Роль медицинской сестры в профилактике заболеваний инфекционного и неинфекционного профиля огромна, при этом выделяется несколько направлений такой работы.
Предлагаем рассмотреть эти направления, выделить задачи и функции медсестры на разных этапах профилактической работы.
↯ Больше статей в журнале
Главное в статье
Роль медицинских сестер в профилактике заболеваний
Роль медицинской сестры в профилактике различных заболеваний, в том числе социально значимых заболеваний, напрямую зависит от профиля деятельности этого специалиста.
Предлагаем рассмотреть кратко деятельность медицинской сестры участковой, патронажной и палатной по проведению профилактических мероприятий.
| Участковая медсестра |
|
|
Медсестра патронажная (врача общей практики) |
|
|
Медсестра палатная |
|
Образцы и специальные подборки стандартных процедур для медицинских сестер, которые можно скачать.
Роль медсестры в проведении диспансеризации
Рассматривая роль медсестры в профилактике болезней нельзя не затронуть тему диспансеризации. Именно медсестры принимают в ее проведении активное участие.
Работа медицинской сестры в этом направлении складывается из следующих основных этапов:
- Участие в диспансерных осмотрах:
- исследования проводятся в отношении разных категорий населения по выделенным группам;
- результаты исследования позволяют разбить население по группам исходя из состояния здоровья. В одну группу здоровья попадают пациенты со схожими функциональными характеристиками.
- Проведение наблюдения за группами здоровья:
- позволяет отследить состояние здоровья пациентов в динамике в ходе периодических медосмотров;
- содержание работы медсестры определяется результатами диспансеризации;
- наблюдаются разные группы больных – подверженные разным болезням, рискующие заболеть той или иной болезнью, а также осуществляется наблюдение за пациентами, у которых уже диагностированы болезни;
- роль медсестры в профилактике новых болезней заключается в даче дополнительных консультаций, в определении пациентов, которым полагаются дополнительные обследования по назначению врача. Также медсестры дают свои рекомендации по поддержанию здорового образа жизни в целом.
- Участие в лечении пациентов, у которых по итогам диспансеризации выявлены заболевания. Это мероприятия по реабилитации и дальнейшему восстановлению.
Среди профилактических мероприятий отдельно выделяется вакцинация, которая позволяет эффективно предотвратить развитие опасных инфекций, социально-опасных болезней, развитие которых при массовом распространении сложно остановить
Роль медицинской сестры в профилактике при вакцинации также очень велика.
Вакцинация позволяет предотвратить такие опасные болезни, как:
- оспа;
- корь;
- дифтерия;
- коклюш;
- столбняк;
- вирусные гепатиты и т.д.
В ходе вакцинации медсестры непосредственно участвуют в постановке прививок и наблюдают за пациентами в медучреждениях и дошкольных учреждениях. Кроме того, они объясняют пациентам значение прививок, объясняют их социальную и профилактическую значимость.
Также медсестрам приходится преодолевать последствия активной агитации против прививок в СМИ – эта работа также часто ложится на их плечи.
Статья бестселлер
Статья журнала «Главная медсестра» «Как организовать профилактику ВИЧ-инфицирования по-новому» стала настоящим бестселлером.
Автор: Галина Вадимовна Грачева, редактор-эксперт Справочной системы «Контроль в ЛПУ», разъяснила, какие меры по профилактике ВИЧ-инфекции в соответствии с разделом VIII СП 3.1.5.2826–10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» медорганизация обязана принимать.
Прочтите, обсудите с коллегами!
Роль медицинских сестер в профилактике детской смертности
Работа медицинской сестры по профилактике детской смертности также многообразно и чрезвычайно важна. Такая работа имеет следующие особенности и характеристики:
- профилактическая работа проводится в детских садах, женских консультациях и родильных домах;
- велика роль медсестры в профилактике абортов – они рассказывают пациенткам женских консультаций о последствиях искусственного прерывания беременности, разъясняют о рисках дальнейшего бесплодия и т.д.;
- медсестры дают консультации беременных женщинам в течение всего периода беременности, дают им советы по поддержанию здорового образа жизни, добиваются полного отказа от алкоголя и никотина в период вынашивания ребенка и его кормления;
- также на этапе наблюдения беременных женщин роль медицинской сестры в профилактике заключается в предотвращении осложнений в ходе осмотров, в нивелировании рисков для здоровья женщины и плода;
- медсестры контролируют питание беременной, составляют наиболее полноценный рацион питания;
- в дошкольных учреждениях медицинские сестры обеспечивают соблюдение санитарных требований при воспитании детей, обучают их гигиеническим навыкам, дают рекомендации педагогам по соблюдению норм СанПиН.
Профилактика пролежней: требования нового ГОСТа и роль медсестры
Роль медицинской сестры в профилактике пролежней заключается в соблюдении алгоритмов ухода за пациентами.
В частности, важно соблюдение требований ГОСТ Р 56819-2015, который позволяет оценить риски развития пролежней. ГОСТ наглядно иллюстрирует участки кожи, уязвимые для возникновения пролежней, показывает, какие позы лежачих пациентов наиболее рискованны.
Персонал, имеющий образование по профилю «Сестринское дело» обучается по этим иллюстрациям и использует их в работе.
Карта пациента, образец
Проверьте, как медсестры выполняют протоколы ухода по ГОСТ «Профилактика пролежней». Карту пациента по оценке риска возникновения пролежней можно изучить и скачать в системе Главная медсестра.
Существуют шкалы для составления прогнозов развития пролежней. Наиболее известными являются следующие из них:
- шкала Ватерлоу – наиболее универсальна, поскольку подходит всем категориям пациентов;
- шкала Нортон – используется в гериатрических отделениях и медучреждениях;
- шкала Брейден подходит для отделений сестринского ухода, хирургических отделений и палат интенсивной терапии;
- шкала Меддлей в большей степени ориентирована на неврологические отделения.
Деятельность медицинской сестры в профилактике пролежней включает в себя диагностику, профилактику и лечение.
- Диагностика пролежней:
- медсестры отделения должны не только знать клинические симптомы пролежней, но и отличать их от схожих заболеваний. Так, пролежни наиболее часто путают с контактным дерматитом. В ГОСТе описаны симптомы этих состояний, и для правильной тактики лечения медсестры должны быть с ними ознакомлены на практике;
- в одном из приложений к ГОСТу приведена технология оценки тяжести пролежней. Медсестры должны использовать ее в своей работе;
- если медсестра сомневается в наличии пролежней у пациента, у нее должна быть возможность сфотографировать пораженный участок кожи и выслать фото врачу для консультации. Наиболее это актуально в случае обслуживания лежачих пациентов на дому. Подходящая технология фотофиксации проявлений пролежней приведена в ГОСТ.
- Лечение пролежней и роль медицинской сестры в их профилактике.
Многие медучреждения пользуются сложившимися стандартами лечения и профилактики ГОСТ. Их необходимо дополнять технологиями ГОСТ, которые являются более современными.
В приложении № 2 к ГОСТ Р 56819-2015 приведены технологии, которые призваны устаревшими – исключите их из работы медицинских сестер.
В тех подразделениях, куда госпитализируется большое количество лежачих больных должны быть созданы бригады по уходу за такими пациентами. Проведите дополнительное обучение сотрудников, которые входят в эти бригады.
Как изменились правила работы
Медсестры отмечают, что вопросов о том, как работать по новому ГОСТу много. Система "Главная медсестра" попросила эксперта объяснить самые сложные темы. Ее ответы смотрите в видеорекомендации.
- обязательно применение противопролежневых матрацев;
- медперсонал должен соблюдать требования асептики;
- медсестры должны следить за положением больного, при необходимости – менять его;
- необходимо предотвращать травматизацию пролежневой раны;
- необходимо своевременно проводить пациентам гигиенические процедуры;
- питание пациентов должно быть обогащено витаминами и белками.
Таким образом, нельзя недооценивать роль медицинской сестры в профилактике пролежней. Именно она осуществляет ежедневный уход за пациентом и может выявить симптомы пролежней тогда, когда о них может не знать лечащий врач. Особенно это актуально для пациентов, которых медсестра посещает на дому.
Как медсестре планировать работу по профилактике неинфекционных заболеваний
Основными подразделениями медучреждения, которые занимаются пропагандой здорового образа жизни являются кабинеты профилактики и Центры здоровья.
В рамках профилактической работы медсестры вместе с другими специалистами решают следующие задачи:
- проведение консультирования пациентов с целью выявления и коррекции социальных факторов риска развития хронических неинфекционных болезней. Эта задача решается путем проведения консультаций, организации работы телефонов доверия, работы кабинетов медпомощи по отказу от курения и т.д.;
- формирование среди населения культуры правильного и сбалансированного питания, правильной организации режима отдыха и труда, культуры наркологической грамотности и т.д.
В работе таких кабинетов и подразделений роль медицинской сестры в профилактике заключается в следующем:
- обучение населения гигиеническим навыкам;
- мотивация к отказу от курения и чрезмерного употребления алкоголя;
- информирование пациентов о существовании факторов, которые являются вредными для здоровья;
- проведение индивидуальных и групповых консультаций по профилактике различных болезней, в том числе объяснение влияние курения, алкоголя и т.д. на здоровье.
На базе центров здоровья также разрабатываются индивидуальные планы рационального питания, занятия физкультурой и спортом, формируется правильный режим сна и отдыха.
Методичка: сестринские манипуляции
Скачайте готовую методичку для медсестер: как проводить сестринские манипуляции в процедурном кабинете.
Смотрите в пособии: СОПы и инструкции для каждой процедуры. Пособие подоготовили эксперты журнала «Главная медицинская сестра».
Цель индивидуальных и групповых занятий – повысить личную ответственность обслуживаемого населения за сохранность своего здоровья, привить им правильный образ жизни, научить принципам ответственного родительства.
В период нахождения в стационаре пациенты также часто посещают профилактические кабинеты и школы здоровья, где с ними работают специалисты.
Занятия могут проводиться как в формате школы здоровья, так и в виде семинаров, бесед, лекций. Создаются информационные буклеты, красочные листовки и методички, которые раздаются пациентам для подробного ознакомления.
Как вести учетно-отчетную документацию по профилактике
Как мы видим, в процессе лечения и профилактики различных заболеваний роль медсестры является значительной, именно этот специалист принимает участие в различных мероприятиях.
Различные подразделения отчитываются о результатах профилактической работы. Прежде всего, это Центры здоровья, кабинеты профилактики, методические кабинеты, отдельные подразделения медучреждения, которые занимаются профилактикой.
Отчетность по этому направлению работы предусмотрена приказом Минздрава РФ № 455 от 23.09.2003 года, в документе содержатся формы отчетов.
Так, ежемесячно медучреждениями заполняется отчетная статистическая форма № 68, сведения в нее вносятся нарастающим итогом, единая форма составляется в конце года.
Кроме того, предоставление отчетности по профилактической работе и проведению диспансеризации предусмотрена ч. 1 ст. 91 ФЗ «Об охране здоровья граждан в РФ».
План профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению заноса и распространения гриппа и ОРВИ
- Организационные и профилактические мероприятия:
- Систематическое получение информации от местных органов здравоохранения или Роспотребнадзора об эпидемической обстановке по гриппу и ОРВИ на территории и в стране.
- Соблюдение температурного режима, ежедневная влажная уборка и систематическое проветривание палат, лечебных, административных помещений, помещений общего пользования медицинской организации с использованием дезинфектантов с вирулицидным действием.
- Полный алгоритм действий , а также готовый для скачивания план в Справочной системе «Главная медсестра».
"Кадровик. Трудовое право для кадровика", 2007, N 11
Медосмотры как профилактика профзаболеваний
Учитывая важность и актуальность медицинских осмотров для профилактики профессиональных и профессионально-обусловленных заболеваний, Правительством Российской Федерации принято решение о финансировании дополнительных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами (Постановление Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2005 г. N 869).
Статья 213. Медицинские осмотры некоторых
Комментарий.
Профилактические медицинские осмотры работающих во вредных и неблагоприятных условиях труда представляют собой один из важнейших компонентов первичной профилактики профессиональных и профессионально-обусловленных заболеваний.
Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядок проведения этих осмотров (обследований) утверждается Минздравсоцразвития России (Приказ Минздравсоцразвития России от 16 августа 2004 г. N 83 с послед. измен. и доп. от 16 мая 2005 г. N 338).
Предварительные медицинские осмотры (обследования) работника проводятся при поступлении его на работу с целью определения соответствия состояния здоровья работника выполняемой работе.
Работник для прохождения предварительного медицинского осмотра (обследования) представляет направление, выданное руководителем, в котором указываются вредные и (или) опасные производственные факторы и вредные работы, а также другие документы, предусмотренные законодательством.
При предварительных медицинских осмотрах проводятся:
Оценка индивидуальных факторов риска развития профзаболеваний с учетом половых, возрастных, конституционных и генетических особенностей развития организма;
Выявление вредных привычек, наркомании, хронического алкоголизма;
Индивидуальное определение противопоказаний к работе во вредных условиях в соответствии с утвержденными Перечнями.
Периодические медицинские осмотры (обследования) проводятся с целью динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, выявления заболеваний, являющихся противопоказаниями для продолжения работы, своевременного проведения профилактических и реабилитационных мероприятий.
Частота проведения периодических медицинских осмотров (обследований) определяется территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) совместно с работодателем. При этом периодические осмотры (обследования) должны проводиться не реже, чем один раз в два года. Лица, не достигшие 21 года, проходят периодические осмотры ежегодно. Периодические медицинские осмотры (обследования) могут проводиться досрочно в соответствии с медицинским заключением.
Работники, занятые на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами в течение пяти и более лет, проходят медицинские осмотры (обследования) в центрах профпатологии один раз в пять лет.
Работодатель обязан составить поименный список лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам (обследованиям), и направить его за 2 месяца до начала осмотра в медицинскую организацию, с которой заключен договор на проведение периодических медицинских осмотров (обследований).
При периодических медицинских осмотрах проводятся:
Оценка состояния реактивности и резистентности организма к воздействию вредных профессиональных факторов по критериям, характеризующим функцию органов мишеней (специфические и неспецифические реакции);
Выявление патологических нарушений, указывающих на соответствие состояния здоровья выполняемой работе (по профессиональному и общему заболеванию);
Определение профилактических и реабилитационных мероприятий для восстановления нарушенных функций и адаптации к условиям труда, адекватным состоянию здоровья.
По результатам проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников составляется заключительный акт в 4 экземплярах, который в течение 30 дней должен быть представлен руководителю Роспотребнадзора и центру профпатологии.
Если при проведении периодического медосмотра работника выявлено подозрение на профзаболевание, то его направляют в центр профпатологии на экспертизу.
При установлении связи заболевания с профессией центр профпатологии в течение 3 дней направляет соответствующее извещение работодателю, страховщику, в медицинскую организацию, направлявшую работника, и в территориальный орган Роспотребнадзора.
Работник с медицинским заключением направляется в медицинскую организацию по месту жительства, которая оформляет документы на медико-социальную экспертизу.
Все лица с выявленными профессиональными заболеваниями либо отклонениями в состоянии здоровья, которые можно связать с профессиональными факторами, должны находиться на диспансерном наблюдении у лечащего врача или врача-специалиста по профилю заболевания либо у врача-профпатолога.
По результатам периодических медицинских осмотров составляются заключительные акты и принимаются решения не только о продолжении и прекращении производственной деятельности в предлагаемых условиях, но и о проведении оздоровительных мероприятий среди работников, а также санитарно-гигиенических оздоровительных мероприятий на производстве.
Кроме медицинских осмотров (обследований) отдельная категория работников, осуществляющая отдельные виды деятельности, в том числе связанной с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающая в условиях повышенной опасности, проходит психиатрическое освидетельствование.
Порядок прохождения обязательного психиатрического освидетельствования регулируется Правилами прохождения обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающими в условиях повышенной опасности (утв. Постановлением Правительства Российской Федерации от 23 сентября 2002 г. N 695).
Освидетельствование работника проводится с целью определения его пригодности по состоянию психического здоровья к осуществлению отдельных видов деятельности, а также к работе в условиях повышенной опасности, предусмотренных Перечнем медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности (утв. Постановлением Совета Министров - Правительством Российской Федерации от 28 апреля 1993 г. N 377 "О реализации Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании").
Освидетельствование работника проводится на добровольной основе с учетом норм, установленных Законом РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан на ее оказание".
Учитывая важность и актуальность медицинских осмотров для профилактики профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний, Правительством Российской Федерации принято решение о финансировании дополнительных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами (Постановление Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2005 г. N 869).
Статья 214. Обязанности работника в области охраны труда
Комментарий.
1. Статья содержит перечень основных обязанностей работника, возникающих в связи с вступлением в трудовые отношения. Эти обязанности дополняются (ст. 21 ТК) и конкретизируются (ст. 57 ТК) в соответствующих главах Кодекса, иных законах, нормативных правовых актах, коллективных договорах и соглашениях, локальных нормативных актах.
Создание на производстве здоровых и безопасных условий труда возможно только тогда, когда все участники процесса будут соблюдать свои обязанности в области охраны труда.
В соответствии со ст. 214 ТК работник обязан соблюдать требования охраны труда, т.е. специальные условия социального и (или) технического характера, установленные в целях обеспечения безопасных условий труда нормативными правовыми актами об охране труда, содержащими государственные нормативные требования охраны труда (ст. 209 ТК).
Требования охраны труда устанавливаются в инструкциях по охране труда для работников. Инструкция является локальным нормативным актом и устанавливает требования по охране труда при выполнении работ в производственных помещениях, на территории предприятия, строительных площадках и иных местах, где производятся эти работы или выполняются служебные обязанности (см. комментарий к ст. 212 ТК).
За нарушение требований в области охраны труда работник может быть привлечен к дисциплинарной ответственности (ст. 192 ТК) вплоть до увольнения (пп. "д" п. 6 ст. 81 ТК).
За добросовестное выполнение трудовых обязанностей, в т.ч. по охране труда, к работникам могут применяться меры поощрения (ст. 191 ТК).
2. Неотъемлемым правом работника является обеспеченность его средствами индивидуальной и коллективной защиты в соответствии с требованиями охраны труда (ст. 219 ТК).
Кроме прав работник имеет и обязанности, которые заключаются в том, чтобы он правильно применял средства индивидуальной и коллективной защиты (ст. 214 ТК). Для этого работодатель обязан обучить работника правильному применению этих средств (см. ст. ст. 212, 221 ТК и комментарии к ним).
3. Общие положения обязательного обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны труда работников изложены в ст. 225 ТК (см. комментарий к ст. 225 ТК).
4. Обязанность работника немедленно извещать своего непосредственного или вышестоящего руководителя о любой ситуации, угрожающей жизни и здоровью людей, о каждом несчастном случае, происшедшем на производстве, или об ухудшении состояния своего здоровья, в том числе о проявлении признаков острого профессионального заболевания (отравления), является нормой прямого действия. Инструкции по охране труда по профессиям или видам работ, действующие в организации, как правило, устанавливают порядок уведомления работодателя о случаях травмирования работников (см. комментарий к ст. 212 ТК).
При проведении вводного инструктажа с вновь принятыми работниками изучается порядок расследования и оформления несчастных случаев, в т.ч. и порядок сообщения об их происшествии.
Порядок уведомления руководителя о происшедшем несчастном случае достаточно проработан в локальных нормативных документах по охране труда, поэтому в ТК и в Положении о расследовании и учете несчастных случаев на производстве (утв. Постановлением Правительства РФ от 11 марта 1999 г. N 279) эта норма не детализируется.
5. Порядок проведения медицинских осмотров некоторых категорий работников определен в ст. 213 ТК (см. комментарий).
Статья 215. Соответствие производственных объектов
и продукции государственным нормативным требованиям
охраны труда
Комментарий.
1. Содержащиеся в федеральных законах и иных нормативных правовых актах Российской Федерации государственные нормативные требования охраны труда призваны устанавливать правила, процедуры и критерии, направленные на сохранение жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности (ст. 211 ТК). Поэтому машины, механизмы и другое производственное оборудование, транспортные средства, технологические процессы, материалы и химические вещества, средства индивидуальной и коллективной защиты работников, в том числе иностранного производства, должны соответствовать этим требованиям. Кроме этого, они должны иметь декларацию о соответствии и (или) сертификат соответствия.
Подтверждение соответствия на территории Российской Федерации может носить добровольный или обязательный характер (п. 1 ст. 20 Федерального закона от 27 декабря 2002 г. N 184-ФЗ "О техническом регулировании").
В данной норме предполагается обязательное подтверждение соответствия продукции в виде принятия декларации о соответствии и (или) обязательной сертификации.
Объектом обязательного подтверждения соответствия может быть только продукция, выпускаемая в обращение на территории Российской Федерации (ч. 2 п. 1 ст. 23 упомянутого Закона).
Декларация о соответствии и сертификат соответствия имеют равную юридическую силу независимо от схем обязательного подтверждения соответствия и действуют на всей территории Российской Федерации (п. 3 ст. 23 Закона).
Декларирование соответствия осуществляется на основании собственных доказательств заявителя, который самостоятельно формирует доказательные материалы в целях подтверждения соответствия продукции требованиям технических регламентов (п. 2 ст. 24 Закона).
Что касается обязательной сертификации, то она осуществляется органом по сертификации на основании договора с заявителем (п. 1 ст. 25 Закона).
Необходимо отметить, что обязательное подтверждение соответствия проводится только в случаях, установленных соответствующим техническим регламентом и исключительно на соответствие требованиям технического регламента (п. 1 ст. 23 Закона).
Государственные нормативные требования охраны труда обязательны для исполнения юридическими и физическими лицами при осуществлении ими деятельности по проектированию производственных объектов строительства (реконструкции), машин, механизмов и другого производственного оборудования, технологических процессов (ст. 211 ТК).
2. Государственная экспертиза условий труда осуществляется федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным на проведение государственного надзора и контроля за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны труда (ст. 216.1 ТК). Экспертиза условий труда также может осуществляться в составе соответствующих органов и комиссий вневедомственной государственной экспертизы проектов.
Проведение государственной экспертизы градостроительной, предпроектной и проектной документации и утверждение ее, а также взаимоотношения заказчика (инвестора) и государственных экспертных органов в процессе проведения экспертизы регулируются Положением о проведении государственной экспертизы и утверждении градостроительной, предпроектной и проектной документации в Российской Федерации (утв. Постановлением Правительства РФ от 27 декабря 2000 г. N 1008). Порядок проведения государственной экспертизы проектов строительства регулируется Инструкцией (РДС 11-201-95).
Проведение государственной экспертизы градостроительной, предпроектной и проектной документации осуществляется для предотвращения создания объектов, строительство и использование которых нарушает права физических и юридических лиц или не отвечает требованиям, утвержденным в установленном порядке норм и правил (пп. "а" п. 3 упомянутого Положения).
При проведении государственной экспертизы градостроительной, предпроектной и проектной документации обеспечивается проверка ее соответствия исходным данным, техническим условиям и требованиям по проектированию и строительству объектов (п. 4 Положения).
По результатам проведения государственной экспертизы градостроительной, предпроектной и проектной документации составляется сводное заключение, которое содержит совокупную оценку экономической целесообразности и технической возможности реализации проектных решений с учетом требований экологической и промышленной безопасности, а также соответствия архитектурно-планировочных и инженерно-технических решений технологическим требованиям, требованиям конструктивной надежности и безопасности (п. 18 Положения). В сводном заключении учитывается и заключение государственной экспертизы условий труда.
3. Применение в производстве вредных или опасных веществ, материалов, продукции, товаров и оказание услуг, а также использование новых или не применявшихся у работодателя ранее вредных или опасных веществ должно осуществляться только после того, как органами Роспотребнадзора, организациями, аккредитованными в установленном порядке, или экспертами проведены соответствующие токсикологические, гигиенические и иные виды оценок, а также возможные исследования или испытания. Для этого утвержден Порядок проведения санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований, исследований, испытаний и токсикологических, гигиенических и иных видов оценок (Приказ Минздрава России от 15 августа 2001 г. N 326).
В.Трумель
профессор
Академии труда
и социальных отношений,
главный технический инспектор
Подписано в печать
Диспансеризация - активное динамическое наблюдение на состоянием здоровья населения, включающее комплекс профилактических, диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий.
Первоначально принципы и методы Д. использовались для борьбы с социально опасными болезнями - туберкулезом, ом, трахомой и др. В последующем диспансерный метод нашел применение для наблюдения за беременными, детьми, трудящимися ведущих отраслей промышленности и с.-х. производства, больными, страдающими хроническими заболеваниями. Решается задача перехода к всеобщей Д. населения.
Целью Д. является формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, профилактика заболеваний, снижение заболеваемости , инвалидности , смертности, достижение активного долголетия. Д. входит в качестве составной части в широкую систему мер по профилактике заболеваний, осуществляемых государством, обществом, здравоохранением . Общегосударственные усилия направлены на улучшение условий труда, быта и отдыха, обеспечение рационального сбалансированного питания, борьбу с гиподинамией, курением, употреблением алкоголя, т.е. на формирование здорового образа жизни. В этом комплексе мер важная роль отводится системе здравоохранения, которая использует диспансерный метод, синтезирующий профилактику и лечение, направленный на выявление заболеваний в наиболее ранних стадиях и их предупреждение путем систематического медицинского наблюдения за здоровьем населения.
Диспансеризация включает: ежегодный медицинский осмотр с проведением лабораторно-инструментальных исследований для выявления заболеваний в ранних стадиях, а также обследование лиц, имеющих факторы риска развития заболеваний; дообследование нуждающихся с использованием современных методов диагностики; определение состояния здоровья каждого человека; осуществление комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий больным и лицам с факторами риска и последующее систематическое наблюдение за состоянием их здоровья.
Использование при массовых обследованиях в рамках Д. всех существующих методов диагностики представляется малооправданным, поскольку наряду с малой экономической эффективностью это привело бы к перегрузке лечебно-профилактических учреждений и к негативной реакции населения на чрезмерно частые анализы, функциональные и другие исследования. Поэтому МЗ СССР определен сравнительно узкий круг лабораторно-инструментальных исследований, позволяющий, тем не менее, выявить или заподозрить наличие наиболее распространенных заболеваний, имеющих медико-социальную значимость. Ограниченность кадровых ресурсов, особенно в сельской местности, целесообразность повышения роли участковых врачей (педиатров и терапевтов) в предупреждении заболеваний явились основными причинами того, что обязанность проведения медосмотров в условиях перехода к всеобщей Д. возложена на этих специалистов. Более широкий круг врачей привлекается к диспансерным осмотрам отдельных групп населения, что регламентировано соответствующими приказами и положениями. В эти группы входят лица, работающие во вредных для здоровья условиях, дети, подростки, инвалиды и участники войны, а также некоторые другие контингенты населения.
Участковый педиатр осматривает всех детей своего участка ежегодно: периодичность осмотров детей первых 3 лет жизни зависит главным образом от возраста и состояния здоровья ребенка при рождении. Хирург (ортопед), оториноларинголог, офтальмолог осматривает детей на первом году жизни, в 3 и 5 лет, перед поступлением в школу, в 3-м, 6-м, 8-м классах, невропатолог - на первом году жизни, перед поступлением в школу и в 8-м классе, другие специалисты - по показаниям. Ежегодно проводится осмотр чубов и полости рта средним медперсоналом с последующей санацией стоматологом. Антропометрия, определение остроты слуха и зрения, постановка туберкулиновых проб, предварительная оценка нервно-психического развития также осуществляется средним медперсоналом. К числу обязательных для детей и подростков ежегодных инструментально-лабораторных исследований относятся: анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов, измерение АД (с 7 лет), флюорография органов грудной клетки (с 13 лет). У школьников 8-го класса определяют группу крови и резус-принадлежность.
Участковый терапевт (как территориального, так и цехового участка) ежегодно осматривает все взрослое прикрепленное население. Предварительно проводится доврачебное обследование, которое включает измерение роста и массы тела, АД, определение остроты слуха и зрения, пневмотахометрию. Гинекологический осмотр женщин с обязательным цитологическим исследованием проводится с 18 лет; электрокардиография - с 15 до 40 лет 1 раз в 3 года, после 40 лет - ежегодно; измерение внутриглазного давления - ежегодно после 40 лет; женщинам - маммография 1 раз в 2 года после 40 лет. Флюорография грудной клетки осуществляется дифференцирование, но не реже чем 1 раз в 3 года, при высоком уровне заболеваемости туберкулезом на соответствующей территории - ежегодно.
Приведенный перечень исследований является обязательным. Разработка простых и достаточно надежных биохимических, функциональных и иммунологических методов, оснащение учреждений здравоохранения ультразвуковой, эндоскопической и другой современной техникой приведет к пересмотру установленного на настоящий момент минимума, разгрузит медперсонал от необходимости выполнять большой объем рутинной работы. Участковый врач, располагая данными доврачебного обследования пациента, результатами лабораторно-инструментальных исследований и дополнительных консультаций (при наличии показаний) с другими специалистами, осуществляет планирование дальнейших мероприятий индивидуально для каждого пациента, выделяя следующие группы диспансерного наблюдения: Д-I - здоровые, в т.ч. лица с так называемыми пограничными состояниями, у которых выявлены незначительные отклонения от установленных норм в величине АД и других характеристиках; Д-II - практически здоровые лица, имеющие в анамнезе заболевание, не сказывающееся на функциях жизненно важных органов и не влияющее на трудоспособность; Д-III - больные, нуждающиеся в лечении. После проведения диспансерного осмотра лиц, отнесенных к первым двум группам, ставят на учет в отделение (кабинет) профилактики. Выявленным больным проводят соответствующее лечение, намечают и реализуют план оздоровительных и реабилитационных мероприятий (см. Реабилитация ). Примерная схема медицинского наблюдения за диспансерными группами с указанием нозологических форм, кратности наблюдения, участвующих в наблюдении врачей различных специальностей, рекомендуемых лабораторных исследований, лечебно-оздоровительных мероприятий, а также критериев эффективности диспансерного наблюдения утверждена МЗ СССР.
Ведущая роль в осуществлении Д. отводится участковому врачу, который координирует работу всех других специалистов, проводит и контролирует выполнение намеченных лечебно-оздоровительных мероприятий, осуществляет пропаганду здорового образа жизни. Организация работы амбулаторно-поликлинического учреждения должна быть направлена на успешное выполнение участковым врачом этих задач. Принципиально важным является, с одной стороны, наиболее полный охват населения диспансерным наблюдением, с другой - исключение дублирования при проведении этой работы. В связи с этим участковая медсестра ежегодно уточняет списки лиц, прикрепленных к врачу, исключает повторное профилактическое диспансерное обследование лиц, прошедших Д. в период лечения в стационаре, в ведомственных и других учреждениях здравоохранения в течение предшествующих 6 мес. В целях более организованного проведения Д. в территориальных поликлиниках и медико-санитарных частях созданы отделения профилактики в составе следующих кабинетов: анамнестического, функциональных исследований, смотрового женского, пропаганды здорового образа жизни, централизованного учета диспансеризации. Возглавляет отделение врач, под руководством которого доврачебное обследование проводит средний медперсонал. Отделение профилактики обеспечивает также учет всего прикрепленного к поликлинике населения, приглашение пациентов на Д., централизованный учет диспансерных мероприятий.
Основным учетным документом является «Карта учета диспансеризации» (форма № 131/у-86), в которую, помимо паспортных данных, включены сведения об определенной врачом группе диспансерного наблюдения, прохождении ежегодного диспансерного осмотра, проведении исследований по требуемому минимуму. В развернутом виде результаты осмотров, лабораторных и функциональных исследований, сведения о лечебно-оздоровительных мероприятиях вносятся в медицинскую карту амбулаторного больного (форма № 025/у), историю развития ребенка (форма № 112/у). На лиц, страдающих хроническими заболеваниями, реконвалесцентов после перенесенных острых заболеваний, относящихся, как правило, к группам наблюдения Д-II и Д-III, заполняется контрольная карта диспансерного наблюдения (форма № ОЗД/у).
Главная роль в проведении Д. населения принадлежит амбулаторно-поликлиническим учреждениям, однако в ней участвуют и многие другие учреждения. Центры специализированной медпомощи и диспансеры (кардиологические, эндокринологические, онкологические и др.) осуществляют дообследование пациентов, проводят лечение, а в ряде случаев и последующее наблюдение больных и реконвалсецентов (см. Диспансер ). Значительно расширяются возможности ранней диагностики заболеваний и выявления отклонений в состоянии здоровья пациентов по мере организации диагностических центров . Высококвалифицированную лечебно-консультативную и методическую помощь в условиях проведения Д. оказывают поликлиники (поликлинические отделения) вузов и НИИ медицинскою профиля. Эти учреждения формируют выездные бригады для диспансерных осмотров и консультативной работы в сельской местности, на предприятиях промышленности, строительства, транспорта и связи (см. Подвижные средства и комплексы медицинского назначения ). Роль больничных учреждений не сводится только к лечению вновь выявленных больных и состоящих под диспансерным наблюдением, в них можно организовать диспансерные осмотры пациентов в период нахождения их в стационаре. С целью исключения дублирования исследований их результаты заносят в выписку из медицинской карты стационарного больного, которую передают в амбулаторно-поликлиническое учреждение. Диспансерные больные и лица, имеющие факторы риска развития заболеваний, должны в первую очередь обеспечиваться путевками в санатории профилактории предприятий, санатории и дома отдыха профсоюзов и ведомств.
Решение задачи обеспечения всеобщей Д. населения требует внедрения современной электронно-вычислительной техники. С этой целью специалистами Латвийской ССР разработана и внедрена комплексная автоматизированная система медосмотров населения (КАСМОН), предназначенная для массового доврачебного обследования с использованием стандартного набора инструментально-лабораторных методов, обработкой результатов на микро-ЭВМ типа «Искра», организацией регистра и банка данных о здоровье населения. КАСМОН рассчитана на обследование 15 тыс. человек в год при работе в одну смену группой в составе одного врача и 9 средних медработников. Завершена разработка автоматизированной системы медицинских профилактических осмотров населения (АСПОН), включающая блок автоматизированных медицинских приборов и автоматов с микропроцессорами, сопряженными с мини-ЭВМ или сетью микро-ЭВМ. Эта система помогает врачу планировать, учитывать и контролировать Д., создавать программы оздоровления. Разработан и внедрен ряд других «АСУ диспансеризация».
Введение всеобщей Д. предусматривается осуществить в два этапа: до 1991 г. наряду с хроническими больными диспансерным наблюдением необходимо полностью обеспечить детей и подростков, учащуюся молодежь, беременных женщин, ветеранов войны, трудящихся отдельных отраслей промышленности и сельского хозяйства, к 1995 г. - все население страны.
Важное значение имеет оценка эффективности Д., которая должна осуществляться как в отношении каждого пациента на основе изучения динамики его состояния, результатов исследований, сведений о частоте обострений, наличии случаев утраты трудоспособности и других, так и в отношении диспансерных контингентов в целом, прежде всего с учетом изменения группы диспансерного наблюдения, а также по показателям заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидизации, смертности.
Библиогр.: Демченкова Г.З. и Полонский М.Л. Теоретические и организационные вопросы диспансеризации населения, М., 1987, Новгородцев Г.А., Демченкова Г.З. и Полонский М.Л. Диспансеризация населения в СССР. М., 1984; Чазов Е.И. Задачи органов и учреждений здравоохранения но выполнению «Основных направлений развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения в двенадцатой пятилетке и на период до 2000 года. Сов. здравоохр. №2, с. 3, 1989.
Понятие «профилактика» ПРОФИЛАКТИКА (от греч. prophylaktikos предохранительный), в медицине система мер по предупреждению болезней, сохранению здоровья и продлению жизни человека. ПРОФИЛАКТИКА (от греч. prophylaktikos предохранительный), в медицине система мер по предупреждению болезней, сохранению здоровья и продлению жизни человека. Профилактика система мер медицинского и немедицинского характера, направленная на предупреждение, снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, на предотвращение или замедление их прогрессирования, уменьшение их неблагоприятных последствий. Профилактика система мер медицинского и немедицинского характера, направленная на предупреждение, снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, на предотвращение или замедление их прогрессирования, уменьшение их неблагоприятных последствий. Профилактика профессиональных болезней может быть первичная, вторичная и третичная. Профилактика профессиональных болезней может быть первичная, вторичная и третичная.
Профилактика медицинская Это комплекс профилактических мер, реализуемый системой здравоохранения с целью сохранения здоровья и трудоспособности активного населения. Это комплекс профилактических мер, реализуемый системой здравоохранения с целью сохранения здоровья и трудоспособности активного населения. Медицинские осмотры (МО) работников - это лечебно-профилактические мероприятия, проводимые в целях выявления нарушений состояния здоровья работников и медицинских противопоказаний к работе, а также в целях охраны здоровья и сохранения высокой трудоспособности работника. Медицинские осмотры (МО) работников - это лечебно-профилактические мероприятия, проводимые в целях выявления нарушений состояния здоровья работников и медицинских противопоказаний к работе, а также в целях охраны здоровья и сохранения высокой трудоспособности работника. Проводится в соответствии с Постановлением МЗ РБ 33 от г. «О порядке проведения обязательных медицинских осмотров работников». Проводится в соответствии с Постановлением МЗ РБ 33 от г. «О порядке проведения обязательных медицинских осмотров работников».
Виды медицинских осмотров работников МО работников подразделяются на предварительные при поступлении на работу и периодические. МО работников подразделяются на предварительные при поступлении на работу и периодические. МО предварительные активное обследование состояния здоровья людей, проводимое при поступлении на работу, выполнение которой обусловлено особыми требованиями к состоянию здоровья. МО предварительные активное обследование состояния здоровья людей, проводимое при поступлении на работу, выполнение которой обусловлено особыми требованиями к состоянию здоровья. МО периодические активное обследование состояния здоровья людей, работающих во вредных условиях производства, проводимое с целью наблюдения за состоянием здоровья, выявления ранних признаков заболеваний, в том числе профессиональных. МО периодические активное обследование состояния здоровья людей, работающих во вредных условиях производства, проводимое с целью наблюдения за состоянием здоровья, выявления ранних признаков заболеваний, в том числе профессиональных.
Проведение МО работников Медосмотры проводятся организациями здравоохранения любой формы собственности, имеющими лицензию на данный вид деятельности. Медосмотры проводятся организациями здравоохранения любой формы собственности, имеющими лицензию на данный вид деятельности. Медосмотры работников особых категорий (железнодорожного, авиационного транспорта, железнодорожных подземных подвижных составов и других) проводятся в соответствии с действующими ведомственными нормативными правовыми актами и настоящим Порядком. Медосмотры работников особых категорий (железнодорожного, авиационного транспорта, железнодорожных подземных подвижных составов и других) проводятся в соответствии с действующими ведомственными нормативными правовыми актами и настоящим Порядком. Оплата за организацию и проведение медосмотров производится за счет средств субъектов хозяйствования согласно действующим прейскурантам цен, утвержденным законодательством. Оплата за организацию и проведение медосмотров производится за счет средств субъектов хозяйствования согласно действующим прейскурантам цен, утвержденным законодательством. Медосмотры проводятся комиссией врачей-специалистов, состав которой утверждается приказом руководителя организации здравоохранения. Председатель комиссии - врач- профпатолог или врач-терапевт (врач общей практики), прошедший подготовку по профпатологии (клиническая ординатура, курсы переподготовки). Медосмотры проводятся комиссией врачей-специалистов, состав которой утверждается приказом руководителя организации здравоохранения. Председатель комиссии - врач- профпатолог или врач-терапевт (врач общей практики), прошедший подготовку по профпатологии (клиническая ординатура, курсы переподготовки).
Проведение предварительных МО работников 1. Документы: направление нанимателя с указанием производства, профессии, вредных и (или) опасных производственных факторов; направление нанимателя с указанием производства, профессии, вредных и (или) опасных производственных факторов; паспорт; паспорт; военный билет или приписное свидетельство; военный билет или приписное свидетельство; выписку из амбулаторной карты, если осмотр проводится не по месту жительства (места пребывания) работника; выписку из амбулаторной карты, если осмотр проводится не по месту жительства (места пребывания) работника; заключение врача-психиатра и врача-нарколога о годности. заключение врача-психиатра и врача-нарколога о годности. 2. Заключение о годности к работе вносит каждый врач- специалист. 3. Справка с указанием сведений «годен»/ «не годен» к работе выдается пациенту на руки. Сведения медицинского характера в справке не отражаются. В случае, если обследуемый не годен к работе, копия справки высылается в ЛПУ по месту жительства в течение 3 дней.
Периодические МО работников Периодические МО осуществляются отделениями профилактики территориальных и ведомственных организаций здравоохранения с привлечением участковых/цеховых врачей-терапевтов (врачей общей практики) и врачей-специалистов. Периодические МО осуществляются отделениями профилактики территориальных и ведомственных организаций здравоохранения с привлечением участковых/цеховых врачей-терапевтов (врачей общей практики) и врачей-специалистов. Периодические МО работающих вахтовым методом могут быть проведены в организации здравоохранения по месту жительства (месту пребывания) работника или по месту работы. Периодические МО работающих вахтовым методом могут быть проведены в организации здравоохранения по месту жительства (месту пребывания) работника или по месту работы. Все лица подлежат осмотру терапевта и невролога, все женщины – акушера-гинеколога; лабораторные исследования анализа крови (СОЭ, Л., Нв), общ.анализа мочи; флюорография. Все лица подлежат осмотру терапевта и невролога, все женщины – акушера-гинеколога; лабораторные исследования анализа крови (СОЭ, Л., Нв), общ.анализа мочи; флюорография.
Подведение итогов периодических МО Заключительный акт оформляется в трех экземплярах и направляется нанимателю и в территориальный ЦГиЭ. Один экземпляр акта остается в организации здравоохранения, проводившей МО. Заключительный акт оформляется в трех экземплярах и направляется нанимателю и в территориальный ЦГиЭ. Один экземпляр акта остается в организации здравоохранения, проводившей МО. При возникновении подозрения на хроническое профессиональное заболевание организация здравоохранения (отделение профилактики) в 2-х месячный срок оформляет необходимые документы и направляет работника в областной (городской) или Республиканский центр профпатологии для установления заключительного диагноза. При возникновении подозрения на хроническое профессиональное заболевание организация здравоохранения (отделение профилактики) в 2-х месячный срок оформляет необходимые документы и направляет работника в областной (городской) или Республиканский центр профпатологии для установления заключительного диагноза.
Лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия по результатам МО Для работников: 1. С риском ПЗ (высокостажированные, значительное превышение ВВ и ПФ относительно ПДК и ПДУ). 2. С выявленными общими заболеваниями. 3. С подозрением на ПЗ. 4. С выявленными ПЗ.
Лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия по результатам МО 1. Для работников с риском ПЗ: общеоздоровительные мероприятия, общеоздоровительные мероприятия, послесменная и по-факторная реабилитация, послесменная и по-факторная реабилитация, профилактика заболеваний и обострений в режиме труда (психогигиена, защитные средства, протезы-бандажи для профилактики заболеваний костно-мышечной системы, обучение безопасным методам и приемам работы). профилактика заболеваний и обострений в режиме труда (психогигиена, защитные средства, протезы-бандажи для профилактики заболеваний костно-мышечной системы, обучение безопасным методам и приемам работы).
Лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия по результатам МО 2. Для работников с выявленными общими заболеваниями: необходимое обследование, необходимое обследование, лечение, санация очагов инфекции, лечение, санация очагов инфекции, рационализация рабочих мест, рационализация рабочих мест, ограничения по ВКК или своевременное направление на МРЭК с целью сохранения оставшейся трудоспособности, ограничения по ВКК или своевременное направление на МРЭК с целью сохранения оставшейся трудоспособности, составление реабилитационной программы (послесменной, по-факторной, адресной для конкретного заболевания), составление реабилитационной программы (послесменной, по-факторной, адресной для конкретного заболевания), трудоустройство с исключением производственных факторов, способных ухудшить течение болезни. трудоустройство с исключением производственных факторов, способных ухудшить течение болезни.
Лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия по результатам МО ЛПО 3. Для работников с подозрением на ПЗ: динамическое наблюдение в течение определенного срока (месяцев) у специалиста по профилю заболевания с контролем за клиническими и лабораторными показателями, характеризующими состояние критических для конкретного ВФ органов и систем; динамическое наблюдение в течение определенного срока (месяцев) у специалиста по профилю заболевания с контролем за клиническими и лабораторными показателями, характеризующими состояние критических для конкретного ВФ органов и систем; направление в профпатологический центр (областной, республиканский) для экспертизы профессиональной причины заболевания и профпригодности; направление в профпатологический центр (областной, республиканский) для экспертизы профессиональной причины заболевания и профпригодности; представление на ВКК поликлиники, имеющей лицензию на право проведения экспертизы профессиональной причины заболевания, медицинской документации и данных обследования с оформлением диагноза ПЗ при положительном решении. представление на ВКК поликлиники, имеющей лицензию на право проведения экспертизы профессиональной причины заболевания, медицинской документации и данных обследования с оформлением диагноза ПЗ при положительном решении.
Лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия по результатам МО ЛПО 4. Для работников с выявленными ПЗ: оценка профпригодности и трудоспособности (общей и профессиональной), оценка профпригодности и трудоспособности (общей и профессиональной), лечение, лечение, реабилитационные мероприятия, реабилитационные мероприятия, направление на МРЭК, направление на МРЭК, диспансерное наблюдение профпатолога. диспансерное наблюдение профпатолога.
Наверное, немного найдется людей, любящих посещать медицинские заведения, и уж совсем мало найдется желающих проходить периодически медицинский осмотр без видимой причины. Но правильно ли это? Немногие болезни обычно возникают сразу (например, травмы или ожоги). Подавляющее их большинство начинается постепенно.
Национальный проект «Здоровье» стартовавший в 2006г, подчеркнул важность профилактического направления медицины, определил его как приоритетное. Вариантов реализации профилактического направления медицины великое множество: от предварительных, периодических профилактических медицинских осмотров при устройстве на работу, профилактических осмотров при прохождении комиссии по допуску к вождению транспортных средств, до, получившее широкое распространение во всех регионах страны, (в том числе и в нашем городе) дополнительной диспансеризации работающих граждан.
Профилактические медицинские осмотры различных групп граждан, особенно трудоспособного возраста, всячески приветствовались медиками на всех исторических этапах отечественной медицины. Медики разворачивали широкомасштабную агитацию профилактических медицинских осмотров, призывали пройти ту или иную форму профилактического медицинского осмотра, выступая в прессе и других средствах массовой информации, выходили в рабочие коллективы с призывом своевременного медицинского освидетельствования, разъясняли преимуществами ранней диагностики фатальных заболеваний. К сожалению, зачастую, инициатива медиков не всегда находила положительный отклик у людей, работающих на производстве и их работодателю. Чаще всего это было связано с тем, что для того, чтобы пройти комплексный медицинский осмотр, нужно было потратить несколько дней, отпрашиваться с работы и пр.
По данным социологических опросов, медицинские осмотры на предприятиях вызывают раздражение со стороны трудящихся. Недавно наблюдала картинку из жизни в автобусе. Одна из женщин, вынув ворох мелких бумажек из дамской сумочки вместе с носовым платочком, пожаловалась: "Опять завтра ехать придется в поликлинику. На этот раз кровь сдавать. И кому только всё это нужно…". Вторая охотно поддержала тему: "Как медосмотры проходить, так - в обязательном порядке, а как карту санаторно-курортную оформить, начинай все заново…" Так что же такое профилактические осмотры и для чего они нужны?…
Медицинские осмотры (обследования) состояния здоровья работников – одна из форм лечебно-профилактической помощи, заключающаяся в активном обследовании с целью определения состояния здоровья и раннего выявления заболеваний. Это важнейшая составляющая в системе профилактических мер, направленных на определение пригодности работников выполнять работу по данной профессии или должности, а также для выявления и предупреждения профессиональных заболеваний в течение трудовой деятельности и осуществления, необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий.
В зависимости от цели проведения обязательные медосмотры бывают двух видов:
1. Проводимые для определения пригодности работников к определенной работе и предупреждения профзаболеваний.
2. Проводимые для сохранности здоровья и обеспечения безопасности населения.
Для чего нужны медицинские осмотры работников Прежде всего, медосмотры помогают оценить возможности работника выполнять его профессиональные функции без ущерба для здоровья. Кроме того, медицинские осмотры проводятся для профилактики и своевременного установления начальных признаков профессиональных заболеваний и предупреждения их развития. С помощью медосмотров работодатель получает возможность наблюдать за состоянием здоровья работников в условиях воздействия вредных производственных факторов. Это помогает в дальнейшем избежать возникновения профзаболеваний по вине работодателя.
Основная цель предварительных медицинских осмотров – определить соответствие состояния здоровья работника (свидетельствуемого) поручаемой ему работе. Основные виды медосмотра - предварительные, периодические и целевые Все контингенты, подвергаемые предварительным и периодическим М.о., условно можно разделить на три группы.
Первую группу составляют работники предприятий, учреждений и организаций, имеющие контакт с профессиональными вредностями.
Во вторую группу входят работники декретированных групп населения, а именно медработники, педагоги и воспитатели, работники системы общественного питания, парикмахерских, салонов красоты и т. д., которые проходят бактериологическое обследование для выявления инфекционных болезней или бациллоносительства при поступлении на работу и впоследствии через определенные сроки, поскольку они могут стать источником массового заражения.
Третью группу составляют дети дошкольного возраста, школьники, студенты средних специальных и высших учебных заведений.
Медици?нский осмо?тр предвари?тельный - М. о. лиц, поступающих на работу, с целью выявления заболеваний, которые могут явиться противопоказаниями для работы в данном предприятии (учреждении) или по данной профессии.
Предварительный медосмотр проводят при поступлении на работу или учебу с целью определения соответствия состояния здоровья требованиям профессии (обучения), а также выявления заболеваний, которые могут обостряться и прогрессировать в условиях работы с профессиональными вредностями или в процессе учебы. Существует список заболеваний, являющихся противопоказанием к работе и учебе по ряду профессий.
Медици?нский осмо?тр периоди?ческий - М. о. отдельных групп населения (рабочих промышленных предприятий, работников пищевых, коммунальных и детских учреждений, школьников, учащихся средне-специальных заведений, студентов и др.), производимый по плану в установленные сроки. Периодические медицинские осмотры проводятся в течение трудовой деятельности, но не реже чем один раз в два года, а для лиц в возрасте до 21 года - ежегодно (ст. 213 ТК РФ). Внеочередные осмотры проводятся по просьбе работника, как правило, вследствие медицинских рекомендаций. Периодические медицинские осмотры обязательны для всех категорий работников. Они могут разниться по своей сложности – от простой флюорографии до сложных осмотров, предназначенных для некоторых специальностей.
Как правило, в состав медосмотров входит осмотр врачами-специалистами (терапевтом, невропатологом, офтальмологом) и лабораторные исследования (анализы, флюорография, кардиограмма). Перечень обследований зависит от того, какие работы выполняет работник и влиянию какого вредного фактора подвергается. Например, инкассаторам необходимо в рамках обязательного медосмотра проходить обследование офтальмолога на проверку снижения остроты зрения
Основной целью периодических медицинских осмотров является проверка соответствия здоровья работников по отношению к их должностным обязанностям. С их помощью выявляются профессиональные заболевания, присущие тем или иным специальностям, оценивается состояние сотрудника – сможет он продолжать свою работу на занимаемой должности или нет. Это особенно критично для специальностей, связанных с повышенной опасностью или нагрузкой на здоровье. В этих случаях медицинский осмотр имеет часто решающее слово в дальнейшей карьере сотрудника.
Основная задача периодических медосмотров на производстве - выявление ранних признаков профессиональных заболеваний или отравлений, а также заболеваний, этиологически не связанных с профессией, но при которых продолжение контакта с данными профессиональными вредностями представляет опасность. За лицами с признаками профессионального заболевания или отравления устанавливают усиленное динамическое наблюдение
Основной задачей целевых М.о. является раннее выявление ряда заболеваний (туберкулеза, злокачественных новообразований, болезней системы кровообращения, органов дыхания, гинекологических и др.). Их проводят либо путем одномоментных осмотров в организованных коллективах, либо путем осмотров всех лиц, обращающихся за медпомощью в соответствующие лечебно-профилактические учреждений. При целевых медосмотрах, а также при появлении у врача определенных подозрений на заболевание осматриваемый направляется на более детальное обследование.
Обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры проходят работники, перечень которых установлен в статье 213 ТК РФ:
занятые на тяжелых работах и работах с вредными или опасными условиями труда (например, пожарники, крановщики, лифтеры скоростных лифтов);
занятые на работах, связанных с движением транспорта;
работники организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли;
работники водопроводных сооружений;
работники лечебно-профилактических и детских медицинских учреждений.
Обязательным медицинским осмотрам подлежат также лица моложе 18 лет (ст. 69 и 266 ТК РФ). Они не принимаются на работу без предварительного обязательного медицинского осмотра.
Обязательные предварительные, периодические и внеочередные медицинские осмотры проводятся за счет средств работодателя. (Положения статей 213, 266 и 212 Трудового кодекса) предварительный медицинский осмотр при поступлении на работу не входит в Программу государственных гарантий, но и сам человек от оплаты освобожден. В этих случаях медицинское обследование оплачивает работодатель.
В Программу госгарантий не входят:
1- медицинский осмотр для получения справки для предъявления в органы ГИБДД (водительская комиссия);
2- медицинский осмотр на право ношения оружия;
3- медицинский осмотр на получение выездной визы
4- предрейсовые и послерейсовые осмотры водителей автотранспортных средств;
5- профилактические медицинские осмотры декретированных групп населения, а именно медработников, педагогов и воспитателей, работников системы общественного питания, парикмахерских, салонов красоты и т. д.
Следует отметить, что если в- первых трех случаях гражданин сам оплачивает медосмотр, то в двух последних это обязанность работодателя. Точно так же человек не должен платить за предварительный и периодические медицинские осмотры, если он трудится на так называемом вредном производстве. За него с медицинским учреждением рассчитывается работодатель.
Осмотры позволяют добиться серьезного снижения заболеваемости и первичной инвалидизации, увеличить продолжительность жизни людей. Ведь согласитесь, не каждый человек, даже зная о своем слабом здоровье, спешит в больницу. А болезнь прогрессирует.
Нельзя снимать со счетов важность таких целевых медицинских осмотров как проф. осмотры при допуске к вождению транспортных средств, устройства на работу, медицинский осмотр на получение выездной визы, осмотр на право ношения оружия. К сожалению, большинство граждан воспринимают эти осмотры как формальность, а к рекомендации врача, проводящего медицинский осмотр относятся несерьезно - а напрасно: именно в рамках профилактического осмотра врач может выявить заболевания в той стадии, когда оно еще либо на ранних стадиях, либо только в зачаточном состоянии. К сожалению, зачастую к доктору пациент приходит лишь тогда, когда симптомы болезни уже проявляются ярко, а болезненные ощущения нарушают привычный ход жизни
По статистике только 14% пациентов, получивших рекомендации в ходе профилактического медицинского осмотра стремиться их выполнить. 21% надеется, что врач ошибается. Остальные надеются, что проблема «рассосется самостоятельно».
Современный человек стремится к достижению успеха, определенного статуса и независимости. В этой гонке у него не остается времени заниматься собственным здоровьем. В результате он обращается к врачу, когда заболевание требует принятия экстренных мер.
Сегодня в условиях нарастающего темпа жизни, неизбежных перегрузок и многих других вредных факторов перед человеком стоит сложная задача – сохранить свое здоровье. Этого можно достичь, только контролируя состояние своего здоровья в процессе обычной жизни
Так что, ходить к врачу в целях профилактики – надо!
Современная медицина достигла такого уровня, когда она успешно борется со многими заболеваниями. Нужно всегда помнить, что заболевание легче предупредить, чем лечить. Всем нам нужно выставлять заслон болезням как можно раньше – до их появления. Даже если у человека нет жалоб, проверять здоровье все равно необходимо. Многие заболевания на ранних стадиях протекают бессимптомно. Именно профилактическая направленность сможет обеспечить успехи в борьбе с болезнями.