работника исключается в случаях возникновения ущерба вследствие обстоятельств непреодолимой силы, нормального хозяйст­венного риска, крайней необходимости или необходимой обороны либо неисполнения работодателем обязанности по обеспечению надлежащих условий для хранения иму­щества, вверенного работнику.

Законом определена полная материальная ответствен­ность (ст. 242 ТК РФ), которая предполагает обязанность работника возмещать причиненный ущерб в полном объ­еме. Эта обязанность возлагается на работника в следую­щих случаях:

Когда, в соответствии с ТК РФ или иными федераль­ными законами, на работника возложена матери­альная ответственность в полном размере за ущерб,

причиненный работодателю при исполнении работ­ником трудовых обязанностей;

Недостачи ценностей, вверенных ему на основании специального письменного договора или полученных им по разовому документу;

Умышленного причинения ущерба;

Причинения ущерба в состоянии алкогольного, нар­котического или токсического опьянения;

Причинения ущерба в результате преступных дейст­вий работника, установленных приговором суда;

Причиненга ущерба в результате административного проступка, если таковой установлен соответствую­щим государственным органом;

Разглашения сведений, составляющих охраняемую за­коном тайну (служебную, коммерческую или иную) в случаях, предусмотренных федеральными законами;

Причинения ущерба не при исполнении работником трудовых обязанностей.

Законом определен и порядок возмещения ущерба. Взы­скание с виновного материального ущерба, не превышаю­щего среднего месячного заработка, производится по рас­поряжению работодателя, а в случае его превышения и при отказе работника добровольно его возместить - в судеб­ном порядке.

Гражданско-правовая ответственность - это такой вид ответственности, который наступает при нарушении установленных норм гражданского права, неисполнения или ненадлежащего исполнения лицом своих обязанностей с юридическими последствиями, нарушающими субъектив­ные гражданские права другого лица. Эта ответственность заключается в применении к правонарушителю (должнику) в интересах другого лица (кредитора) либо государства ус­тановленных законом или договором мер воздействия.

Гражданско-правовая ответственность регулируется нормами ГК РФ и определяет условия возникновения обя­зательств по возмещению вреда (ст. 1064 ГК РФ), для при­менения которого необходимы: факт причинения вреда, противоправность (как действия, так и бездействия), при­чинная связь между действием (бездействием) и наступив­шим противоправным результатом и вина причинителя. Вред может быть причинен личности, имуществу как фи­зического, так и юридического лица.

Гражданское законодательство определяет случаи воз­никновения гражданско-правовой ответственности и без вины, когда вред жизни или здоровью граждан причинен: .

Источником повышенной опасности;

В результате незаконного осуждения гражданина;

Незаконного привлечения к уголовной ответствен­ности;

Распространения сведений, порочащих честь, досто­инство и деловую репутацию, и др.

Согласно гражданскому законодательству, субъекты на­делены определенными правами и обязанностями и рас­сматриваются как лица, наделенные правоспособностью и дееспособностью.

ГК РФ признает ответственными субъектами правонару­шений дееспособных лиц, т. е. лиц, достигших определенно­го возраста и обладающих полноценной психикой.

Гражданское законодательство предусматривает обязан­ность по возмещению лечебно-профилактическим учреж­дением вреда, причиненного здоровью пациента недобро­совестным отношением медицинского персонала лечеб­ного учреждения, в котором работает данный специалист. Любое медицинское вмешательство может быть причиной как материального, так и морального вреда, причиненного гражданину неправомерными действиями медицинских ра­ботников. В таком случае, при наличии вины медицинского учреждения, моральный вред должен быть возмещен, если доказано ненадлежащее выполнение своих служебных обя­занностей медицинскими работниками.

Ответственность за вред, причиненный здоровью паци­ента, регулируется ГК РФ, в основе которого лежит принцип полного возмещения убытков (ст. 15 ГК РФ). В соответствии с ГК РФ, потерпевшему компенсируется как имущественный вред, так и моральный ущерб. После возмещения вреда па­циенту, лечебно-профилактическое учреждение имеет пра­во предъявить регрессный иск к виновному медицинскому работнику.

Основания и компенсация взыскания морального вреда, а также способы и размер компенсации морального вреда регулируются ст. 1100 и 1101 ГК РФ.

В случае причинения пациенту увечья возмещению под­лежит утраченный потерпевшим доход, который он имел или мог иметь, а также дополнительные расходы, вызван­ные повреждением здоровья, в том числе расходы на ле­чение, дополнительное питание, лекарства, протезирова­ние, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, на профессиональную переподготовку, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Оказание медицинских услуг подпадает под действие За­кона РФ «О защите прав потребителей», который регламен­тирует такие вопросы, как: права и обязанности исполни­теля услуг, права потребителя на информацию об исполни­теле услуг, ответственность исполнителя за ненадлежащую информацию об услугах и ответственность за нарушение прав потребителей. В частности, ст. 7 вышеназванного За­кона РФ оговорено, что к услугам предъявляются требова­ния, обеспечивающие безопасность жизни и здоровья по­требителя с обязательной сертификацией услуг.

Статьей 13 Закона РФ «О защите прав потребителей» оп­ределена ответственность исполнителя за нарушение прав потребителей, где сказано, что убытки подлежат возмеще­нию потребителю в полной мере сверх неустойки, причем уплата неустойки не освобождает исполнителя от исполне­ния возложенных на него обязательств в натуре перед по­требителем. Компенсация морального вреда осуществляет­ся независимо от возмещения имущественного вреда и на­несенных потребителю убытков (ст. 15 Закона РФ).

Статьей 27 Закона РФ «О защите прав потребителей» пре­дусмотрено, что оказание услуги должно осуществляться в срок, установленный договором о выполнении услуг, а в ст. 32 - право потребителя на расторжение договора о выполнении услуг с уплатой исполнителю за часть выпол­ненной работы. Статьей 17 Закона РФ определена судебная защита прав потребителя.

Понятие «моральная ответственность» существенно от­личается от понятия «моральный вред».

Вышеназванный Закон РФ определяет понятие «мораль­ный вред» как нравственные и физические страдания, при­чиненные действиями или бездействием, посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство лично­сти, деловая репутация, неприкосновенность частной жиз­ни, личная и семейная тайна и т. п.) или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование сво­им мнением, право авторства и др.) либо имущественные.

К понятию «моральный вред» можно отнести нравст­венные переживания в связи с утратой родственников, не­возможность продолжать активную общественную жизнь, потерю работы, раскрытие семейной, врачебной тайны, распространение не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство и деловую репу­тацию гражданина, физическую боль после увечья, вре­менное ограничение или лишение каких-либо прав, иного повреждения здоровью либо заболевания, перенесенного в результате нравственных страданий.

Степень нравственных и физических страданий оцени­вается судом в каждом случае индивидуально, но обязатель­ным условием ответственности за причинение морального вреда является вина причинителя. Размер денежной ком­пенсации определяется судом независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда, но в пределах разум­ности и справедливости. К правовым актам, регламенти­рующим вопросы возмещения морального труда, относятся законы РФ: «О средствах массовой информации» (1991 г.), «Об охране окружающей среды» (1991 г.), «О защите прав потребителей» (1992 г.), Гражданский кодекс РФ (1994 г.). 4. Зак. 21

Уголовная ответственность - вид ответственности, которая наступает при совершении медицинскими работ­никами виновного общественно опасного деяния, запре­щаемого Уголовным кодексом РФ под угрозой наказания. Под общественно опасным деянием закон понимает дея­ние, которое причиняет ущерб или создает опасность его причинения охраняемым Уголовным кодексом интересам. К последствиям преступлений против жизни и здоровья применяется термин «вред», к материальным последстви­ям - «ущерб».

Уголовная ответственность наступает за совершение преступления при наличии признаков, определяющих об­щественно опасное деяние, предусмотренное УК РФ и ха­рактеризуемое как преступление.

В силу закона при применении санкций за совершенное преступление необходимо наличие причинно-следствен­ной связи.

Для определения квалификации преступления как совер­шенное опасное деяние, необходим состав преступления, который состоит из следующих элементов:

Объективная сторона (деяние, вред здоровью и т. д., причинно-следственная связь между ними, место, вре­мя совершен™ преступления);

Субъективная сторона (вина в виде умысла - прямо­го или косвенного или по неосторожности - в форме легкомыслия и небрежности);

Субъект (физически вменяемое лицо, достигшее воз­раста уголовной ответственности).

При отсутствии хотя бы одного из элементов состава пре­ступления нет и преступления.

Законодатель выделил те преступления, где субъектом преступления может быть медицинский работник. В прак­тике уголовные дела, связанные с совершениями преступ­лений медицинскими работниками в ходе осуществления своей профессиональной деятельности, рассматриваются по следующей классификации, в основу которой заложены характер и степень общественной опасности.

1. Преступления небольшой тяжести:

Нарушение неприкосновенности частной жизни (ст. 137 УК РФ);

Отказ в предоставлении гражданину информации (ст. 140 УК РФ);

Обман потребителя (ст. 200 УК РФ);

Служебный подлог (ст. 292 УК РФ).

2. Преступления средней тяжести:

Причинение смерти по неосторожности (ст. 109 УК РФ);

Причинение тяжкого или средней тяжести вреда здо­ровью по неосторожности (ст. 118 УК РФ);

Заражение ВИЧ- инфекцией (ст. 122 УК РФ);

Незаконное производство аборта (ст. 123 УК РФ);

Неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ);

Подмена ребенка (ст. 153 УК РФ);

Незаконная частная медицинская и фармацевтиче­ская деятельность (ст. 235 УК РФ);

Халатность (ст. 293 УК РФ).

3. Тяжкие преступления:

Незаконное помещение в психиатрический стационар (ст. 128 УК РФ).

4. Особо тяжкие преступления:

Убийство (в том числе эвтаназия) (ст. 105 УК РФ);

Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью (ст. 111 УК РФ);

Получение взятки (ст. 290 УК РФ).

Уголовным законодательством предусмотрено примене­ние мер государственного принуждения в виде наказания, назначаемого по приговору суда. Целью наказания явля­ется восстановление социальной справедливости, а также исправление осужденного и предупреждение новых престу­плений. Наказания применяются к медицинским работни­кам, признанным виновными в совершении преступления, и реализуются предусмотренным уголовным законом лише­нием или ограничением прав и свобод. 4*

Уголовным законодательством РФ предусматриваются

следующие виды наказаний.

1. Штраф - денежное взыскание, налагаемое судом, кото­рый назначается в следующих случаях:

Умышленное причинение легкого вреда здоровью;

Причинение тяжкого или средней тяжести вреда здо­ровью по неосторожности;

Заражение венерической болезнью;

Незаконное производство аборта;

Неоказание помощи больному, если в результате по неосторожности причинен вред здоровью средней тя­жести;

Нарушение неприкосновенности частной жизни;

Разглашение тайны усыновления (удочерения);

Незаконное занятие частной медицинской практи­кой;

Получение взятки, служебный подлог и халатность.

2. Лишение права занимать определенные должности или

заниматься определенной деятельностью:

За получение взятки;

За принуждение к изъятию органов и тканей челове­ка для трансплантации;

За сбыт сильнодействующих веществ;

За нарушение неприкосновенности частной жизни;

За неоказание помощи больному и незаконное про­изводство аборта, если это повлекло за собой причи­нение по неосторожности смерти или тяжкого вреда здоровью;

За заражение ВИЧ-инфекцией;

За причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью;

За ненадлежащее исполнение профессиональных обя­занностей, приведших по неосторожности к смерти больного.

3. Обязательные работы, которые назначаются только

в виде основного наказания, т. е. осужденный в свобод­ное от основной работы время выполняет общественно полезные работы. Этот вид наказания назначается:

За причинение по неосторожности тяжкого или сред­ней тяжести вреда здоровью;

За нарушение неприкосновенности частной жизни.

4. Исправительные работы:

За неоказание помощи больному;

За разглашение тайны усыновления (удочерения) и др. В практике эти наказания отбываются по месту работы.

5. Конфискация имущества назначается только как допол­нительный вид наказаний и заключается в принудитель­ном изъятии в собственность государства всего или час­ти имущества, являющегося собственностью осужден­ного.

6. Ограничение свободы - содержание осужденного в спе­циальном учреждении без изоляции от общества - за незаконное занятие частной медицинской практикой.

7. Арест - содержание осужденного в условиях строгой изоляции от общества:

За заражение венерической болезнью;

За умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью и др.

8. Лишение свободы на определенный срок - изоляция осужденного от общества путем направления его в ко­лонию, на поселение или путем помещения в исправи­тельную колонию, в тюрьму:

За убийство;

За причинение смерти по неосторожности;

За умышленное причинение тяжкого вреда здоровью;

За тяжкие и особо тяжкие преступления.

9. Пожизненное лишение свободы устанавливается за со­вершение особо тяжких преступлений, как альтернати­ва смертной казни.

10. Смертная казнь - исключительная мера наказания за особо тяжкие преступления, посягающие на жизнь.

В настоящее время в России действует мораторий на при­менение смертной казни.

Применительно к средним медицинским работникам следует отметить, что ответственность за здоровье и жизнь пациента лежит прежде всего на лечащем враче, но нормы уголовного права, устанавливающие ответственность за преступления, совершенные медицинскими работниками при выполнении своих профессиональных обязанностей, в полной мере распространяются и на них.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Существуют ли какие-нибудь условия, определяющие свобод­ный выбор врача любым гражданином?

2. Имеют ли право иностранные лица заниматься медицинской практикой в Российской Федерации? Если да, то при каких ус­ловиях?

3. Что означает «незаконное занятие медицинской практикой»?

4. В каких случаях медицинские работники могут бесплатно пользо­ваться не принадлежащим им транспортом и средствами связи?

5. Какие виды ответственности обычно влечет за собой профес­сиональная ошибка медицинского работника?

6. Как лично вы относитесь к моральной стороне проблем эвта­назии и медицинского аборта?

7. Какими факторами определяется величина материальной от­ветственности работника при компенсации в случае виновно­сти работника в нанесении материального ущерба?

В регулирующих действия медицинских работников нашей страны «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан», принятых Верховным Советом РФ 22 июля 1993 года, указано (ст. 75): «За нарушения прав граждан в области охраны здоровья и противоправные действия при оказании медицинской помощи, равно как и бездействие при необходимости ее оказания, повлекшие за собой вред и ущерб здоровью граждан или смерть, медицинские и фармацевтические работники несут ответственность в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации».

Правонарушения могут носить характер преступления или проступка. Последние, как известно, могут быть трех видов: административные, дисциплинарные и гражданско-правовые (неисполнение обязанностей, предусмотренных Гражданским кодексом, Жилищным кодексом и т.д.). Видом проступков определяются и формы соответствующих за них наказаний.

Уголовные дела против медицинских работников возбуждаются в случаях причинения человеку значительного вреда здоровью или наступления смерти. Статьи УК РФ, в которых идет речь об ответственности медицинских работников, можно подразделить на две группы:

статьи, предусматривающие уголовную ответственность за преступления, совершенные умышленно:

статьи, предусматривающие уголовную ответственность за неосторожные преступления.

Кроме того, в некоторых статьях идет речь о профессиональных правонарушениях, которые могут совершаться медицинскими работниками, независимо от занимаемой должности, в других о преступлениях, совершенных должностными лицами.

Ниже приводятся диспозиции статей УК РФ, предусматривающих преступления, связанные с профессиональной деятельностью.

Ст. 109 п. 2 УК РФ: «Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей...»

Хотя в статье не говорится прямо, что таким лицом (субъектом преступления) является врач или другой медицинский работник, они могут быть привлечены к уголовной ответственности по этой статье, если в результате их ненадлежащих действий (бездействия) при оказании больному лечебно- профилактической помощи наступила его смерть. Здесь речь может идти о невыполнении или ненадлежащем (небрежном) выполнении лечебно- диагностических вмешательств, о нарушении действующих инструкций (например, инструкции о переливании крови и др.), несвоевременном или неправильном проведении хирургической операции и др.

Ст. 118 УК РФ предусматривает уголовную ответственность за причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности в частности «...вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей...»

Субъектами этого преступления могут быть врачи или другие медицинские работники, если вследствие их ненадлежащих действий (бездействия) причинен тяжкий или средней тяжести вред здоровью пациента.

В ст. 120 УК РФ речь идет об уголовной ответственности за «...принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации: 1. Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации, совершенное с применением насилия либо угрозой его применения... 2. То же деяние, совершенное в отношении лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии либо в материальной или иной зависимости от виновного...»

22 декабря 1992 года Верховный Совет РФ принял закон Российской Федерации «О трансплантации органов и (или) тканей человека». Законом четко регламентированы определенные условия и положения изъятия органов и (или) тканей и в целом охватывается круг вопросов, относящихся к этой важной проблеме.

Закон допускает изъятие органов или тканей у живого донора при соблюдении следующих условий:

если донор (им не может быть лицо, не достигшее 18 лет, за исключением случаев пересадки костного мозга, а также признанное недееспособным) предупрежден о возможных осложнениях для своего здоровья в связи с предстоящим оперативным вмешательством по изъятию органов и (или)тканей;

если донор свободно и сознательно в письменной форме выразил согласие на изъятие своих органов и (или) тканей;

если донор прошел всестороннее медицинское обследование и имеется заключение консилиума врачей-специалистов о возможности изъятия у него органов и (или) тканей для трансплантации.

В Законе декларированы положения об ответственности медицинских работников за разглашение сведений о доноре и реципиенте (ст. 14), за причинение вреда здоровью в связи с нарушением условий и порядка трансплантации, предусмотренных Законом.

В ст. 120 УК РФ предусмотрена уголовная ответственность за принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации. Если это деяние совершит медицинский работник, то он будет привлечен к уголовной ответственности по указанной статье.

Ст. 122 УК РФ - заражение ВИЧ-инфекцией.

Ст. 122 ч. 2 УК РФ: «Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей...»

Субъектами этого преступления могут быть медицинские работники, если при проведении медицинских процедур (например, при внутривенных и внутримышечных инъекциях, при оказании стоматологической, урологической, акушерско-гинекологической помощи, при переливании крови и т.п.), или вследствие ненадлежащего выполнен™ своих профессиональных обязанностей по небрежности или по легкомысленному отношению к делу (например, плохая стерилизация инструментов и т.п.), произошло заражение пациентов ВИЧ-инфекцией.

В ст. 123 УК РФ предусмотрена уголовная ответственность за незаконное производство аборта.

Субъектами преступления, предусмотренного этой статьей, могут быть лица, имеющие высшее медицинское образование, но профиль их деятельности не дает им права производства абортов, средние медицинские работники или лица, вообще не имеющие медицинского образования.

Аборты имеют право производить врачи, работающие в специализированных акушерско-гинекологических лечебных учреждениях, получившие специальную подготовку и имеющие сертификат и лицензию на право производства абортов. При этом аборты могут производиться только на основании и в строгом соответствии с действующими нормативными актами (приказами, инструкциями, правилами), определяющими порядок и условия деятельности врача соответствующего профиля.

Ст. 124 УК РФ предусматривает ответственность за неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом. Ст. 124 ч. 2 имеет в виду то же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда здоровью.

Это преступление носит умышленный характер, выражается бездействием медицинского работника: в неявке к больному по его вызову, в неоказании помощи больному в случае травмы или внезапного заболевания на улице или в других местах; больному, находящемуся в лечебном учреждении.

Уважительными причинами неоказания медицинской помощи могут быть: болезнь или травма у самого медицинского работника, оказание медицинским работником в это же время помощи другому, нуждающемуся в ней человеку; невозможность вступать в физический контакт с больным (отсутствие транспорта и т.п.). Ссылка на некомпетентность медицинского работника не является уважительной причиной. Если медицинский работник сам не может оказать помощь больному, он обязан принять срочные меры по транспортировке его в лечебное учреждение, либо по привлечению другого медицинского работника для оказания помощи больному.

В ст. 128 УК РФ речь идет об уголовной ответственности за незаконное помещение человека в психиатрический стационар.

С 1 января 1993 года введен в действие Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

В соответствии со ст. 28 указанного Закона, основаниями для госпитализации в психиатрический стационар являются наличие у человека психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении обследования или лечения в стационарных условиях. Помещение в психиатрический стационар осуществляется добровольно по просьбе больного или с его согласия.

Закон предусматривает также возможность помещения в психиатрический стационар человека без его согласия.

Если медицинский работник нарушит эти требования Закона и поместит гражданина в психиатрический стационар, он может быть привлечен к уголовной ответственности по ст. 128 УК РФ.

Ст. 140 УК РФ гласит об ответственности за «...неправомерный отказ должностного лица в представлении собранных в установленном порядке документов и материалов, непосредственно затрагивающих права и свободы гражданина, либо представление гражданину неполной или заведомо ложной информации, если эти деяния причинили вред правам и законным интересам граждан...»

«Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» предоставляют гражданам право на информацию о состоянии здоровья. В соответствии с этим, каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья (результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения и связанном с ним риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения) вплоть до ознакомления с медицинской документацией (ст. 31 «Основ»). Закон обязывает медицинских работников давать информацию в деликатной форме в случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания.

Если в результате неправомерного отказа в предоставлении гражданину информации (или ложной информации) о состоянии его здоровья будет причинен вред правам и законным интересам граждан, против виновного, по заявлению гражданина, может быть возбуждено уголовное дело, и он может быть привлечен к уголовной ответственности.

Ст. 155 УК РФ: «Разглашение тайны усыновления (удочерения) вопреки воли усыновителя, совершенное лицом, обязанным хранить факт усыновления (удочерения) как служебную или профессиональную тайну, либо иным лицом из корыстных или иных низменных побуждений...» Субъектами этого преступления могут быть медицинские и другие работники родильных домов, домов ребенка, детских домов, умышленно разгласившие тайну усыновления (удочерения).

233 УК РФ: «Незаконная выдача, либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ...» Если врач нарушит действующие инструкции и положения об отпуске наркотических средств или психотропных веществ из корыстных или иных побуждений, он может быть привлечен к уголовной ответственности по этой статье.

Ст. 235 УК РФ предусматривает уголовную ответственность за незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью.

«Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» разрешают частную медицинскую практику (ст. 14 и 15 «Основ») и четко регламентируют ее. В частности, лица могут осуществлять частную медицинскую практику только при наличии лицензии на избранный вид деятельности. Лицензии и сертификаты выдаются специальными лицензионными комиссиями, создаваемыми в субъектах РФ. Если медицинские работники занимаются частной практикой без лицензии и если при этом причиняется вред здоровью человека или наступает его смерть, такой медицинский работник привлекается к уголовной ответственности по ст. 235 УК РФ.

В ст. 236 УК РФ речь идет об ответственности за нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание или отравление людей (ч. 1) и смерть человека (ч. 2).

Если медицинскими работниками (или иными лицами, например, работниками общественного питания) нарушены санитарно- эпидемиологические правила, вследствие чего возникли массовые заболевания или отравления людей, или смерть даже одного человека, медицинские работники (или другие лица) подлежат уголовной ответственности по ст. 236 УК РФ.

Ст. 237 УК РФ предусматривает уголовное наказание за «сокрытие или искажение информации о событиях, фактах или явлениях, создающих опасность для жизни или здоровья людей либо для окружающей среды, совершенные лицом, обязанным обеспечивать население такой информацией.»

«Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (ст. 19) предусматривают право граждан на информацию о факторах, влияющих на здоровье: «Граждане имеют право на регулярное получение достоверной и своевременной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние, включая информацию о санитарно-эпидемиологическом состоянии района проживания, о рациональных нормах питания, о продуктах, работах, услугах, их соответствии санитарным нормам и правилам, о других факторах...»

В соответствии с этим положением «Основ» органы санэпиднадзора, руководители департаментов и управлений здравоохранения и лечебно- профилактических учреждений обязаны информировать население о небла- гоприятной санэпидобстановке, неблагоприятных экологических мутациях, вспышках инфекционных заболеваний, качестве продуктов питания, поступающих в широкую продажу, и других факторах, которые способствуют сохранению здоровья или угрожают здоровью населения. Сокрытие этой информации может явиться составом преступления, предусмотренного ст. 237 УК РФ.

Ст. 248 УК РФ гласит об ответственности за нарушение правил безопасности при обращении с микробиологическими либо другими биологическими агентами или токсинами, если это повлекло за собой причинение вреда здоровью человека, распространение эпидемий или эпизоотии либо иные тяжкие последствия, вплоть до смерти.

Субъектами преступления, предусмотренного этой статьей, могут быть работники микробиологических учреждений или лабораторий, если в результате нарушения ими правил безопасности в процессе своей профессиональной деятельности будет причинен вред здоровью человека или наступит его смерть.

В соответствий с примечанием № 1 к ст. 285 УК РФ должностными лицами признаются лица, постоянно, временно или по специальному полномочию осуществляющие функции представителя власти, либо выполняющие организационно-распределительные, административно-хозяйственные функции в государственных органах, органах местного самоуправления и в Вооруженных Силах РФ.

В системе здравоохранения должностными лицами являются: работники МЗ РФ, департаментов и управлений здравоохранения, главные врачи лечебно-профилактических учреждений и их заместители, заведующие отделениями, дежурные врачи, главные и старшие медицинские сестры.

В УК РФ должностные преступления предусмотрены статьями 285 - злоупотребление служебным положением; 286 - превышение служебных полномочий; 290 - получение взятки; 292 - служебный подлог; 293 - халатность; 201 - злоупотребление полномочиями.

Все должностные преступления, за исключением халатности, совершаются с прямым умыслом и корыстной или личной заинтересованностью.

Статьи №№ 285, 286 и 290 не требуют специальных комментариев. Что же касается ст. ст. 292, 293 и 201 УК РФ, то по поводу их целесообразно отметить следующее.

Ст. 292 УК РФ предусматривает уголовную ответственность за служебный подлог. Медицинским работникам, особенно врачам, часто приходится составлять и выдавать официальные документы, имеющие важное юридическое значение (истории болезни, листки временной нетрудоспособности, свидетельства о рождении и смерти, заключения о годности или негодности к военной службе и др.). При составлении и выдаче подобных документов медицинские работники выступают как должностные лица. Фальсификация этих документов из корыстных целей заключает состав преступления, предусмотренного указанной статьей.

Ст. 293 УК РФ- халатность. Ответственность за халатность наступает только в тех случаях, когда должностное лицо имело реальные возможности добросовестно исполнить свои служебные обязанности, и когда вследствие их неисполнения или недобросовестного исполнения реально был причинен существенный вред (например, когда в результате грубых нарушений санитарного режима в лечебных учреждениях и отсутствии должного контроля возникли случаи внутригоспитальной инфекции, или когда вследствие отсутствия контроля и несоблюдения правил хранения и учета наркотических веществ в лечебном учреждении произошло их хищение).

Ст. 201 УК РФ - «злоупотребление полномочиями». «Использование лицом, выполняющим управленческие функции в коммерческой или иной организации, своих полномочий вопреки законным интересам этой организации и в целях извлечения выгод и преимуществ для себя или других лиц либо нанесение вреда другим лицам, если это деяние повлекло причинение существенного вреда правам и законным интересам граждан или организации либо охраняемым законом интересам общества или государства...» В части 2 этой статьи имеется в виду то же деяние, повлекшее тяжкие последствия.

С объективной стороны деяние виновного выражается в злоупотреблении полномочиями вопреки законным интересам организации. К числу таких организаций могут быть отнесены медицинские коммерческие организации или иные некоммерческие организации (например, медицинские ассоциации), не являющиеся государственными органами, органами местного самоуправления, государственными или муниципальными учреждениями.

Состав данного преступления следует отграничить от должностного. Его субъектом может быть лицо, работающее в коммерческой или иной организации временно, постоянно, или по специальному полномочию, если это лицо выполняет управленческие функции.

Медицинские работники могут быть привлечены к ответственности за причинение пациенту или его близким морального вреда. Это понятие впервые было введено 31 мая 1991 года «Основами гражданского законодательства Союза ССР и республик», принятыми высшим законодательным органом страны, в соответствии с которыми моральный ущерб должен возмещаться в денежной или иной материальной форме (ст. 131).

Данная норма послужила основанием для включения в принятый 28 июня 1991 года закон РСФСР «О медицинском страховании граждан» пункта, определяющего права страховой медицинской организации предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или (и) медицинскому работнику на материальное возмещение физического или (и) морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине.

«Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» определены права пациента. Если они нарушены, то пациент может обратиться в суд с требованием о компенсации причиненного вреда. Основанием для обращения в суд является невыполнение или ненадлежащее выполнение медицинским (или фармацевтическим) работником своих обязанностей.

Так, например, в соответствии с п. 5 ст. 31 «Основ» пациент наделен правом на облегчение боли при получении медицинской помощи. Поэтому, даже в случаях благоприятного исхода медицинского вмешательства, но если при этом пациенту причинены физические страдания вследствие отсутствия необходимых обезболивающих средств или ненадлежащего выполнения данной процедуры, пациент имеет право требовать компенсации за причиненный моральный ущерб. Даже элементарная грубость, проявление неуважения, негуманного отношения со стороны медицинского персонала являются нарушением прав пациента со всеми вытекающими последствиями.

Важное значение имеет п. 11 данной статьи, в соответствии с которым пациент имеет право па возмещение ущерба, если при оказании медицинской помощи его здоровью причинен вред. Наиболее характерные правонарушения медицинскими работниками допускаются в следующих случаях:

невыполнение законов, постановлений Правительства, приказов Министерства здравоохранения РФ;

невыполнение диагностических исследований; 4 ошибочный выбор метода и способов лечения;

запоздалое распознание опасных для здоровья и жизни осложнений;

небрежность при производстве медицинского вмешательства, плохое состояние медицинских инструментов, аппаратуры, отсутствие соответствующих медикаментов;

плохой уход за тяжелобольным или в послеоперационном периоде;

отсутствие или позднее оформление медицинской документации;

нарушение санитарно-гигиенических требований обследования, лечения и содержания больного.

"Главный врач", 2013, N 10

Общие сведения о юридической и моральной ответственности

Вред, нанесенный здоровью и жизни пациента, в результате оказания медицинской помощи осуждался обществом с древних времен. Еще при египетских фараонах врачи несли ответственность за неудачное лечение.

Современное общество, доверяя врачу (медицинскому работнику) жизнь и здоровье людей, хочет быть уверенным, что тот приложит все силы для достижения успеха. Для этого общество старается установить жесткий контроль деятельности врача (медицинского работника). При этом используются механизмы юридической ответственности.

Помимо юридической ответственности существует моральная ответственность, заключающаяся в общественном осуждении человека, преступившего общепринятые нормы поведения.

Юридическая ответственность регулируется государством, моральная - обществом

Граница между двумя видами ответственности довольно подвижна. Так, одно и то же деяние, которое еще вчера рассматривалось как злостное правонарушение и каралось уголовным наказанием, сегодня может быть выведено из сферы юридической ответственности, и считаться неприемлемым только по моральным соображениям. Например , в некоторых странах разрешили эвтаназию безнадежных страдающих больных, больных в вегетативном состоянии, выведя это деяние из сферы уголовного преследования. Однако многие люди считают эвтаназию неприемлемой по моральным соображениям, и немало врачей отказывается от ее проведения. То же можно сказать и об абортах. В разные времена и в разных странах они были категорически запрещены, а те, кто их производил, подвергался уголовному преследованию. Сегодня отношение общества к абортам изменилось, в большинстве стран они разрешены, хотя применяются различные ограничения в показаниях к их производству. Вместе с тем, в определенных слоях общества аборты осуждаются по моральным соображениям, и, например, в нашей стране все большее количество врачей отказываются от их проведения.

Различают несколько видов юридической ответственности медицинских работников: уголовную, административную, дисциплинарную (в том числе - материальную) и гражданско-правовую.

Уголовная ответственность

В особо опасных случаях за совершение преступлений медицинские работники привлекаются к уголовной ответственности. В УК РФ нет специальных статей об ответственности медицинских работников. Они могут быть привлечены к уголовной ответственности по общим статьям.

По окончании операции у больного была оставлена в брюшной области салфетка. Хирург перед наложением швов спросил у операционной сестры, каков результат подсчета салфеток. Она ответила, что все в порядке. Через несколько дней у больного развилась кишечная непроходимость. После повторной операции, в ходе которой в брюшной полости была обнаружена, а затем удалена салфетка, послужившая причиной непроходимости, больной скончался. Врач и операционная медсестра были осуждены за причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности.

Административная ответственность

Должностные лица и рядовые работники медицинских учреждений за совершение административных проступков несут ответственность в соответствии с Кодексом административных правонарушений в форме предупреждения, штрафа, исправительных работ, назначаемых судом и др.

Например , после плановой проверки поликлиники представителями Роспотребнадзора главный врач был оштрафован за выявленные нарушения санитарно-эпидемиологического законодательства.

Дисциплинарная ответственность

Медицинские работники состоят в трудовых отношениях с работодателями - поликлиниками, больницами, санаториями, институтами и другими медицинскими организациями. Соответственно за нарушение своих трудовых (служебных) обязанностей, в том числе и по отношению к пациентам, они несут ответственность в порядке, установленном трудовым законодательством. Согласно Трудовому кодексу, работодатель может наложить на своих работников дисциплинарные взыскания, вплоть до увольнения. При применении дисциплинарного взыскания администрация должна учитывать тяжесть проступка, обстоятельства, при которых он был совершен, предшествующее поведение работника и отношение его к своим обязанностям.

Медицинские работники могут быть уволены по инициативе администрации вследствие обнаружившегося их не соответствия выполняемой работе.

Медсестра В. была уволена с работы за несоблюдение правил асептики и антисептики, неумение правильно определить дозу вводимого лекарства. Несмотря на большой стаж работы в других медицинских учреждениях, она, как установлено, не приобрела навыков, необходимых для надлежащего выполнения обязанностей медицинской сестры детского ревматологического отделения городской больницы, что и явилось поводом к расторжению с ней трудового договора. Суд отказал В. в иске о восстановлении на работе.

Материальная ответственность

За материальный ущерб, причиненный работодателю, работник несет материальную ответственность, которую регламентирует трудовое законодательство.

При инвентаризации в поликлинике обнаружилась недостача расходных материалов на сумму 10376 руб. За их хранение отвечала старшая медсестра поликлиники, с которой был заключен договор о полной материальной ответственности. Не дожидаясь приказа главного врача, она внесла необходимую сумму в кассу поликлиники.

Гражданско-правовая ответственность

Гражданско-правовая ответственность предполагает применение санкций имущественного характера для компенсации вреда жизни и здоровью, причиненного при оказании медицинской помощи.

После неудачной внутривенной инъекции у больного, по профессии столяра-краснодеревщика, развилась контрактура мышц предплечья. В результате он не мог выполнять "тонкие", наиболее оплачиваемые работы. Пациент обратился в суд с иском о возмещении утраченного заработка. Суд обязал больницу оплатить столяру 80 тыс. рублей.

Внеся необходимую сумму, главный врач пытался взыскать ее с медсестры, выполнявшей инъекцию. Однако юрист больницы объяснил, что это можно сделать только по суду, руководствуясь положениями Трудового кодекса в части, касающейся материальной ответственности работников. Получив разъяснение юриста, главный врач не счел необходимым выставлять регрессный иск медсестре.

Страхование гражданской ответственности медработников

Размер компенсационных выплат за вред, причиненный жизни и здоровью пациента при оказании медицинской помощи, назначенный судом, может оказаться достаточно крупными. Не каждая медицинская организация (медицинский работник - индивидуальный предприниматель) сможет понести такие расходы. На этот случай для защиты прав пострадавшей стороны выработан механизм обязательного страхования гражданской ответственности, который широко применяется во многих странах. В нашей стране широко применяется страхование гражданской ответственности водителей, владельцев иных средств повышенной опасности. В настоящее время идет работа над разработкой правовых основ страхования гражданской ответственности медицинских организаций (медицинских работников - индивидуальных предпринимателей). Подчеркнем, что медицинские работники, работающие по трудовому договору, гражданской ответственности за причинение вреда здоровью пациентов не несут и страховать ее не обязаны.

Таблица 1

Виды юридической ответственности медицинских работников

Виды юридической ответственности	Уголовная	Административная	Гражданско-правовая	Дисциплинарная	Материальная
Правовое нарушение	Преступление	Административный проступок	Гражданско-правовой акт	Дисциплинарный проступок	Материальный ущерб, нанесенный работодателю
Субъект привлечения		Административные органы, реже - суд		Администрация предприятия	Администрация предприятия, суд
	Лишение свободы, ограничение свободы, арест и др.	Штраф, лишение права, административный арест и др.	Пеня, возмещение вреда	Замечание, выговор, увольнение	Денежное взыскание
Юридический порядок	Уголовный кодекс, Уголовно-процессуальный кодекс	Кодекс об административных правонарушениях	Гражданский кодекс	Трудовой кодекс	Трудовой кодекс
Правоприменительный акт	Приговор суда	Постановление	Решение суда	Приказ работодателя	Приказ работодателя, решение суда

Ответственность за коллегиальные решения

Нередко в сложных случаях врачи прибегают к помощи коллег в форме проведения консультации или консилиума. Считается, что коллегиальность клинических решений может спасти врача от юридической ответственности в случае неблагоприятного исхода и иска пациента. Так ли это?

Уголовно-правовая доктрина, из которой исходят судьи в нашей стране, такова, что при неумышленном причинении вреда, если к нему причастны двое или более лиц, они не могут быть привлечены к уголовной ответственности. Таким образом, если лечащий врач (например, хирург) был согласен с мнением консилиума, который проводился с участием более опытных коллег и представителей администрации (зам. главного врача, зав. отделением), а в ходе операции выяснилось, что это мнение было ошибочным и в результате наступили последствия в виде вреда здоровью пациенту, то лечащий врач не будет привлечен к уголовной ответственности. Это означает, что никто из участников медицинского происшествия от уголовного преследования в данном случае не пострадает. Иными словами, коллегиальность решения может защитить врача в случае уголовного иска.

Противоположный подход в оценке последствий коллегиального медицинского решения определил законодатель в Гражданском кодексе РФ. Прежде всего, иск за причиненный вред здоровью пациента будет предъявлен юридическому лицу - лечебному учреждению (ст. 1068 ГК РФ). Только на следующем этапе само лечебное учреждение сможет предъявить иск регресса причинителям вреда - членам консилиума (ст. 1081 ГК РФ). Гражданско-правовая ответственность предусматривает солидарную ответственность врачей (ст. 1080 ГК РФ), поставивших свои подпись под совместными рекомендациями. На усмотрение суда с учетом требований регрессного иска, согласно степени вины каждого участника возмещение вреда может быть разделено поровну, если степень вины каждого определить невозможно (ст. 1081 ГК РФ). В случае оформления несогласия с общим решением кого-либо из членов консилиума суд может исключить его из числа солидарных ответчиков.

Адвокат (г. Москва)

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru

Ю ридическ ая ответственность медицинских работников

В настоящее время ответственность медицинских работников является одной из острых проблем. С каждым годом растет число уголовных и гражданских процессов, участниками которых являются врачи. Вместе с тем при рассмотрении «врачебных дел» у судей нередко возникают затруднения для правильной оценки действий медицинских работников, так как следует учитывать особенности медицинской практики, степень развития медицинской науки и другие факторы. Кроме того, большинство врачей слабо знакомы с основами юридической ответственности, знание которых позволило бы им предотвращать многие правонарушения.

Все виды ответственности базируются на правилах общественного поведения. Нарушение определенных норм приводит к возникновению ответственности, в то время как другие нормы регулируют ее действие. Существующие нормы можно разделить на моральные (государством не регулируются), юридические (регулируются только государством) и смешанные (регулируются как государством, так и общественным мнением). Юридическая ответственность - одна из форм социальной ответственности. Сущность социальной ответственности состоит в обязанности индивида выполнять требования, предъявляемые к нему обществом, государством, людьми. Кроме юридической в обществе действуют и иные формы социальной ответственности: моральная, политическая, организационная, общественная, партийная. Организационная и политическая ответственности знают такие формы, как отчет, отставка, моральная - осуждение общественным мнением, партийная - исключение из партии и т. п. В совокупности все эти виды и предназначаются для обеспечения упорядоченности, стабильности общественных отношений в различных сферах жизнедеятельности общества, в том числе и в сфере охраны здоровья.

Юридическая ответственность - это установленные законом меры воздействия на правонарушителя, содержащие неблагоприятные для него последствия, применяемые государственными органами в порядке, установленном государством.

Следует признать, что практически любая ошибка медицинского работника, приведшая к причинению вреда человеку, осуждается обществом. Даже в древних источниках мы находим упоминание об ответственности врача за ненадлежащее врачевание. Яркий пример этому - Законы Хаммурапи (2250 г. до н. э.) по которым врач, причинивший смерть свободному человеку, наказывался отсечением пальцев. Законы Шумерского царства, относящиеся к 2050 г. до н. э. предписывают взимание определенных денежных сумм за нанесение телесного ущерба одним человеком другому с помощью какого-либо инструмента. В древнем Египте и Древнем Китае для защиты населения от произвола медиков были установлены довольно высокие для того времени стандарты ведения медицинской практики, нарушение которых преследовалось законом .

Сегодня трудно судить, какова была практика применения таких нормативных актов. Но независимо от реального или превентивного действия этих норм, бесспорно одно - законы уже тогда устанавливали ответственность врача за неудачный исход медицинского вмешательства.

Юридическая ответственность, являясь одной из форм социальной ответственности, в то же время по целому спектру признаков отличается от всех других видов:

Она всегда оценивает прошлое: это ответственность за действие (бездействие), которое уже имело место, произошло, то есть юридическая ответственность - ответственность ретроспективная. Этим юридическая ответственность отличается от организационной, политической и других видов ответственности, обращенных в будущее (например, в постановлении какой-либо общественной организации определяется, что «товарищ К. отвечает за проведение мероприятия». Здесь налицо либо организационная, либо политическая ответственность и речь идет об ответственности товарища К. в будущем, если это мероприятие будет сорвано);

Юридическая ответственность устанавливается за нарушение правовых требований, а не за их выполнение. Весьма часто можно встретить штампы, когда «прописывают» в законопроектах ответственность за соблюдение правовых положений: за достоверную информацию (а надо за недостоверную), за выполнение договорных обязательств (а надо за нарушение и т. п.);

Связь юридической ответственности с государством: только государство устанавливает меры этой ответственности, и только органы государства их осуществляют в порядке, который также устанавливается государством;

Юридическая ответственность сочетается с государственным осуждением, порицанием поведения правонарушителя. Именно государственное осуждение помогает вызвать такие чувства, которые могут оказать существенное воспитательное воздействие на лиц, допустивших противоправное деяние. Например, помещение больного в психиатрическую больницу, или таможенный досмотр лиц, пересекающих границы государств, или изъятие имущества его собственником у добросовестного приобретателя не сопровождаются осуждением, порицанием этих лиц, хотя и носят не совсем благоприятный для них характер.

Юридическая ответственность характеризуется следующими признаками:

1) опирается на государственное принуждение, на особый аппарат; это конкретная форма реализации санкций, предусмотренных нормами права;

2) наступает за совершение правонарушения, связана с общественным осуждением;

3) выражается в определенных отрицательных последствиях для правонарушителя личного, имущественного, организационно-физического характера;

4) воплощается в процессуальной форме.

Указанные признаки юридической ответственности являются обязательными: отсутствие хотя бы одного из них свидетельствует об отсутствии юридической ответственности и позволяет отграничивать ее от других правовых и неправовых категорий.

Таким образом, юридическая ответственность представляет собой возникшее из правонарушений правовое отношение между государством в лице его специальных органов и правонарушителем, на которого возлагается обязанность претерпевать соответствующие лишения и неблагоприятные последствия за совершенное правонарушение, за нарушение требований, которые содержатся в нормах права.

Основанием возникновения юридической ответственности медицинских работников и организаций является правонарушение, выражающееся в неисполнении, ненадлежащем исполнении своих обязанностей по профилактике, диагностике, лечению заболеваний лиц, обратившихся за медицинской помощью. М.Ю. Федорова указывает, что «обязанности медицинских учреждений и работников корреспондируют правам пациента, поэтому можно говорить, что основанием ответственности является нарушение прав пациента» . Нарушения таких прав могут носить разнообразный характер, в связи с этим предпринимаются попытки классифицировать нарушения прав пациента по видам, например: нарушения права на доступную медицинскую помощь; нарушения права на качественную квалифицированную медицинскую помощь; нарушение права пациента на самоопределение, т. е. оказание медицинской помощи без согласия гражданина (кроме случаев, указанных в законе) либо без надлежащего его оформления, а также нарушение права пациента на отказ от медицинской помощи; нарушение информационных прав пациента; нарушение права пациента на достоинство, например, неприменение обезболивания, неуважительное отношение к больному и т. д. .

Понятие «правонарушение» состоит из совокупности признаков, раскрывающих социальную природу и юридическую форму определенного рода деяний. Выделяют четыре условия, которые делают возможным привлечение лица к юридической ответственности:

1. Противоправное поведение (действие или бездействие) лица. Правонарушение - такое поведение людей, которое выражается в действииили бездействии. Не могут быть правонарушениями мысли, чувства и желания человека, его интеллектуальная деятельность, если они не воплотились в определенных поступках и не регулируются правом. Бездействие является правонарушением, если человек должен был совершить определенные действия, предусмотренные нормой права, но не совершил (например, не оказал помощь пострадавшему). Правонарушение - такое поведение человека, которое противоречит нормам права, то есть, направлено против тех общественных отношений, которые регулируются и охраняются этими нормами (этот признак получил название противоправности). То есть оно направлено против интересов других лиц, находящихся под защитой закона, но не все интересы человека охраняются законом, поэтому их нарушение не противоправно (конкуренция, самооборона).

2. Наличие вредных последствий. Вред - непременный признак каждого правонарушения. Характер вреда может различаться по объекту, размеру и другим признакам, но правонарушение всегда имеет социальный вред. Он может иметь материальный или моральный характер, быть измеримым или нет, более или менее значительным, ощущаемым отдельным человеком, коллективом и обществом в целом. Правонарушения различны по степени вредности и поэтому различны по степени общественной опасности. Именно по этому критерию и происходит разделение правонарушений на преступления и проступки. Преступление характеризует большая степень общественной опасности, что не исключает, однако, наличие отдельных административных, трудовых, гражданских проступков весьма высокой степени общественной опасности.

3. Причинная связь между противоправным поведением и вредным результатом, т. е. такая связь между ними, в силу которой деяние с необходимостью порождает вред. Именно на выяснение причинной связи направлены действия, допустим, следователя, устанавливающего, предшествовало ли по времени то или иное поведение наступившему результату или нет. В медико-правовой практике наибольшую сложность вызывает проблема множественности причин, приведших к неблагоприятному результату. «Если неблагоприятный исход лечения вызван взаимодействием многих причин, необходимо определить, какие обстоятельства стали причинами вредоносного результата и какое значение имело каждое из этих обстоятельств. Если следствием ненадлежащего врачевания стала смерть пациента или повреждение его здоровья, важное значение имеет заключение судебно-медицинской экспертизы, которое суд оценивает в совокупности с другими доказательствами. Если вред причинен несколькими субъектами (например, когда больной был сначала госпитализирован в одно больничное учреждение, а затем переведен в другое и в действиях обоих учреждений имела место противоправность) и причинная связь развивалась последовательно, может иметь место долевая (а в случаях, предусмотренных законом, солидарная) ответственность» .

4. Вина причинителя вреда. Виновность деяния, как признак правонарушения, есть сознательное, ответственное отношение человека к своим поступкам и окружающей действительности. Причем противоправное поведение лица при обстоятельствах, лишающих его выбора иного варианта поведения (самозащита), не является правонарушением. Противоправный поступок становится правонарушением, если есть вина. Вина - это психическое отношение лица к совершенному им общественно опасному деянию, предусмотренному нормативно-правовыми актами, и его общественно опасным последствиям. Элементами вины являются сознание и воля, которые образуют ее содержание. Значит, вина характеризуется двумя компонентами: интеллектуальным и волевым. Различные сочетания интеллектуального и волевого элементов, предусмотренные законом, образуют две формы вины - умысел и неосторожность. Различие в интенсивности и определенности интеллектуальных и волевых процессов, протекающих в психике субъекта преступления, лежит в основе деления вины на формы, а в пределах одной и той же формы - на виды. Вина реально существует только в определенных законодателем формах и видах, вне их вины быть не может.

Уголовное законодательство рассматривает деление умысла на прямой и косвенный. Преступление признается совершенным с прямым умыслом, если лицо сознавало общественную опасность своих действий (бездействия), предвидело возможность или неизбежность наступления общественно опасных последствий и желало их наступления.

Преступление признается совершенным с косвенным умыслом, если лицо осознавало общественную опасность своих действий (бездействия), предвидело возможность наступления общественно опасных последствий, не желало, но сознательно допускало эти последствия либо относилось к ним безразлично.

Неосторожность - при совершении деяния индивид предвидел наступление общественно опасных последствий, но надеялся на их предотвращение, либо не предвидел, но мог и должен был предвидеть. Деяния, совершенные по неосторожности, делятся в уголовном праве на совершенные по легкомыслию и по небрежности.

Преступление признается совершенным по легкомыслию, если лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение этих последствий.

Преступление признается совершенным по небрежности, если лицо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть эти последствия.

В случаях, установленных законом, предусмотрена ответственность независимо от вины. Это касается гражданско-правовой ответственности за вред, причиненный источником повышенной опасности, к которым можно отнести некоторые объекты, используемые в процессе оказания медицинской помощи: рентгеновские установки, радоновые ванны, лазерные аппараты, ядовитые, наркотические, сильнодействующие лекарственные препараты, взрыво- и огнеопасные вещества и т. д.

В юридической науке создана система признаков правонарушения, позволяющая зафиксировать его как юридический факт. Эта система признаков называется составом правонарушения и включает объект, субъект правонарушения, объективную и субъективную стороны правонарушения. Наличие всех четырех компонентов состава правонарушения необходимо и достаточно для применения юридической ответственности.

Объектом правонарушения считаются явления окружающего мира, на которые направлено противоправное деяние. Об объекте конкретного правонарушения можно говорить предметно: объектом посягательства являются жизнь человека, его здоровье, имущество гражданина, организации, атмосфера, загрязняемая правонарушителем, лес, им уничтожаемый, и т. п. Наиболее общим объектом правонарушения является правопорядок.

Субъектом правонарушения признается лицо, совершившее виновное противоправное деяние. Им может быть индивид или организация. Важно, чтобы они обладали всеми необходимыми для субъекта права качествами (правоспособностью, дееспособностью, деликтоспособностью).

Правоспособность - это обусловленная правом способность лица иметь субъективные юридические права и обязанности, то есть быть участником правоотношения. Таким образом, может быть достаточно одной правоспособности, чтобы выступить стороной в правоотношении. Так, общая гражданская правоспособность индивида возникает в момент его рождения, и участником гражданско-правового отношения (например, правоотношения наследования) может быть младенец.

Дееспособность - это обусловленная правом способность своими собственными действиями (бездействием) приобретать субъективные юридические права и обязанности, осуществлять и прекращать их.

Разновидностью дееспособности является деликтоспособность, которая представляет собой способность лица нести юридическую ответственность (исполнять соответствующие юридические обязанности) за совершенные правонарушения (деликты).

Объективная сторона правонарушения - внешнее проявление противоправного деяния, его общественно вредные последствия. Именно по такому проявлению можно судить о том, что произошло, где, когда и какой вред причинен. Объективная сторона правонарушения - очень сложный элемент состава правонарушения, требующий для его установления много сил и внимания суда или другого правоприменительного органа. Элементами объективной стороны правонарушения являются:

а) деяние (действие или бездействие);

б) противоправность, т. е. противоречие его предписаниям правовых норм;

в) вред, причиненный деянием, т. е. неблагоприятные и потому нежелательные последствия, наступающие в результате правонарушения (утрата здоровья, имущества, умаление чести и достоинства, уменьшение доходов государства и др.);

г) причинная связь между деянием и наступившим вредом, т. е. такая связь между ними, в силу которой деяние с необходимостью порождает вред;

д) место, время, способ, обстановка совершения деяния.

Субъективная сторона. Ее составляют вина, мотив, цель.

Под мотивом совершенного деяния понимаются осознанные побудительные причины поступка, под целью - результат, которого хочет достичь человек, совершающий правонарушение. Эти элементы сознания и представляют субъективную сторону правонарушения, дающую возможность охватить все психологические характеристики деяния.

Любое противоправное деяние, как уже отмечалось, влечет за собой юридическую ответственность. Однако из этого общего правила имеются исключения, связанные с особенностями криминогенных общественных отношений, когда законодательством специально оговариваются такие обстоятельства, при наступлении которых ответственность исключается. Их характеристика приведена ниже.

Невменяемость. Обусловленная болезненным состоянием психики или слабоумием неспособность лица отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими в момент совершения правонарушения. Законодатель выделяет два критерия невменяемости: медицинский (биологический) и юридический (психологический).

Медицинский критерий предполагает следующие расстройства психической деятельности лица: хроническая душевная болезнь; временное расстройство деятельности; слабоумие; иное болезненное состояние психики.

Под юридическим критерием понимается такое расстройство психической деятельности человека, при котором он теряет способность отдавать отчет в своих действиях либо не способен руководить своими действиями. Отсутствие способности отдавать отчет в своих действиях образует интеллектуальный момент юридического критерия.

Также не подлежит наказанию лицо, совершившее преступление в состоянии вменяемости, но до вынесения судом приговора заболевшее душевной болезнью, лишающей его возможности отдавать отчет в своих действиях или руководить ими.

Необходимая оборона. Она имеет место при защите гражданином своих прав и законных интересов, а также прав и законных интересов другого лица, общества, государства от преступного посягательства, независимо от возможности избежать его либо обратиться за помощью к другим лицам или органам власти.

Защита от нападения, не сопряженного с насилием, опасным для жизни обороняющегося или другого лица, либо с угрозой применения такого насилия, является тоже правомерной, если при этом не было допущено превышения пределов необходимой обороны.

Крайняя необходимость. Этот вид противоправного деяния допустим в случаях устранения опасности, угрожающей интересам государства, общественным интересам, личности или правам данного лица либо других граждан, если эта опасность не могла быть устранена другими средствами, а причиненный вред является менее значительным, чем предотвращенный.

Причинение вреда можно считать оправданным только тогда, когда у человека не было другого выхода и он мог спасти более ценное благо лишь путем причинения вреда правоохраняемому интересу. Для подавляющего большинства граждан совершение действий в состоянии крайней необходимости является субъективным правом.

Любое медицинское вмешательство в той или иной мере причиняет вред здоровью больного. При инвазивных медицинских вмешательствах (чаще - при хирургических операциях) фактически неизбежно имеет место нарушение анатомической целости органов и тканей или их физиологических функций, т. е. причинение телесных повреждений. Вместе с тем, такое вмешательство, будучи выполненным по неотложным показаниям, т. е. для предотвращения реальной угрозы для жизни больного, и технически правильно, т. е. в соответствии с предусмотренной оперативной технологией, не только не является противоправным, но признается общественно полезным и целесообразным. Последнее является настолько очевидным, что на практике даже не возникает вопросов относительно правомерности причинения телесных повреждений при таких вмешательствах. Аналогичная ситуация может встречаться и при консервативном лечении некоторыми лекарственными средствами, при которых неизбежны неблагоприятные побочные эффекты. Будучи направленным на предотвращение наличной и действительной угрозы охраняемому законом праву на жизнь, такое вмешательство, причиняя фактически меньший вред здоровью больного, полностью соответствует предусмотренным Уголовным кодексом условиям крайней необходимости, что и исключает преступность такого деяния .

В качестве примеров крайней необходимости в литературе приводятся самые разнообразные ситуации: краниотомия на еще живом плоде с целью спасения жизни матери; пересадка органа от одного человека другому как единственное средство спасения жизни последнего; оперирование по поводу перитонита больного гемофилией; невозможность приглашения врача соответствующей узкой специальности, необходимость в чем возникла в процессе уже начатой другим врачом (не являющимся таким специалистом) операции; действия врача, производившего аборт по жизненным показаниям в ненадлежащих условиях (даже в случае наступления тяжких последствий); проведение любых операций во имя спасения больного или пострадавшего, находящегося в критическом состоянии.

Таким образом, действия, совершенные в состоянии крайней необходимости, не только не являются преступлением из-за отсутствия признака общественной опасности, но и, напротив, признаются социально полезными. Именно поэтому активное противодействие грозящей опасности является правом всех граждан. А при оказании медицинской помощи такое право становится обязанностью медицинских работников.

Выделяют две группы условий, оправдывающих действия лица в ситуации крайней необходимости: условия, характеризующие опасность, и условия, характеризующие правомерность действий в состоянии крайней необходимости. К первой группе относят существование угрозы причинения существенного вреда правоохраняемым интересам, наличие опасности и ее действительность. Опасность оценивается не сама по себе, а по отношению к тем интересам, которые могут от нее пострадать. Эта угроза может исходить от различных явлений и процессов, которые принято называть источником опасности. С медико-правовых позиций к ним относятся физиологические и патологические процессы в организме человека. Наличность опасности означает ее существование в момент совершения действий по предотвращению вреда. Опасность считается наличной не только в момент ее разрушающего воздействия, но и при возникновении реальной возможности причинения вреда. Между начальным моментом возникновения опасности и разрушающим воздействием может пройти определенный промежуток времени: от нескольких мгновений до нескольких дней. Значительная длительность этого промежутка не исключает признания опасности наличной, однако влияет на выбор защитительных мер. Опасность должна быть действительной, т. е. существующей объективно, а не в воображении лица. юридическая ответственность медицинский работник

Во вторую группу включают следующие условия: устранение опасности осуществляется путем причинения вреда; причинение вреда является вынужденным, причиненный вред должен быть менее значительным, чем предотвращенный.

Малозначительность правонарушения, не представляющего общественной опасности. Вопрос о признании деяния малозначительным решается на основе совокупности фактических обстоятельств каждого конкретного дела. Здесь учитывается характер деяния, условия его совершения, отсутствие существенных вредных последствий, незначительность причиненного ущерба и т. д. Кроме того, действие или бездействие признается малозначительным только в том случае, если совершившее его лицо не только не причинило существенного вреда общественным отношениям, но и не намеревалось его причинить.

Обоснованный риск. Причинение вреда при обоснованном риске не является правонарушением, если он был направлен на достижение общественно полезной цели. Риск признается обоснованным, если совершенное деяние соответствует современным научно-техническим знаниям и опыту, а поставленная цель не может быть достигнута не связанными с риском действиями, и лицо, допустившее риск, предприняло все возможные меры для предотвращения вреда правоохраняемым интересам.

В литературе существует несколько мнений о юридической квалификации медицинских ситуаций для отнесения их к категории обоснованного риска. Например, врачебный риск рассматривается как правомерное применение для спасения жизни, сохранения здоровья больного лечебно-диагностических мероприятий (в обычных условиях не применяющихся ввиду их определенной опасности), если положительный результат недосягаем традиционными, проверенными средствами. При правомерном врачебном риске медицинский работник как бы пренебрегает предвидением вредных последствий для больного, и такая позиция является единственным выходом в клинической ситуации . Обоснованный риск также связывают преимущественно с новаторством, экспериментом, внедрением новых методов профилактики, диагностики и лечения .

Вышеприведенные примеры крайней необходимости в случае оперативного лечения больного с гемофилией, проведения операции неспециалистом с целью спасения жизни больного, случаи проведения операции по жизненным показаниям в ненадлежащих условиях, по мнению И.В. Ившина, следует отнести к обоснованному риску . Этот же автор считает, что обоснованный риск встречается и в самых обычных клинических ситуациях. Например, выскабливание полости матки всегда связано с риском повреждения матки, так как подобная операция выполняется «вслепую». На современном этапе ра­вития медицинской науки никакого иного способа выскабливания матки до сих пор не придумано. Следовательно, если врачом-гинекологом при проведении такой операции были предприняты достаточные меры для предотвращения возможного вреда, то повреждение матки, которое расценивается как тяжкий вред здоровью, не может рассматриваться как преступное деяние, поскольку врач действовал в условиях обоснованного риска.

В медицинской практике целый ряд других вмешательств совершается практически «вслепую», «по ощущениям» (пункции, катетеризации и т. п.). Во всех этих случаях при возникновении осложнений требуется тщательная оценка всех обстоятельств медицинского вмешательства с точки зрения условий обоснованного риска. В этом плане показателен следующий пример, описанный И.В. Ившиным .

У больной Д. был обнаружен рак (умеренно дифференцированная аденокарцинома) правого изгиба толстой кишки. По поводу этой онкологической патологии пациентка была прооперирована, опухоль была удалена. Однако в печени был обнаружен одиночный метастаз рака. Радикальная операция при подобной патологии невозможна. Больная была практически обречена. Учитывая, что других метастазов обнаружено не было, было решено выполнить катетеризацию печеночной артерии для проведения селективной (прицельной на опухолевый очаг) химиотерапии, что позволило бы замедлить прогрессирование опухолевого процесса. В ходе этой эндоваскулярной операции была повреждена одна из ветвей чревного ствола, через который осуществлялась катетеризация, что вызвало внутреннее кровотечение. Проведенная прокуратурой по жалобе родственников проверка установила, что для проведения операции имелись медицинские показания. Операция проводилась с целью продления жизни больной и представляла собой высокотехнологичное вмешательство, при котором продвижение проводника, предназначенного для установки катетера, осуществляется практически «вслепую». Операцию проводил опытный ангиохирург. Все необходимые для проведения операции условия были соблюдены. В возбуждении уголовного дела по факту повреждения сосуда во время операции было отказано.

Таким образом, наиболее часто правомерные медицинские вмешательства, влекущие неблагоприятные для больного последствия, соответствуют условиям обоснованного профессионального риска, для выявления которого необходим тщательный анализ медицинского происшествия.

Казус - это факт, который возникает не в связи с волей и желанием лица. Казус может быть как природным явлением (наводнение, пожар), так и результатом проступков других людей и даже результатом своих собственных действий, которые человек не осознавал либо не предвидел возможные последствия.

Казус - это всегда невиновное причинение вреда, хотя по некоторым формальным признакам случай сходен с правонарушением. Будучи лишенным вины (умышленной или неосторожной), он не влечет ответственности лица, по отношению к которому рассматривается.

С медико-правовых позиций к казусам следует отнести несчастный случай - неблагоприятный исход врачебного вмешательства, в результате которого не удается предвидеть, а следовательно, и предотвратить его из-за объективно складывающихся случайных обстоятельств, хотя врач действует правильно и в полном соответствии с принятыми в медицине правилами и методами лечения.

В медицинском праве выделяют пять основных видов юридической ответственности: уголовную, административную, гражданско-правовую, дисциплинарную и материальную .

Каждый из видов имеет специфическое основание (вид правонарушения), особый порядок реализации, специфические меры принуждения.

Уголовная ответственность наступает за преступления и поэтому представляет собой наиболее суровый вид юридической ответственности. Только наличие в действиях индивида состава уголовного преступления служит основанием возникновения уголовной ответственности. Возлагается она специальным правоприменительным актом - приговором суда, определяющим соответствующую деянию меру наказания. Уголовная ответственность воздействует непосредственно и прямо на личность преступника, даже если при этом наказание сопровождается ограничением его личных имущественных прав. Уголовное судопроизводство осуществляется в строго регламентированной процессуальной форме, обеспечивающей установление объективной истины по делу и наказание действительно виновных.

Гражданско-правовая ответственность предусмотрена за нарушение договорных обязательств или за причинение внедоговорного имущественного ущерба. Она имеет свои характерные черты, определяемые спецификой данной отрасли права и предмета ее регулирования. Наиболее характерные санкции здесь сводятся к возмещению правонарушителем имущественного вреда и восстановлению нарушенного права. Закон предусматривает также возможность взыскания с виновного в нарушении договорных обязательств неустойки в виде штрафа или пени, и в этом проявляется ее компенсационный, правовосстановительный характер.

Административная ответственность следует за административные правонарушения. Через институт административной ответственности реализуются нормы различных отраслей права (административного, трудового, хозяйственного, финансового и др.), поэтому круг актов, имеющих к ней отношение, весьма многочислен. Центральное место среди них занимает Кодекс об административных правонарушениях, где предусмотрены следующие виды административных взысканий: предупреждение, штраф, исправительные работы, административный арест, лишение специального права, лишение права заниматься определенной деятельностью, конфискация, депортация, взыскание стоимости предмета административного правонарушения.

Дисциплинарная ответственность наступает вследствие совершения дисциплинарных проступков. Дисциплинарными санкциями могут быть замечание, выговор, увольнение с работы. Осуществляется дисциплинарная ответственность через должностных лиц, обладающих дисциплинарной властью.

В уставах и положениях, действующих в некоторых министерствах и ведомствах наряду с общими мерами, содержатся специальные нормы с более жесткими санкциями, распространяющиеся на служащих строго определенного министерства или ведомства.

Материальная ответственность наступает за ущерб, причиненный предприятию, учреждению, организации рабочими и служащими при исполнении ими своих трудовых обязанностей.

Таким образом, знание основных теоретических понятий, касающихся юридической ответственности и правонарушений, чрезвычайно важно для каждого медицинского работника, стремящегося к правильному пониманию нормативно-правовых документов и их использованию в повседневной практике.

Л итература

1. Акопов В.И. // Проблемы экспертизы в медицине. - 2001. - № 1. - С. 8-10.

2. Глушков В.А. Ответственность за преступления в области здравоохранения. - Киев: Высшая школа, 1987. - 200 с.

3. Ившин И.В. // Медицинское право. - 2006. - № 1 (13). - С. 34-36.

4. Колоколов Г.Р., Косолапова Н.В., Никульникова О.В. Основы медицинского права: Курс лекций. - М.: Издательство «Экзамен», 2005. - 320 с.

5. Кралько А.А. Медицинское право: руководство для специалистов, вовлеченных в ВИЧ-сервисную и другую медико-социальную деятельность. - Минск: БОО «Позитивное движение», 2007. - 195 с.

6. Рыков В.А. Медицинское право: справочник в вопросах и ответах / Серия «Консультирует юрист». - Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. - 288 с.

7. Стеценко С.Г. Медицинское право: Учебник. - С.-Пб.: Издательство «Юридический центр Пресс», 2004. - 572 с.

8. Уголовный кодекс Республики Беларусь. - Минск: Тесей, 2001. - 312 с.

9. Федорова М.Ю. Медицинское право: Учеб. пособие для вузов. - М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2003. - С. 9-14.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Юридическая ответственность - одна из форм социальной ответственности. Основные ее разновидности в медицине. Основные группы правовых конфликтов. Механизмы их рассмотрения. Случаи и порядок обращения пациента с жалобой на действия медицинских работников.

презентация , добавлен 01.04.2014


Юридическая ответственность как правовая категория, ее основные признаки, цели и функции. Отличие юридической ответственности от других видов социальной ответственности. Понятие правовых санкций. Основания освобождения от юридической ответственности.

курсовая работа , добавлен 11.11.2016


Соотношение социальной и юридической ответственности. Юридическая ответственность как особый вид правоотношений. Правонарушение как основание юридической ответственности. Признаки и состав правонарушения. Принципы и виды юридической ответственности.

курсовая работа , добавлен 12.06.2002


Характеристика юридической ответственности. Понятие и признаки, принципы и виды юридической ответственности. Правонарушение как основание юридической ответственности. Гражданская ответственность - вид ответственности в хозяйственных отношениях.

дипломная работа , добавлен 11.12.2002


Основания и условия возникновения ответственности медицинских организаций и работников. Характеристика основных видов санкций за совершаемые действия: гражданско-правовые, дисциплинарные и материальные, уголовные. Страхование ответственности врачей.

курсовая работа , добавлен 30.03.2012


Характеристика юридической ответственности как правовой категории. Понятие и содержание юридической ответственности. Признаки и элементы юридической ответственности. Функции и принципы юридической ответственности. Цели юридической ответственности.

курсовая работа , добавлен 27.09.2008


Понятие и принципы юридической ответственности. Основания конституционной ответственности. Признаки юридической ответственности, являющиеся обязательными и позволяющие отграничивать ее от других правовых и неправовых категорий, исключающие обстоятельства.

курсовая работа , добавлен 06.03.2014


Анализ понятия и содержания юридической ответственности. Характерные признаки юридической ответственности и основания её возникновения. Цели, принципы и функции юридической ответственности. Обстоятельства, освобождающие от юридической ответственности.

курсовая работа , добавлен 20.12.2010


Юридическая ответственность как одна из наиболее важных гарантий соблюдения прав и свобод человека и гражданина. Определение понятия юридической ответственности, ее принципы и классификация по содержанию, основаниям возникновения и сфере применения.

курсовая работа , добавлен 07.06.2009


Правонарушение как основание юридической ответственности, ее понятие и признаки. Принципы, цели и функции юридической ответственности, ее отличие от других видов социального и государственного принуждения. Юридическая ответственность в теории права.

Ответственность медицинских работников за профессиональные и служебные нарушения (преступления)

Виды ответственности Формы осуществления

Моральный разбор и обсуждение в коллективе. Обсуждение на заседании Высшей аттестационной комиссии при МЗ

Юридическая Дисциплинарная накладывается руководителем учреждения здравоохранения.

Административная Выносят органы СЭС, пожарного надзора и др.

Уголовная Осуществляется только в судебном порядке гражданско-правовая.

Виды наказания

Моральное осуждение коллег (общественное порицание)

Лишение права занимать должности, непосредственно связанные с лечением больных. Замечание, выговор, строгий выговор, перевод на ниже оплачиваемую работу на срок до 3-х месяцев или понижение в должности на тот же срок, увольнение с работы.

Денежный штраф, временное отстранение от должности и др.

Лишение свободы. лишение права заниматься про деятельностью на срок до 5 лет.условное осуждение. исправительные работы. штраф, увольнение от должности, принятие мер общественного воздействия.

Удовлетворение гражданского иска о возмещении материального ущерба здоровью пациента или родственникам в связи со смертью кормильца

К сожалению, до сих пор в высших учебных заведениях очень мало уделяется времени правовым вопросам врачебной (медицинской) деятельности. Для того, чтобы знать, как защищаться, надо знать требования, которые предъявляются действующим законодательством к медицинской деятельности. Необходимо знать законы страны, в которой мы живем. Так, например, если пациент скончался в кресле врача-стоматолога во время стоматологического приема - это несчастный случай в медицине, который произошел во время работы, он - ненаказуем.

В зависимости от характера правонарушения и последствий медицинский работник может быть привлечен к различным видам ответственности.

Гражданское правонарушение - нарушение норм гражданского законодательства, неисполнение медицинским учреждением (работниками, медицинским персоналом) договорных обязательств, которые могут повлечь за собой взыскание уплаченных пациентом денежных сумм (прямой ущерб), уплату штрафных санкций (убытки), а так же сумм в возмещение морального вреда в случаях, предусмотренных законом (убытки).

Гражданская ответственность. Применение имущественных санкций: возврат уплаченных пациентом сумм (добровольно или в порядке гражданского судопроизводства).

Административные правонарушения - признается посягающее на государственный или общественный порядок, на установленный порядок управления, права и свободы граждан, виновное (умышленное или неосторожное) действие или бездействие, за которое законодательством предусмотрена административная ответственность.

Административная ответственность. Наложение штрафа, конфискация имущества, временное отстранение от должности.

Дисциплинарные правонарушения

Нарушение трудовой, служебной, производственной, учебной дисциплины: прогул, опоздание на работу, необеспечение сохранности вверенных товарно-материальных ценностей, невыполнение распоряжения главного врача, заведующего отделением.

Дисциплинарная ответственность. Применение дисциплинарных взысканий (замечание, выговор, строгий выговор, перевод с понижением в должности, увольнение с работы).

Материальная ответственность. Возмещение причиненного ущерба (в порядке, предусмотренном трудовым законодательством).

Уголовное правонарушение - нарушение норм уголовного законодательства. Умышленное или неосторожное правонарушение медицинских работников, содержащее признаки преступления.

Уголовная ответственность. Осуществляется только в судебном порядке.

Иногда действие медработника является одновременно правонарушением нескольких видов. Каждый вид правонарушения несет за собой соответствующий вид ответственности.

Основным документом, регулирующим отношения между пациентом и медицинским учреждением являются "Основы законодательства РК об охране здоровья граждан", где действует принцип: "ПАЦИЕНТ ВСЕГДА ПРАВ".

По законодательству закон предусматривает: "право пациента на выбор врача с учетом согласия последнего. Лечащий врач в амбулаторно-поли-клинических учреждениях назначается по выбору пациента или руководителя лечебно-профилактического учреждения (его подразделения). В случае требования пациента о замене лечащего врача, последний должен содействовать выбору другого врача"

На основании законодательства врач может отказаться от лечения пациента по согласованию с соответствующим должностным лицом, если:

• - отказ не причинит вреда жизни пациента и здоровью окружающих:
• - пациент нарушает режим лечения и режим нахождения в стационаре:
• - пациент не оплачивает лечение:
• - клиническая ситуация не позволяет провести определенное лечение (установить ортопедическую конструкцию), которую требует пациент.

Вопрос оценки качества медицинской помощи и, что более важно, контроля качества давно обсуждается в здравоохранении у нас и за рубежом. Несмотря на кажущуюся простоту, понятие "качество" очень трудно определить. В толковом словаре С.И. Ожегова: "Качество - это наличие существенных признаков, свойств, особенностей, отличающих один предмет или явление от других".

На сегодняшний день однозначных критериев качества медицинской помощи практически не существует, так как каждый конкретный случай лечения требует индивидуального разбора с привлечением экспертов, тщательного изучения медицинской документации, коллегиального принятия решения.

← Вернуться