Введение

2. Переноска пораженных без носилок.

Заключение

Список литературы

Введение

На месте происшествия, прежде всего надо остановить у пострадавшего кровотечение, наложить повязки на раны, зафиксировать с помощью шин переломы костей. Только после этого можно переносить, грузить и транспортировать его в лечебное учреждение, по возможности быстро и осторожно.

Неумелое извлечение и перенос пострадавших может привести к серьезным осложнениям - усилению кровотечения, смещению отломков костей и болевому шоку. Чтобы этого не произошло, извлекать из автомобиля, поднимать и укладывать пострадавшего на носилки следует вдвоём или втроём.

При отсутствии стандартных носилок, их несложно сделать из досок, жердей, фанеры, одеяла, пальто.

Например, можно соединить ремнями две жерди деревянными распорками, сверху положить одеяло, пальто или другой материал.

Этим приспособлением можно воспользоваться после извлечения пострадавшего из автомобиля, если вы оказались на месте происшествия один, а чрезвычайная ситуация - пожар, угроза взрыва, кровотечение, прекращение дыхания и остановка сердца у пострадавшего - не позволяет дожидаться помощи. Применение носилок обеспечивает свободную проходимость дыхательных путей, относительную неподвижность позвоночника и даже небольшое его вытяжение, что особенна важно, если повреждён шейный отдел позвоночника.

Чтобы переложить пострадавшего на носилки, необходимо: два человека становятся с той стороны, где нет раны, ожога или перелома, один подводит свои руки под голову и спину пострадавшего, второй под ноги и таз, по команде поднимают одновременно так, чтобы позвоночник оставался прямым. Если поднимают втроём, то один поддерживает голову и грудь, второй - спину и таз, третий - ноги. В таком положении осторожно поднимают, переносят и опускают пострадавшего на носилки, стараясь не причинить ему боли.

1. Общие правила переноски и подъема пострадавших

1.1. Правила переноски пострадавших

В положении лёжа переносят и транспортируют с повреждением позвоночника, живота, переломах костей таза и нижних конечностей, ранениями головы. В случае тяжёлой травмы головы и если пострадавший без сот знания, необходимо повернуть его голову на бок или уложить на бок.

Если нет тяжёлых травматических повреждений позвоночника, рёбер, грудины, но пострадавший находится в бессознательном состоянии, переносить и перевозить его следует в положении на боку или на животе. Это, так называемое безопасное положение, предотвращает западение языка и обеспечивает свободное поступление воздуха при дыхании. Желательно при этом подложить под грудь и лоб пострадавшему валики из одежды.

При травмах грудной клетки или с подозрением на такую травму, переносить и транспортировать пострадавшего надо в полусидящем положении. Если он будет лежать, усилится лёгочная недостаточность.

При ранении передней поверхности шеи, пострадавшего также необходимо укладывать на носилки в полусидящем положении с наклонённой головой так, чтобы подбородок касался груди.

Пострадавших с ранением в затылок и спину надо укладывать на бок, а с травмой живота - на спину с полусогнутыми коленями.

1.2. Правила переноски пострадавших на носилках

По ровной поверхности их надо нести ногами вперёд, а если пострадавший без сознания, то головой вперёд, так удобнее наблюдать за ним и обеспечивается приток крови к мозгу.

Передвигаться следует осторожно, короткими шагами. Чтобы носилки не раскачивались, несущие не должны идти в ногу.

На крутых подъёмах и спусках следить, чтобы носилки находились в горизонтальном положении, для чего на подъёме приподнимают их задний конец, на спусках передний. При этом ручки носилок можно положить на плечи несущих.

Нести пострадавших на носилках на большие расстояния значительно легче, если использовать лямки /ремни, верёвки/, которые уменьшают нагрузку на кисти рук. Из лямки делают петлю в виде восьмёрки и подгоняют её под рост носильщика.

Длина петли должна быть равна размаху вытянутых в стороны рук. Петлю надевают на плечи так, чтобы она скрещивалась на спине, а петли, свисающие по бокам, - на уровне кистей опущенных рук, эти петли продевают в ручки носилок.

1.3. Способы выноса пострадавших из очага бедствия

1. Извлечение на пальто, плащ-палатке, брезенте. Пострадавшего осторожно укладывают на разостланное пальто, продевают через рукава ремень или верёвку и закрепляют его вокруг туловища. Пострадавшего перетаскивают волоком.

2. Переноска на руках. Оказывающий помощь становится около пострадавшего, опускается на колено, одной рукой подхватывает его под ягодицы, а другой - под лопатки. Пострадавший обнимает спасателя за шею. Затем носильщик выпрямляется и несёт пострадавшего.

3. Переноска на спине. Носильщик усаживает пострадавшего на возвышенное место, становится между ногами спиной к нему и опускается на колено. Обхватив пострадавшего обеими руками за бёдра, поднимается вместе с ним. Пострадавший удерживается, обнимая спасателя за шею (этот способ применяется для переноски на более далёкие расстояния).

4. Переноска на плече. Если пострадавший без сознания, носильщик взваливает его на правое плечо животом вниз. Голова пострадавшего находится на спине носильщика.

5. Переноска вдвоём. Один из носильщиков берёт пострадавшего под мышки, второй становится между его ног и спиной к нему, подхватывает его ноги чуть ниже колен. При ранениях с переломом конечностей этот способ неприменим.

6. Переноска на "замке". Наиболее удобен способ переноски пострадавшего. Для образования "замка" каждый из двух оказывающих помощь захватывает правой рукой свою левую руку у кисти, а своей левой рукой - правую руку напарника тоже у кисти. Образуется кресло, в котором и переносится пострадавший, который двумя или одной рукой придерживается, (обхватывает) за плечи или шею спасателей.

7. Переноска с помощью жерди. Жердь можно сделать из трубы, деревянного шеста длиной не менее 2,5 - 3 метра, концы простыни завязываются узлом и просовываются под жердь, второй простыней или одеялом обхватывает ягодицы пострадавшего, и её концами завязывают за жердь.

Щадящим способом транспортировки пораженных является перевозка их по внутренним водным путям, а такжежелезнодорожным транспортом, особенно в пассажирских вагонах. Единственным недостатком при таких способах транспортировки, особенно на близкие расстояния (до 100 км), является многократная перегрузка пораженных (необходимость подвоза пострадавших к местам погрузки, а затем перегрузка на автомобильный транспорт в местах разгрузки).

2. Переноска пораженных без носилок

Переноска пораженных без носилок может осуществляться одним или двумя носильщиками с помощью носилочных лямок и без них.

Носилочная лямка представляет собой брезентовый ремень длиной 360 см и шириной 6,5 см, с металлической пряжкой на конце. На расстоянии 100 см от пряжки нашита накладка из той же ткани, позволяющая пропустить сквозь нее конец ремня и сложить лямку в виде восьмерки (рис. 1).

Рис. 1. Носилочная лямка и как ею пользоваться

а- носилочная лямка; б - пригонка лямки; в - правильно надетая лямка.

Для переноски пострадавшего лямку с помощью пряжки складывают или восьмеркой, или кольцом. Сложенную лямку нужно правильно подогнать по росту и телосложению носильщика: лямка, сложенная восьмеркой, должна без провисания надеваться на большие пальцы вытянутых рук (рис. 1, а), а лямка, сложенная кольцом, - на большие пальцы одной вытянутой руки и другой, согнутой в локтевом суставе под прямым углом (рис. 1,6).

Для работы с носилками лямку складывают восьмеркой и надевают так, чтобы петли ее располагались по бокам носильщиков, а перекрещивание ремня приходилось на спине на уровне лопаток (рис. 1,в).

Если носилочной лямки нет, ее легко изготовить: кольцо - из двух, восьмерку - из пяти поясных ремней.

Переноска пораженного одним носильщиком с помощью носилочной лямки может осуществляться двумя способами.

Первый способ. Пораженного кладут на здоровый бок. Носилочную лямку, сложенную в виде кольца, подводят под пострадавшего таким образом, чтобы одна половина лямки была под ягодицами, а другая, продетая под мышками,-на спине. Свободный конец лямки должен лежать на земле. Таким образом, по бокам пострадавшего образуются петли (рис. 2,а).

Носильщик ложится впереди пострадавшего, спиной к нему, просовывает руки в петли надетой на пострадавшего лямки, подтягивает их на свои плечи, связывает петли свободным концом лямки и кладет пострадавшего себе на спину. Затем он постепенно поднимается, становясь на четвереньки, на одно колено и, наконец, во весь рост. Пострадавший сидит на лямке, прижатый ею к носильщику (рис. 2, 6). Такой способ удобен тем, что обе руки носильщика остаются свободными, а пострадавший может не держаться за носильщика, так как лямка удерживает его достаточно надежно.

Рис.2. Переноска пораженного на лямке (первый способ).

а- лямка надета на пораженного; b - переноска пораженного на лямке, сложенной восьмеркой.

К недостаткам этого способа относится давление, которое оказывает лямка на спину пострадавшего. Поэтому при ранениях и повреждениях грудной клетки применяют не первый, а второй способ переноски на лямке.

Тема № 19. "Вынос и транспортировка пострадавших из очагов поражения".

Определение эвакуации.

Виды эвакуации.

Поиск, вынос, вывоз пострадавших из очага.

Транспортные средства, используемые для эвакуации пострадавших и больных.

Пути эвакуации.

Этапы медицинской эвакуации.

Эвакуация - это система мероприятий по транспортировке пораженных с места происшествия или из очага массовых потерь и доставке их в лечебные учреждения. Эвакуация - вынужденное мероприятие, необходимость которого обусловлена невозможностью на месте происшествия (в очаге) оказать исчерпывающую медицинскую помощь пострадавшему и его лечение. Эвакуацию следует рассматривать не как просто вывоз пораженных людей, а как слагаемое непрерывного лечебного процесса.

Глубокий гуманный смысл заложен в словах о том, что «...главный признак совершенства санитарного строя - это быстрая, тщательная и своевременная уборка раненых с поля боя».

Как показывает опыт работы, наиболее сложным является розыск, извлечение и вынос пораженных через завалы, очаги пожаров, участки зараженной местности и т. п. Поиск осуществляется путем тщательного обследования пораженной территории, при этом особое внимание уделяется труднодоступным местам, развалинам домов и других строений, подвалам, технике и др. В случае возникновения массовых потерь могут создаваться поисковые группы в составе 2-3 человек, каждой из которых назначается участок или сектор поиска. На более или менее открытой местности возможен поиск методом «санитарные грабли», при котором спасатели передвигаются цепью на расстоянии видимости друг от друга. Иногда выставляются санитарные патрули, используются специально обученные поисковые санитарные собаки.

В условиях мирного времени вынос пораженных чаще всего осуществляется вручную, без использования технических средств, транспортеров и т. п. Существует несколько основных способов выноса из очага:

На руках одним или двумя спасателями (на спине, не плече, перед собой, на руках,
на «замке»);

На табельных санитарных носилках (230 X 60 X 20 см);

На мягких носилках (в тесных проходах, в завалах и др.);

С использованием подручного материала и самодельных носилок (из двух жердей
и верхней одежды, одеяла или мешков);

С использованием носилочной лямки (360 X 6,5 см) - «кольцом» или
«восьмеркой»;

С использованием пневматических носилок и различных приспособлений для иммобилизации.

Вынос на руках одним или двумя носильщиками - физически тяжелый труд, поэтому вынос осуществляется на незначительные расстояния, как правило, там, где нельзя применить санитарные носилки.

Парное двумя лицами переноска больного в полу - сидячем положении Передвижение с поддержкой,
В положении сидя с помощью "замка"

Переноска ни спине

Переноска больного на носилках

Переноска пораженного вдвоем на носилках для согласованности действий или при выносе пострадавшего на руках даются команды. Команды краткие и запоминающиеся: «становись!», «берись!», «поднимай!», «вперед!», «опускай!». Идущий спасатель вторым, наблюдает за состоянием транспортируемого пострадавшего.

Вопрос о положении пострадавшего при переноске его на носилках - головой или ногами вперед - остается нерешённым. Есть довольно веские аргументы за тот и другой способ, но принципиально это не так важно.

Средняя скорость движения носилочного звена при осуществлении выноса пораженных редко превышает 2 - 2,5 км/час, а чаще всего она значительно ниже.

При невозможности подхода транспорта непосредственно к очагу поражения и при необходимости выноса пораженных на значительные расстояния применяют эстафетный метод или метод подстав, при котором вынос осуществляется с передачей пострадавшего последующему звену носильщиков. При этом происходит обмен носилок. Каждое звено работает на отведенном ему отрезке расстояния, на котором время переноски пораженного не превышает 10-15 минут.

Носилки из подручных средств

1. Носилки из двух
палок и шинели.

2. Носилки из двух
жердей и плащ-
палатки.

3. Носилки из двух
жердей и двух
мешков

Места погрузки пострадавших на санитарный транспорт выбирают как можно ближе к участкам или зонам поражения, безусловно, за пределами возможного воздействия поражающих факторов (заражение выше допустимых уровней и концентраций, пожары, опасность обрушения зданий и др.). При эвакуации пораженных железнодорожным, воздушным или водным транспортом развертываются прирельсовые, аэродромные или припортовые эвакоприемники с медицинским персоналом, запасами медикаментов и имущества. Задача эвакоприемников - подготовка пострадавших к длительной эвакуации, оформление документации, проведение некоторых санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

В военное время для вывоза раненых с поля боя успешно применялись лыжно-носилочные установки, лодочки волокуши, собачьи упряжки, а в условиях гор - вьючный транспорт. Современная армия оснащена транспортерами переднего края (ТПК) на ко­лёсах (ЛуАЗ -967М) или транспортёрами на гусеничном ходу (ГТ-СМ, МТЛБ).

Необходимо помнить, что эвакуация в любом случае вредна для пострадавшего, часто приводит к осложнениям, а в некоторых случаях значительно утяжеляет состояние пострадавшего. Отсюда вывод - основной задачей спа­сателей, сотрудников УВД и ГИБДД , а также медицинских работников, организующих эвакуационные мероприятия, можно считать максимальное ослабление пагубных последствий транспортировки для эвакуируемых людей. В связи с этим необходимо выделить несколько условий, соблюдение которых поможет решению этой задачи:

Сочетание эвакуации с проведением лечебных мероприятий в ходе
транспортировки;

Максимальное сокращение времени эвакуации
(применение щадящих способов эвакуации);

Минимальное количество перекладывания пострадавшего с носилок на носилки,
из транспорта в транспорт;

Осуществление эвакуации (по возможности) в то лечебное учреждение, где
пострадавший останется до окончательного исхода. Эвакуация может осуществляться наземными (автомобиль, поезд, гужевой транспорт), водными и воздушными средствами. В соответствии с Женевской конвенцией 1949 года санитарный транспорт обозначается красными крестами на белом фоне со всех сторон и сверху.

Наиболее часто для эвакуации применяются наземные транспортные средства, из которых безусловный приоритет имеют автомобили: специальные (санитарные) автомобили, приспособленные и случайные автотранспортные средства.

Санитарные автомобили, которые применяются для эвакуации пострадавших:

ГАЗ-24 («Волга»), 1 лёжа, 1-2 сидя;

РАФ, «Газель», 2 лёжа, 2 сидя;

Эти цифры могут меняться в зависимости от комбинаций загрузки транспорта носилочными (тяжелыми) и пострадавшими с легкой степенью поражения, однако необходимо знать, что расчет потребности в эвакуационном транспорте сводится в конечном итоге к расчету эвакуации тяжело пострадавших и пострадавших средней тяжести, то есть к расчету эвакуации носилочных («лежачих»).

Для обустройства приспособленного под эвакуацию транспорта, а это чаще всего пассажирские автобусы и бортовые машины, существуют транспортно-санитарные комплекты оборудования (ТСО) и универсальное санитарное оборудование (УСО), которые позволяют эвакуировать одновременно от 15 до 24 носилочных пострадавших в автобусе и 10-15 на грузовой машине под тентом. Время на переоборудование одного автобуса обученной бригадой из 3-х человек не превышает 1,5-2 часа.

Для эвакуации по воздуху используются любые виды и типы авиационной техники. В принципе все виды воздушных судов, выпускаемые в Советском Союзе и в наше время, приспособлены для очень быстрого переоборудования в санитарный вариант с помощью специальных комплектов лямок и кронштейнов. Вместимость воздушных судов, наиболее часто используемых для эвакуации в мирное время:

Ан-2 - 6 человек;

Анчеловек;

Якчеловек;

Ми-человека;

Ми-8 - 8 человек;

Эвакуация по железной дороге, чаще всего, осуществляется в военное время или при перевозке части пострадавших из одного региона в другой. Вместимость санитарного вагона равна количеству плацкартных мест в нем, вместимость санитарного эшелона (санитарного поезда) 500-600 человек. При длительном движении оборудуется вагон-кухня, прачечная, вагон-аптека, операционная, изоляторы и др. Эвакуационные санитарные летучки ГО предназначены для эвакуации в военное и мирное время на расстояние от 100 до 400 км.

Эвакуация по водным путям осуществляется всеми видами пассажирских и некоторыми видами вспомогательных плавучих средств. Пассажирские суда для эвакуации пострадавших практически не подвергаются переоборудованию, и только в случае вынужденной их перегрузки устанавливаются дополнительные приспособления для размещения носилок вне пассажирских кают.

Для погрузки и разгрузки судов используются специальные приспособления типа «беседки», позволяющей перемещать одновременно несколько пораженных, «желоба», позволяющего без особых неудобств перемещать пораженных непосредственно через борт судна. Также используются, канатные дороги «судно-берег» или «судно-судно», специальные корабельные носилки, на которых пострадавший транспортируется в сидячем положении одним носильщиком.

Эвакуация ведется по специально выделенным маршрутам, дорогам, улицам города. Эти маршруты вместе с находящимися на них временными или постоянными медицинскими учреждениями называются путями эвакуации. Несколько путей эвакуации приблизительно в одном направлении при крупномасштабных катастрофах составляют эвакуационное направление. Медицинские учреждения на путях эвакуации называются этапами медицинской эвакуации. Это могут быть, фельдшерско-акушерские пункты, сельские амбулатории , участковые, районные или городские больницы. Также это могут быть медико-са­нитарные части, лечебно-диагностические центры, областные (республиканские) больницы. Пострадавшие эвакуируются, чаще всего, последовательно по этапам. При этом, чем меньше этапов медицинской эвакуации «пройдет» пострадавший до окончательного этапа, тем лучше.

2. Понятие об эвакуационно-транспортной сортировке.

Распределение по видам транспорта.

Функциональные положения при эвакуации.

Подготовка к эвакуации.

Функциональные положения при эвакуации различных категорий пораженных.

Медицинское сопровождение пострадавших.

На догоспитальном этапе, то есть у очага поражения, эвакуации подлежат практически все пострадавшие. Спасателям, возможно, еще до прибытия медицинских работников придется решать следующие важнейшие для сохранения здоровья и сохранения жизни пострадавших вопросы:

Кого эвакуировать в первую очередь, во вторую и т. д. особенно при явной
нехватке транспорта;

Кого эвакуировать санитарным транспортом, кого - приспособленным и
случайным;

На носилках или сидя и, если эвакуация на носилках, то в каком положении
эвакуировать пострадавшего;

В каком случае нужно сопровождение транспорта с пострадавшими, в каком - это
необязательно.

Всё это должно отложиться в сознании спасателя и использоваться вплоть до автоматизма.

Эвакуацию с максимальной возможностью нужно осуществлять по предназначению. В упрощенном виде это значит, что санитарный или приспособленный автомобиль следует загружать однопрофильными пораженными, т. е. такими лицами, которые будут эвакуированы в одно и то же лечебное учреждение. Это, во-первых, значительно снижает время пребывания в пути каждого пораженного, а во-вторых, исключает лишние перегрузки с носилок на носилки.

Приоритет в эвакуации должны иметь лица, которым угрожает гибель, если им не будет оказана квалифицированная медицинская помощь в кратчайшие сроки: пострадавшие с артериальным кровотечением или поражением внутренних органов, беременные женщины, лица с тяжелыми отравлениями, с признаками удушья (асфиксии), лица, на­ходящиеся в состоянии тяжелого травматического шока. Практически во всех случаях приоритет в эвакуации имеют дети. Перечисленные категории должны быть эвакуированы в первую очередь, непременно санитарным транспортом по возможности в сопровожде­нии медицинского работника. Необходимо стараться осуществить эвакуацию родственников, а особенно родителей и детей, в одном санитарном транспорте. Это избавляет людей от излишних переживаний, что в итоге благоприятно сказывается на дальнейшем восстановлении здоровья пострадавших.

Как показывает опыт ликвидации последствий крупномасштабных катастроф (Армения, 1988 год, Ивановская обл ., 1984 год и другие) сложность и трагичность обстановки в зоне катастрофы, массовость потерь, элементы паники могут внести и вносят хаос в работе спасателей и медицинских работников. Отчетливо просматривается стремление как можно быстрее эвакуировать пострадавших на первом попавшемся транспорте, без соответствующей подготовки и без учета тяжести состояния пострадавшего. В такой ситуации имели место случаи, когда тяжело пострадавших эва­куировали на случайном транспорте, без сопровождения в то время, как пострадавшие средней тяжести эвакуировались санитарным транспортом.

Что же включатся в понятие «подготовка пострадавшего к эвакуации» для спасателей, сотрудников ГИБДД, пожарных и др. В принципе, это несколько мероприятий, проведенных по показаниям, без которых пострадавший просто не доедет до больницы:

Срочное проведение простейших реанимационных мероприятий (искусственное
дыхание «изо рта в рот» и непрямой массаж сердца;

временная остановка артериального кровотечения с помощью импровизированного жгута и давящей повязки;

Придание пострадавшему наиболее безопасного положения;

Дача или введение обезболивающих (таблетки, уколы) средств из специальной аптечки;

Иммобилизация при переломе конечностей и наложение шины Шанца при подозрении на перелом шейных позвонков;

Введение (при их наличии) антидотов в случаях отравлений.
Пострадавшего в холодное время года необходимо обогреть, или защитить от прямых солнечных лучей в жаркое время года, успокоить, если он в сознании, если нет - постараться привести в сознание с помощью нашатырного спирта, ингаляций кислорода (при его наличии) и другими доступными способами.

Очень важен правильный выбор положения пострадавшего при эвакуации.

Так, например, лица с подозрением на перелом позвоночника эвакуируются в положении лёжа на щите (на жесткой основе). Только в положении лёжа транспортируются лица с переломами костей таза, пострадавшие с травмой органов грудной клетки и легочным кровотечением транспортируются в полу сидячем положении. При значительной потере крови пострадавшего укладывают так, чтобы нижние конечности были несколько выше головы, при этом на конечности накладывают жгуты для увеличения объема циркулирующей крови в жизненно важных органах (головной мозг, сердце). Уместно напомнить, что устройство креплений в санитарных машинах предусматривает превышение головного конца носилок над ножным концом приблизительно на 3 - 4 градуса. При подозрении на травматический разрыв органов брюшной полости пострадавший должен лежать на боку с поджатыми к грудной клетке ногами - такое положение чаще всего пострадавший инстинктивно принимает сам. Важно помнить, что при подозрении на

разрыв внутренних органов брюшной полости пострадавшему ни в коем случае нельзя давать воду и обезболивающие средства - эвакуация в первую очередь! При поражениях, сопровождающихся рвотой (отравления, черепно-мозговая травма) эвакуируемый должен лежать на боку. Пострадавших, которые находятся без сознания, транспортируют в положении лёжа на боку или лёжа на животе с повёрнутой на бок головой и подложенной под голову рукой.

Необходимо быть готовым к тому, что определенная часть пострадавших будет находиться в состоянии истерии, сильнейшего двигательного возбуждения, с агрессивными проявлениями и т. п. Такие пострадавшие должны быть надежно фиксированы к носилкам или фиксированы каким-либо другим безопасным способом с обязательным применением успокаивающих средств.

В некоторых случаях сопровождение пораженных может возлагаться на личный состав санитарных дружин, если санитарные дружины привлекаются для ликвидации последствий ЧС, Понятно, что речь идет только о крупномасштабных чрезвычайных ситуациях с массовыми санитарными потерями.

3. Погрузка пострадавших на эвакуационный транспорт (оборудование санитарного и приспособленного транспорта, правила погрузки и ее очередность).

Санитарный автомобильный транспорт для эвакуации пострадавших должен быть соответствующим образом оборудован. Обязательным является наличие питьевой воды в специальных или приспособленных ёмкостях из расчета 0,4 - 0,5 л на человека, предметы ухода (поильники, мочеприемники, утки, подкладные судна и др.). При наличии в транспорте сопровождающего из числа медицинских работников в транспорте содержится запас медикаментов, перевязочных средств, необходимого инструментария, кислорода. При этом транспорт должен быть дополнительно оборудован кронштейнами или подвесками, на которых укрепляются системы для переливания крови и кровезамещающих жидкостей (во время транспортировки во многих случаях по жизненным показаниям необходимо проводить инфузионную терапию).

Погрузка пораженных осуществляется с обязательным соблюдением некоторых правил и положений:

При погрузке носилок в несколько ярусов вначале укрепляются самые верхние
носилки, затем средние и, наконец, нижние; разгрузка идет в обратном порядке, что
исключает возможность дополнительного травматизма пораженных при срыве установленных или снимаемых носилок; это относится ко всем видам санитарного и приспособленного транспорта;

Тяжело поражённые лица загружаются в первую очередь, размещаются ближе к кабине (автобус, приспособленная бортовая машина) и не ваше второго яруса;

Поражённые лица с транспортной иммобилизацией размещаются на верхних ярусах.

В Вооружённых Силах Российской Федерации существуют специальные нормативы по погрузке и разгрузке санитарного транспорта. Представляет интерес факт погрузки ранеными санитарного автомобиля УАЗ-452А тремя санитарами: 3 – 4минуты, что может быть ориентиром для спасателей.

При отсутствии возможности самостоятельного выхода пострадавшего из опасной зоны можно использовать один из доступных приемов транспортировки, выполняемого одним спасателем.

Для этого необходимо:

– обхватить пострадавшего с обеих сторон в области подмышек, сомкнуть руки «в замок» на груди;

– согнуть свои ноги, откинувшись слегка назад, приподнять и прижать к себе пострадавшего, осторожно оттащить его в безопасное место.

Передвижение с поддержкой пострадавшего осуществляют в том случае, если позволяет его состояние. Руку пострадавшего закидывают за шею спасателя и придерживают за кисть (рис. 10).

Переноска на руках. Спасатель берет пострадавшего на руки: одной рукой обхватывает туловище, другую заводит под колени, пострадавший обхватывает рукой шею спасателя (рис. 11).

Переноска на спине. Пострадавший находится на спине спасателя и руками держится за надплечья. Спасатель своими руками поддерживает пострадавшего за нижние части бедер (рис. 12).

Переноска двумя лицами при помощи «замка». Четыре руки складываются в виде «замка» (рис. 13). Каждый из спасателей обхватывает левой кистью свое правое запястье, а правой – левое запястье другого спасателя. Пострадавший усаживается на это «сиденье» и обхватывает спасателей за плечи.

Переноска пострадавшего в полусидячем положении. Один из спасателей обхватывает пострадавшего сзади под руками, а другой становится между ног пострадавшего и берет под руки его бедра (рис. 14).

Наиболее удобный способ для переноски пострадавшего это переноска на носилках (рис. 15).

Распространенным способом переноса пострадавшего является перенос на плечах (рис. 16).

Рис. 16. Перенос пострадавшего на плечах

Если транспортировка пострадавшего невозможна, то необходимо оказать первую медицинскую помощь на месте.

При длительной транспортировке пострадавшего/пораженного используется устойчивое боковое положение (рис. 17).

Устойчивое боковое положение является простым приемом, не требующим никаких приспособлений и обеспечивающим свободную проходимость дыхательных путей у больных, находящихся без сознания. Голова больного при этом запрокидывается кзади в безопасное положение, при котором язык не может запасть и возможность аспирации патологического секрета в дыхательные пути минимальна.

Рис. 17. Устойчивое боковое положение пострадавшего

Предпочтительным является устойчивое боковое положение на правом боку, так как в таком положении менее выражены постуральные, т. е. зависящие от положения, нарушения газообмена и кровообращения. Однако если это невозможно или нежелательно (например, при ранениях правой половины груди), допустимо укладывать больного на левый бок.

ОЦЕНКА ХАРАКТЕРА ПОРАЖЕНИЙ

И СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ ПОСТРАДАВШЕГО

Характер поражений и степень тяжести состояния пострадавших определяют с использованием простейших клинических приемов – опроса пострадавшего и очевидцев, осмотра, определения реакции на окружающее, зрительной оценки функции дыхания, определения наличия пульса и измерения артериального давления.

Последовательность осмотра и опроса пострадавшего при чрезвычайной ситуации.

Определяются:

– наличие дыхания, пульса на сонной артерии и сознания.

– наличие кровотечений.

– локализация травмы.

Для этого необходимо:

– тщательно осмотреть и осторожно ощупать голову, туловище, живот, таз и конечности;

– сравнить правую и левую стороны туловища, так легко можно определить локализацию раны и оценить опасность потери крови, выявить переломы костей, ушибы мягких тканей (труднее определить травмы таза, позвоночника, грудной клетки и живота);

– выяснить характер некоторых ран, переломов, травм и др.;

– при наличии сознания у пострадавшего спросить, где он ощущает боль (пострадавший часто сам указывает на место локализации травмы).

Эти данные могут служить достаточными критериями для определения объема и характера первой медицинской помощи.

Для оценки функции дыхания важно установить есть дыхание или его нет, если есть, то нарушено оно или не нарушено и, наконец, если нарушено, то в какой степени.

Признаки тяжелого состояния пострадавшего

– сонливость, адинамичность,

– потеря сознания;

– резкая бледность, серый цвет кожных покровов;

– замедленная частота дыхания (менее 15 в мин) или учащение его (более 30 в мин);

– отсутствие пульса или слабый пульс (с частотой менее 40 или более 120 ударов в 1 мин).

Лучше переоценить опасность травмы, чем недооценить её!

При тяжелом характере травм головы, позвоночника, груди, живота, переломах крупных костей и большой кровопотере – немедленно приступить к спасательным мероприятиям, адекватным виду поражения! Безотлагательно провести медицинские мероприятия, направленные на устранение поражений, непосредственно угрожающих жизни пострадавшего (кровотечение, остановка дыхания, прекращение сердечной деятельности и т.п.).

ОБЪЕМЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ

И ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ

Вид поражения, его локализация и степень тяжести определяют объем оказания первой медицинской или доврачебной помощи.

На месте происшествия (в очаге поражения) возможно проведение следующих мероприятий первой медицинской помощи:

– искусственного дыхания;

– непрямого массажа сердца;

– сердечно-легочной реанимации;

– временной остановки кровотечений;

– туалета раны;

– наложения повязок;

– иммобилизации конечностей при переломах и вывихах;

– прием обезболивающих и сердечных препаратов, радиопротекторов и антидотов;

– охлаждения повреждённых участков тела при ожогах и закрытых травмах;

– транспортировки пострадавших в лечебное учреждение.

Доврачебная помощь расширяет возможности первой медицинской помощи за счет широкого использования при ее оказании табельных медицинских средств и участия в этом персонала со средним медицинским образованием. Ее оказание обеспечивается составом фельдшерских бригад и медицинскими сестрами врачебно-сестринских, специализированных и линейных бригад службы экстренной медицинской помощи. В дополнение к первой медицинской помощи доврачебная помощь предусматривает:

– устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, при необходимости введение воздуховода, ингаляция кислорода, искусственная вентиляция легких ручным дыхательным аппаратом);

– контроль за правильностью и целесообразностью наложения кровоостанавливающего жгута при продолжающемся кровотечении;

– наложение и исправление неправильно наложенных повязок;

– введение обезболивающих средств;

– улучшение транспортной иммобилизации с использованием табельных средств;

– повторное введение антидотов по показаниям;

– дополнительная дегазация открытых участков кожи и прилегающих к ним участков одежды;

– обогревание пораженных при низкой температуре; горячее питье (при отсутствии ранения в живот) в зимнее время;

– по показаниям – введение симптоматических сердечно-сосудистых средств и препаратов, стимулирующих дыхание.

ПРАВИЛА СНЯТИЯ ОДЕЖДЫ И ОБУВИ С ПОСТРАДАВШЕГО

При необходимости полного или частичного снятия одежды и обуви с пострадавшего во время оказания медицинской помощи требуется соблюдать следующие правила:

1. Одежду надо снимать, начиная со здоровой стороны.

2. При плотном прилегании фрагментов одежды к ране, ткань одежды не следует отрывать, а нужно обрезать ее вокруг раны.

3. При сильном кровотечении одежду разрезают вдоль и, развернув, освобождают место ранения.

4. При тяжелых травмах голени или стопы (там, где подозревают перелом) обувь разрезают по шву задника острым ножом или тупоконечными ножницами, затем снимают её, освобождая в первую очередь пятку.

5. Раздевать пострадавшего полностью без необходимости и, особенно в холодное время года, нежелательно.

В подобных ситуациях освобождают только ту часть тела, где выполняются определенные манипуляции.

Для этого прорезают в одежде «окно» так, чтобы после остановки кровотечения и наложения повязки можно было опустить створку одежды и закрыть оголенную часть тела.

Снимать одежду или обувь с травмированной руки или ноги, нужно крайне осторожно с привлечением, по возможности, помощника .

Транспортировка пострадавшего в больницу своими силами возможна лишь в двух случаях:

– при общем удовлетворительном состоянии пострадавшего и его способности к самостоятельному передвижению;

– при отсутствии технических возможностей вызова служб спасения или медицинской помощи к месту происшествия.

1. Введение.

Одновременно с оказанием первой медицинской помощи проводят вынос пострадавшего из очага поражения и его медицинскую эвакуацию в близлежащее медицинское учреждение.

Для медицинской эвакуации пораженных максимально используют различные виды транспорта (автомобильный, железнодорожный, авиационный, водный) и разнообразные приемы выноса (на носилках, на руках, с помощью подручных средств).

В медицине используется основной принцип эвакуации «на себя» - медицинское учреждение своим транспортом вывозит раненых и больных из очага поражения.

Однако в ситуации, когда медицинская помощь далеко, а транспортировать необходимо немедленно, каждый человек должен знать элементарные правила эвакуации и выноса пораженных.

2. Медицинская эвакуация пострадавших.

Медицинская эвакуация- это система мероприятий по удалению из зоны катастрофы поражённых, нуждающихся в медицинской помощи и лечении.

Цель эвакуации - госпитализация пострадавшего в медицинское учреждение, где ему будет оказан полный объём медицинской помощи и окончательное лечение.

Какие бы ни выдвигались предложения для облегчения эвакуации поражённых при катастрофах, несомненно одно, необходимо считать эвакуацию слагаемым лечебного процесса и в ходе транспортировки продолжать бороться за жизнь пострадавшего. Не допустима эвакуация просто на вывоз.

На военное время предназначено типовое санитарное оборудование (ТСО), которое в мирное время хранится в специальных хранилищах. Оно предназначено для оборудования транспорта народного хозяйства (автобусов, грузовиков, пассажирских и транспортных самолетов, пароходов и тд) для перевозки раненых и больных и предусматривает крепления для носилок и систем переливания крови.

При эвакуации важно правильно размещать поражённыхвтранспортном средстве. Тяжелых раненых и больных, нуждающихся в более щадящих условиях транспортировки, размещают в передних секциях и не выше второго яруса. Легкораненые размещаются на верхних ярусах салона, а так же заполняют сидячие места (самейки).

Головной конец носилок должен быть обращен в сторону кабины (передней части транспорта).

Сначала загружают тяжелораненых (носилочных), затем легкораненых.

Скорость движения автомобилей определяется состоянием дорожного покрытия, видимостью на дорогах, временем года и суток. И обычно устанавливается не более 40 км/час.

При массовой эвакуации поражённых железнодорожным (водным) транспортом (эвако-санитарными поездами, железно­дорожными летучками) в местах погрузки оборудуются подъ­ездные пути, простейшие приспособления для обеспечения погрузки (выгрузки) пострадавших (сходни, мостики и щитки). Для этих целей используют также платформы, трапы, пристани. При непогоде принимаются меры по защите поражённых от дождя, снега, холода и т. п.

При погрузке поражённых на транспорт желательно составлять пофамильный список эвакуи­рованных, особенно при эвакуации на попутном грузовом и индивидуальном транспорте, записывать номерные знаки автомобилей.

Эвакуация поражённых из очагов инфекционных болезней имеет свои особенности. Она, как правило, резко ограни­чена, а при необходимости (угрозе жизни) должно быть обеспечено выполнение противоэпидемического ре­жима с целью недопущения рассеивания инфекции на путях эвакуации (выделение специальных путей эвакуации, безоста­новочное движение через населенные пункты, дезинфекция транспорта после эвакуации).

При перевозке пострадавших в неприспособленном транспорте, на пол кузова кладут траву, ветки, брезент и др.

3. Вынос пострадавших из очага поражения.

Медицинская эвакуация всегда начинается с выноса пострадавших из очага поражения - это ее начальный этап.

Как показал опыт работы в зонах катастроф, наиболее сложной для осуществления в организационном и техническом отношении является эвакуация (вынос, вывоз) поражённых через завалы, очаги пожаров и т. п.

В труднодоступных местах (узкие и низкие завалы) обычно пользуются одним из способов выноса: на боку, на спине, на волокуше.

При выносе на боку : лечь боком к пострадавшему, положив его голову к себе на грудь, а под туловище подсовывают полусогнутую ногу. Передвигаются - придерживая пострадавшего одной рукой, отталкиваясь свободной другой рукой и ногой.

При выносе на спине: пострадавшего укладывают на бок (здоровую сторону), спасатель ложится рядом с ним вплотную, прижимаясь спиной к его груди, подводит ногу под его ноги и рукой захватывая за одежду переваливает себе на спину.

При выносе волокушей (пальто, одеяло и тд): пострадавшего поворачивают на здоровый бок, рядом с ним кладут подготовленную волокушу со скатанным краем, затем переваливают его на спину, расправляют скатанную сторону, углы волокуши связывают.

Для переноски пострадавшего на носилках тоже существует ряд правил .

Носилки устанавливают возле пострадавшего с его пораженной стороны. Носильщики становятся на колени, подводят руки под голову, плечи, таз и ноги пострадавшего. Затем одновременно, не вставая, подвинувшись вперед, укладывают пострадавшего на носилки.

Переносят пострадавших головой вперед, соблюдая на подъемах и спусках ее возвышенное положение.

Пораженных в грудь переносят в полусидячем положении.

Пораженных в живот кладут на спину с согнутыми коленями.

Пораженных в позвоночник переносят на щите, уложив пострадавшего на спину, под колени - валик.

На военное время имеется обменный фонд носилок, предназначенный для того чтобы не перекладывать пострадавшего с одних носилок на другие (разных ведомств). Носилки являются инвентарным имуществом, требуют специального способа хранения)

При отсутствии в зоне поражения табельных медицинских средств транспортировки (носилки, лямки) организуется перенос пострадавших на руках, на спине и подручных средствах (доски, щиты, двери).

Легче переносить пострадавшего вдвоем на замке из четырех рук.

4. Заключение.

В МЧС России имеется реанимацион­но-операционные самолеты АН-26м ""Спасатель", который имеет на борту операци­онную, палату интенсивной терапии, санитарные вертолеты БО-105, БК-117, Ка-226А.

Вертолеты БО-105 и БК-117 широко используются в мегаполисах (Москва и Питер) для медицинской эвакуации тяжелобольных и пострадавших, нуждающихся в экстренной медицинской помощи.

Аварийно-спасательный вертолет КА-226А (легкого класса) используется так же для доставки пострадавших в клиники города.

Согласно сформировавшейся в России системе лечебно-эвакуационного обеспечения в чрезвычайных ситуациях после оказания пораженным первой медицинской помощи непосредственно в очаге поражения пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение.

Транспортировка пораженных может осуществляться: а) вручную одним или несколькими спасателями; б) с использованием транспортных средств – железнодорожным, автомобильным, воздушным, водным и другими видами транспорта.

При всех видах транспортировки пораженные должны перемещаться в определенных положениях (позах), в зависимости от травмы облегчающих их страдания.

Рациональными положениями тела при транспортировке являются:

а) На спине – при: сотрясениях головного мозга; травмах передней части головы и лица; повреждениях позвоночника; переломах костей таза и нижних конечностей; шоковых состояниях; травмах органов брюшной полости; травмах груди; ампутации нижних конечностей (с валиком под травмированной ногой), острых хирургических заболеваниях (аппендицит, ущемленная грыжа, прободная язва);

б) Сидя – при: травмах глаз, груди, дыхательных путей; травмах верхних конечностей; ушибах, порезах, ссадинах ног; травмах плечевого пояса; сидя с поднятой вверх рукой – при ампутированной верхней конечности; полусидячее положение со склоненной на грудь головой – при травмах шеи;

в) На животе – при: травмах затылочной части головы; травмах спины, ягодиц, тыльной поверхности ног; на животе или на правом боку – при травмах спины; на животе с валиком под грудью и головой – при кровопотерях.

Во время транспортировки спасатели должны постоянно следить за состоянием пораженных (дыхание, пульс, поведение) и, в случае необходимости, оказывать первую медицинскую помощь.

В холодное время следует принять меры для предупреждения охлаждения пораженного (укрыть пораженного одеялом, шинелью, пальто, дать теплое питье и т.д.).

При массовом поражении людей перед транспортировкой производится медицинская сортировка пораженных, а также устанавливается очередность транспортировки: в первую очередь транспортируются тяжело пораженные и дети; во вторую очередь – пораженные средней тяжести, которые могут перевозиться в сидячем положении, в третью – легко пораженные.

Основными мероприятиями при транспортировке пораженных являются:

Определение способа транспортировки;

Выбор маршрута;

Подготовка пострадавших, специальных подручных транспортных средств;

Погрузка пострадавших в транспортные средства;

Обеспечение безопасности пострадавших при транспортировке.

II. Вынос пострадавших с использованием подручных средств, на руках, спине.

Переноска пострадавших одним или двумя спасателями

Носилки, их виды, лямки, подручные средства

И их использование

Вынос и транспортировка пораженных вручную может производиться одним или несколькими спасателями.

1). Транспортировка пострадавшего одним человеком:

Переноска пострадавшего одним человеком возможна следующими способами (рис. 3 – 6.). При этом нужно учитывать свои физические возможности, вес пострадавшего и характер травмы.

Переноска пострадавшего одним человеком на спине(рис.3 .) и на спине с помощью лямки (рис. 4 .). Этот способ наименее утомителен для переносящего пострадавшего.

Такие способы транспортировки могут быть применены при травмах нижних конечностей (стопа, голень) или бессознательном состоянии пострадавшего (отравление, удушье, сотрясение головного мозга и т.д.), но полностью исключены при переломах позвоночника, костей таза, бедра.

Рис. 5. Переноска пострадавшего одним человеком на спине

и с помощью лямки

Рис. 6 . Транспортировка пострадавшего волоком

(на плащ-палатке, брезенте, одеяле и т. д.)

При транспортировке пострадавшего волоком (рис. 6 .), необходимо учитывать не только состояние пострадавшего, но и покрытие, по которому предстоит транспортировка, чтобы не доставить лишних страданий пострадавшему.

2). Переноска пострадавшего двумя людьми возможна следующими способами (рис. 7 – 9.)

Рис. 7. Рис. 8.

Рис. 9.

Транспортировка пострадавшего на «замке» из трех рук (рис. 7 .) и на «замке» из четырех рук (рис. 8.). Такой способ имеет отрицательные стороны (двигаться проходится синхронно и боком), а поэтому применяется для транспортировки на небольшое расстояние. Способ транспортировки пострадавшего «друг за другом» (рис.9.) более предпочтителен, чем предыдущие два способа.

Рис. 10. Переноска пострадавшего при помощи лямки

Переноска пострадавшего при помощи лямки (рис.10.) позволяет двигаться спасателям не боком, а в прямом направлении и требует от них меньших физических усилий.

Однако все вышеуказанные способы транспортировки пострадавшего неприемлемы при сильных травмах (перелом позвоночника, перелом бедра, перелом костей таза). В таких (при отсутствии стандартных носилок) случаях для транспортировки применяются импровизированные носилки, сделанные из подручных средств (рис. 11.).

Рис 11. Импровизированные носилки из подручных средств:

а} сделаны из жердей и двух рубашек; б) сделаны из жердей и пальто с вывернутыми рукавами; в) сделаны из жердей и веревки.

Для транспортировки пострадавших с переломом позвоночника можно использовать другой вид носилок из подручных средств (рис. 12.).

Рис. 12 . Носилки из подручных средств для транспортировки пострадавших

с переломом позвоночника с полной фиксацией пострадавшего

← Вернуться