Спасение жизни и восстановление здоровые пострадавших в значительной мере определяется уровнем организации их сбора и сроками оказания первой медицинской помощи. Сбор пораженных представляет собой комплекс мероприятий по розыску и выносу (вывозу) пострадавших из очага катастрофы (массового поражения) в места их сосредоточения в безопасном месте, где им будет оказана дальнейшая медицинская помощь (доврачебная и первая врачебная) и осуществлена эвакуация санитарным или приспособленным транспортом в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение.
Розыск пострадавших - совокупность мероприятий, проводимых руководством спасательных формирований и службой экстренной медицинской помощи, заключающихся в обследовании очага катастрофы с целью обнаружения пострадавших .
Способы розыска зависят от вида и характера катастрофы, особенности местности и разрушений, времени суток и погоды, степени оснащенности медицинских и спасательных формирований личным составом и техническими средствами розыска, вывоза и т.д. В любом случае, розыск должен проводиться непрерывно и в возможно короткие сроки после происшествия.
1. Розыск с помощью механизированных средств сбора . Применяется на местности, доступной для автомобильного санитарного транспорта. Для лучшего просматривания местности за каждым санитарным автомобилем закрепляется определенный сектор (полоса) в пределах которого автотранспорт передвигается зигзагообразно с максимальным удалением между витками на 300 - 350 м. При внимательном осмотре местности, ведущие поиск водитель, сандружинницы, спасатели, обнаруживают пострадавших, извлекают их из труднодоступных мест, оказывают первую медицинскую помощь и вывозят в места сбора пострадавших (временные пункты сбора пострадавших).
В лесу, горах и других труднодоступных районах для розыска пострадавших могут использоваться самолеты и вертолеты. Розыск начинается в определенной последовательности с наружной или внутренней части намеченного квадрата (метод сходящейся или расходящейся "коробочки"). Лучшие условия для осмотра местности создаются, если вертолет находится на высоте не более 400-600 м. зимой и 150-200 м летом.
2. Розыск пострадавших с помощью поисковых групп . Проводится в очагах катастрофы со значительным разрушением сооружений, а также на сильно пересеченной местности, т.е. в тех случаях когда осмотр территории наземным транспортом не представляется возможным.
Такие группы (по 4-6 чел.) создаются за счет санитарных звеньев санитарных дружин, носилочных звеньев спасательных формирований, штатных и добровольных спасателей из числа не пострадавшего населения. Группа разбивается на 2-3 человека, возглавляет ее санитарная дружинница или санинструктор (санитар) из числа военнослужащих воинских формирований и подразделений, привлеченных к ликвидации катастрофы. Каждое звено в назначенном секторе внимательно осматривает территорию, разрушенные здания, подвалы, подземные коммуникации с целью обнаружения пострадавших.
3. Розыск пострадавших способом санитарных " грабель" . Осуществляется в случае плохой видимости ночью, в туман, пургу, лесисто- болотистой местности и т.д.. В этом случае лица, участвующие в розыске, должны следовать на дистанции зрительной связи между собой и тщательно осматривать все места, где могут временно укрываться пострадавшие от непогоды, холода, ветра. Для более надежного обнаружения пострадавших осмотр местности осуществляют второй раз в перпендикулярном направлении движения к первому прочесыванию.
4. Розыск пострадавших методом наблюдения . Осуществляется в местах проведения спасательных работ санитарными постами, звеньями, др. медицинскими работниками, которые в случае обнаружения пострадавших оказывают им помощь.
5. Розыск пострадавших с помощью специально подготовленных собак . Проводится в случае сильных разрушений в населенных пунктах, ночью, в горах, лесу, среди болот. Найдя пострадавшего, собака возвращается за вожатым и указывает место нахождения пострадавшего.
6. Розыск пострадавших в ночное время с помощью приборов ночного видения , которые могут быть стационарно установлены на поисковых машинах, вертолетах, а также могут быть индивидуальными (бинокли, трубы ночного видения). Для освещения местности возможно также использование прожекторов и фар транспортных средств, осветительных ракет, карманных или аккумуляторных фонарей, открытого огня (факела, керосиновые фонари и т.д.)
III. Первичная медицинская сортировка пострадавших в очаге катастрофы.
Медицинская сортировка- это распределение пострадавших на группы в соответствии с их нуждаемостью в однородных лечебно- профилактических и эвакуационных мероприятиях .
Цель медицинской сортировки- обеспечить пострадавшим своевременное оказание медицинской помощи и рациональную эвакуацию.
Первичная медицинская сортировка проводится непосредственно в очаге катастрофы в процессе оказания первой медицинской помощи, когда возникает необходимость выбора очередности оказания помощи и эвакуации среди группы пораженных. В ходе данной сортировки выделяются две группы пострадавших : нуждающихся в оказании неотложных мероприятий по спасению жизни и нуждающихся в первоочередной эвакуации из очага катастрофы.
К первой группе относятся пострадавшие с тяжелыми повреждениями, сопровождающиеся расстройствами жизненных функций и представляющие реальную угрозу для жизни. К данным нарушениям можно отнести тяжелые артериальные кровотечения, острые нарушения дыхания (асфиксия) и кровообращения, судорожный и болевой синдром, некоторые поражения ядовитыми веществами. Такие пострадавшие нуждаются в неотложной помощи, без которой они погибнут.
Во вторую сортировочную группу войдут лица, нуждающиеся в срочной эвакуации из очага катастрофы для дальнейшего проведения медицинских мероприятий по спасению их жизни.
Как правило, контингент первой и второй сортировочных групп совпадает.
Приоритет в оказании первой медицинской помощи и эвакуации отдается пораженным, имеющим возможность выжить.
По мере прибытия в районе бедствия медицинских формирований, в состав которых уже входят врачи, медицинская сортировка продолжается и углубляется. В ходе врачебной сортировки в очаге катастрофы, согласно рекомендациям областного центра ЭМП выделяют четыре сортировочных группы:
· "НТ "- временно не транспортабельные, нуждающиеся в оказании неотложной помощи на месте по жизненным показателям, подлежат эвакуации по мере выведения из критического состояния:
· "Т-1 "- пострадавшие, нуждающиеся в продолжении реанимационных мероприятий в стационаре лечебного учреждения, эвакуируются в первую очередь;
· "Т-2 "- транспортабельные пострадавшие, которым оказание квалифицированной помощи в стационаре может быть отсрочено на несколько часов, эвакуируются во вторую очередь;
· "А "- агонирующие, нуждаются в медицинской помощи, облегчающей состояние и погибшие.
Средние медицинские работники принимают непосредственное участие в медицинской сортировке в составе врачебных сортировочных бригад: заполняют "Первичную медицинскую карточку", осуществляют выполнение назначений врача, подготовку и эвакуацию пострадавших.
IV. Оказание первой медицинской помощи пострадавшим в очаге катастрофы.
Первая медицинская помощь заключается в проведении срочных медицинских мероприятий, направленных на спасение жизни пострадавших, предупреждение тяжелых последствий и развития осложнений поражения, а также на уменьшение или полное прекращение воздействия поражающих факторов катастрофы.
Значение первой медицинской помощи в современных условиях резко возрастает, т.к. при катастрофах возможна высокая вероятность возникновения тяжелых множественных, сочетанных и комбинированных поражений.
Неправильное и несвоевременное оказание первой медицинской помощи может привести к тяжелым последствиям- развитию травматического шока, раневой инфекции, возобновлению кровотечения, что представляет реальную угрозу для жизни пострадавшего.
Первая медицинская помощь в очаге катастрофы включает:
¨ извлечение пострадавших из трудно доступных мест (транспорта, из- под завалов, очагов пожара);
¨ тушение горящей одежды и горючих смесей, попавших на тело;
¨ надевание противогаза на зараженной территории;
¨ временную остановку кровотечения;
¨ введение антидотов пораженным ядовитым веществом и обезболивающего средства при болевом синдроме;
¨ наложение асептической повязки на рану или ожоговую поверхность, а при открытом пневмотораксе - окклюзионной повязки;
¨ иммобилизацию поврежденной части тела;
¨ дачу внутрь таблетированного антибиотика;
¨ проведение частичной санитарной обработки.
При высокой температуре окружающего воздуха принимаются меры по предупреждению перегревания, а при низкой- переохлаждения организма пораженного.
В случае множественных или сочетанных (комбинирован-ных) повреждений в первую очередь выполняются лечебно-профилактические мероприятия в отношении повреждений, представляющие смертельную опасность, а затем - менее опасных.
При оказании помощи вначале расходуются индивидуальные средства, имеющиеся у пострадавшего, а только потом перевязочные и другие материалы оказывающего помощь. При их отсутствии используются подручные средства - нижнее хлопчатобумажное белье на бинты, жгуты - закрутки, импровизированные шины и т.д.
Техника выполнения практического навыка №1:
"Извлечение пострадавшего из труднодоступных мест".
В ходе ведения спасательных работ пострадавшие могут оказаться заваленными (засыпанными) в подвалах разрушенных зданий, траншеях, укрытиях. Они могут остаться на верхних этажах разрушенных зданий, лестничных клетках, в трубах водоводов, кюветах и т.д.
Для извлечения пораженных из труднодоступных мест, где из-за ограниченного пространства нет возможности встать во весь рост с пораженным, применяют различные способы. Так, носильщик может становиться на четвереньки над пораженным, который обхватывает его руками за шею. Если пострадавший без сознания или очень слаб, ему связывают руки на уровне кистей, а носильщик просовывает свою голову под связанные руки и, двигаясь на четвереньках, тянет за собой пораженного. Носильщик может лечь рядом с пораженным, который взбирается ему на спину и держится за его плечи. Если пораженный не в состоянии этого сделать, носильщик поворачивает его на здоровый бок, ложится рядом спиной к нему и осторожно укладывает пораженного к себе на спину. Затем, удерживая его за одно из предплечий и помогая себе одной рукой, носильщик ползком продвигается вперед.
а)первый момент; б)второй момент
Рис. 1. Лямка (складывание петель).
Из неглубоких ям, траншей, подвалов извлечение осуществляется с помощью санитарной носилочной лямки или подручных средств (веревки, ремни), которые, в зависимости от глубины, наращивают для подъема на необходимую высоту.
Один из оказывающих помощь, стоя на дне углубления, приподнимает пострадавшего за туловище руками, а стоящий на краю сверху подтягивает его за лямку и затем перехватывает под мышки. Из рвов, оврагов и глубоких ям пострадавших также можно извлекать с помощью лямки санитарной носилочной, которую наращивают с помощью веревки, троса, ремней.
Извлечение пострадавших из разрушенных зданий может производится вручную, с помощью лямок, веревочных лестниц, на носилках (после надежной фиксации пострадавшего к ним) или волоком по проходу на куске брезента, одеяле, плащ-палатке, шинели и т.д. Пострадавшие после раскопки из-под завала обычно извлекаются вручную. Сложные условия при нахождении пораженных на труднодоступных горных склонах, скатах и т.д. В этом случае оказывающий помощь опускается с пострадавшим, используя лямку, сложенную восьмеркой или кольцом (рис. 2). В ряде случаев целесообразно использовать технические средства- лестницы и люльки пожарных машин, автокран, вертолет при его нахождении в режиме зависания.
Рис. 2. Переноска пострадавшего на лямке,
сложенной в виде восьмерки.
Значительные затруднения возникают при извлечении пострадавших из деформированных при аварии транспортных средств. После создания доступа к пораженному его извлекают обычно вручную или используя санитарную носилочную или специальную лямку, а также подручные средства.
При использовании лямки (веревки) ее накладывают тремя основными способами.
Первый способ - лямку накладывают со стороны верхнего отдела туловища .
При этом ее концы проводят под мышки со стороны спины и перекрещивают у основания груди. Конец лямки, идущей из под правой руки проводят к верхней трети левого бедра, обхватывая его через наружную, а затем заднюю и внутреннюю поверхности. Фиксируется конец лямки узлом над бедром (в случае использования специальной лямки - застегиванием карабина пряжки к одному из колец лямки). Подобным же образом закрепляют и другой конец лямки, идущей из- под левой руки, над правым бедром (рис.2).
При извлечении раненных в бедро, таз или нижний отдел позвоночника, в дополнение к лямке, наложенной указанным способом, для уменьшения давления на пораженную часть тела необходимо использовать поясной ремень. Его надевают на грудь пострадавшего пряжкой вперед поверх лямки. Свободная часть лямки, находящаяся за спиной пострадавшего, пропускается один раз под ремень в направлении снизу вверх.
Второй способ- лямку накладывают в обратной последовательности, т.е. со стороны ног . Концы лямки фиксируются вокруг бедер, затем в области живота делается перекрест лямки, после чего конец лямки, идущей от правого бедра, заводится под левую подмышечную впадину, а другой конец лямки, идущей от левого бедра, соответственно, под правую с образованием петли за спиной.
Третий способ- лямку складывают кольцом , надевают на грудную клетку пострадавшего так, чтобы пряжка плотно прилегала к спине на уровне лопаток, а большая часть лямки была продета под руки и выведена вперед. Затем делают перекрест лямки на груди, а оставшуюся ее часть переносят за спину пострадавшего, поочередно приподнимая его руки так, чтобы лямка оказалась в подмышечных впадинах. Образовавшаяся при этом за спиной пострадавшего петля дополнительно фиксируется путем пропускания ее через лямку снизу вверх и завязывания на узел. Этот способ применяют при ранениях нижней половины туловища.
Извлечение пострадавших лучше осуществлять двумя или тремя спасателями. Один, находящийся внизу с пострадавшим, накладывает лямку и подает ее конец (петлю) наверх спасателю, который осторожно начинает тянуть пострадавшего вверх. В это время спасатель, находящийся рядом с пострадавшим, помогает извлечь его с помощью рук, направляя его движение и следя за тем, чтобы избежать дополнительного травмирования раненого.
По извлечении пострадавшего до уровня верхней части туловища, один из спасателей берет его под мышки и извлекает на поверхность, второй- за ноги, после чего укладывают его на санитарные носилки.
В некоторых случаях носилочную лямку целесообразнее использовать, свернув ее восьмеркой (с перекрестом у паховой области или задней поверхности шеи, предварительно пропустив ее петли через бедра), а также петлей (через подмышки, с размещением пряжки позади головы).
Если применяют поясные ремни, то спасатель, находящийся внизу вместе с пострадавшим, накладывает один ремень на уровне подмышек вокруг грудной клетки, а второй ремень продевает под первый и конец его передает наружу (наверх) второму спасателю (рис.4).
При извлечении вручную роль лямок и ремней выполняют руки двух спасателей. Первый направляет тело пострадавшего наружу, второй - подхватывает его под мышки и извлекает. В случае ранений в грудь или верхние конечности с переломом костей, пострадавшего извлекают из поврежденной техники и других труднодоступных мест за поясной ремень или ворот одежды.
Рис. 4. Извлечение раненого через люк
с помощью двух поясных ремней.
Техника выполнения практического навыка №2:
"Тушение горящей одежды или зажигательной смеси".
При возгорании одежды или попадании на одежду и кожу зажигательной (горючей) смеси типа "напалм" следует немедленно приступить к их тушению:
1. Уложить пораженного на землю, пол (сбить с ног), что предотвратит усиление интенсивности горения вследствие притока воздуха при паническом поведении (бегство, хаотичные движения). Это также уменьшит площадь горения одежды в местах прижатия к земле, полу.
2. Накрыть горящие участки одежды какой-либо плотной тканью (брезент, верхняя одежда - пальто, плащ, куртка и т.п., одеяло, гардина и т.д.) и крепко прижать к телу.
3. Пламя можно затушить, перекатываясь по земле, снегу или прижавшись к другой поверхности.
4. Иногда загоревшуюся одежду проще сбросить (срезать отдельные участки), чем затушить.
5. Наиболее трудно поддаются тушению зажигательные смеси:
à при попадании на кожу или одежду небольших сгустков напалма необходимо накрыть горящей участок рукавом, шапкой, полой куртки или пальто, влажной землей, глиной, снегом;
à небольшие участки горения можно тушить, накладывая на них несколько туров бинта, а на лице - надевая на пострадавшего противогаз и прижав маску рукой над местом горения;
à при попадании значительного количества зажигательной смеси, большие участки горения плотно накрывают тканью, а также используют для забрасывания снег - зимой, а летом - землю, песок;
à для предотвращения самовозгорания зажигательной смеси после ее тушения на обожженную поверхность необходимо наложить влажную повязку и не снимать ее до полного удаления смеси с кожи.
Примечание : нельзя стряхивать горящий напалм, снимать его руками или заливать водой, т.к. это приводит к усилению горения смеси, увеличению площади и глубины поражения.
Для тушения горящей одежды могут быть использованы специальные средства пожаротушения - огнетушители различных конструкций: жидкостные (ОЖ-5, ОЖ-10), пенные (ОХП), углекислотные (ОУ), аэрозольные (ОАХ, ОУБ) и порошковые (ОП, ОК), а также вода, если нет угрозы поражения электрическим током и горение не связано с наличием зажигательных смесей и нефтепродуктов.
Техника выполнения практического навыка №3:
"Надевание фильтрующего противогаза на пострадавшего".
При нахождении пострадавшего в зараженной атмосфере для защиты органов дыхания, глаз и кожи лица используют (надевают) фильтрующий противогаз в следующей последовательности:
1. Уложить пострадавшего на спину.
2. Оказывающий помощь становится в изголовье, извлекает шлем - маску противогаза из противогазовой сумки и кладет ее на грудь пострадавшего.
3. Уложить голову пострадавшего на колени оказывающего помощь.
4. Взять шлем - маску обеими руками за края так, чтобы большие пальцы были снаружи и направлены вверх, а остальные - внутри маски.
5. Заведите нижнюю часть шлем - маски под подбородок.
6. Плавным движением на себя и вниз натяните шлем-маску на лицо и волосистую часть головы.
7. Убедитесь, что очки маски находятся в проекции глаз и маска плотно прилегает к голове по всему периметру.
8. Закрепите противогазовую сумку на туловище пострадавшего спереди так, чтобы гофрированная трубка была вытянута во всю длину, проверьте отсутствие резиновой пробки входного отверстия противогазовой коробки, застегните клапан сумки противогаза.
9. Наденьте головной убор на пораженного в холодное время года (рис. 4-а).
При повреждениях лица и головы применяют шлем для раненых в голову (ШР-3 или ШР-4).
Рис. 5. Шлем для раненых в голову (ШР).
Он накладывается поверх соответствующих повязок в следующей последовательности:
1. Соединить шлем с поглотительной коробкой фильтрующего противогаза пораженного.
2. Расстегнуть и завернуть вовнутрь все воротники одежды у пораженного.
3. Вывернуть наизнанку шлем.
4. При ранении в голову подвести клапанную коробку к подбородку и натянуть заднюю часть шлема на голову. Если пострадавший ранен в лицо, шлем надевают в обратном порядке, т.е. через затылок.
5. Расправить клиновидный клапан наложенного на голову шлема.
6. Застегнуть на крючок обтуратор (манжета, проходящая по низу шлема) для создания герметичности шлема.
7. Установить в нужном положении очки.
8. Зафиксировать шлем с помощью тесемок путем их затягивания.
Техника выполнения практического навыка №4:
"Надевание респиратора (ватно-марлевой повязки) на пострадавшего".
1. Сними головной убор.
2. Извлеки респиратор (повязку) из сумки.
3. Приложи их внутреннюю поверхность ко рту и носу.
4. Закрепи тесемки, фиксирующие полумаску, на затылке, затянув их в боковых пряжках. При фиксации ватно-марлевой повязки верхние тесемки завязываются на затылке, а нижние - на темени.
5. Прижми концы носового зажима респиратора к носу для герметизации, с этой же целью при использовании ватно-марлевой повязки в области боковых поверхностей носа и щек вводят под нее два ватных тампона.
6. Надень головной убор и застегни клапан сумки респиратора.
Техника выполнения практического навыка №5:
"Временная остановка наружного кровотечения".
Помимо оказания самопомощи и взаимопомощи обучаемые должны овладеть способами выноса пострадавших в безопасные места и для погрузки на транспорт. Эти способы диктуются характером поражения, состоянием пострадавшего и наличием подручных средств для выноса. Например, можно перемещать пострадавших на подстилках, листах фанеры и т.д.
Наиболее удобным средством транспортировки пострадавшего являются санитарные носилки (рисунок 11).
Рис. 11. Переноска раненого на носилках
Рис. 12. Приемы переноски раненых: а - с помощью лямки; б - на спине; в - вдвоем на руках (замком из трех или четырех рук)
Укладывать пострадавшего на носилки производится следующим образом: носильщики подводят руки под его голову, плечи, таз и ноги, одновременно осторожно поднимают, передвигают его в сторону носилок и опускают на них. Можно брать пострадавшего и за одежду.
Можно устроить импровизированные носилки с помощью подручных средств (пальто, простыни, одеяла, палатки и т.д.), привязав их к двум жердям.
Одним из надежных способов транспортировки пострадавших является переноска на лямке, сложенной, кольцом или восьмеркой. Пострадавших можно также выносить на спине или на руках - способом "замком из трех рук" или "замком из четырех рук" (рисунок 12).
При этом важно обеспечить максимально удобное положение пострадавшему, особенно поврежденной части тела. Лучше всего класть пострадавшего на спину или здоровый бок. При повреждении руки ее укладывают на грудь, поврежденную ногу слегка сгибают в колене и укладывают на скатку одежды, подушку. Людей с повреждением челюсти следует укладывать на носилки лицом вниз, подложив под лоб валик из одежды. При повреждениях позвоночника и таза пострадавших транспортируют в лежачем положении на щите, при ранениях в грудь - в полусидячем положении.
Обеспечение безопасности при эвакуации пострадавших.
В большинстве аварийных случаев до того, как пострадавшему будет оказана первая помощь, его необходимо эвакуировать с места происшествия. Отравившегося угарным газом, надо как можно быстрее вынести на свежий воздух. Человека, поврежденная нога которого находится под обломками, следует, прежде всего, высвободить и вынести из опасного места, затем осмотреть ногу, наложить шины и т.д.
Действия спасателей при эвакуации пострадавших, естественно, зависят от конкретных обстоятельств, однако они должны совершаться в определенной последовательности.
Высвобождение пострадавшего.
Как только спасатель получит доступ к пострадавшему, он должен как можно быстрее высвободить его из-под обломков. Это необходимо делать одновременно с оказанием первой помощи.
Процесс высвобождения, как и обеспечение доступа к пострадавшему, может быть очень простым и в высшей степени сложным делом. Иногда бывает достаточно разрезать обувь, чтобы высвободить застрявшую ногу. В других случаях, чтобы высвободить пострадавшего, нужно убрать большое количество различных предметов вокруг него. Спасатели должны yметь пользоваться инструментами для расчистки места при проведении поисковых и аварийно – спасательных работ, в том числе ручным и гидравлическим спасательным инструментом, электропилами и оборудованием дли резки.
Подготовка к эвакуации.
Когда обломки и другие препятствующие доступу к пострадавшему предметы убраны, его следует подготовить к эвакуации. Особо тщательной подготовки требует эвакуация пострадавшего с тяжелыми травмами: его заворачивают так, что он оказывается как бы упакованным в узел, с целью сведения к минимуму вероятности получения дополнительных травм. При этом если требуется, то должны быть наложены шины и повязки на переломы, забинтованы мягкие ткани. Когда имеются признаки повреждения позвоночника, пострадавшего укладывают на щит или фиксируют позвоночник с помощью доски – в некоторых случаях этот этап более важен, чем все другие виды первой помощи (кроме устранения угрозы для жизни), так как при этом возможно усугубление травмы позвоночника. В этом случае переломами и менее серьезными травмами можно заняться после эвакуации пострадавшего с места происшествия. При подготовке к эвакуации спасатель должен внимательно следить за всеми изменениями дыхания пострадавшего.
Эвакуация.
Она также может быть и очень простой, и крайне сложной. Иногда от спасателя требуется лишь сопровождение пострадавшего; в других случаях необходимо поднимать пострадавшего на носилках с помощью тросов. При эвакуации используются различные приемы. Некоторые из них описаны в конце данного раздела. Способ эвакуации зависит от конкретной ситуации и имеющихся средств. Механические приспособления следует применять лишь в тех случаях, когда спасатели умеют пользоваться ими.
Эвакуация из зоны воздействия электрического тока. Спасатель, обнаруживший пострадавшего вблизи электрооборудования или кабелей, находящихся под напряжением, должен немедленно затребовать помощь. Необходимо, чтобы до начала поисковых и аварийно-спасательных работ можно было отключить электроэнергию в данном районе. Затем нужно определить зону опасности, то есть площадь вокруг места происшествия, которое может оказаться опасной для спасателей.
Необходимо тщательно проверить, нет ли поблизости оголенных концов кабелей. Если обнаружены оборванные или сместившиеся кабели, то нужно проследить, чего именно они касаются. Оборванные кабели могут касаться воды и других проводников электричества. Если кабели не касаются пострадавшего, не находятся в непосредственной близости от него и не лежат в воде, то можно безопасно подойти к пострадавшему и оказать ему первую медицинскую помощь. Не следует приближаться к пострадавшему, если район вокруг него может быть насыщен электричеством. Если пострадавший в сознании и способен отвечать, то его нужно предупредить, чтобы он оставался на месте, пока не будет снято напряжение.
При работе с кабелями, находящимися под напряжением, необходимо пользоваться соответствующими приспособлениями. Нельзя дотрагиваться до кабелей, имея на себе лишь обычные перчатки и ботинки. Даже пользуясь специальным снаряжением, нужно работать очень аккуратно и соблюдать осторожность. Когда опасность устранена, пострадавшему следует оказать необходимую медицинскую помощь. Если пострадавший коснулся кабеля, находящегося под напряжением, то спасатель должен проверить наличие признаков жизни и при необходимости немедленно приступить к закрытому массажу сердца.
Эвакуация пострадавших с травмами шеи . Один из спасателей должен подойти к пострадавшему со стороны головы. Одну руку следует подложить под пострадавшего так, чтобы его голова оказалась на предплечье спасателя, а кисть завести на его грудь. Другой рукой надо обхватить голову и спину пострадавшего. В результате его голова и шея окажутся между рук спасателя. Одним движением следует перевернуть пострадавшего, продолжая удерживать его голову и шею между руками. После этого при необходимости можно начать искусственное дыхание «рот в рот». Как и при других шейных травмах, голову пострадавшего следует запрокинуть как можно дальше.
В то время как первый спасатель продолжает удерживать голову пострадавшего в стабильном положении, второй должен подложить под его шею подкладку для ее фиксации. Дополнительная опора может быть обеспечена скатанными мокрыми полотенцами, которые следует подложить под его голову. После этого при помощи других спасателей можно вынести пострадавшего на щите, соблюдая максимальную осторожность.
Эвакуация волоком на одеяле. Эвакуация пострадавших этим способом проводится при помощи одного спасателя. Прежде всего, надо сложить половину одеяла по длине складками, положить одеяло этой частью сбоку от пострадавшего, а другую половину расправить в сторону от него.
После этого необходимо поднять вытянутую руку пострадавшего, которая находится со стороны расправленной половины одеяла. Вытянутая рука будет служить подкладкой под голову пострадавшего и поможет легко завернуть его. Теперь надо повернуть пострадавшего набок, при этом по возможности выпрямить его тело и поддерживать шею. Удерживая пострадавшего на боку, следует подтолкнуть собранную в складки половину одеяла ему под спину, после этого положить его на спину на одеяло. Чтобы расправить одеяло, поднимают другую вытянутую руку пострадавшего и поворачивают его в противоположную сторону. Затем расправляют складки одеяла и вновь переворачивают пострадавшего на спину. Руки пострадавшего кладут вдоль тела и аккуратно завертывают его в одеяло.
Вынос пострадавшего за одежду. Крепко захватив воротник рубашки или пиджака пострадавшего так, чтобы его голова оказалась на предплечье спасателя, пострадавшего вытаскивают в безопасное место, поддерживая его голову как можно ниже, а тело – выпрямленным. Воротник не должен слишком сильно сжимать шею, препятствуя этим свободному дыханию.
Описанным способом можно спускать пострадавшего по лестнице, меняя положение рук. При этом необходимо просунуть руки под подмышками пострадавшею ладонями вверх, положить его голову себе на руки, спуская его как можно ближе к плоскости лестницы.
Вынос пострадавшего волоком. Чтобы вынести пострадавшего этим способом, необходимо положить его на спину и выпрямить его руки над головой. Кисти рук должны быть связаны куском троса, ткани или косынкой, голова должна быть просунута через связанные руки. Затем, приподняв плечи пострадавшего, можно ползком выбраться в безопасное место, таща его за собой.
Вынос пострадавшего на себе. Этот способ применяется редко, только в случае крайней необходимости, поскольку пострадавший всей своей тяжестью давит на спасателя, вследствие чего спасатель может потерять равновесие.
Строп и щит. Это очень эффективный способ вытягивания пострадавшего из-под обломков. Из веревки делают петлю, диаметр которой должен составлять около 1,8 м. Два стальных кольца, соединенных вместе служат для укорачивания петли, чтобы она не соскальзывала через голову пострадавшего.
Петлю кладут на грудь пострадавшего и пропускают через руки. Кольца размещают по возможности ближе к голове. Под голову пострадавшего подкладывают щит, на который его медленно втаскивают. Спасатель медленно и уверенно тянет трос, держа его как можно ниже, поддерживая тем самым позвоночник пострадавшего прямо. Теперь пострадавший уложен на щит, который потом может использоваться как носилки.
Таким образом, спасатель может перемещать пострадавшего почти любого роста. Естественно, этот способ эвакуации следует применять только в том случае, когда с пострадавшего убраны все обломки. Этот способ неприемлем при травме груди. Если нет стропа, то вместо него со щитом, подкладываемым под позвоночник, могут использоваться ремни длиной 2,75 м, которые связывают один с другим на затылке пострадавшего с помощью треугольной косынки.
Необходимо помнить, что ни один из ниже приведенных способов не годится для эвакуации пострадавших с травмами позвоночника.
Эвакуация пострадавшего в сидячем положении двумя спасателями. При использовании этого способа эвакуации спасатели выносят пострадавшего как бы на сиденье, сооруженном из их рук. Таким образом можно выносить пострадавших в сознании и в бессознательном состоянии.
Спасатели становятся на колени с обеих сторон пострадавшего около его бедер. Руками, находящимися ближе к голове пострадавшего, оба спасателя поднимают его в сидячее положение. Посадив пострадавшего, каждый спасатель берется рукой за плечо напарника таким образом, чтобы их руки сомкнулись в «замок» за его спиной. Затем каждый спасатель, подсунув свободную руку под бедро пострадавшего, берет напарника за запястье. Оба спасателя одновременно медленно поднимаются. Поднявшись, они регулируют положение рук так, чтобы пострадавший сидел удобно и надежно. Если пострадавший в сознании, то для большей безопасности он долженобхватить руками шеи спасателей.
Вынос пострадавшего двумя спасателями, держащими его под колени. Пострадавшего необходимо уложить на спину, согнуть его ноги в коленях и развести их пошире. Один спасатель становится у головы пострадавшего, другой – между его ног, лицом к пострадавшему. Спасатель, стоящий у ног пострадавшего, берется руками за его кисти и тянет его на себя, переводя в сидячее положение. Когда верхняя половина тела пострадавшего приподнята, второй спасатель помогает первому, поднимая пострадавшего за плечи.
Когда пострадавший оказался в сидячем положении, спасатель, который находится у его головы, становится на одно колено, упирается другим коленом в его спину и обеими руками крепко обхватывает его торс. Спасатель, стоящий у ног пострадавшего, разворачивается, становится между его согнутых ног и подхватывает его руками под колени снаружи. Когда исходное положение занято, спасатель, который находится у ног пострадавшего, дает команду встать. Оба спасателя встают, выпрямляя сначала спину, а не ноги. Теперь пострадавшего нужно вынести в безопасное место.
Подъем пострадавшего двумя спасателями. При использовании этого способа эвакуации оба спасателя становятся с одного бока пострадавшего. Спасатель, который находится у головы пострадавшего, одной рукой поддерживает его голову и плечи, а другую подсовывает под его талию. Другой спасатель одну руку подсовывает под колени пострадавшего, а другую – под его талию так, чтобы взяться за руку напарника. Спасатели соединяют руки в «замок» и поднимают пострадавшего.
Эвакуация пострадавших с травмой позвоночника. Кроме эвакуации пострадавшего волоком на одеяле и за одежду, ни один из вышеприведенных способов не годится для эвакуации пострадавших с травмами позвоночника. В то же время эвакуация волоком на одеяле и за одежду обеспечивает позвоночнику лишь минимальную опору и может использоваться только в крайних случаях.
Ниже перечислены два наиболее широко используемых способа подъема и переноса пострадавших с травмами позвоночника. Оба способа одинаково надежны, так как применяемые при этом щиты обеспечивают полную неподвижность позвоночника. Поскольку оба способа требуют аккуратности и определенной последовательности действий, их не следует использовать в тех случаях, когда необходима быстрота. Их можно применять только тогда, когда нет опасности и состояние пострадавшего стабилизировалось.
Укладывание пострадавшего на щит способом поворота. Это наиболее эффективный способ, требующий не менее четырех спасателей для укладывания пострадавшего. Пятый необходим для подкладывания щита. Трое спасателей занимаются укладыванием пострадавшего, а четвертый постоянно поддерживает его голову и шею.
Укладывание пострадавшего на щит способом заведения щита под него. Как и во всех случаях, когда подозревается травма позвоночника, один спасатель становится у головы пострадавшего и поддерживает ее, однако в этом случае он не становится на колени. Спасатель наклоняется и широко расставляет ноги, чтобы между ними можно было продвинуть щит. Второй спасатель, стоя лицом к первому, широко расставляет ноги над пострадавшим и кладет руки на руки пострадавшего немного ниже плеч. Третий спасатель, также широко расставив ноги над пострадавшим, кладет руки ему на талию. Четвертый спасатель размещает щит таким образом, чтобы его конец находился у головы пострадавшего. Задача четвертого спасателя состоит в том, чтобы завести щит под пострадавшего, когда остальные немного приподнимут его.
Подъем на одеяле. В некоторых случаях под рукой может не оказаться длинного щита для укладывания пострадавшего. Тогда для транспортировки пострадавшего, у которого подозревается травма позвоночника, могут использоваться одеяла и носилки. При этом необходимо помнить, что этот способ не столь надежен, как транспортировка на щите или другом аналогичном приспособлении. Способом подъема на одеяле можно пользоваться только тогда, когда пострадавшего необходимо срочно вынести из каких-либо вредных условий, а жестких приспособлений под рукой нет.
· Переноска на спине. Носильщик усаживает пострадавшего на возвышенное место, становится между ногами спиной к нему и опускается на колено. Обхватив пострадавшего обеими руками за бедра, поднимается вместе с ним. Пострадавший удерживается, обнимая носильщика за шею (этот способ применяется для переноски на более далекие расстояния).
· Переноска за спиной. То же, только носильщик удерживает руки пострадавшего, если пострадавший не может удерживаться сам. Ноги пострадавшего при этом свободно свисают за спиной.
· Переноска на плече (метод пожарников). Если пострадавший находится без сознания, носильщик взваливает его на правое плечо животом вниз. Голова пострадавшего находится на спине
носильщика.
· Переноска вдвоем. Один из носильщиков берет пострадавшего под мышки, второй становится между его ног и спиной к нему, подхватывает его ноги чуть ниже колен. При ранениях с переломом конечностей этот способ неприменим
· Переноска на «замке». Наиболее удобный способ переноски пострадавшего. Для образования «замка» каждый из двух носильщиков захватывает правой рукой свою левую руку у кисти, а своей левой рукой - правую руку напарника тоже у кисти. Образуется кресло, в котором и переносится пострадавший, который двумя или одной рукой придерживается (обхватывает) за плечи или шею носильщиков.
· Переноска на носилочной лямке. Лямка складывается восьмеркой или пелей:
Ноги пострадавшего пропускают через лямки вперед, пострадавший находится на спине носильщика, обхватив его шею руками, лямка находится под ягодицами пострадавшего. Этим способом можно переносить пострадавшего и двумя носильщиками:
| · Транспортировка пострадавшего на стуле. Метод применяется для транспортировки пострадавшего в сознании без тяжелых травм при отсутствии щита и носилок. Проверьте прочность стула. Привяжите туловище пострадавшего к спинке стула, а бедра - к сидению стула. Для этого можно использовать шарфы, галстуки или широкие бинты. Один спасатель становится за спиной пострадавшего и берется за спинку стула, другой держит стул за передние ножки (или сбоку за передние ножки и спинку стуа). Стул наклоняют назад. Пострадавшего поднимают и несут. Спасателям следует идти синхронно. Перед изменением угла наклона стула следует предупредить об этом пострадавшего (чтобы избежать неожиданного смещения центра тяжести). · Транспортировка пострадавшего с опорой. Метод используется, если пострадавший может идти сам, но нуждается в поддержке. Метод нельзя использовать, если у пострадавшего травмирована рука. |
Современным удобным средством для транспортировке пострадавших является спинальный щит:
| Отсутствие швов позволяет легко очищать и дезинфицировать щит Очень большие отверстия для рук позволяют легко работать с ним даже в толстых перчатках Приподнятые отверстия ручки позволяют легко поднять его с поверхности Выдерживает вес более 110 кг В щит вмонтированы штифты, увеличивающие его прочность Имеет отверстия крепежных ремней для детей, устраняя необходимость использования полотенца для заполнения пространства между пациентом и ремнем Можно использовать при спасении на воде, в горах, в помещении и на дороге Проницаем для рентгеновских лучей, МРТ и КТ Не содержит латекс Множество отверстий для ремней позволяют закреплять ребенка и не мешают переноске Подъем щита с земли не представляет трудности за счет приподнятых ручек |
Медицинская эвакуация: Правила переноски пострадавшего
В положении лежа переносят и транспортируют пострадавшего с повреждением позвоночника, живота, переломами костей таза и нижних конечностей, ранениями головы. При тяжелой травме головы и если пострадавший находится без сознания, поворачивают его голову на бок или укладывают его на бок.
При транспортировке пациентов в состоянии шока необходимо обеспечить приток крови к головному мозгу для поддержания его функционирования. Для этого нужно опустить головной конец носилок на угол ~ 15º.
Введение
Транспортировка больных и постра-давших является существенным элемен-том в системе организации скорой по-мощи.
Цель данной контрольной работы:
Рассмотреть способы переноски и транспортировки больных.
Исходя из поставленной цели задачами работы являются:
Изучить способы выноса больных и пострадавших;
Рассмотреть транспортировку больных и пострадавших в машинах скорой помощи;
Выделить основные принципы фиксации и транспортировки больных с нарушениями психической деятельности.
Способы выноса больных и пострадавших
Выносить пораженных наиболее удобно на носилках.
Для развертывания носилок носильщики становятся у их концов, расстегивают ремни, после чего, потянув за ручки, раскрывают носилки и, упираясь коленом в распоры, выпрямляют их до отказа. Каждый носильщик проверяет, хорошо ли закрыты замки распоров.
Чтобы уложить пострадавшего на носилки, двое носильщиков подводят под него руки: один под голову и спину, другой - под таз и ноги; одновременно поднимают и укладывают на носилки.
Пострадавшие с ранением в затылок и спину укладываются на носилки на бок, с травмой живота - на спину с полусогнутыми в коленях ногами, с травмой лица и челюсти - с повернутым набок лицом, с ранением передней поверхности шеи - в полусидячем положении со склоненной на грудь головой.
Переносить пораженного на носилках необходимо следующим образом. Идти не в ногу, спокойно, чтобы носилки не раскачивались и не причиняли пострадавшему дополнительных страданий. Нести пострадавшего ногами вперед, а при тяжелом состоянии - головой вперед, чтобы сзади идущие носильщики могли наблюдать за его состоянием. Пораженному, потерявшему сознание, необходимо дать понюхать нашатырный спирт, а при остановке у него дыхания - положить носилки на землю и сделать искусственное дыхание.
Если носилки обслуживаются звеном из четырех человек, то двое несут носилки за ручки, а двое поддерживают по бокам, а затем меняются местами. на подъемах и спусках нужно следить, чтобы носилки были в горизонтальном положении.
Может произойти случай, когда придется пользоваться носилками из подручных средств, такие носилки можно сделать из одной-двух палок или жердей, положив на них пальто, шинель, мешок, простыни, одеяла, палатки, привязав их концы к палкам (жердям). Пораженных можно переносить также на раскладушках, широких досках, щитах, дверях, лестницах. Однако перед тем как положить пострадавшего на жесткие носилки, следует постелить на них одеяла, одежду, сено или другой мягкий материал.
Переноска пострадавшего одним носильщиком в зависимости от расстояния может осуществляться тремя способами.
Первый способ: для переноски на небольшое расстояние носильщик, опустившись на одно колено сбоку от пострадавшего, подхватывает его одной рукой под ягодицы, другой - под лопатки; пораженный обхватывает шею носильщика. Носильщик поднимается и переносит пораженного.
Второй способ: на более дальние расстояния пораженные переносятся на спине. Пораженный усаживается на возвышение, носильщик опускается на одно колено между его ногами, спиной к нему, подхватывает бедра пострадавшего, а последний обхватывает носильщика за верхнюю часть груди. Затем носильщик встает и переносит пораженного.
Третий способ: на сравнительно большие расстояния удобнее всего переносить пораженного на плече.
Переноска пострадавшего двумя носильщиками осуществляется двумя способами:
Первый: один из носильщиков берет пораженного под мышки, а второй, стоя между ногами пораженного и спиной к нему, подхватывает его ноги несколько ниже коленных суставов (при переломе конечностей и повреждениях позвоночника этот метод неприменим).
Второй: переноска на “замке”. Наиболее часто ”замок” делают, соединив четыре руки; для этого каждый из носильщиков захватывает правой рукой свою левую руку (у кисти), а левой - правую руку товарища (тоже у кисти).
В случае, если пораженный небольшого веса или при переноске его необходимо поддерживать, применяется “замок” из двух рук (одна рука одного и одна рука другого носильщика) или из трех рук (две руки одного носильщика и одна рука другого).