Каждый из нас, занимаясь трудовой деятельностью, как и значительное большинство россиян, хотя бы раз за свою жизнь по какому-либо поводу выходил на больничный. Параллельно приходилось знакомиться и с новыми юридическими терминами, характеризующими временное положение. В том числе неоднократно можно услышать о временной нетрудоспособности работника. Что это такое, какие положительные и отрицательные моменты несет такой статус?
Состояние здоровья и работоспособность
Прежде всего, что надо понимать под термином трудоспособность? Это комплекс ряда симптомов и характеристик человека. Объединяя их в единое целое, комплекс этот способен определять конкретные допустимые виды профессиональной деятельности. В зависимости от типа определенной работы ряд этих отличительных черт может варьироваться для различных профессий (физические, умственные, технические и др.).
Понятие временной нетрудоспособности обозначает состояние человека в трудоспособном возрасте, не имеющего возможности в полной мере трудиться во время серьезной болезни. Состояние уровня и характера нетрудоспособности определяется врачом, работающим в любом медицинском учреждении с лицензией.
Роль лечащего врача в определении нетрудоспособности
В случае болезни ведущую роль, разумеется, играет медицина. При появлении работника в медицинском учреждении, врач - дипломированный специалист - в одиночку проводит экспертизу, выделяя форму и уровень нетрудоспособности. И здесь любая ошибка может привести к плачевным последствиям.
Также врач во время приема больного определяет прогноз дальнейшего формирования недуга, возможные хронологические рамки болезни, приближения времени улучшения здоровья. В результате изучения состояния больного врач приходит к мнению о временном или постоянном отстранении сотрудника от рабочих функций. При этом временная нетрудоспособность предполагает составление определенного документа - больничного листа. Тот служит основой для получения социального пособия, возмещающего отсутствие заработка и других выплат из-за наступившей болезни.
Оплата больничного
Итак, оплата выделенных больничных служит одной из существенных форм социальной поддержки россиян. Получение больничного определяется федеральными законами и прочими законодательными и подзаконными документами. Сумма оплаты зависит от прежнего заработка, состояния здоровья, Оплата больничного производится по месту работы или учебы.
Виды нетрудоспособности сотрудника
При определении причины, приведшей к заболеванию, классифицируется несколько видов временной нетрудоспособности:
- Один из многочисленных, часто встречаемых видов нетрудоспособности - появление разных болезней. Они могут быть острыми и хроническими, инъекционными и соматическими, но при определенной их тяжести дают право на оформление больничного листа. Временная нетрудоспособность имеет преходящий характер, из-за этого после окончания конкретного срока временной нетрудоспособности человек способен приступить к своей работе или перейти на другое рабочее место. Каковы сроки больничного? Сроки временной нетрудоспособности, в рамках которых отпускается листок нетрудоспособности, не могут выходить за пределы одного астрономического года. В этот период также может производиться выплата социального пособия.
- Среди других видов временной нетрудоспособности особенно выделяется несчастный случай на производстве и в быту. Хотя два эти вида происшествия разделяются по своей характеристике, тяжести и причине появления, каждый из них в России обязательно оплачивается. Но при этом определенный объем социального пособия и число дней, подпадающих под оплату, немного различаются. Конкретные суммы определяются при учете заработка, стажа, серьезности травмы.
- Беременность, аборт и роды. Появившись в больнице, работница организации вправе претендовать на отпуск в несколько недель до и после родов. Объем времени при этом определяется исходя из уровня сложности родов, количества имеющихся детей, количества рождающихся.
- Объявление карантина - режима изоляции. Работник освобождается от работы по причине определения у него инфекционной болезни, из-за чего он не в состоянии работать с сослуживцами (например, ветрянка, другие «социальные» болезни); от контакта с инфекционными больными, из-за чего работник может заболеть сам и стать источником болезни. Нетрудоспособность при этом может завершиться, если больные будут изолированы от населения или работник будет признан здоровым при осмотре в поликлинике.
- Освобождение от работы обычно бывает по нескольким наиболее возможным причинам: отсутствие у работника специального разрешения, нужного для трудового функционирования (например, диплома о высшем или среднем специальном образовании, квалификации); явка на рабочее место работника в состоянии алкогольного или наркотического опьянения; неаттестация работника и другие причины. Работник, в зависимости от развития событий, может быть восстановлен на прежнем рабочем месте или переброшен на иную служебную должность и даже сокращен. В любом случае необходимо находиться в юридическом поле современных российских законов.
- Ухаживание за больным недееспособным близким человеком. Распространяется причина в основном на малолетних детей, но может и на взрослых родственников, если последние сильно больны. Особенно это касается престарелых людей, имеющих несколько серьезных болезней и подорванное здоровье.
- Направление на санаторное лечение. Существует значительное количество учреждений, главная цель которых - дальнейшая реабилитация больных людей. В данном случае лечащий врач выдает больничный лист, свидетельствующий о наличии серьезной болезни, а также необходимости лечения и восстановления в специальных учреждениях.
- Усыновление приемных детей предполагает выдачу больничного листа только в том случае, если возраст ребенка меньше трех месяцев.
- Восстановление после реализации всяческих врачебных процедур. После завершения процесса лечения при серьезной болезни нередко бывает необходим определенный период для укрепления здоровья. Срок больничного листа при этом определяется врачом больного.
- Протезирование. Время больничного фиксируется в рамках самого лечения и поездки в нужное медицинское учреждение.
В значительной части из приведенных случаев работнику оплачивается срок временной нетрудоспособности из средств работодателя. Объем и условия оплаты определяются конкретными условиями.
Бытовая травма
Бытовая травма является одной из причин возникновения нетрудоспособности многих представителей населения. Если говорить в общих чертах, это приобретение болезни вне производства, в домашних условиях. Это один из видов временной нетрудоспособности.
Начисляются ли выплаты в таком случае? Конечно, но процесс выдачи и объем выплат зависят от уровня бытовой травмы. К травмам причисляются несчастные случаи, случившиеся по неосмотрительности пострадавшего вне работы и ставшие причиной временной нетрудоспособности. Травма в быту является наиболее частой причиной наступления временной нетрудоспособности наряду с болезнями. Часто такое случается из-за несоблюдения человеком техники безопасности при работе с бытовыми приборами.
Процесс выявления нетрудоспособности
Бытовые травмы работодатель также должен изучить и сделать выводы. В том числе для этого на предприятии существует специальная комиссия, включающая работника, отвечающего за охрану труда. В расследовании должен принимать участие и сам пострадавший.
В результате комиссия составляет акт установленной формы. Это нужно для выяснения подробностей приобретения травмы. Ведь при выделении возмещения имеют значение даже мелкие подробности, поскольку в ряде случаев причины болезни могут быть неоднозначны.
При приобретении травмы необходимо сразу же пойти к травматологу, где медики опишут причины и время происшествия.
Уход за больными родственниками
Очень часто бывают случаи, когда сотрудник не в состоянии приступить к своим обязанностям из-за вынужденного ухода за больным членом семьи. Под уходом за больным понимается ухаживание за родственником, который не может по каким-либо причинам обслуживать себя самостоятельно, организация самых подходящих условий для улучшения его здоровья, уменьшения мучений и недопущения осложнений. Для нормального ухода необходимы не только познания и умения, но и психологический подход, чувство такта, способности.
В этом случае, согласно пп. 2 п. 1 ст. 5 Закона N 255-ФЗ, сотрудник имеет право на получение пособия по временной нетрудоспособности по месту своей работы, так как является застрахованным лицом. В Российской Федерации к застрахованным относятся лица, работающие по трудовым договорам, различные государственные и муниципальные работники и т.д.
Кроме того, в целом ряде случаев родители или их заменяющие лица могут ухаживать за больными детьми.
Страхование на случай временной нетрудоспособности
В современном мире большинство государств (не только в России) активно использует обязательное страхование на случай временной нетрудоспособности. Такой финансовый институт, образованный государством, служит для возмещения жителям России потери различных выплат или добавочных затрат, если они подпадают под страховой случай. считается одной из самых значимых традиций социальной помощи человеку из-за серьезных недугов.
Страховой случай
Страховыми случаями признаются:
- серьезное заболевание застрахованного жителя страны;
- уход за больным родственником;
- изоляция из-за инфекционной болезни;
- протезирование;
- беременность и роды и т.д.
Беременность и роды
В нашей стране рождение ребенка находится под законодательным контролем. Временная нетрудоспособность по беременности и родам также оплачивается. Официально положение фиксируется акушером, который проводит осмотр в 30 недель беременности. Женщина получает отпуск единовременно продолжительностью 140 суток (70 - до рождения ребенка, столько же после появления малыша на свет).
Коды временной нетрудоспособности
И напоследок. Получая больничный лист на один из видов временной нетрудоспособности, вы обязаны учитывать его оформление. В случае ошибок социальные выплаты, возможно, получить не удастся. В больничном есть, например, коды больничных листов. Коды начинаются с 01 и далее по направленности. Каждый случай, определенный кодом, фиксируется в листе. Отмечается и малейшее изменение в статусе больного.
Когда причина нетрудоспособности модифицировалась, то некоторые из цифр и наименований станут отмечаться в графе «код изм» документа. Т.е. работнику учреждения при определении пособия необходимо обращать внимание, поставлены ли в этих графах цифры или нет.
Работодателю необходимо зафиксировать графы кодов подчиненности. А обнаружить код подчиненности можно в извещении о регистрации, отпущенном вашим отделением Фонда.
ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ (В СООТВЕТСТВИИ С МКБ-10)
Таблица 2. При новообразованиях
Таблица 3. При болезнях крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
Таблица 4. При болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ
Таблица 5. При психических расстройствах и расстройствах поведения
Таблица 6. При болезнях нервной системы
Таблица 7. При болезнях глаза и его придаточного аппарата
Таблица 8. При болезнях уха и сосцевидного отростка
Таблица 9. При болезнях системы кровообращения
Таблица 10. При болезнях органов дыхания
Таблица 11. При болезнях органов пищеварения
Таблица 12. При болезнях кожи и подкожной клетчатки
Таблица 13. При болезни костно - мышечной системы и соединительной ткани
Таблица 14. При болезнях мочеполовой системы
Таблица 15. При беременности, родах и послеродовом периоде
Таблица 16. При травмах, отравлениях и других последствиях воздействия внешних причин
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
"УТВЕРЖДАЮ"
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Российской Федерации
А.И.ВЯЛКОВ
От 21.08.2000 г. N 2510/9362-34
"УТВЕРЖДАЮ"
Заместитель Председателя
Фонда социального страхования
Российской Федерации
В.В.ЛИННИК
От 21.08.2000 г. N 02-08/10-1977П
ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ
ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ НАИБОЛЕЕ
РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ
ДЛЯ РУКОВОДИТЕЛЕЙ ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
И ЛЕЧАЩИХ ВРАЧЕЙ, СПЕЦИАЛИСТОВ - ВРАЧЕЙ ИСПОЛНИТЕЛЬНЫХ
ОРГАНОВ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в соответствии с "Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан", утвержденной приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации и Фонда социального страхования Российской Федерации N 206/21 от 19.10.94 г. с изменениями и дополнениями, внесенными приказом Минздравмедпрома России и постановлением Фонда социального страхования Российской Федерации от 25.06.96 г. N 267/66; приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 13.01.95 г. N 5 "О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности", а также разъяснениями Минздрава России и Фонда социального страхования Российской Федерации от 14.11.96 г. N 2510/5084-96-27 "Некоторые вопросы экспертизы временной нетрудоспособности граждан"; от 17.02.97 г. N 2510/1041-97 /051/26-97 о порядке выдачи листков нетрудоспособности и выплате пособия по государственному социальному страхованию при медицинской стерилизации; от 24.06.98 г. N 2510/5034-96-27 о признании недействительным (незаконным) пункта 5.2.6. вышеуказанной Инструкции; от 28.08.98 г. N 2510/7924-98-32 /02-08/07-1711П "О порядке замены документов, подтверждающих временную нетрудоспособность граждан стран СНГ, работающих на территории Российской Федерации"; от 18.08.99 г. N 5608-АО /2510/9049-99-32 / 02-08/07-1960П о порядке выдачи и оформления листков нетрудоспособности при направлении граждан на медико - социальную экспертизу; от 02.11.98 г. N 2510/9681-98-32 /02-08/07-2176П о решении Верховного Суда Российской Федерации; от 05.01.2000 г. N 2510/40-32 /02-08/10-17П о порядке выдачи, продления, оформления и оплаты листков нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи, здоровым ребенком, или ребенком - инвалидом в случае осуществления ухода попеременно разными членами семьи.
Экспертиза временной нетрудоспособности - вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента с точки зрения возможности осуществления им профессиональной деятельности, определение степени и сроков временной утраты нетрудоспособности и, в ряде случаев - прогноза дальнейшей трудовой деятельности.
Длительность временной нетрудоспособности зависит от характера течения заболевания, социальных условий, профессиональных требований и т.д.
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности - продолжительность освобождения больных от работы, которая необходима для проведения диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий с целью компенсации нарушенных функций организма и создания возможности возврата к трудовой деятельности или, при неблагоприятном трудовом и клиническом прогнозе, направления на медико - социальную экспертизу для рассмотрения вопроса о признании лица инвалидом.
Ориентировочные сроки временной утраты трудоспособности носят рекомендательный характер. Однако, значительное увеличение или сокращение ориентировочных сроков временной нетрудоспособности (на 30 и более процентов) должно служить поводом для проведения экспертизы временной нетрудоспособности заведующим отделением, клинико - экспертной комиссией (КЭК) с оценкой объемов, качества и эффективности медицинской помощи, применения современных медицинских технологий, своевременности привлечения к лечебному процессу других специалистов или медицинских учреждений с целью определения объективных или субъективных факторов и принятия адекватных мер.
Каждая нозологическая форма болезни имеет два кода: один соответствует "Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем" десятого пересмотра (МКБ-10), второй - номеру строки статистической формы N 16-ВН "Сведения о причинах временной нетрудоспособности", утвержденной постановлением Госкомстата России от 29.06.99 г. N 49.
При многих нозологических формах ориентировочные сроки временной нетрудоспособности даны с учетом особенностей клинического течения болезни, степени или стадии заболевания, вида лечения (консервативное или оперативное). Ориентировочные сроки при травмах и отравлениях определены с учетом уровня и локации травмы, ее характера и тяжести.
Рекомендации предназначены для лечащих врачей, осуществляющих экспертизу нетрудоспособности, заведующих отделениями стационаров и поликлиник, заместителей руководителей лечебно - профилактических учреждений и главных внештатных специалистов по клинико - экспертной работе, клинико - экспертных комиссий, руководителей органов и учреждений здравоохранения, специалистов исполнительных органов Фонда социального страхования Российской Федерации.
Таблица 1
ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
(класс I по МКБ-10)
| Код по МКБ-10 | Номер строки по форме N 16-ВН | Наименование болезни по МКБ-10 | Особенности клинического течения болезни, вида лечения и пр. | Ориенти- ровочные сроки ВН (в днях) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| А00-А09 | Кишечные инфекции |
|||
| А00 | 03,04 | Холера | Обезвоживание I-II степени | 9-11 |
| Обезвоживание III-IV степени | 15-20 |
|||
| А01.0 | 03,04 | Брюшной тиф | 35-45 |
|
| А01.1 | 03,04 | Паратиф А | 30-40 |
|
| А01.2 | 03,04 | Паратиф В | 30-40 |
|
| А01.3 | 03,04 | Паратиф С | 30-40 |
|
| А02.0 | 03,04 | Сальмонеллезный энтерит | 10-20 |
|
| А03.- | 03,04 | Шигеллез | 10-20 |
|
| А04.4 | 03,04 | Энтерит, вызванный Escherichia coli | 5-15 |
|
| A05.0 | 03,04 | Стафилококковое пищевое отравление | 5-10 |
|
| А05.1 | 03,04 | Ботулизм | 30-60 |
|
| А05.2 | 03,04 | Пищевое отравление, вы- званное клостридиями | 8-15 |
|
| А06.0 | 03,04 | Острая амебная дизентерия | 14-20 |
|
| А08.4 | 03,04 | Вирусный энтерит, гастро- энтерит | 7-12 |
|
| A15-A19 | Туберкулез |
|||
| А15.0 | Туберкулез легких, подтвержденный бактериоскопически с наличием или отсутствием роста культуры |
|||
| А15.0 | 05,06 | Туберкулез легких очаго- говый | Фаза инфильт- рации Фаза распада | 4-5 мес. 5-6 мес. |
| А15.0 | 05,06 | Туберкулез легких ин- фильтративный | Фаза инфильт- рации, ограни- ченный процесс в пределах 1-2 сегментов | 4-6 мес. |
| Фаза распада | 6-8 мес. |
|||
| А15.0 | 05,06 | Туберкулез легких ин- фильтративный | Распространен- ный процесс | 10-12 мес. |
| А15.0 | 05,06 | Казеозная пневмония | Распространен- ный процесс | 10-12 мес., МСЭ |
| А15.0 | 05,06 | Туберкулома легких | Фаза инфильт- рации: | |
| Очаги единич- ные мелких и средних разме- ров | 4-6 мес. |
|||
| Очаги крупные | 8-10 мес |
|||
| А15.0 | 05,06 | Туберкулома легких | Фаза распада | 8-10 мес. |
| Оперативное вмешательство по поводу ту- беркуломы | 4-10 мес. |
|||
| А15.0 | 05,06 | Туберкулез легких кавер- нозный | Ограниченный односторонний | 6-8 мес. |
| Распространен- ный двусторон- ний | 8-12 мес. МСЭ |
|||
| А15.0 | 05,06 | Туберкулез легких фиброз- но - кавернозный | 8-12 мес. |
|
| А15.0 | 05,06 | Туберкулез легких цирро- тический | Ограниченный односторонний | 4-6 мес. |
| Распространен- ный двусторон- ний | 8-10 мес. |
|||
| А15.4 | Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, подтвержденный (исключая первичный) |
|||
| А15.4 | 05,06 | Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов | Фаза инфильт- рации | 6-8 мес. |
| Осложненный бронхонодуляр- ными свищами | 9-10 мес. |
|||
| А15.5 | Туберкулез гортани, трахеи и бронхов, |
|||
| А15.5 | 05,06 | Туберкулез бронхов | Фаза инфильт- рации | 5-6 мес. |
| С бронхоплев- ральными сви- щами и стено- зом | 7-8 мес. |
|||
| А15.5 | 05,06 | Туберкулез гортани | Фаза инфильт- рации | 5-6 мес. |
| С язвенными изменениями | 7-8 мес. |
|||
| А15.5 | 05,06 | Туберкулез трахеи | Фаза инфильт- рации | 5-6 мес. |
| С деструктив- ными изменени- ями, стенозом | 8-10 мес. |
|||
| А15.6 | Туберкулезный плеврит (вторичный), подтвержденный бактериологически и гистологически |
|||
| А15.6 | 05,06 | Туберкулез плевры | Адгезивный | 3-4 мес. |
| Экссудативный | 4-6 мес. |
|||
| А15.6 | 05,06 | Туберкулезная эмпиема | 10-12 мес. |
|
| А15.6 | 05,06 | Междолевой плеврит | 4-6 мес. |
|
| А15.7 | Первичный туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически |
|||
| А15.7 | 05,06 | Первичная туберкулезная интоксикация у подростков | 1-3 мес. |
|
| А15.7 | 05,06 | Первичный туберкулезный комплекс | Фаза инфильт- рации | 6-8 мес. |
| Фаза распада | 8-10 мес. |
|||
| Осложненный бронхонодуляр- ными свищами | 10-12 мес. |
|||
| А15.7 | 05,06 | Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов | Фаза инфильт- рации | 6-8 мес. |
| Фаза распада | 8-10 мес. |
|||
| Осложненный бронхонодуляр- ными свищами | 10-12 мес. |
|||
| А15.8 | Туберкулез других органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически |
|||
| А15.8 | 05,06 | Туберкулез носа | Фаза инфильт- рации | 5-6 мес. |
| Осложненный свищами | 6-8 мес. |
|||
| А15.8 | 05,06 | Туберкулез полости рта | Фаза инфильт- рации | 5-6 мес. |
| С язвенными изменениями | 6-8 мес. |
|||
| А15.8 | 05,06 | Туберкулез придаточных пазух | Фаза инфильт- рации | 5-6 мес. |
| Осложненный свищами | 6-8 мес. |
|||
| А16.0 | Туберкулез легких при отрицательных результатах бактериологических и гистологических исследований |
|||
| А16.0 | 05,06 | Туберкулез легких очаго- вый | Фаза инфильт- рации | 4-5 мес. |
| Фаза распада | 5-6 мес. |
|||
| А16.0 | 05,06 | Туберкулез легких ин- фильтративный | Фаза инфильт- рации, ограни- ченный процесс в пределах 1-2 сегментов | 4-6 мес. |
| Фаза распада | 6-8 мес. |
|||
| Распространен- ный процесс | 10-12 мес. |
|||
| А16.0 | 05,06 | Казеозная пневмония | Распространен- ный процесс | 10-12 мес., МСЭ |
| А16.0 | 05,06 | Туберкулема легких | Фаза инфильт- рации: очаги единичные мел- ких и средних размеров | 4-6 мес. |
| Очаги крупные | 8-10 мес. |
|||
| А16.0 | 05,06 | Туберкулема легких | Фаза распада | 8-10 мес. |
| Оперативное вмешательство | 4-10 мес. |
|||
| А16.0 | 05,06 | Туберкулез легких кавер- нозный | Ограниченный односторонний | 6-8 мес. |
| Распространен- ный двусторон- ний | 8-12 мес. |
|||
| А16.0 | 05,06 | Туберкулез легких фиброз- но - кавернозный | 8-12 мес. |
|
| А16.0 | 05,06 | Туберкулез легких цирро- тический | Ограниченный односторонний | 4-6 мес. |
| Распространен- ный двусторон- ний | 8-10 мес. |
|||
| А16.3 | Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении (исключая первичный) |
|||
| А16.3 | 05,06 | Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов | Фаза инфильт- рации | 6-8 мес. |
| Осложненный бронхонодуляр- ными свищами | 9-10 мес. |
|||
| А16.4 | Туберкулез гортани, трахеи и бронхов БДУ |
|||
| А16.4 | 05,06 | Туберкулез бронхов | Фаза инфильт- рации | 5-6 мес. |
| С бронхоплев- ральными сви- щами и стено- зом | 7-8 мес. |
|||
| А16.4 | 05,06 | Туберкулез гортани | Фаза инфильт- рации | 5-6 мес. |
| С язвенными изменениями | 7-8 мес. |
|||
| А16.4 | 05,06 | Туберкулез трахеи | Фаза инфильт- рации | 5-6 мес. |
| С деструктив- ными измене- ниями и стено- зом | 8-10 мес. |
|||
| А16.5 | Туберкулезный плеврит БДУ (вторичный) |
|||
| А16.5 | 05,06 | Туберкулез плевры | Адгезивный | 3-4 мес. |
| Экссудативный | 4-6 мес. |
|||
| А16.5 | 05,06 | Туберкулезная эмпиема | 10-12 мес. |
|
| А16.5 | 05,06 | Междолевой плеврит | 4-6 мес. |
|
| А16.7 | Первичный туберкулез органов дыхания БДУ |
|||
| А16.7 | 05,06 | Первичная туберкулезная интоксикация у подростков | 1-3 мес. |
|
| А16.7 | 05,06 | Первичный туберкулезный комплекс | Фаза инфильт- рации | 6-8 мес. |
| Фаза распада | 8-10 мес. |
|||
| Осложненный бронхонодуляр- ными свищами | 10-12 мес. |
|||
| А16.7 | 05,06 | Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов | Фаза инфильт- рации | 6-8 мес. |
| Фаза распада | 8-10 мес. |
|||
| Осложненный бронхонодуляр- ными свищами | 10-12 мес. |
|||
| А16.7 | 05,06 | Туберкулез плевры | 6-8 мес. |
|
| А16.8 | Туберкулез других органов дыхания БДУ |
|||
| А16.8. | 05,06 | Туберкулез носа | Фаза инфильт- рации | 5-6 мес. |
| Со свищами | 6-8 мес. |
|||
| А16.8 | 05,06 | Туберкулез полости рта | Фаза инфильт- рации | 5-6 мес. |
| С язвенными изменениями | 6-8 мес. |
|||
| А16.8 | 05,06 | Туберкулез придаточных пазух | Фаза инфильт- рации | 5-6 мес. |
| Со свищами | 6-8 мес. |
|||
| А17 | Туберкулез нервной системы |
|||
| А17.0 | 05,06 | Туберкулезный менингит | 10-12 мес., МСЭ |
|
| А17.1 | 05,06 | Менингеальная туберкулема | 10-12 мес., МСЭ |
|
| А17.8 | 05,06 | Туберкулез нервной систе- мы других локализаций (головного мозга, спинно- го мозга | 10-12 мес., МСЭ |
|
| А18.0 | Туберкулез костей и суставов |
|||
| А18.0 | 05,06 | Туберкулез тазобедренного сустава | Фаза инфильт- рации с неболь- шими наруше- ниями функции сустава | 9-10 мес. |
| Фаза деструк- ции | 11-12 мес., МСЭ |
|||
| Фаза инфильт- рации и дест- рукции с ос- ложнениями (свищи, конт- рактура сус- тава, порочное положение ко- нечности) | 11-12 мес., МСЭ |
|||
| А18.0 | 05,06 | Туберкулез коленного сус- тава | Фаза инфильт- рации с неболь- шими наруше- ниями функции сустава | 9-10 мес. |
| Фаза деструк- ции | 11-12 мес., МСЭ |
|||
| Фаза инфильт- рации и дест- рукции с ослож- нениями (свищи, контрактура сустава, пороч- ное положение конечности) | 11-12 мес., МСЭ |
|||
| А18.0 | 05,06 | Туберкулез позвоночника | Ограниченный | 10-12 мес. |
| С деструкцией | 11-12 мес., МСЭ |
|||
| Распространен- ный с осложне- ниями (компрес- сия спинного мозга с выра- женными невро- логическими на- рушениями) | 11-12 мес., МСЭ |
|||
Любой, даже самый ответственный, серьезный и здоровый работник может выпасть из обоймы в связи с заболеванием. Плохая практика, когда в компании создается такая ситуация, что работники вынуждены ходить на работу больными . Кроме того, работодатель может столкнуться с тем, что один пришедший в больном состоянии работник скосит большую часть персонала. Получится обратный эффект.
Не пропустите: главная статья месяца от эксперта-практика
Что делать, если сотрудник принес больничный с ошибками.
Термин временной нетрудоспособности
Термин временной нетрудоспособности встречается в Трудовом кодексе РФ. Под ней понимается невозможность сотрудника выполнять свои функциональные обязанности по трудовому договору в связи с болезнью или в связи с беременностью и родами.
К счастью все же большинство болезненных состояний и отклонений в здоровье человека с определенной степенью изучены и после постановки диагноза можно предположить сроки такого состояния. Для чего это вообще нужно в трудовом законодательстве? За период временной нетрудоспособности сотруднику выплачивается пособие . Так как сотрудник может заболеть в любой период времени, а заработная плата рассчитывается и выплачивается в определенное время, то работодателю зачастую необходимо знать примерные сроки отсутствия сотрудника.
Скачайте документы по теме:
Это важно не только для расчетов выплат, но иногда и для обеспечения бесперебойных бизнес-процессов или производственных задач. Отсутствие работника предположительно в течение длительного времени может повлечь за собой определенные действия работодателя – возможно, придется найти сотрудника на замену (подобрать специалиста извне, обучить, оформить), решить вопрос с совмещением или изменением нагрузи на других сотрудников, улаживание вопросов с клиентами, если отсутствие ключевого работника влечет какие-либо последствия в этой сфере.
Нормативная база
Итак, ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при заболеваниях - это продолжительность освобождения больных сотрудников от выполнения их функциональных обязанностей, которая необходима для диагностики, лечения и реабилитации с целью восстановления нарушенных функций организма.
Медицина предоставила в распоряжение работодателей научно обоснованные и опытно установленные сроки протекания различных заболеваний. Почему они ориентировочные? Ответ очевиден – никто не может предположить с заранее известной точностью, сколько будет болеть и выздоравливать сотрудник. Реальные сроки могут отличаться от предположительных. От чего они зависят? Очевидно, что:
от самого заболевания;
от времени, необходимого на его диагностику (распознавание диагноза);
от состояния больного сотрудника;
от способов и методов лечения;
от условий пребывания больного в период болезни и т.д.
Но работодателю нужны сроки ориентировочные, временная нетрудоспособность должна быть зафиксирована в кадровых документах, просчитана бухгалтерией.
Такие сроки установлены в Письме ФСС РФ от 01.09.2000 N 02-18/10-5766 «Об ориентировочных сроках временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах» (вместе с "Рекомендациями...", утвержденными 18.08.2000 Минздравом РФ 21.08.2000 N 2510/9362-34, ФСС РФ 21.08.2000 N 02-08/10-1977П).
Из самого названия документа видно, что информация в нем носит рекомендательный характер. Поэтому строго следовать представленным там цифрам нет необходимости. Однако значительное увеличение или сокращение указанных сроков нетрудоспособности (на 30 и более %) ведет к проведению экспертизы временной нетрудоспособности заведующим отделением, клинико-экспертной комиссией (КЭК) с оценкой фактов объема оказанной мед. помощи, ее качества и эффективности, применения современных медицинских технологий, своевременности привлечения к лечебному процессу других специалистов или медицинских учреждений.
Временные сроки нетрудоспособности разделены по группам (классам) в зависимости от видов заболеваний, например, болезни кожи и кожной клетчатки составляют отдельную группу, как и болезни эндокринной системы, травмы, отравления и так далее.
Информация в документе представлена в виде таблицы, где в первых двух графах мы видим коды. Первый код представляет собой шифровку "Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем" десятого пересмотра (МКБ-10), а второй – код сведений о причинах временной нетрудоспособности .
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при заболеваниях представлены в последней графе таблицы и указаны в виде периода времени. От чего зависит точный срок – мы уже рассмотрели выше.
Выглядит таблица так:
При осуществлении экспертизы временной нетрудоспособности устанавливаются: факт утраты трудоспособности и особенности гигиенической характеристики профессии; причины утраты трудоспособности (диагноз заболевания); прогноз в отношении длительности и степени нетрудоспособности; план лечения (реабилитации) и характер лечебного режима; наличие оснований для направления во ВТЭК
Таким образом, экспертиза временной нетрудоспособности требует от врача оценки не только медицинских аспектов заболевания, но и особенностей профессионального труда заболевшей женщины (степень физической и нервно-психической напряженности, наличие потенциальных вредностей). Некоторые факторы профессионального труда (работа в вынужденном положении тела, сотрясение тела, химически активная пыль, длительное физическое напряжение и др.) неблагоприятно влияют на течение уже существующих (возникших в результате действия других этиологических причин) гинекологических заболеваний. Лечение их в таких условиях затрудняется, выздоровление затягивается, возможно наступление обострений и рецидивов. Поэтому в отношении определенной группы женщин освобождение их от работы на время лечения, а также рациональное трудоустройство в последующем приобретают значение важных лечебно-профилактических мероприятий.
Временная нетрудоспособность особенно часто возникает при воспалительных заболеваниях половых органов и некоторых расстройствах менструальной функции (дисфункциональные маточные кровотечения, альгодисменорея). В целом в структуре причин временной нетрудоспособности гинекологическим заболеваниям принадлежит одно из первых мест. Одновременно с этим известно, что при правильной организации медицинской помощи большинство гинекологических заболеваний (80-85%) может успешно излечиваться в условиях женских консультаций, не требуя госпитализации.
Во всех случаях временной нетрудоспособности лечащий врач оформляет листок нетрудоспособности или справку, порядок выдачи которых регулируется соответствующими инструкциями. Экспертиза временной нетрудоспособности до 6 дней проводится лечащим врачом, до 10 дней - совместно с заведующим отделением (женской консультации), свыше 10 дней - врачебно-консультационной комиссией (ВКК). В экспертизе временной нетрудоспособности большую роль играет соблюдение преемственности в этой работе между женскими консультациями и отделениями стационаров. При выписке из стационара полностью выздоровевшей пациентки больничный лист закрывается в день выписки. Если же имеется необходимость продолжать лечение в амбулаторных условиях, листок нетрудоспособности продлевается по месту его проведения.
Необходимость строгой преемственности экспертных оценок нетрудоспособности особенно очевидна в случаях оперативного лечения гинекологических заболеваний. В табл. 2 приводятся примерные сроки временной нетрудоспособности после типичных гинекологических операций. Они могут быть существенно изменены в сторону уменьшения или увеличения в зависимости от целого ряда конкретных условий (возраста больной, общего состояния ее здоровья, осложнений в процессе операции и в послеоперационном периоде, необходимости реабилитации специфических функций, особенностей профессионального труда).
Таблица 2.
После лапароскопических операций сроки пребывания в стационаре сокращаются почти в два раза.
Актуальной задачей для женских консультаций остается снижение показателей временной нетрудоспособности как по числу болеющих женщин, так и по продолжительности отдельных заболеваний. При неблагоприятной динамике соответствующих показателей специального анализа требуются все звенья медицинской помощи женщинам (вопросы преемственности и профилактической направленности работы, эффективность лечебно-диагностических методик, качество экспертизы трудоспособности). Особое внимание должно уделяться мероприятиям по борьбе с абортами и их неблагоприятными последствиями. Их эффективность зависит также от качества санитарно-просветительной работы, роль которой еще достаточно не оценивается. Всестороннего анализа требует нетрудоспособность, связанная с острыми и подострыми воспалительными заболеваниями половых органов. Длительные сроки свидетельствуют о неточной диагностике и погрешностях в лечении. С другой стороны, необоснованное сокращение сроков лечения таких больных может явиться причиной более продолжительной потери трудоспособности в связи с обострениями или рецидивами болезни.
Нередкими причинами неоправданного удлинения сроков нетрудоспособности являются: слишком растянутое во времени обследование, несвоевременные консультативные осмотры, запоздалая госпитализация, отсутствие продуманного плана реабилитационных мероприятий.
Организация работы по экспертизе временной нетрудоспособности и постоянный контроль за ее качеством осуществляются заместителем заведующего женской консультации по ВТЭ, а при его отсутствии - заведующим. Они контролируют экспертную работу лечащих врачей, участвуют в определении сроков нетрудоспособности, проверяют правильность оформления соответствующей документации. На основании результатов анализа работы по ВТЭ разрабатывают организационно-методические мероприятия по снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Стойкая нетрудоспособность при гинекологических заболеваниях наблюдается относительно редко, устанавливать инвалидность имеют право только ВТЭК, находящиеся в подчинении Министерства труда и социального обеспечения Республики Беларусь. Направлению на ВТЭК подлежат больные с неблагоприятным прогнозом по трудовой деятельности. Направление длительно болеющих на ВТЭК должно производиться не позднее чем через 4 месяца от начала болезни. В практике женских консультаций постоянная утрата трудоспособности наблюдается в основном при онкогинекологических заболеваниях. В целом эти случаи составляют небольшую долю в группе причин выхода женщин на инвалидность.
Таким образом, экспертиза временной и постоянной нетрудоспособности является важной составной частью реабилитационных мероприятий. Высокая их эффективность может быть достигнута лишь в рамках хорошо организованной работы по сплошной диспансеризации женского населения,
Сучетом состояния здоровья женщин целесообразно разделять на несколько групп диспансерного учета. В первую группу (Д1) следует включить совершенно здоровых женщин, нуждающихся лишь в периодических профилактических осмотрах. Во вторую группу (Д2) можно отнести женщин, перенесших различные гинекологические заболевания, но без существенного расстройства специфических функций. Им показано систематическое проведение профилактических оздоровительных мероприятий. Третью группу (Д3) составляют впервые заболевшие женщины с хорошим клиническим и трудовым прогнозом. В четвертой (Д4) группе учета находятся женщины, страдающие хроническими заболеваниями половых органов с частыми обострениями, значительной потерей трудоспособности и нарушениями специфических функций. Они нуждаются в реабилитационных мероприятиях и рациональном трудоустройстве. Наконец, пятую группу (Д5) составляют больные со стойкой потерей трудоспособности. Они нуждаются в регулярном наблюдении, периодическом лечении и специальном трудоустройстве.
Следует сказать, что могут быть применены и другие критерии образования групп диспансерного наблюдения (по характеру заболевания, по характеру нарушенной функции половых органов и др.). Неизменной должна оставаться лишь профилактическая и оздоровительная цель диспансерного группообразования.
Лист временной нетрудоспособности, часто именуемый больничным листом, является бланком строгой отчетности, как для медицинского учреждения, так и для организации, принявшей его к оплате. Этот документ подтверждает правомочность отсутствия сотрудника на рабочем месте и обеспечивает оплату дней болезни. Минимальный срок, на который он оформляется – 3 дня.
Продолжительность нетрудоспособности при амбулаторном лечении
При обоснованном обращении в медицинское учреждение больничный лист выдается лечащим врачом. Сроки нетрудоспособности зависят от тяжести заболевания или обстоятельств, вызвавших оформление документа.
Минимальный срок болезни трудоспособного гражданина – 3 календарных дня. Это время требуется для первичного приема, назначения и проведения лечения, заключительного осмотра и закрытия больничного.
Максимальный срок нетрудоспособности, который определяет лечащий врач без дополнительных мероприятий – 15 дней. Этот срок может быть продлен главврачом больницы до 30 дней. Случаи типичных сезонных заболеваний вписываются в эти рамки и удлинение периода нетрудоспособности по ним не предусмотрено.
При осложнениях заболевания, а также в случаях, рассматриваемых как тяжелые, возможно ежемесячное продление срока больничного листа медико-экспертной комиссией. В этом случае период нетрудоспособности может быть увеличен до 10 – 12 месяцев. По окончании этого времени комиссией принимается решение о прекращении лечения в связи с выздоровлением или направление пациента на экспертизу для назначения инвалидности.
При оформлении листка нетрудоспособности фельдшером или стоматологом больничный выдается не более чем на 10 дней.
Больничный при стационарном лечении
На период нахождения в стационаре, независимо от причины и целей, выдается лист временной нетрудоспособности. Чаще всего при выписке пациенту выдается закрытый больничный лист.
При необходимости продолжения лечения во внебольничных условиях заполнение документа продолжается лечащим врачом поликлиники, действуют правила амбулаторного лечения.
После операции, если лист нетрудоспособности не закрыт в стационаре, лечение завершает хирург. На это отводится не более 10 календарных дней. За это время операционное поле заживает окончательно. Последствия операции, если таковые формируются в виде хронических состояний, лечат терапевт или узкие специалисты, оформляя новый больничный.
Уход за больным
Документ о нетрудоспособности выдается при уходе за ребенком:
- в возрасте до 7 лет включительно – на весь период болезни;
- возраста 8 -15 лет – не более, чем на 15 дней;
- от 15 до 18 лет – на 3 дня, с возможным продлением до 7 дней;
- ребенком-инвалидом – на весь период лечения.
При уходе за взрослыми членами семьи возможно получение больничного листа на 3 дня.
Дополнительные условия
При длительном лечении может понадобиться санаторно-курортная реабилитация. Этот период может быть оформлен больничным листом с учетом времени, проведенного в дороге, но не более 24 календарных дней.
Предприятия ведут учет времени, проведенного на больничном, для установления периодов оплаты, которые компенсируются страховыми компаниями. В типичных случаях трудоспособный работник может находиться на больничном сам не более 60 дней в году (за исключением тяжелых заболеваний по решению медицинской комиссии), а также по уходу за ребенком не более 60 (для одиноких родителей 90) календарных дней в году.
Больничный лист по уходу за ребенком может брать не только один из родителей, но и бабушка или дедушка, а также совершеннолетние братья и сестры, тети и дяди.
Контроль режима нетрудоспособности
Нарушение больничного или амбулаторного режима выражается в невыполнении предписаний лечащего врача. Это может повлечь за собой удлинение сроков лечения или возникновение осложнений. К наиболее распространенным нарушениям режима относятся:
- дисциплинарные нарушения в стационаре (несоблюдение времени отдыха и постельного режима, пропуск процедур, употребление алкоголя и пр.);
- несанкционированный уход из стационара;
- неявка на назначенный прием при амбулаторном лечении;
- несоблюдение режима домашнего лечения (отсутствие дом а во время визита медицинского работника, неявка не процедуры, несоблюдение графика приема медикаментов, употребление алкоголя);
- преждевременный выход на работу;
- отказ от медицинской экспертизы или неявка на нее.
Все нарушения фиксируются в листе временной нетрудоспособности. Это приводит к уменьшению суммы пособий.
Установить и отметить в документе факт нарушения режима может только медицинский работник, заполняющий бюллетень. Акты комиссий предприятия законной силы не имеют. Не проводятся также проверки выполнения режима страховыми организациями
Проверка оформления
Правильность заполнения документа о временной нетрудоспособности контролируется на всех уровнях. Проверка больничного проводится:
- при открытии, продлении сроков больше нормативных показателей, закрытии больничного – администрацией медучреждения;
- при принятии по месту работы больного – бухгалтерией предприятия;
- при назначении компенсации пособий – в страховых службах.
Такая многоуровневая проверка исключает возможность использования подделок, неправомерное перечисление средств, а также злоупотреблений со стороны лечебных и трудовых организаций.
Незакрытый лист временной нетрудоспособности не рассматривается как документ, а время, проведенное на больничном, считается прогулом.
Правильное поведение во время болезни и корректное заполнение бюллетеня гарантируют сохранение рабочего места и материальную компенсацию.
В заключение прилагается сводная справочная таблица:
