Основные положения приказа 720. Действующие нормативные документы по профилактике вби

№2 Внутрибольничные инфекции. Определение. Приказы по профилактике ВБИ.

Внутрибольничная инфекция – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника, вследствие его работы в данном лечебном учреждении.

Постановление №109 от 09. 08. 2010г . « Об утверждении Санитарных норм, правил и гигиенических нормативов « Гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию организаций здравоохранения, к проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения».

Приказ №179 МЗ РБ от 04.09.1987г . «О проведении учета, регистрации и анализа ВБИ в лечебно-профилактических учреждениях БССР».

Постановление №112 от 14.11.2011г. Об утверждении Санитарных норм, правил и гигиенических нормативов «Требования к проведению эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами в Республике Беларусь»

Приказ №351 МЗ РБ от 16.12.1998г.

Приказ №165 МЗ РБ от 16.12.1998г.

Инструкция № 40-9003 МЗ РБ от 16.12.1998г.

Инструкция №113-0801 от 05.09.2001г. «Гигиеническая и хирургическая антисептика кожи рук медицинского персонала».

«Контроль качества стерилизации изделий медицинского назначения»

Приказ №477 от 29.08.2005г. «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

Приказ №167 от 23.10.2003г . «Об утверждении инструкции по профилактике инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях».

Приложение № 19 к Постановлению №109 от 09. 08. 2010г. «О внесении дополнений и изменений в Санитарные нормы, правила и гигиенические нормативы ».

Приказ № 720: профилактика внутрибольничной инфекции (кратко). Статус Приказа № 720

Внутрибольничные инфекции возникают по причине встречи источника инфекции с восприимчивым организмом больного человека при наличии условий для передачи возбудителя. Меры профилактики заражений регулирует приказ 720 по профилактике внутрибольничной инфекции, выданным Министерством здравоохранения СССР еще в 1978 году. Документ был призван улучшить оказание медпомощи больным с гнойными хирургическими поражениями и усилить мероприятия против внутрибольничных инфекций.

Инструкцией к приказу медицинские работники пользуются до сих пор. Приказ 720 помогает работникам лечебно-профилактических учреждений и санэпидемстанций организовать и контролировать действия по неспецифической профилактике внутрибольничных инфекций.

Отмена приказа и инструкции

Приказы Минздрава РФ имеют большую юридическую силу по сравнению с СанПиНами, которые периодически вводятся и отменяются. Постановление Главного санитарного врача РФ в 2010 году утвердило СанПиН с санитарно-эпидемиологическими требованиями к организациям, которые осуществляют медицинскую деятельность. Документ заменил СанПиН 2.1.3.1375-03 о гигиенических требованиях к эксплуатации больниц, роддомов и стационаров.

Также зарегистрированы санитарные правила 3.1.2485-09 о профилактике внутрибольничных инфекций в стационарах хирургии и соответствующий СанПиН 2.1.3.2524-09 о стоматологиях.

На территории Украины приказ 720 о профилактике внутрибольничной инфекции отменен на основании Приказа МОЗ №179 1998 года. Однако его можно считать действующим на основании приказа Минздрава № 229, где документ не используется по части организации санитарно-противоэпидемического режима в акушерских стационарах.

Основные положения документа

Инфекционное заболевание, полученное в условиях медучреждения, - это внутрибольничная инфекция. Приказ 720 подробно описывает случаи заражения в хирургии, которые проявляются нагноениями и сепсисом. Основные возбудители: стафилококк золотистый, синегнойная палочка, кишечная палочка, протея, кандида, клебсиелла, серраций — не изменились, но стали устойчивее к антибиотикам. Источниками заражения становятся больными с гнойно-септическими болезнями или персонал со скрытой формой инфекции. Возбудители распространяются воздушно-капельным путем или через контакт с бельем, руками, инструментами.

Методы профилактики предусматривают:

изоляцию источника заражения;

перерыв путей передачи.

Возбудителей и больных с инфекцией своевременно выявляют и изолируют, проводится обеззараживание рук, стерилизация белья, инструментов. Старый приказ 720 по профилактике внутрибольничной инфекции кратко описывает особенности хирургического отделения, меры по санитарной обработке, методы бактериологического обследования и выявления стафилококковой инфекции.

Правила профилактики заражения

Ответственными за борьбу с внутрибольничными осложнениями являются главврач и заведующие хирургическим отделением. Они вместе с медсестрами организуют и контролируют выполнение мероприятий. Приказ 720 регламентирует проведение медосмотров, излечение кариеса, проверку на стафилококковые инфекции один раз в квартал, инструктаж работников. Выявление инфекции - повод для внеочередной проверки.

Советский приказ 720 по профилактике внутрибольничной инфекции действует в качестве инструкции по организации санитарно-гигиенического режима. Мероприятия в отделениях затрагивают дезинфекцию шпателей, кушеток, рук врачей, контактирующих с больными и гнойно-септическими поражениями кожи. Инструкция касается использования дезинфицирующих растворов, смены и обработки мочалок, щеток и полотенец для медперсонала.

Инструкция касается влажной уборки дважды в день, использования дезинфицирующих средств при выявлении внутрибольничной инфекции и в палатах с гнойными осложнениям и заболеваниями. Изложены требования к приему пищи в стационарных отделениях, хранению пищи из домашних передач, а также их проверки в соответствии с требованиями к рациону больного.

Инструкция и санитарно-гигиенический режим в хирургии

Приказ 720 «Профилактика внутрибольничной инфекции» содержит требования к организации и дезинфекции в хирургическом отделении вместо СанПинов. Операционный блок вместе с реанимационными, послеоперационными палатами являются зонами особого внимания с позиции распространения инфекций. Источниками заражения также являются поступающие пациенты и их предметы ухода, перевязочные материалы, инструменты, вещи непосредственно из палат.

В отделениях хирургии предусматривается строгий санитарно-гигиенический режим:

больные с гнойно-септическими поражениями изолируются;

предметы ухода, кровать и тумбочка дезинфицируются;

в палатах включают ультрафиолетовые облучатели;

осмотр и уход проходит в халатах, масках и шапочках, которые обязательно меняются;

больным нельзя свободно проходить в другие палаты и отделения;

обязательно раз в неделю меняют постельное и нательное белье;

обработке подлежит обувь больных после выписки.

Выписывают пациентов с гнойно-септическими очагами в отдельном помещении.

Санитарные правила операционного блока

Организация операционного блока позволяет снизить риск внутрибольничных заражений:

обязательно наличие тамбура с ультрафиолетовым облучателем;

установка вентиляционных систем с бактериальными фильтрами;

использования передвижных рециркуляционных воздухоочистителей;

разделение операционных для гнойных и чистых операций или тщательная дезинфекция после проведения гнойных процессов в отдельный день;

соблюдается правило красной черты относительно стерильного белья, марлевой повязки и бахил.

В операционных блоках и палатах интенсивной терапии, послеоперационных отделениях и перевязочных действуют следующие санитарно-гигиенические правила:

Описываются этапы предстерилизационной чистки, способы приготовления растворов и особенности дезинфекции различных объектов хирургического отделения. Подробнее об дезинфекции аппаратов искусственной вентиляции легких и ингаляционного раствора даются в Приложении № 4 к данному постановлению.

Бактериологический контроль

Приложения №2 и 3 посвящены бактериологическому контролю, проводимому лабораториями и дезинфекционными станциями. Подробно расписывается методика бактериологических исследований, дается перечень объектов, подлежащих изучению, правила проведения посевов и учета их результатов.

Приложение №3 посвящено выявлению стафилококковой внутрибольничной инфекции, проведению санации по приказу 720. Описываются методы исследования верхних дыхательных путей, проведения бакпосева и санации возбудителей инфекции. Особенное внимание уделяется стафилококку золотистому, 40% штаммов которого не чувствительны к лечению. Описаны методики антибиотикограммы.

Статус приказа 720

Приказ 720 «Профилактика внутрибольничной инфекции», статус которого вызывает множество вопросов, используются на практике старшими медсестрами в нескольких целях:

способствует профилактике внутрибольничных инфекций;

позволяет доказать свою правоту при возникновении спорных ситуаций;

является базой для составления инструкций для младшего медперсонала;

заменяет работу госпитального эпидемиолога для медсестер.

Приказ 720 еще выдан Минздравом СССР, а отменен на практике выходом новых санитарных правил. Хотя приказ, как законодательный акт, находится выше правил, что указывает на неправомочность его отмены. Материалы относительно используемых методов, растворов и объектов дезинфекции устарели. Но приказ наиболее подробно описывает обработку наркозно-дыхательной аппаратуры, чего нет в более поздних документах.

Стоит ли ссылаться на приказ юридически

Если разбираться в юридических тонкостях выхода новых законодательных актов, то приказ 720 «Профилактика внутрибольничной инфекции» был отменен постановлением Главного государственного санитарного врача РФ еще в 2009 году, когда были утверждены новые санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2485-09. В 2010 году произошла коллизия, поскольку постановление было признано недействительным из-за появления нового. Действующие СанПиН 2.1.3.2630-10 и СанПиН 2.1.3.2630-10 сейчас являются заменой приказа 720.

Приказы по профилактике ВБИ

Внутрибольничная инфекция — «это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, пли инфекционное заболевание сотрудника, вследствие его работы в данном лечебном учреждении» (ВОЗ 1979г.)

Приказ № 720 МЗ СССР от 31.07.1978 г. «Инструкция по организации и проведению санитарно-гигиенических мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в ЛПУ» (выписка).

Приказ № 179 М3 БССР oт 04.09.1987г .« О проведении учета, регистрации и анализа ВБИ в лечебно-профилактических учреждениях БССР.»

Приказ № 66 МЗ РБ от 20.04.1993 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в Республике Беларусь».

Приказ № 351 МЗ РБ от 16.12.1998 г. «О пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ/СПИД» (выписка).

Постановление №71 главного государственного санитарного врача РБ от 11.07.2003 г. «Об утверждении и введении в действие санитарных правил ».

Приказ № 165 МЗ РБ от 16.12.1998 г . «Проведение дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения».

Приказ № 165 МЗ РБ от 16.12.1998 г. «Проведение дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения».

Инструкция № 40-9003 МЗ РБ от 23.03.1999 «Выполнение инъекций и внутривенных инфузий в условиях лечебно-профилактических учреждениях и на дому».

Инструкция № 113-0801 от 05.09.2001 г. « Гигиеническая, и хирургическая антисептика кожи рук медицинского персонала».

Методические указания № 90-9908-1999г. « Контроль качества стерилизации изделий медицинского назначения».

Постановление № 88 «Об утверждении Санитарных правил и норм 3.6.1. 22-9-2005 «Организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике гнойно-септических инфекций в отделениях (кабинетах) хирургического профиля. Приказ № 240 от 06. 08. 1999г. « О мерах по совершенствованию профилактики острых кишечных инфекций».

Приказ №477 от 29.08.2005г. «Об усилении мероприятий по профилактике

эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

Приказ № 167 от 23.10.2003г. « Об утверждении инструкции по профилактике инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях».

Приказ № 178 МЗ СССР от 21.12.1985 г. «О профилактике внутрибольничных гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных и родильниц».

Заболевания, передаваемые возбудителями наиболее часто встречающихся ВБИ. Пути передачи ВБИ. Регистрация ВБИ. (Приказ № 179 М3 БССР oт 04.09.1987г .« О проведении учета, регистрации и анализа ВБИ в лечебно-профилактических учреждениях БССР»)

Возбудители ВБИ в зависимости от степени патогенности для человека и условий возникновения делятся на облигатно-патогенные и условно-патогенные.

Облигатно-патогенные микроорганизмы:

к ним относятся вирусы гепатитов В, С, Д, ВИЧ, гриппа и других острых респираторных и острых кишечных вирусных инфекций, герпеса, цитомегаловирусной инфекции, анаэробные кластридии, хламидии.

Основные возбудители ВБИ — условно-патогенные микробы. К ним относится стафилококк (золотистый и эпидермальный), стрептококк, энтерококки, эпперихия, клебсиелла, энтеробактер, протей, серратиа.

Вызывают такие заболевания как: абсцессы, флегмоны, скарлатину, нагноение ран, пневмонии, сепсис, дизентерии и т.д. Среди множества путей распространения ВБИ выделяют:

· экзогенный (попадание инфекции в организм из внешней среды);

· эндогенный (распространение инфекции внутри организма).

Появились ли какие либо нормативные документы по профилактике внутрибольничной инфекции

Вопрос-ответ по теме

Появились ли какие либо нормативные документы по профилактике внутрибольничной инфекции?

На данный момент, к сожалению, единого (исчерпывающего) перечня приказов, регламентирующих деятельность главной медицинской сестры по отдельным направлениям работы, не утверждено.

Связано это с тем, что действующее законодательство является объемным и представляет собой целый массив документов.

Среди нормативных документов за период 2015-2016 гг. по привязке к дате можно отметить:

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 03.06.2016 № 70 «О мероприятиях по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидсезоне 2016 — 2017 годов»;

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 04.02.2016 № 11 «О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера»;

Приказ ФМБА России от 17.05.2016 № 32п «О проведении ведомственной проверки выполнения санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах».

Основными документами по данной тематике являются:

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»;

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 29.11.2011 № 146 «О профилактикевнутрибольничных инфекций».

Они были приняты до периода 2015-2016 гг.

Читайте бесплатно в системе Главная медсестра:

Внедрите требования Росздравнадзора по внутреннему контролю качества
Журнал учета отходов классов Б и В в подразделении
Составьте идеальный график уборок для каждого помещения
Медизделия для противошоковой укладки: памятка для медсестер
9 обязательных разделов программы производственного контроля
К какому классу опасности отнести отходы

Регламентирующие инструкции приказы по вби

Электронная система «Контроль в ЛПУ». Журналы. Мероприятия. Приказ Минздрава СССР от № «О профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах». Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) в Внутрибольничные инфекции Приказы, регламентирующие. СП «Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля лечебных организаций. Введены взамен приказа Минздрава СССР от № «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от № 64 «О совершенствовании мероприятий по профилактике заболеваний Инструкция по применению Министерства здравоохранения Республики Беларусь от № «Иммунотерапия больных вирусными.

Парентеральная передача возбудителей возможна при использовании необеззараженных шприцев игл, при введении инфицированных препаратов крови. Основными факторами риска возникновения ГСИ являются увеличение числа носителей штаммов резидентного типа среди сотрудников, формирование госпитальных штаммов, увеличение обсемененности воздуха, окружающих предметов и рук персонала.

Другая большая группа ВБИ — кишечные инфекции. Нарушения правил асептики и антисептики, отклонения от санитарно-гигиенических норм для стационаров и поликлиник. Внутрибольничную инфекцию регистрируют повсеместно, в виде вспышек или спородических случаев.

Практически любой пациент стационара предрасположен к развитию инфекционных процессов. Внутрибольничные инфекции характеризуют высокая контагиозность, широкий спектор возбудителей и разнообразные пути их передачи; возможность вспышек в любое время года, наличие пациентов с повышенным риском заболевания и возможность рецедивов.

Особенности эпидемиологического процесса зависят от свойств возбудителя, типа регламентирующие инструкции приказы по профилактике вби, контингента больных, качества организации медицинской помощи, санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.

Регламентирующие инструкции приказы по профилактике вби меньшее значение имеют медицинские манипуляции их характер. Часто внутрибольничные инфекции возникают после оперативных вмешательств инвазивных лечебных и диагностических процедур. Наиболее часто возбудителями внутрибольничных инфекций являются резистентные к антибиотикам штаммы золотистого стафилококка, синегнойной палочки, протея, кишечной палочки, клевсиелл, серраций, грибок кандида, а также различных ассоциации указанных микробов.

Источниками внутрибольничных инфекций в хирургических стационарах являются больные с острыми и хроническими формами гнойно-септических заболеваний и бессимптомные носители патогенных микроорганизмов среди больных и персонала.

Лица, привлекаемые уходу за больными могут быть носителями стрептококков, стафилококков, энтеро- и камбилобактерий, возбудителей венерических болезней, ротавирусов, цитомегаловирусов и прочих. Посетители, навещающие больных, могу быть носителями стафилококков, энтеробактерий либо болеть ОРВИ. В зависимости от локализации возбудителя выделение его из организма больного или носителя происходит через различные органы и ткани, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, мочеполовой путь и др.

Распространение возбудителей внутрибольничных инфекций происходит двумя путями: Основными факторами передачи являются руки, воздух, многочисленные объекты внешней среды белье, перевязочный материал, инструментарий, аппаратура и др.

Создание крупных больничных комплексов с своеобразной экологией: Формирование мощного искусственного артифициального механизма передачи возбудителей инфекций, связанного с инвазивными вмешательствами, лечебными и диагностическими процедурами, использованием медицинской аппаратуры. Активизация естественных механизмов передачи возбудителей инфекционных болезней, особенно воздушно-капельного и контактно-бытового, в условиях тесного общения больных, медицинского персонала в ЛПУ.

Постоянный источник возбудителей инфекций в виде пациентов, поступающих в стационар с нераспознанными инфекционными болезнями, лиц, у которых ВБИ наслаивается на основное заболевание в стационаре, и медицинского персонала носители, больные со стертыми формами инфекции. Широкое, подчас бесконтрольное применение антибиотиков. Не всегда достаточно регламентирующие инструкции приказы по профилактике вби стратегия и тактика применения антибиотиков и химиопрепаратов для лечения и профилактики заболеваний способствуют появлению лекарственно устойчивых микроорганизмов.

Формирование внутригоспитальных штаммов большого числа микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью, обладающих селективными преимуществами, высокой устойчивостью к неблагоприятным факторам окружающей среды ультрафиолетовое облучение, высушивание, действие дезинфицирующих препаратов.

Внутрибольничные штаммы сформировались у золотистого и эпидермального стафилококков, синегнойной палочки, протея, клебсиелл, энтеробактера, ряда сероваров сальмонелл и др. Увеличение контингента риска — пациентов, выхаживаемых излечиваемых благодаря достижениям современной медицины.

В прошлом эти больные считались обреченными. Возрастание доли пациентов, находящихся на «двух полюсах жизни», у которых снижены защитные силы организма. Увеличение числа пожилых людей среди пациентов отражает изменение возрастной структуры населения, увеличение продолжительности жизни. Большое число детей раннего возраста в стационарах связано, с одной стороны, со снижением неспецифических сил организма матерей, а с другой — с несовершенством иммунитета у новорожденных в целом, особенно у регламентирующие инструкции приказы по профилактике вби детей, новорожденных с дефектами физического и психического развития, редко выживавших в прошлом.

Снижение неспецифических защитных сил организма у населения в целом, в силу его эволюционной неподготовленности к стремительно изменяющимся условиям жизни в связи с бурным научно-техническим прогрессом и его теневыми сторонами — загрязнением окружающей среды, экологическим кризисом, изменением условий жизни населения гиподинамия, стрессы, неблагоприятное воздействие шума, вибрации, магнитных полей и других факторов. Тонкие механизмы защиты, обеспечивающие поддержание постоянства внутренней среды организма и защиту от чужеродной генетической информации, формировались на протяжении тысячелетий, но оказались несовершенными при стремительных изменениях условий жизни за последние 40 лет.

Все более широкое использование для диагностики и лечения сложной техники, которая требует особых методов стерилизации. Использование приборов и аппаратуры нередко приводит к травмированию слизистых оболочек и кожного покрова, формируя «ворота» для возбудителей инфекций. Медленная психологическая перестройка части клиницистов, по-прежнему рассматривающих многие ВБИ пневмония, пиелонефрит, воспалительные заболевания кожи, подкожной клетчатки и др.

Присоединяющиеся ВБИ сводят на нет результаты операций на жизненно важных органах, перечеркивают усилия, затраченные на выхаживание новорожденных, увеличивают послеоперационную летальность, влияют на детскую смертность. Наслаиваясь на основное заболевание, по поводу которого пациент поступает в стационар, они порождают новые проблемы и увеличивают длительность госпитализации больных. Профилактика ВБИ должна быть многоплановой и ее весьма трудно обеспечить по регламентирующие инструкции приказы по профилактике вби организационных, эпидемиологических, научно-методических причин.

Эффективность борьбы с ВБИ определяется планировкой ЛПУ в соответствии с последними научными достижениями, современным оснащением и строгим соблюдением противоэпидемического режима на всех этапах обслуживания больных. В ЛПУ независимо от профиля необходимо свести к минимуму возможность заноса инфекции, исключить внутригоспитальные заражения, исключить вынос инфекции за пределы ЛПУ.

Каждое из направлений профилактики ВБИ предусматривает санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия для предотвращения того или иного пути передачи инфекционного агента внутри стационара. К таким направлениям относятся общие требования к санитарному содержанию помещений, оборудования, инвентаря, личная гигиена больных и медицинского персонала, организация дезинфекции, требования к предстерилизационной обработке и стерилизации изделий медицинского назначения.

Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажную уборку помещений мытье полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей и т. Весь уборочный инвентарь ведра, тазы, ветошь, швабры и др. Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по утвержденному графику не реже 1 раза в месяц с тщательным мытьем и дезинфекцией стен, полов, всего оборудования, а также протиранием мебели, светильников, защитных жалюзи от пыли.

Генеральная уборка мытье и дезинфекция операционного блока, перевязочных, родильных залов проводится 1 раз в неделю с освобождением помещений от оборудования, мебели и другого инвентаря. Помещения, требующие особой стерильности, асептики и антисептики операционные, перевязочные, родильные залы, палаты реанимации, процедурные, инфекционные боксы, боксы бактериологических и вирусологических лабораторий и др.

Следует после уборки, а также в процессе эксплуатации периодически облучать ультрафиолетовыми стационарными или передвижными бактерицидными лампами из расчета 1 Вт мощности на 1 м3 помещения. Проветривание палат и других помещений, нуждающихся в доступе свежего воздуха, через форточки, фрамуги, створки необходимо осуществлять не менее 4 раз в сутки.

По причине особой важности остановимся на регламентирующие инструкции приказы по профилактике вби бельевого режима. Стационары должны быть обеспечены бельем в достаточном количестве, в соответствии с табелем оснащения. Белье больным меняют по мере загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней.

Загрязненное выделениями больных белье подлежит замене незамедлительно. Весьма важным направлением профилактики ВБИ является дезинфекция. Она имеет целью уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений стационара, на медицинском инструментарии и оборудовании.

Дезинфекция остается сложной и трудоемкой ежедневной обязанностью младшего и среднего медицинского персонала. Следует подчеркнуть особую значимость дезинфекции в отношении профилактики ВБИ, поскольку в ряде случаев ГСИ, внутрибольничные кишечные инфекции, в том числе сальмонеллез дезинфекция остается практически единственным способом снижения заболеваемости в стационаре. Кроме того, все госпитальные штаммы возбудителей ВБИ наряду с практически полной антибиотико-резистентностью обладают значительной устойчивостью к воздействию внешних факторов, в том числе и к дезинфицирующим веществам.

Так, например, возбудитель внутрибольничного сальмонеллеза S. Использование для очаговой дезинфекции растворов более низкой концентрации ведет к появлению в стационарах еще более устойчивых к внешним воздействиям госпитальных штаммов. Для профилактики и борьбы с послеоперационными гнойными осложнениями организуют и проводят комплекс санитарно-гигиенических мероприятий.

Комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на выявление изоляцию источников инфекции и перерыв путей передач:. Ответственность за проведение комплекса мероприятий по борьбе с послеоперационными осложнениями возлагается на главного врача и заведующих хирургическими отделениями. Заведующие отделениями вместе со старшими сестрами организуют и контролируют выполнение инструкций по соблюдению дезрежима. Старшая сестра проводит инструктаж среднего и младшего медицинского персонала по выполнению комплекса противоэпидемических мероприятий.

Проблема внутрибольничной инфекции всегда стояла перед органами управления здравоохранением. Так в Письме МЗ от регламентирующие инструкции приказы по профилактике вби В Российской Федерации служба госпитальных эпидемиологов узаконена лишь в г. В настоящее время разработаны четкие рекомендации по профилактике воздушной, капельной, контактной имплантационной экзогенной инфекции.

Эти мероприятия носят многоплановый характер и преследуют основную цель — не допустить попадания инфекции в рану и в организм. Профилактика экзогенной инфекции возможна во всех случаях и эффективность ее зависит только от опыта и знаний медицинского персонала.

Поэтому микробиологические аспекты деятельности больничного эпидемиолога на практике сводится к организации и контролю правильного взятия, хранения и транспортировки материала для микробиологического исследования. Санитарные Правила СП 3.

В профилактике ВБИ в стационарах младшему и среднему персоналу отводятся главенствующая роль — роль организатора, ответственного исполнителя, а также контрольная функция. Ежедневное, тщательное и неукоснительное соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу профилактики ВБИ.

Мытье рук является самым простым и в тоже время очень эффективным мероприятием по предупреждению распространения нозокомиальных инфекций. Оно необходимо до и после общения с пациентом, после снятия перчаток, после прикосновения к неодушевленным предметам, которые могут быть загрязнены микроорганизмами.

Огромное значение имеет использование средств индивидуальной защиты: Слизистая оболочка глаз является входными воротами для инфекции.

Поэтому в операционных, процедурных, перевязочных и др. Помимо использования средств индивидуальной защиты медработники должны строго соблюдать правила обращения с острыми предметами; особенно использованными инъекционными иглами скальпелями и т. Сроки выписки пациентов из хирургического стационара отделения определяются состоянием здоровья.

С эпидемиологических позиций оправдана ранняя выписка пациентов. Разрешается посещение пациентов родственниками, знакомыми. Порядок посещения отделения устанавливается администрацией лечебной организации.

Для пациентов, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, организуются отделения дневного пребывания больных далее — ОДПБ. Первичный прием оформление в ОДПБ осуществляется в приемно-смотровом отделении, где после осмотра врачом заполняется история болезни. В ОДПБ соблюдается санитарно-противоэпидемический режим в соответствии с установленным порядком для стационаров отделений хирургического профиля. Положение об организации деятельности дневного стационара в лечебных организациях отражено в санитарно-эпидемиологических правилах и нормативах СанПиН 2.

Персонал должен соблюдать меры эпидемиологической предосторожности при работе с любым пациентом. Необходимо мыть руки после каждого контакта с пациентом, независимо от использования перчаток.

Мыть руки необходимо сразу после того, как сняты перчатки, до и после контакта с пациентом и каждый раз после контакта с регламентирующие инструкции приказы по профилактике вби, биологическими жидкостями, секретами, выделениями или потенциально контаминированными предметами и оборудованием.

После снятия перчаток и между контактами с пациентами руки моют с мылом или обрабатывают спиртосодержащим кожным антисептиком. При загрязнении любых средств индивидуальной защиты проводится их замена. Предпочтение отдается средствам защиты однократного применения. Запрещается надевание колпачков на использованные иглы. После использования шприцы с иглами сбрасываются в непрокалываемые контейнеры для утилизации. В случае необходимости отделения игл от шприцов предусмотреть их безопасное отсечение специальные настольные контейнеры с иглоотсекателями или другими безопасными приспособлениями, прошедшими регистрацию в установленном порядке.

Острые предметы сбрасывают в непрокалываемые контейнеры. Любой пациент рассматривается как потенциальный источник инфекции, представляющий эпидемиологическую опасность для медицинского персонала. Пациентов с хирургической инфекцией изолируют в отделение гнойной хирургии, а при его отсутствии — в отдельную палату. Перевязки пациентов, имеющих гнойное отделяемое, проводят в отдельной перевязочной или, при ее отсутствии, после перевязки пациентов, не имеющих гнойного отделяемого. Осмотр пациентов проводят в перчатках и одноразовых фартуках.

Персонал обрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком не только до осмотра и перевязки инфицированных пациентов, но и. Пациенты с острым инфекционным заболеванием подлежат госпитализации в специализированный стационар отделение; по жизненным показаниям из-за оперативного вмешательства — изоляции в отдельную палату.

Все инвазивные диагностические и лечебные манипуляции проводятся в перчатках. Перчатки необходимы также при контакте со слизистыми оболочками пациентов использованными инструментами. Пациенты с инфекцией любой локализации, независимо от срока ее возникновения, вызванной метициллин оксациллин резистентным золотистым стафилококком, ванкомицинрезистентным энтерококком, подлежат изоляции в отдельные палаты: ВИЧ-инфицированные подлежат изоляции в отдельную палату.

При необходимости персонал принимает дополнительные меры предосторожности, соответствующие эпидемиологическим особенностям конкретной инфекции, и организует весь комплекс противоэпидемических мероприятий. Медицинский персонал, имеющий поражения кожи, отстраняется от работы и направляется на обследование и лечение. Гигиена рук медицинского персонала включает гигиеническую обработку рук и обработку рук хирургов а также других специалистов, участвующих в проведении оперативных вмешательств.

Гигиеническая обработка рук предусматривает два способа: Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора диспенсера или твердое брусковоепомещаемое в магнитные мыльницы. Вытирают руки индивидуальным полотенцем салфеткой однократного использования.

Для обеззараживания рук применяют спиртосодержащие и другие, разрешенные к применению, кожные антисептики. Используют антисептики, в том числе гели в индивидуальной упаковке флаконы небольшого объемакоторые после использования утилизируют. Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком следует проводить в следующих случаях: Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком без их предварительного мытья проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожу вокруг ногтей, между пальцами.

Непременным условием эффективного регламентирующие инструкции приказы по профилактике вби рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки. При использовании дозатора новую порцию антисептика наливают в него после его дезинфекции и промывания водой.

При нарушении целостности перчаток и загрязнении рук кровью, выделениями и др.: Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт со слизистыми оболочками, поврежденной кожей, с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами. Не допускается использование одной и той же пары перчаток при переходе от одного пациента к другому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.

При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т. Перед обработкой рук хирургов снять часы, браслеты, кольца, перстни. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки, затем, не вытирая, ждут полного их высыхания.

Стерильные перчатки надевают сразу после полного высыхания кожного антисептика. При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать переносимость их кожей, интенсивность окрашивания кожных покровов, наличие отдушки и пр. Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук кремы, лосьоны, бальзамы и др.

Гигиена рук должна быть неотъемлемой частью системы мер борьбы и профилактики ВБИ в лечебной организации. Необходимо осуществлять постоянный контроль выполнения требований гигиены рук медицинскими работниками и доводить эту информацию до сведения персонала с целью повышения качества медицинской помощи. Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса.

В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал отделения реанимации интенсивной терапии и т. Следует также предусматривать возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями флаконами небольших объемов мл с кожным антисептиком.

При обработке операционного поля пациента перед хирургическим вмешательством и другими манипуляциями, связанными с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек пункции различных полостей, биопсии и др.

Профилактика внутрибольничных инфекций

Не следует удалять волосы перед операцией, если только волосы возле или вокруг операционного поля не будут мешать проведению операции. Если их необходимо удалять, то следует делать это непосредственно перед операцией, используя депиляторы кремы, гели. Перед обработкой антисептиком кожи операционного поля следует тщательно вымыть и очистить ее и прилегающие области для устранения явных загрязнений.

Кожный антисептик при обработке неповрежденной кожи перед операцией следует наносить концентрическими кругами от центра к периферии, а при наличии гнойной раны — от периферии к центру. Подготовленная область должна быть достаточно велика, чтобы в случае необходимости продолжить разрез или сделать новые разрезы для установки дренажей.

Для изоляции кожи операционного поля применяют стерильные простыни, полотенца, салфетки. Может также использоваться специальная разрезаемая хирургическая пленка с антимикробным покрытием, через которую делают разрез кожи. Обработка инъекционного поля предусматривает обеззараживание кожи с помощью спиртосодержащего кожного антисептика в месте инъекций подкожных, внутримышечных, внутривенных и других и взятия крови. Обработку инъекционного поля проводят последовательно, двукратно, стерильной салфеткой, смоченной кожным антисептиком.

Для обработки локтевых сгибов доноров используют те же кожные антисептики, что и для обработки операционного поля. Кожу локтевого сгиба протирают двукратно раздельными стерильными салфетками, смоченными кожным антисептиком, и оставляют на необходимое время. Для санитарной общей или частичной обработки кожных покровов используют антисептики, не содержащие спирты, обладающие дезинфицирующими и моющими свойствами.

Санитарную обработку проводят накануне оперативного вмешательства или при уходе за пациентом в соответствии с действующими документами по обеззараживанию кожных покровов.

Профилактическое назначение антибиотиков антибиотикопрофилактика является одним из наиболее эффективных регламентирующие инструкции приказы по профилактике вби по предупреждению инфекционных осложнений после хирургических вмешательств. При проведении антибиотикопрофилактики необходимо учитывать как пользу, так и возможный риск, исходя, прежде всего: При выборе антибиотиков следует отдавать предпочтение препаратам, активным в отношении ожидаемых наиболее вероятных при определенных операциях возбудителей инфекционных осложнений.

Антибиотики для профилактики ВБИ в большинстве случаев следует применять в тех же дозах, что и для лечения ближе к верхней границе допустимой дозы. Следует рекомендовать внутривенное введение антибиотиков.

Другие способы внутримышечное введение, местное применение в рану уступают по своей эффективности. Оральное применение антибиотиков допустимо, однако недостаточно эффективно. Антибиотики для профилактики ВБИ следует вводить до в крайнем случае во время операции; с учетом периода полувыведения для большинства препаратов, рекомендуемых для профилактики ВБИ, — не ранее 2 часов до операции, в идеале — за мин до разреза. Целесообразно вводить антибиотик одновременно с началом анестезии.

В большинстве случаев для эффективной профилактики достаточно одной дозы антибиотика. Дополнительные дозы могут быть оправданы при массивной кровопотере более мл во время операции и в случае применения антибиотиков с коротким периодом полувыведения при продолжительных более 3 часов операциях. Территория операционного блока разделяется на три функциональные зоны: Предпочтительнее предстерилизационную обработку и стерилизацию проводить в централизованном стерилизационном отделении далее — ЦСО.

Все двери операционной должны оставаться закрытыми за исключением тех случаев, когда есть необходимость перемещения оборудования, персонала или больного. Число персонала, которому разрешено входить в операционную, особенно после начала операции, должно быть сведено к минимуму. Операционный блок оборудуют вентиляционными установками с преобладанием притока воздуха над вытяжкой.

При подготовке стерильных столов необходимо соблюдать меры асептики: При наличии повреждений их следует заменить. Альтернативой является использование стерильного одноразового хирургического белья или стерильных одноразовых специальных комплектов.

Перед подготовкой стерильных столов операционная сестра обрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком по технологии обработки рук хирургов, надевает стерильные халат и перчатки без шапочки и маски вход в операционную запрещен. При подготовке большого инструментального стола две стерильные простыни, каждая из которых сложена вдвое, раскладывают на левую и правую половины стола местами сгиба — к стене. Простыни располагают «внахлест» таким образом, чтобы по центру стола края одной простыни заходили на другую простыню не менее чем на 10 см, а края простыней со всех сторон стола свисали примерно на 15 см.

Поверх этих простыней выстилают третью простыню в развернутом виде так, чтобы ее края свисали не менее чем на 25 см. Стол с разложенными на нем инструментами сверху накрывают стерильной простыней, сложенной вдвое по длине простынного полотна, или двумя простынями в развернутом виде. Большой инструментальный стол накрывают один раз в день непосредственно перед первой операцией.

После проведенной операции регламентирующие инструкции приказы по профилактике вби большой инструментальный стол дополнительно, пополняя из стерильной укладки, выкладывают инструменты и материалы, необходимые для следующей операции. При подготовке малого инструментального рабочего стола его накрывают стерильной простыней, сложенной вдвое, а затем стерильной пеленкой в развернутом виде, края которой должны равномерно свисать со всех сторон стола.

Выкладывают стерильные инструменты и материалы и сверху накрывают их стерильной пеленкой, сложенной вдвое. Альтернативой является использование простыни-чехла однократного применения из нетканого, воздухопроницаемого материала, устойчивого к проникновению жидкостей.

Малый инструментальный рабочий стол после каждой операции накрывают заново для следующей операции. Альтернативой стерильных столов являются индивидуальные укладки на каждую операцию, включая стандартный набор инструментов регламентирующие инструкции приказы по профилактике вби отдельно упакованные инструменты. Члены операционной бригады входят на территорию операционного блока через санпропускник, где принимают душ и меняют одежду на операционные костюмы и шапочки.

Члены операционной бригады перед входом в ограниченную зону надевают маски предпочтительно однократного применениязакрывающие нос, рот и область подбородка, и проходят в предоперационную, где обрабатывают руки по технологии согласно п. После этого члены операционной бригады надевают стерильные халат и перчатки с помощью медицинской сестры.

Перчатки надевают после надевания стерильного халата. Хирургические халаты, используемые в оперблоке, должны быть воздухопроницаемы и устойчивы к проникновению влаги. При нарушении целостности перчаток во время операции перчатки необходимо немедленно заменить, а руки обработать спиртосодержащим кожным антисептиком. При возникновении «аварийной ситуации» во время операции нарушение целостности кожных покровов рук членов операционной бригады немедленно должны быть проведены мероприятия по экстренной профилактике гепатита В и ВИЧ-инфекции.

Для проведения операций с высоким риском нарушения целостности перчаток следует надевать 2 пары перчаток или перчатки повышенной прочности. При подготовке к работе перевязочной до начала работы проводится влажная уборка помещения перевязочной с обработкой всех поверхностей дезинфектантом. Для уборки перевязочной используют специально выделенный халат, перчатки, маску и шапочку, промаркированный инвентарь, салфетки, емкость.

После проведения уборки перевязочной медицинский персонал снимает спецодежду, моет руки с мылом и проводит их гигиеническую обработку. В структуре хирургического отделения с коечным фондом на 30 и более пациентов необходимо иметь две перевязочные — для проведения «чистых» и «грязных» перевязок. В хирургическом отделении, имеющем до 30 коек, допускается наличие одной перевязочной; очередность перевязок планируется с учетом чистоты раны.

Видео семинар «Обучение обращению с медицинскими отходами в ЛПУ».

Перевязочная должна быть обеспечена необходимым количеством стерильных инструментов и расходного материала. Наборы для проведения перевязок должны быть индивидуальными. Стерильный перевязочный стол накрывается медицинской сестрой на каждую перевязку. Перевязочный стол для пациента кушетка дезинфицируют способом протирания и накрывают чистой простыней пеленкой перед каждой новой перевязкой.

Медицинская сестра и врач должны работать в халате при необходимости — и в фартукеперчатках, шапочке, маске. Предпочтительны халаты однократного применения. Снятие повязки проводится перевязочной сестрой в чистых нестерильных перчатках. Лечащий врач оперирующий хирург проводит перевязку в стерильных перчатках, которые меняет при каждой перевязке. Все предметы со стерильного перевязочного стола берутся стерильным корнцангом пинцетом.

По окончании перевязки отработанный материал, использованные перчатки, халаты сбрасывают в емкость для сбора отходов класса «Б», и в дальнейшем подвергают дезинфекции и утилизации. Инструменты многократного применения после перевязки дезинфицируют способом погружения в дезинфицирующий раствор, затем подвергают предстерилизационной очистке регламентирующие инструкции приказы по профилактике вби стерилизации в ЦСО — при его наличии в лечебной организации.

В конце рабочего дня проводят уборку перевязочной с последующим обеззараживанием воздуха. Один раз в неделю проводят генеральную уборку в перевязочной, о чем делают запись в журнале регистрации уборок.

Необходимо регламентирующие инструкции приказы по профилактике вби отдельных помещений и закрепление среднего медицинского персонала для ухода за пациентами, требующими регламентирующие инструкции приказы по профилактике вби реанимационного пособия реанимационный зали для ухода за пациентами, поступающими в отделение для выхода из наркоза и кратковременного наблюдения в послеоперационном периоде палаты.

Персонал реанимационного отделения обеспечивается специальной одеждой комплект из блузы и брюк, шапочки, тапочек, халата с ежедневной сменой комплектов. При входе и выходе из реанимационной палаты персонал обрабатывает руки кожным антисептиком. После выписки больного из отделения прикроватная тумбочка, кровать обрабатываются дезинфицирующим раствором. Постельные принадлежности матрас, подушка, одеяло обязательно подвергают камерной дезинфекции.

При использовании матрасов с непроницаемыми для влаги чехлами чехлы протирают растворами дезинфектантов. Перед поступлением больного кровать заправляют чистым комплектом постельных принадлежностей матрас, простыня, подушка, наволочка, одеяло, пододеяльник. Смена постельного белья проводится ежедневно, а также при его загрязнении.

Постановку сосудистых катетеров и уход за ними должен проводить специально обученный персонал врачи. Для постановки центральных венозных и артериальных катетеров используют стерильное оснащение, включая стерильную одежду и перчатки, маску и большие стерильные салфетки. Место ввода катетера обрабатывают кожным антисептиком до постановки катетера.

После того, как кожа была очищена кожным антисептиком, место постановки катетера не пальпируют. В истории болезни записывают место и дату постановки катетера и дату его удаления. Перед любой манипуляцией с катетером персонал обрабатывает руки кожным антисептиком и надевает стерильные перчатки. Для закрытия места ввода катетера используют специальные стерильные повязки или прозрачную повязку.

Необходимо ежедневно пальпировать через неповрежденную повязку место постановки катетера для определения болезненности. В случае болезненности, лихорадки неясного генеза, бактериемии необходимо осматривать место катетеризации. Если регламентирующие инструкции приказы по профилактике вби мешает осмотру и пальпации места катетеризации, ее удаляют и после осмотра накладывают новую.

При появлении первых признаков инфекции катетер удаляется и направляется на бактериологическое исследование. Все парентеральные растворы готовятся в аптеке в шкафу с ламинарным потоком воздуха, с использованием асептической технологии. Перед использованием флаконы с парентеральными растворами визуально проверяют на мутность, наличие частиц, трещины и срок годности. Перед каждым доступом в систему персонал обрабатывает руки и место доступа кожным спиртовым антисептиком. Для введения растворов через катетер используют только стерильные одноразовые шприцы.

Назначение катетеризации мочевого пузыря должно производиться только по строгим клиническим показаниям. Перед постановкой катетера тщательно обрабатывают антисептиком периуретральную область. Катетеризацию проводят только в стерильных перчатках. Необходимо закрепить катетер для ограничения его подвижности в уретре. Для сбора мочи следует применять закрытые дренажные системы. При отсутствии закрытых дренажных систем применяется прерывистая катетеризация.

Для предотвращения нарушения целостности дренажной системы используют дренажные системы со специальным выходом для взятия анализов; при их отсутствии мочу регламентирующие инструкции приказы по профилактике вби стерильным шприцем, не отсоединяя сумки; промывают катетер с соблюдением принципа асептики в случаях удаления сгустков крови; регламентирующие инструкции приказы по профилактике вби проводят рутинного промывания мочевого пузыря.

Для опорожнения мочеприемника у каждого пациента необходимо использовать индивидуальные контейнеры. Замену катетера производят только по строгим показаниям например, обструкция катетера. Для снижения риска контаминации мочеприемника и предупреждения рефлюкса мочи емкость для сбора мочи должна находиться выше уровня пола, но ниже уровня кровати пациента.

Удаление катетеров должно проводиться в максимально короткие сроки. Следует обеспечивать постоянное удаление секрета из надманжеточного пространства. Для профилактики орофарингеальной колонизации следует проводить адекватный туалет ротоглотки. Если возможно загрязнение респираторными секретами от пациента, следует надевать халат, который необходимо сменить при переходе к другому пациенту.

Замену трахеостомической трубки следует выполнять в асептических условиях, трахеостомические трубки необходимо подвергать стерилизации. При выполнении санации трахеобронхиального дерева следует надевать одноразовые перчатки. При использовании открытых систем для аспирации секретов дыхательных путей следует применять стерильные отсосные катетеры однократного применения. Следует использовать стерильные расходные материалы, соприкасающиеся с дыхательными путями больного эндотрахеальные трубки, трахеостомические канюли, катетеры для аспирации секрета трахеобронхиального дерева.

Не следует без особых показаний явное загрязнение, нарушение функционирования и т. Следует своевременно удалять любой конденсат в контуре. При проведении дезинфекции используют химические средства, физические методы обеззараживания и комбинированные сочетанные. В лечебных организациях при проведении дезинфекционных и стерилизационных мероприятий допускается применение только разрешенных в установленном порядке к применению в Российской Федерации: При выборе средств необходимо учитывать рекомендации изготовителей изделий медицинского назначения, применяемых в стационарах отделениях хирургического профиля, касающиеся воздействия конкретных дезинфекционных средств на материалы этих изделий.

В лечебной организации должен быть не менее чем 3-х месячный запас разнообразных дезинфицирующих средств ДС различного химического состава и назначения. Для дезинфекции применяют средства, содержащие в качестве действующих веществ ДВ активный кислород перекисные соединения и др.

В целях предупреждения возможного формирования резистентных к дезинфектантам штаммов микроорганизмов следует проводить мониторинг устойчивости госпитальных штаммов к применяемым дезинфицирующим средствам с последующей их ротацией последовательная замена одного дезинфектанта на другой при необходимости. Приготовление растворов ДС, их хранение, применение для обработки объектов способом погружения следует проводить в специально выделенном помещении, оборудованном приточно-вытяжной вентиляцией.

Емкости с дезинфицирующими, моющими и стерилизующими средствами должны быть снабжены крышками, иметь четкие надписи с указанием названия ДС, его концентрации, назначения, даты приготовления рабочих растворов.

Хранение ДС допускается только в специально отведенных местах в оригинальной упаковке производителя отдельно от лекарственных препаратов, в местах, недоступных детям. Дезинфекции подлежат объекты, которые могут быть факторами передачи ВБИ: Стерилизации и предшествующей ей предстерилизационной очистке подлежат изделия медицинского назначения многократного применения, которые при предстоящей манипуляции будут соприкасаться с раневой поверхностью, контактировать с кровью в организме пациента или вводимой в него, инъекционными препаратами, а также контактировать со слизистой оболочкой с риском ее повреждения.

Изделия однократного применения, предназначенные для осуществления таких манипуляций, выпускаются в стерильном виде предприятиями-изготовителями. Подготовка изделий медицинского назначения далее — изделия к применению включает 3 процесса: Дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий осуществляют в установленном порядке. Обработку эндоскопов инструментов к ним предварительная очистка, предстерилизационная очистка, дезинфекция и стерилизация этих изделий, а также окончательная очистка и дезинфекция высокого уровня эндоскопов осуществляют, руководствуясь санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.

Все изделия медицинского назначения подлежат дезинфекции сразу после применения у пациента. Дезинфекция изделий направлена на профилактику внутрибольничного инфицирования пациентов и медицинских работников.

Дезинфекцию изделий осуществляют физическим, химическим или комбинированным методами по режимам, обеспечивающим гибель вирусов, бактерий и грибов. Дезинфекцию изделий выполняют ручным желательно в специально предназначенных для этой цели емкостях или механизированным моюще-дезинфицирующие машины, ультразвуковые установки способами.

Дезинфекцию изделий растворами химических средств проводят способом погружения в раствор, заполняя им каналы и полости изделий. Разъемные изделия обрабатывают в разобранном виде. Для дезинфекции изделий применяют ДС, обладающие широким спектром действия в отношении вирусов, бактерий и грибов, легкоудаляемые с изделий после обработки, не влияющие на материалы и функциональные свойства изделий средства на основе альдегидов, катионных ПАВ, кислородсодержащие средства, дезинфектанты на основе надкислот и др.

microcreditosstiphand.weebly.com

Как оформить приказ по кадрам Приказ – правовой акт, издаваемый руководителем органа управления (предприятия, организации), действующим на основе единоначалия, для решения основных и […]
КБК на 2018 (Коды бюджетной классификации) Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) С 1 января 2017 года изменились коды бюджетной классификации для уплаты страховых […]

Вопросы инфекционной безопасности

Нормативные документы по профилактике ВБИ

Нормативные документы, реализующие в современных условиях профилактику ВБИ (внутрибольничная инфекция)

1.Санитарные правила и нормы. СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность. 18.05.2010г №58

«Стерилизация и дезинфекция изделий мед.назначения. Методы, средства, режимы. Кварцевание 2 раза в смену после текущей уборки. Метод погружение – перчатки, кушетка – протирать, орошать.

3.СанПин 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». кл А –нетоксичные (белый), кл В – эпид. опасны (желтый). Кл Г – токсилогические (черные) термометры сломанные, кварцевые лампы, лекарственные препараты с иссекшим сроком годности.

Санитарные Правила 3.1.5.28 26-10 п.8 «Профилактика Вич-инфекции».
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В» от 05.04.2008г.

№408 приказ от 1989г «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

Приказ №720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».

competent-sestra.ru

Приказ № 720: профилактика внутрибольничной инфекции (кратко). Статус Приказа № 720

Отмена приказа и инструкции

Основные положения документа

Методы профилактики предусматривают:

изоляцию источника заражения;

перерыв путей передачи.

Правила профилактики заражения

Инструкция и санитарно-гигиенический режим в хирургии

В отделениях хирургии предусматривается строгий санитарно-гигиенический режим:

больные с гнойно-септическими поражениями изолируются;

предметы ухода, кровать и тумбочка дезинфицируются;

в палатах включают ультрафиолетовые облучатели;

осмотр и уход проходит в халатах, масках и шапочках, которые обязательно меняются;

больным нельзя свободно проходить в другие палаты и отделения;

обязательно раз в неделю меняют постельное и нательное белье;

обработке подлежит обувь больных после выписки.

Выписывают пациентов с гнойно-септическими очагами в отдельном помещении.

Санитарные правила операционного блока

Организация операционного блока позволяет снизить риск внутрибольничных заражений:

обязательно наличие тамбура с ультрафиолетовым облучателем;

установка вентиляционных систем с бактериальными фильтрами;

использования передвижных рециркуляционных воздухоочистителей;

соблюдается правило красной черты относительно стерильного белья, марлевой повязки и бахил.

обработки каталок, приборов и аппаратов дезинфицирующим раствором;

подготовка стола со стерильными инструментами;

сбор используемого перевязочного материала в отдельных емкостях, разделение их чистые и гнойные;

использование и дезинфекция клеенчатого фартука медсестрами во время перевязки больных с гнойными процессами.

Инструкция содержит требования к уборке операционного блока, палат.

Правила подготовки к операции и стерилизации инструмента

Полнота правил демонстрирует роль, которую играет приказ 720 «Профилактика внутрибольничной инфекции». Отменен или нет документ - руководства выполняются медицинским персоналом, позволяя избежать заражений. Правила для хирургических отделений остаются неизменными, поскольку касаются:

обработки рук персонала, участвующего в операции, и приготовления дезинфицирующего раствора;

предстерилизационной обработки инструментов и контроля ее качества;

стерилизации инструментов, перевязочного материала, перчаток и хирургического белья;

стерилизации аппаратов искусственного кровообращения.

Приказ 720 отдельно выделяет правила гигиенического режима в палате с больными, имеющими газовую гангрену.

Подробно рассмотрены режимы и методы стерилизации:

паровой;

воздушный (нагреванием);

химический (перекисью водорода и дезоконом), а также с помощью окиси этилена.

Бактериологический контроль

Статус приказа 720

способствует профилактике внутрибольничных инфекций;
позволяет доказать свою правоту при возникновении спорных ситуаций;
является базой для составления инструкций для младшего медперсонала;
заменяет работу госпитального эпидемиолога для медсестер.

Стоит ли ссылаться на приказ юридически

Приказ Федерального медико-биологического агентства от 5 августа 2008 г. N 263
«О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций»

Профилактика внутрибольничных инфекций (ВБИ), в т.ч. групповых заболеваний и вспышек в акушерских стационарах и отделениях хирургического профиля, остается одной из актуальных проблем в здравоохранении в связи с ущербом, причиняемым здоровью и жизни новорожденных и родильниц.

В среднем по Российской Федерации ежегодно регистрируется около 30 тысяч случаев внутрибольничных инфекционных заболеваний. Показатель заболеваемости составляет 0,8-0,9 на 1000 пациентов.

По данным форм федеральной статистической отчетности наибольшее количество случаев ВБИ регистрируется в учреждениях родовспоможения (34,1%) и хирургического профиля (28,7%). На долю терапевтических и детских стационаров, амбулаторно-поликлинических учреждений приходится 18,7%, 10,5% и 8,0% соответственно.

В структуре ВБИ в акушерских стационарах преобладают гнойно-септические инфекции (ГСИ) — более 87,0%, из них более 65,0% случаев приходится на заболевания новорожденных. Показатель заболеваемости ГСИ в целом в Российской Федерации составляет 3,2 на 1000 новорожденных.

Показатель заболеваемости ГСИ новорожденных в различных субъектах Российской Федерации значительно варьирует от 0,3 до 23,0 на 1000 новорожденных.

По данным Роспотребнадзора низкие показатели заболеваемости новорожденных ВБИ обусловлены необоснованной постановкой диагноза внутриутробной инфекции.

За последние годы в Российской Федерации в родовспомогательных учреждениях активно осуществляется реализация комплекса организационных и практических мер, направленных на борьбу с ВБИ: внедрение передовых методов работы, таких как совместное пребывание новорожденных и родильниц, раннее прикладывание к груди, организация работы индивидуальных родильных залов, ранняя выписка из роддома, организация работы дневных стационаров, дифференцированный подход к назначению антибиотиков, выбору дезинфектантов и совершенствование системы государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Несмотря на это, ежегодно продолжают регистрироваться вспышки ВБИ у новорожденных, нанося значительный ущерб их жизни и здоровью. За период с 1996 по 2004 гг. в акушерских стационарах страны зарегистрировано 39 вспышек ВБИ, пострадало 478 новорожденных, из них 28 детей умерло.

Наиболее крупные групповые заболевания новорожденных с наибольшим числом пострадавших были зарегистрированы в:

родильном отделении больницы г. Байконура — 54 заболевших, из них 5 с летальным исходом, возбудитель — Salmonella typhi murium (1997 год);

городском родильном доме г. Улан-Удэ, Республика Бурятия, 39 заболевших, 1 летальный исход, ГСИ (2000 год);

родильном доме г. Краснотурьинска Свердловской области, заболело 26 новорожденных, 6 летальных исходов, возбудитель — Klebsiella pneumonia (2003 год).

В 2006 г. зарегистрировано 4905 случаев внутрибольничных ГСИ новорожденных, в т.ч. 30 — с летальным исходом. Показатель заболеваемости составил 3,4 на 1000.

Вспышки ВБИ у новорожденных отмечались и в 2007 году.

В июле 2007 г. в МУЗ «Родильный дом N 2» Октябрьского района г. Новосибирска зарегистрирована вспышка ГСИ среди новорожденных, в результате которой пострадало 18 детей, из них у 16 детей отмечались поражения кожных покровов — пузырчатка, у 2-х детей — омфалит и конъюнктивит.

При этом у 15 больных детей бы # выделен золотистый стафилококк, идентичный стафилококку, выделенному у 9 из 35 обследованных медицинских работников родильного дома.

По данным Роспотребнадзора причинами возникновения вспышек ГСИ у новорожденных в 2006-2007 гг. послужили нарушения противоэпидемического и дезинфекционного режимов в стационарах при контактно-бытовом (предметном) пути передачи инфекции, а именно:

недооценка сложившейся неблагополучной эпидемиологической ситуации по ВБИ в родильном доме;

слабая материально-техническая база, отсутствие или перебои в обеспечении горячей и холодной водой; отсутствие или вышедшая из строя вентиляция; недостаток стерилизационного оборудования, дефицит белья, моющих, дезинфицирующих средств;

нарушение цикличности заполнения палат;

допуск к работе медицинского персонала носителей золотистого стафилококка;

несоблюдение правил обработки рук медицинского персонала и пеленальных столов;

недостатки в обеззараживании медицинского и лабораторного инструментария.

За последние три года среди населения, обслуживаемого ФМБА России, зарегистрировано 978 случаев заболеваний ВБИ, из них 293 случая (29,9%) приходится на учреждения родовспоможения. Показатель заболеваемости ВБИ (включая внутриутробные инфекции) в 2007 году составил 4,1 на 1000 новорожденных.

Как в целом по Российской Федерации, в учреждениях родовспоможения, обслуживаемых ФМБА России, отмечается значительный недоучет заболеваемости ВБИ, практически отсутствует регистрация внутрибольничного инфицирования мочеполовой системы, гемоинфекции, пневмоний и других инфекций дыхательных путей, не налажен учет и регистрация послеоперационных осложнений.

За 2007-2008 гг. в учреждениях здравоохранения ФМБА России зарегистрировано 4 вспышки ВБИ среди новорожденных и родильниц с общим числом пострадавших 27 человек: гг. Байконур — 12 чел., Димитровград Ульяновской области — 5 ел., # Новоуральск Свердловской области — 5 ел., # Сосновый Бор Ленинградской области — 5 ел. # В основном, среди новорожденных и родильниц регистрировались случаи ГСИ, вызванных золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus).

Так, в городе Новоуральске Свердловской области в родильном отделении (физиологическом и обсервационном) ФГУЗ ЦМСЧ N 31 ФМБА России в период с 14 мая по 20 мая 2008 года зарегистрировано 5 случаев ВБИ, в т.ч. 3 случая заболевания у новорожденных и 2 случая у родильниц, вызванных золотистым стафилококком. Причиной возникновения случаев заболевания послужили множественные нарушения санитарно-противоэпидемического режима:

имеющаяся в родильном отделении принудительная приточно-вытяжная вентиляцией работала неэффективно, что подтверждается результатами лабораторно-инструментальных методов исследований (из 22 проб воздушной среды в 7 (30%) были выделены дрожжи и плесневые грибы);

температура горячей воды, подаваемой в разводящую сеть родильного отделения не соответствовала нормативным требованиям (от 16 до 42°С, вместо регламентированных от 60 до 75°С);

в большинстве помещений родильного отделения нарушена целостность гигиенического покрытия полов, стен, изношена мебель, постельные принадлежности (матрацы), что не позволяет обеспечить качественное проведение дезинфекционных мероприятий при текущих и генеральных уборках;

генеральные уборки в родильном отделении проводились не удовлетворительно. При выборочной проверке качества проводимых уборок (в предоперационной, операционной, предродовой, процедурной и т.д.) на дверных косяках, подоконниках, верхних торцах дверей, ультрафиолетовых лампах, за шкафами обнаружены пыль и грязь;

белье, загрязненное кровью и другими биологическими жидкостями, доставляемое в прачечную не дезинфицировалось;

на протяжении длительного времени для целей дезинфекции использовались заниженные в 4-8 раз концентрации рабочих растворов дезинфекционных средств «Део-хлор», «Лизафин», «Ника-Экстра М», не разрешенных к применению в родильных домах;

в нарушение п. 3.6.5 СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности» в родильном отделении использовалось дезинфицирующее средство «Ника-Экстра М» не обладающее вирулицидными свойствами.

Отмечалась высокая обсемененность объектов внешней среды родильного отделения и высокий удельный вес пораженности медицинского персонала золотистым стафилококком, обладающим высокой устойчивостью к антибиотикам пенициллинового ряда. Из 54 обследованных у 9 человек (16%) выделен золотистый стафилококк. При обследовании 48 рожениц, родильниц и новорожденных у 8 человек (15%) выделен золотистый стафилококк. При определении антибиотикорезистентности из 41 выделенных культур золотистого стафилококка 36 (87,2%) устойчивы к пенициллину, 4 (10%) — к эритромицину, 3 (7,7%) — к оксациллину. Все культуры чувствительны к гентамицину, цефотаксиму и линкомицину.

На протяжении длительного времени в г. Новоуральске Свердловской области имела место недооценка эпидемической ситуации в отделениях МУ «Городская больница». Случаи ВБИ в 2007 году регистрировались также в других отделениях хирургического профиля. Всего за год было зарегистрировано 48 случаев ВБИ, в т.ч. у 14 новорожденных, 17 родильниц, 8 послеоперационных осложнений, 8 постинъекционных абсцессов и 1 пневмония.

В 2006-2007 гг. Региональным управлением N 31 ФМБА России руководству МУ «Городская больница» были направлены многочисленные предписания о неблагополучном положении в родильном отделении, однако эффективных мер по улучшению санитарно-противоэпидемического режима не принималось.

В период с 27 по 30 июня 2008 года в родильном отделении ФГУЗ ЦМСЧ N 38 ФМБА России среди новорожденных и родильницы зарегистрировано 4 случая высева E. Coli O-20 и 2 случая функциональных нарушений кишечника у новорожденных.

Инфицирование новорожденных произошло вследствие множественных нарушений в организации функционирования отделения и не обеспечения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий:

нарушалась цикличность заполнения палат новорожденных: отказные дети не были переведены в обсервационное отделение, а оставались в физиологическом отделении;

во многих помещениях физиологического отделения (автоклавная, комната для хранения чистого и стерильного белья, пищеблок, моечная и отделение для новорожденных и приемное отделение) поверхности стен покрыты побелкой, что не позволяет качественно провести текущую и генеральную уборки с применением дезинфицирующих средств;

практически во всех помещениях, включая операционные и родовые залы, находились деревянные подставки, шкафы и другая мебель, в т.ч. с нарушением целостности гигиенического покрытия;

защитные плафоны на люминесцентных лампах на потолках не подвергались обработке и дезинфекции при проведении текущей и генеральной уборках, что создавало постоянный очаг загрязнения окружающей среды в помещениях;

гинекологические кресла, функциональные кровати для приема родов, пеленальные столы, светильники операционные потолочные из-за длительного применения хлорсодержащих дезинфектантов и другим причинам покрыты ржавчиной. За последние три года из проб воздуха в 100% случаев высевалась плесень;

родильное отделение оснащено устаревшим оборудованием, срок эксплуатации которого составляет от 10 до 34 лет;

укомплектованность штатов медицинскими работниками составляет 58,9%.

Кроме того, при обследовании отделения были выявлены следующие недостатки:

в качестве упаковочного материала при стерилизации изделий медицинского назначения использовалась оберточная бумага для продовольственных и промышленных товаров, не имеющая сертификата соответствия для использования в медицинских целях;

не проводилась выбраковка неисправных биксов, применяемых для стерилизации изделий медицинского назначения: биксы не плотно закрывались, бактерицидные фильтры прожжены.

Могла способствовать инфицированию новорожденных и неправильная организация работы врача-неонатолога, собирающего всех детей на ежедневный осмотр в одном помещении.

При выборочных проверках санитарно-эпидемиологического режима в лечебно-профилактических учреждениях ФМБА России, проведенных специалистами Головного центра гигиены и эпидемиологии ФМБА России в 2006-2008 гг. в городах Байконур, Новоуральск Свердловской области, Нововоронеж Воронежской области, Сосновый Бор Ленинградской области, Удомля Тверской области, Димитровград Ульяновской области, г. Обнинске Калужской области, клинической больнице N 83 были также выявлены множественные недостатки в санитарно-техническом оснащении и соблюдении противоэпидемического режима в родильных домах (акушерских стационарах, отделениях) и отделениях хирургического профиля:

практически во всех проверенных родильных домах (акушерских стационарах, отделениях) нет отдельных помещений для обработки кювезов. Для обработки кювезов допускается использование хлорсодержащих препаратов («Деохлор», «Жавелион», «Хлормикс») и другие препараты, не разрешенные для этих целей («Аламинол», «Самаровка, «Лизафин» и т.д.). Не всегда для отмыва кювезов от растворов дезинфектантов используется стерильная вода;

для дезинфекции изделий медицинского назначения и объектов окружающей среды использовались дезинфицирующие средства с концентрациями, заниженными от 4 до 10 раз;

в нарушение п. 4.1.5. Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности» на емкостях с дезинфицирующими средствами отсутствовала четкая маркировка с указанием наименования препарата, его концентрации, назначения, даты приготовления и предельного срока годности;

медицинский персонал, занимающийся дезинфекционной деятельностью в недостаточной степени владеет информацией о методических материалах по дезинфекции и стерилизации и методических указаниях по используемым дезсредствам;

обработка поверхностей и проведение генеральных уборок в отделениях хирургического профиля проводилась дезинфицирующим средством «Ника-Экстра М», которое не обладает вирулицидными свойствами в отношении ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов (Новоуральск Свердловской области, Сосновый Бор Ленинградской области, Удомля Тверской области, клиническая больница N 83);

не проводится контроль за содержанием активного действующего вещества в рабочих растворах используемых дезсредств в аккредитованных на эти исследования лабораториях;

при приобретении дезсредств не прорабатывается целесообразность их применения в подразделениях лечебно-профилактических учреждениях. При средней потребности в дезсредствах от 8 до 10 наименований, данный перечень может искусственно расширятся до 20-30 наименований (г. Новоуральск Свердловской области);

неудовлетворительно проводятся генеральные уборки в родильных домах (акушерских стационарах, отделениях) и отделениях хирургического профиля;

крайне медленно решается вопрос централизованной стерилизации изделий медицинского назначения и мягкого материала в центральном стерилизационном отделении. В основном стерилизация проводится децентрализовано (по подразделениям) на устаревшем стерилизующем оборудовании. В г. Сосновый Бор Ленинградской области стерилизующее оборудование установлено в 33 подразделениях в количестве 89 единиц. Год выпуска оборудования от 1978 до 2006 года. Устаревшее оборудование находится в 27 подразделениях (82%). Со сроком эксплуатации 20 и более лет 21%, со сроком более 15 лет — 51%.

Неудовлетворительно организована работа функционирующих центральных стерилизационных отделений: не ведется учет приема и выдачи простерилизованных изделий медицинского назначения и мягкого инвентаря, не проверяется плотность закладки материала в биксы (стерилизующие коробки), химические индикаторы закладываются не внутрь бикса, а непосредственно под крышку;

при стерилизации изделий медицинского назначения и мягкого инвентаря используется оберточная бумага, предназначенная для завертывания промышленных товаров и пищевых продуктов (г.г. Байконур, Новоуральск Свердловской области, г. Сосновый Бор Ленинградской области);

не проводится выбраковка деформированных стерилизующих коробок, не своевременно проводится замена бактерицидных фильтров, что приводит к обсеменению простерилизованного материала;

несмотря на то, что во многих лечебно-профилактических учреждениях вентиляция работает неэффективно не принимаются меры по приобретению и установке устройств для очистки и обеззараживания воздуха (типа «TREE», «Альфа»). В основном, используются устаревшие ультрафиолетовые облучатели без защитных экранов, эффективность которых не контролируется;

во многих помещениях операционных, родовых залов находятся списанное оборудование, деревянные подставки, шкафы, в т.ч. с нарушениями целостности гигиенического покрытия, что не позволяет обеспечить качественное проведение текущих и генеральных уборок;

в клинико-диагностических, вирусологических лабораториях, родильных домах (акушерских стационарах, отделениях) обеззараживание крови часто проводится дезсредствами, в инструкциях по применению которых не предусматривается обработка биологических жидкостей.

Необходимо отметить, что в роддоме ФГУЗ ЦМСЧ N 8 ФМБА России (г. Обнинск Калужской области), введенного в эксплуатацию в начале 2008 г. не работает приточно-вытяжная вентиляция.

Вышеприведенные факты указывают на то, что руководители ЦМСЧ/МСЧ, клинических больниц, Региональных (Межрегиональных) управлений, госпитальные эпидемиологи не уделяют должного внимания обеспечению противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях.

В целях предупреждения возникновения случаев внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях ФМБА России и во исполнение Федерального закона от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения приказываю:

1. Начальникам ЦМСЧ/МСЧ, главным врачам клинических больниц, руководителям территориальных органов, главным врачам центров гигиены и эпидемиологии ФМБА России:

1.1. Принять меры к приведению родильных домов (отделений) и отделений хирургического профиля в 2008-2009 гг. в соответствие с требованиями Санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».

1.2. Обеспечить работу родильных домов (отделений) в соответствии с Положением об организации деятельности родильного отделения, определенного приказом Минздравсоцразвития России от 24 сентября 2007 года N 621 «Об организации деятельности родильного дом # (отделения)» и приказом Минздрава России от 26 ноября 1997 года N 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах» и Методическими указаниями МУ 3.5.736-99 «Технология обработки белья в медицинских учреждениях».

1.3. Провести комплексную проверку санитарно-технического состояния родильных домов (акушерских отделений), отделений хирургического профиля и соблюдение в них режимов текущей дезинфекции, дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения. Материалы проверки направить в ФГУЗ «Головной центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России» до 1 ноября 2008 года.

1.4. Взять под особый постоянный контроль обеспечение режимов дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения, и соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в родильном отделении, обратив особое внимание на качество проверок, проводимых специалистами.

1.5. Рассмотреть на очередных заседаниях медицинских Советов вопросы о состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекциями, в том числе внутрибольничными и внутриутробными инфекциями новорожденных, и эффективности принимаемых мер по их профилактике.

1.6. Ежегодно (не менее 2 раз в год) проводить комплексные проверки (в объеме планового мероприятия по контролю) состояния санитарно-эпидемиологического режима в родильных домах (акушерских отделениях) и отделениях хирургического профиля.

1.7. Комиссионно рассматривать перечень предлагаемых к приобретению дезинфицирующих средств, необходимых для обеспечения санитарно-противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях. Во всех подразделениях лечебно-профилактических учреждений использовать дезинфицирующие средства, обладающие вирулицидными свойствами в отношении парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции.

1.8. Обеспечить достоверность представляемой статистической отчетности о случаях возникновения внутрибольничных инфекционных заболеваний, их этиологическую расшифровку с определением антибиотикорезистентности возбудителя.

1.9. Обеспечить систематическую работу комиссий по профилактике внутрибольничных инфекций в родильных домах (акушерских отделениях).

1.10. В течение 2008 года отработать систему сбора, хранения и утилизации медицинских отходов в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений» и Методических указаний МУ 3.1.2313-08 «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения».

1.10. В течение 2008-2009 г.г. провести ревизию и профилактические ремонты вентиляционных систем в отделениях родовспоможения, родильных домах, отделениях хирургического профиля. Обеспечить систематическое наблюдение и инженерное обслуживание вентсистем.

2. Начальникам ЦМСЧ/МСЧ, главным врачам клинических больниц:

2.1. Составить план мероприятий по улучшению санитарно-технического состояния учреждений родовспоможения и отделений хирургического профиля с решением вопроса вывода с территории роддомов женских консультаций, гинекологических отделений, согласовать его с Региональными (Межрегиональными) управлениями ФМБА России и представить его в ФГУЗ «Головной центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России» к 1 ноября 2008 года.

2.2. Рассмотреть вопрос о замене устаревших моделей стерилизующего оборудования, а также дезкамер со сроком эксплуатации более 10 лет; не допускать использования оборудования, не зарегистрированного на территории Российской Федерации.

2.3. Создать условия для расширения числа коек совместного пребывания «мать-дитя», а также ремонта и наладки систем принудительной вентиляции, оборудования резервных источников электроснабжения и горячего водоснабжения.

2.4. Во всех посудомоечных помещениях (в т.ч. в буфетных отделениях) установить резервные электроводонагревательные установки с подводкой горячей воды к моечным ваннам.

2.5. Изъять из родильных домов (акушерских отделений), детских отделений, отделений хирургического профиля хлорсодержащие препараты, не разрешенные к использованию в присутствии пациентов и персонала.

2.6. Для целей соблюдения дезинфекционного режима в подразделениях лечебно-профилактического учреждения применять только зарегистрированные в установленном порядке и разрешенные к применению на территории Российской Федерации дезинфицирующие средства.

2.7. Принять в течение 2008-2009 годов меры по созданию в ЦМСЧ/МСЧ, клинических больницах центральных стерилизационных отделений (лабораторий) и исключению стерилизации изделий медицинского назначения на местах в подразделениях лечебно-профилактических учреждений.

2.8. Для упаковывания изделий медицинского назначения перед стерилизацией использовать сертифицированный, разрешенный к применению в лечебно-профилактических учреждениях материал.

2.9. Ежегодно проводить курсовое обучение медицинского персонала по вопросам профилактики внутрибольничных инфекций, соблюдения правил дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения, применения используемых дезинфицирующих средств с последующей комиссионной аттестацией знаний с привлечением к работе в комиссии специалистов Региональных (Межрегиональных) управлений или ЦГиЭ ФМБА России.

2.10. Обеспечить учреждения родовспоможения дезинфекционными средствами в соответствии с фактической потребностью, а также обеспечить проведение контроля за содержанием активного действующего вещества в рабочих растворах используемых дезсредств в аккредитованных на эти исследования лабораториях.

2.11. Принять меры к полному обеспечению родильных домов бельем, биксами, изделиями медицинского назначения однократного применения, в том числе стерильными перчатками, комплектующими деталями (включая бактериальные фильтры) к биксам, дыхательной аппаратуре, фильтрами к кювезам.

2.12. Изъять из обращения:

инвентарь, приспособленные емкости (не являющиеся изделиями медицинского назначения) для приготовления и хранения рабочих растворов дезсредств;

оберточную бумагу, используемую при стерилизации изделий медицинского назначения и мягкого инвентаря, предназначенную для завертывания промышленные # товаров и пищевых продуктов.

биксы (стерилизующие коробки) не пригодные для поддержания стерильности. Регулярно проводить замену бактерицидных фильтров в биксах.

2.13. Ввести в штатное расписание лечебно-профилактических учреждений должность госпитального эпидемиолога в пределах существующей штатной численности.

2.14. Организовать проведение занятий с медицинским персоналом родильных домов (акушерских отделений) и отделений хирургического профиля по вопросу качественного проведения генеральных уборок.

2.16. Не допускать к использованию дезинфицирующие средства без тщательного изучения инструкции (методических указаний) по применению данного препарата.

2.17. При подготовке документации об аукционе или извещения о проведении запроса котировок на поставки дезинфицирующих средств, согласовывать перечень предполагаемых к приобретению дезинфицирующих средств с Региональным (Межрегиональном) управлением ФМБА России.

2.18. В государственном контракте на поставку дезинфицирующих средств, предусмотреть входной контроль качества каждой партии поставляемого препарата за счет средств поставщика на базе аккредитованного испытательного лабораторного центра.

2.19. При утверждении программ производственного контроля лечебно-профилактических учреждений предусматривать полную обоснованную кратность и количество планируемых санитарно-бактериологических исследований, учитывая эпидемиологическую ситуацию в лечебном учреждении и действующие нормативные документы.

3. Руководителям территориальных органов, главным врачам центров гигиены и эпидемиологии ФМБА России:

3.1. Обеспечить взаимодействие с ЦМСЧ/МСЧ и клиническими больницами по вопросам профилактики внутрибольничных инфекций.

3.2. Повысить требовательность и действенность государственного санитарно-эпидемиологического надзора за лечебно-профилактическими учреждениями.

3.3. Улучшить качество проведения эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями.

3.4. При рассмотрении программ производственного контроля лечебно-профилактических учреждений предусматривать обоснованную кратность и количество планируемых санитарно-бактериологических исследований, учитывая эпидемиологическую ситуацию в лечебном учреждении и действующие нормативные документы.

3.5. Ежегодно анализировать качество и своевременность выполнения мероприятий, предусмотренных программами производственного контроля с обсуждением результатов с руководителями ЦМСЧ/МСЧ и клинических больниц.

3.6. Обеспечить действенную методическую помощь специалистам лечебно-профилактических учреждений по вопросам профилактики внутрибольничных инфекций.

3.7. Не допускать использование дезинфектантов без методических указаний по их применению и документов подтверждающих их происхождение, качество и безопасность (информация для потребителей с этикеткой на русском языке).

4. Обратить внимание начальников ФГУЗ ЦМСЧ N 31 ФМБА России Морозова А.Ю. и ФГУЗ ЦМСЧ N 38 ФМБА России Крополева А.Я. на неудовлетворительную работу по организации режимов дезинфекции и стерилизации в родильных домах (акушерских отделениях) и отделениях хирургического профиля.

5. Начальнику ФГУЗ ЦМСЧ N 8 ФМБА России Наволокину В.В. принять меры по обеспечению бесперебойной работы приточно-вытяжной вентиляции в родильном доме.

6. Начальнику Управления организации медицинской помощи ФМБА России Хавкиной Е.Ю., главному врачу Головного центра гигиены и эпидемиологии ФМБА России Богдану С.А.:

6.1. В срок до 1 ноября 2008 года подготовить временное положение о работе госпитального эпидемиолога в лечебно-профилактических учреждениях ФМБА России

6.2. Совместно с начальниками ЦМСЧ NN 91 и 156 и руководителями региональных управлений N 91 и 156 организовать постоянно действующую школу передовой практики на базе этих учреждений по вопросам соблюдения режимов дезинфекции и стерилизации

7. Главному врачу Головного центра гигиены и эпидемиологии ФМБА России» Богдану С.А.:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

6.1. Оказать практическую и информационно-методическую помощь ЦМСЧ/МСЧ, клиническим больницам, органам и учреждениям ФМБА России в организации подготовки и повышения квалификации руководителей лечебно-профилактических учреждений и госпитальных эпидемиологов по вопросам совершенствования системы профилактики внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях.

6.2. Предусмотреть организацию входного контроля качества дезинфицирующих средств из ЦМСЧ/МСЧ и клинических больниц г. Москвы на базе аккредитованного испытательного Головного центра гигиены и эпидемиологии ФМБА России.

6.3. Подготовить предложения по методике расчета потребности и порядка учета расходования средств дезинфекции в лечебно-профилактических учреждениях ФМБА России.

6.4. Обеспечить обобщение материалов о санитарно-техническом состоянии родильных домов (акушерских отделений) и отделений хирургического профиля к 1 декабря 2008 года.

6.5. Оказать практическую помощь клиническим больницам N 6, 86, 101, ЦМСЧ N 8 и ЦМСЧ N 1 ФМБА России в организации соблюдения режимов дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения и объектов окружающей среды;

6.6. Оказать практическую помощь в организации и проведении производственного контроля в лечебно-профилактических учреждениях ФМБА России, расположенных в городе Москве.

6.7. В течение 2008-2009 гг. провести экспертную оценку деятельности по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима в родильных домах (отделениях), отделениях хирургического профиля в ФГУЗ ФМБА России КБ N 119, ЦМСЧ/МСЧ NN 31, 38, 98, 100, 172.

6.8. Организовать и провести межрегиональные совещания на базе ФГУЗ ЦМСЧ N 91 ФМБА России (г. Лесной Свердловской области) с 1 по 5 сентября 2008 года и на базе ФГУЗ КБ 101 ФМБА России (г. Лермонтов Ставропольского края) с 6 по 10 октября 2008 года по вопросам профилактики внутрибольничных инфекций в родильных домах (акушерских отделениях) и отделениях хирургического профиля.

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

7. Начальникам ФГУЗ ЦМСЧ/МСЧ ФМБА России NN 1, 15, 28, 29, 31, 32, 41, 58, 70, 71, 72, 91, 92, 98, 100, 107, 121, 128, 133, 141, 142, 162, 163, главным врачам клинических больниц N 42, 51, 81, 101, руководителям региональных (межрегиональных) управлений NN 15, 20, 28, 29, 31, 32, 41, 42, 51, 58, 71, 72, 91, 92, ТО МРУ N 99, 101, 107, 128, 133, 141, главным врачам ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России NN 15, 28, 31, 32, 41, 42, 51, 58, 70, 71, 72, 81, 91, 92, 107, 121, 128, 133, 141, 142, 162, 163 направить в г. Лесной Свердловской области специалистов с докладами о соблюдении санитарно-эпидемиологического режима работы в лечебно-профилактических учреждениях

8. Начальникам ФГУЗ ЦМСЧ/МСЧ ФМБА России NN 5, 8, 9, 33, 38, 40, 49, 51, 59, 91, 94, 125, 156, 165, 172, главным врачам клинических больниц NN 50, 83, 85, 101, руководителям региональных (межрегиональных) управлений NN 8, 15, 50, 51, 52, 91, 125, 153, 156, 172, главным врачам центров гигиены и эпидемиологии NN 9, 50, 51, 125 направить в г. Лермонтов Ставропольского края специалистов с докладами о соблюдении санитарно-эпидемиологической режима работы в лечебно-профилактических учреждениях.

9. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителей руководителя ФМБА России Романова В.В. и Бежину Л.Н.

Обобщены данные по профилактике внутрибольничных инфекций (в т. ч. групповых заболеваний и вспышек в акушерских стационарах и отделениях хирургического профиля). Даны поручения по улучшению ситуации в данной сфере.

Часть из них касается руководителей территориальных органов ФМБА России, начальников ЦМСЧ/МСЧ, главврачей клинических больниц и центров гигиены и эпидемиологии Службы.

Так, они должны провести комплексную проверку санитарно-технического состояния родильных домов (акушерских отделений), отделений хирургического профиля. Следует проконтролировать соблюдение в них режимов текущей дезинфекции, дезинфекции и стерилизации изделий медназначения. Материалы проверки нужно направить в Головной центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России до 1 ноября 2008 г.

В 2008-2009 гг. необходимо провести ревизию и профилактические ремонты вентиляционных систем в отделениях родовспоможения, родильных домах, отделениях хирургического профиля.

Приказ Федерального медико-биологического агентства от 5 августа 2008 г. N 263 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций»

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

1. Отраслевой стандарт - ОСТ-42-21-2-85 , определяющий методы, средства и режим дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения (шприцев, игл, инструментария), которые обязательны для всех учреждений, пользующиеся этими изделиями, а также для организации и предприятий, разрабатывающих и изготавливающих их.

Перечень методов, содержащихся в стандарте, дает возможность выбора для каждого учебного учреждения.

2. Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.89 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране, где четко указаны меры по профилактике профессионального заражения в процедурном кабинете.

3. Приказ МЗ РФ № 342 от 26.11.98 г. «О МЗ мероприятиях по усилению борьбы с педикулезом и профилактике сыпного тифа».

4. Приказ МЗ СССР № 916 от 04.08.83 г. «Об утверждении инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц».

5. Приказ № 288 МЗ СССР от 23.03.1976 г. «Санитарно-противоэпидемический режим больниц и санитарный надзор за санитарным состоянием ЛПУ».

6. Приказ МЗ СССР № 720 от 31.07.78 г. «Об улучшении медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с ВБИ»

7. Приказ МЗ РФ от 26 ноября 1997 г. № 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах»

8. Письмо МЗ РФ от 24 марта 2003 г. № 2510/2921-03-24 «О профилактике внутрибольничных инфекций в Российской Федерации»

9. Письмо МЗ СССР от 2 сентября 1987 г. № 28-6/34 «Методические указания по эпидемиологическому надзору за внутрибольничными инфекциями».

10. СанПиН 51-79-80 «Санитарные правила устройства, оборудования, эксплуатации больниц, роддомов и других Л ПУ»

11. СанПиН 2.1.7.728- 10 «Соблюдение правил сбора, хранения и удаления отходов в лечебно- профилактических учреждениях»

СанПиН

Приложение №1.

Глоссарий

1. Инфекционный процесс - это сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма (хозяина) в определенных условиях окружающей среды, способствующий развитию инфекционной болезни.

2. Инфекционная болезнь - это крайняя степень развития инфекционного процесса.

3. Патогенный фактор – это микроорганизм или продукт его жизнедеятельности, а также совокупность условий, воздействующих на инфицированный макроорганизм и способных вызвать инфекционную болезнь.

4. Патогенность – закрепленная генетически потенциальная способность микроорганизма данного вида вызывать определенное инфекционное заболевание.

5. Инвазивность – способность микроорганизма проникать в ткани и органы макроорганизма и распространяться в них.

6. Инвазия - это процесс проникновения микроорганизмов в ткани и органы макроорганизма.

7. Токсигенность – способность микроорганизма вырабатывать и выделять токсины.

8. Патогенный микроорганизм - вид возбудителя, вызывающий развитие инфекционного процесса.

9. Условно-патогенный микроорганизм - вид возбудителя, вызывающий развитие инфекционного процесса только при определенных условиях внешней и (или) внутренней среды макроорганизма.

10. Нормальная флора (человека) - биологически сформировавшаяся совокупность непатогенных и условно - патогенных микроорганизмов, постоянно находящихся в различных средах здорового макроорганизма.

11. Инфицирование - присутствие патогенных микроорганизмов в различных субстанциях и на предметах внешней среды.

Возникают по причине встречи источника инфекции с восприимчивым организмом больного человека при наличии условий для передачи возбудителя. Меры профилактики заражений регулирует приказ 720 по профилактике внутрибольничной инфекции, выданным Министерством здравоохранения СССР еще в 1978 году. Документ был призван улучшить оказание медпомощи больным с гнойными хирургическими поражениями и усилить мероприятия против внутрибольничных инфекций.

Инструкцией к приказу медицинские работники пользуются до сих пор. Приказ 720 помогает работникам и санэпидемстанций организовать и контролировать действия по неспецифической профилактике внутрибольничных инфекций.

Отмена приказа и инструкции

паровой;
воздушный (нагреванием);
химический (перекисью водорода и дезоконом), а также с помощью окиси этилена.

Бактериологический контроль

Статус приказа 720

Приказ 720 "Профилактика внутрибольничной инфекции", статус которого вызывает множество вопросов, используются на практике старшими медсестрами в нескольких целях:

способствует профилактике внутрибольничных инфекций;
позволяет доказать свою правоту при возникновении спорных ситуаций;
является базой для составления инструкций для младшего медперсонала;
заменяет работу госпитального эпидемиолога для медсестер.

Стоит ли ссылаться на приказ юридически

Если разбираться в юридических тонкостях выхода новых законодательных актов, то приказ 720 "Профилактика внутрибольничной инфекции" был отменен постановлением Главного государственного санитарного врача РФ еще в 2009 году, когда были утверждены новые санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2485-09. В 2010 году произошла коллизия, поскольку постановление было признано недействительным из-за появления нового. Действующие СанПиН 2.1.3.2630-10 и СанПиН 2.1.3.2630-10 сейчас являются заменой приказа 720.

Министерство здравоохранения РФ

ГОУ ВПО Тюменская государственная

Медицинская академия

Кафедра общей хирургии

Приказы по асептике и антисептике

Тюмень - 2012 г.

Составители: профессор Алиев Ф.Ш., доцент Горбачев В.Н., доцент Чернов И.А., доцент Барадулин А.А., к.м.н. Комарова Л.Н.

Утверждено ЦКМС ТюмГМА в качестве учебно-методического пособия

В краткой форме изложены основные положения приказов № 408 МЗ СССР от 12.07.1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране», № 170 от 16.08.1994 «О мерах по соврешенствованию профилактики и лечения ВИЧ - инфекции в Российской Федерации», № 720 от 31.07.1978 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией», № 288 от 23.03.1975 «О санитарно- эпидемическом режиме в лечебно - профилактическом учреждении», № 320 от 05.03.1987 «Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом».

Развитие асептики и антисептики началось в 30 – х годах 19 столетия, когда работы английского хирурга Джозефа Листера произвели переворот в хирургии и положили начало новому этапу в развитии хирургии. С тех пор знания человека о микроорганизмах, вызывающих развитие гнойных осложнений ран, путях их передачи, способах лечения и профилактики значительным образом изменились. Большой прогресс в изучении инфекций с парентеральным механизмом передачи возбудителя достигнут в 80 – 90 – е годы ХХ столетия. Выделен и идентифицирован вирус иммунодефицита человека, изучены свойства парентеральных гепатитов В, С, D, G. Новые знания требуют законодательно закрепленных способов профилактики распространения этих инфекций в лечебно – профилактических учреждениях.

План изучения темы

1. Приказ 408 МЗ СССР от 12.07.1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

2. Приказ МЗ и МП РФ № 170 от 16.08.1994 «О мерах по соврешенствованию профилактики и лечения ВИЧ - инфекции в Российской Федерации».

3. Приказ № 720 от 31.07.1978 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».

4. Приказ МЗ СССР № 288 от 23.03.1975 «О санитарно- эпидемическом режиме в лечебно - профилактическом учреждении».

5. Приказ 320 от 05.03.1987 «Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом».

Приказ 408 МЗ СССР от 12.07.1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

Основными причинами высокой заболеваемости вирусными гепатитами В и С (парентеральные гепатиты) являются недостатки обеспечения медицинских учреждений одноразовым инструментарием, стерилизационной аппаратурой и дезинфекционными средствами, реактивами и тест - системами для обследования доноров крови. Имеются грубые медицинским персоналом обработки медицинских и лабораторных инструментов и правил пользования инструментами. С этой целью разработаны приложения к Приказу 408 - Методические указания «Эпидемиология и профилактика вирусных гепатитов с парентеральным механизмом передачи возбудителя» (приложение 2) и «Средства и методы дезинфекции и стерилизации» (приложение 3).

Гепатит В - самостоятельное инфекционное заболевание, вызываемое ДНК - содержащим вирусом гепатита В. Особенностью заболевания является формирование хронических форм. Гепатит D (дельта) вызывается РНК - содержащим дефектным вирусом, способным реплицироваться лишь при обязательном участии вируса гепатита В. Заражение вирусом гепатита В происходит при трансфузии зараженной крови и/или ее компонентов, проведении лечебно - диагностических процедур. Возможно заражение при проведении татуировок, пирсинга, маникюра, проводимых общим инструментарием, ведущую роль в распространении парентеральных гепатитов имеет внутривенная наркомания. Для заражения гепатитом В достаточно введение минимального количества инфицированной крови - 10 -7 мл.

К группе высокого профессионального риска относятся персонал центров гемодиализа, хирурги, акушеры - гинекологи, лаборанты клинических и биохимических лабораторий, операционные и процедурные медицинские сестры.

С целью снижения заболеваемости вирусными гепатитами проводятся следующие мероприятия:

Постоянное обследование доноров крови.

Постоянное обследование реципиентов гемопрепаратов.

Защита и обработка рук медицинского персонала при контакте с кровью.

Соблюдение режимов предстерилизационной очистки и стерилизации всего медицинского инструментария.

Обследование персонала медицинских учреждений (группы риска) на наличие HBsAg при поступлении на работу и далее 1 раз в год.

Предстерилизационная очистка инструментов

Контроль предстерилизационной очистки. Азопирамовая проба: 1 - 1.5 г соляно - кислого анилина, до 1 литра 96% спирта (раствор хранится в холодильнике 2 месяца). Перед употреблением разводится с 3% раствором перекиси водорода в равных количествах. Срок годности - 2 часа. При положительной реакции - появлении фиолетового окрашивания инструмента считается, что биологический субстрат (кровь, другая биологическая жидкость) убраны неполностью. Инструмент следует подвергнуть предстерилизационной очистке повторно.

Термотесты: Аскорбиновая кислота - температура плавления 180 С о, тиомочевина, бензойная кислота – температура плавления 132 С о

Бактериологический контроль 1 раз в 10 дней.

Стерилизация изделий медицинского назначения

Метод и оборудование	Стерилизующий агент	Температура, С о	Время, мин	Применяемость
Кипячение	Дистилированная вода с питьевой содой			Изделия из стекла, металла, резины, полимеров
Паровой стерилизатор	2 атмосферы 1,1 атмосфера			Изделия из стекла, металла, резины, полимеров, белье
Воздушный сухожаровой стерилизатор	Сухой горячий воздух			Изделия из стекла, металла
Химический (камеры)	формальдегид 0.16%	18 - 22	5 часов	Изделия из стекла, коррозионностойкого металла
	окись этилена
	дезоксон 1
	спирт этиловый 70%

Приказ МЗ и МП РФ № 170 от 16.08.1994 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ - инфекции в Российской Федерации».

Каждый процедурный кабинет должен быть оборудован противоспидным набором:

Настойка йода 5% - 10 мл

Раствор перманганата калия 0,05% - 50 мл

Раствор перманганата калия 0,01% - 50 мл

Спирт этиловый 70%- 50 мл

Шприцы 2,0 (для промывания глаз) и 10,0 (для промывания полости носа), всего 2 шт

Перчатки 2 пары

Стерильные тампоны

Пластырь

Меры профилактики при попадании крови и других биологических жидкостей

· в глаза - промыть раствором перманганата калия 0,01%

· в носовые ходы - перманганат калия 0,05%

· на слизистую полости рта - прополоскать 70% этиловым спиртом или 0,05% раствором калия перманганата

· на кожные покровы - обработать 2 минуты 70% этиловым спиртом. Не тереть!

· при проколе перчатки или кожи рук - вымыть руки в перчатках под проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из паны кровь, вымыть руки с мылом, обработать рану 5% настойкой йода. Не тереть!

Все инциденты фиксируются в журнале аварийных ситуаций . Для решения вопроса о профессиональном заболевании следует исследовать кровь на ВИЧ и повторять исследование в течение 2 лет с интервалом 3 месяца для контроля за сероконверсией.

Приказ № 720 от 31.07.1978 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»

Этапы генеральной уборки Генеральная уборка проводится в оперблоке, стерилизационном отделении, процедурных и смотровых кабинетах.

Генеральная уборка проводится в перечисленных помещениях 1 раз в неделю, в других помещениях ЛПУ - 1 раз в месяц.

Дезинфекция: отодвинуть мебель и залить один из дезинфектантов. Экспозиция 1 час. Дезинфектанты - растворы хлорамина 5%, перекиси водорода 6% с раствором моющего средства, хлорамина активированного 1%, деохлора 1 таблетка на 7 литров воды.

Проветривание до полного исчезновения запаха дезинфектанта.

Отмыв. Стены и пол помещения моются сверху вниз 1-2% мыльно - содовым раствором, затем дистилированной водой.

Ультрафиолетовое облучение в течение 2 часов с 15 минутным перерывом после часа работы.

Текущая уборка . Проводится 2 раза в день с применением 1% раствора хлорамина или других дезинфектантов.