В промышленности широко используются сильнодействующие ядовитые вещества (СДЯВ), способные вызывать массовые поражения людей при авариях, сопровождаемых их выбросами(утечкой).
Отравляющие вещества и СДЯВ делятся на группы:
1) Вещества, действующие на генерацию и передачу нервного импульса - нейронные яды (сероуглерод, фосфорорганические соединения). В эту группу входят боевые ОВ нервно-паралитического действия (НПД). Это самые токсичные из известных ОВ.
2) Кожно-нарывного действия (трихлортриэтиламин, иприт, а также концентрированные сильные кислоты - плавиковая, фосфорная, серная и др.).
3) Вещества преимущественно общеядовитого (общетоксического) действия: синильная кислота, окись углерода, динитрофенол, анилин, гидразин, окись этилена, метиловый спирт, хлорциан, металлорганические соединения на основе тяжелых металлов, некоторые металлы и их соли - ртуть, кадмий, никель, мышьяк, бериллий и др. Большинство из этих веществ применяется в химической промышленности.
4) Вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием (акрилонитрил, сернистый ангидрид, сероводород, этилмеркаптан, оксиды азота).
5) Вещества удушающего действия (хлор, фосген, хлорпикрин, хлорид серы и др). Пары аммиака в высоких концентрациях обладают нейронным и удушающим действием.
6) Вещества раздражающего действия - хлорпикрин, двуокись серы, аммиак, концентрированные органические кислоты и альдегиды.
7) Вещества, нарушающие обмен веществ (диоксин, метилхлорид, метилбромид и др.). Особенностью этой группы является отсутствие немедленной реакции на яд. Поражение развивается постепенно, но в тяжелых случаях может привести к смерти. При высокотемпературном разложении без доступа воздуха нефти, угля и пластиков могут образовываться также мутагены - вещества, нарушающие процесс деления клеток организма и онкогены, приводящие к онкологическим заболеваниям (антрацен и бензпирен, адсорбируемые частичками сажи). В сельском хозяйстве применяются также инсектициды и пестициды, оказывающие общее токсическое и мутагенное действие при попадании на открытые кожные покровы или при вдыхании аэрозоля. Сильной мутагенной активностью обладает окись этилена, производимая в промышленных масштабах.
8) Вещества психохимического действия, воздействующие на центральную нервную систему (особо опасны пары сероуглерода, использующегося как растворитель для пластмасс и резин).
ОВ могут быть стойкие (нервно-паралитического и кожнонарывного действия), которые сохраняют поражающие свойства в течение длительного времени, и нестойкие (цианистые соединения, фосген) , поражающее действие которых сохраняется в течение нескольких минут или десятка минут.
ПОРАЖЕНИЯ ОВ НЕРВНО - ПАРАЛИТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ.
Путями проникновения ОВ являются кожные покровы, слизистые глаз, дыхательные пути, пищеварительный тракт и раневая поверхность.
Различают три степени поражения: легкую, среднюю и тяжелую.
Легкая степень поражения развивается под воздействием малых доз (концентраций) ОВ. Появляется состояние напряженности, чувство страха, общее возбуждение, эмоциональная неустойчивость, нарушение сна, боли в лобных пазухах, висках и затылке; плохая видимость на расстоянии, ослабление зрения в сумерках. Развивается миоз (сужение зрачка), усиливается секреция слюны.
Средняя тяжесть поражения проявляется явлениями бронхоспазма, повышенной возбудимости. Загрудинные боли сопровождаются удушьем, вследствие недостатка воздуха и эмоциональной неустойчивости нарастает страх, слизистые синюшны, мышечная слабость, подергивание отдельных мышечных групп лица, глаз, языка.
Тяжелая степень поражения характеризуется потерей сознания и развитием судорог всего тела (кома, паралич дыхательных мышц). Аналогичные, но менее выраженные проявления при отравлении фосфорорганическими соединениями и СДЯВ.
ПОРАЖЕНИЯ ОВ КОЖНО - НАРЫВНОГО ДЕЙСТВИЯ.
ОВ проникают в организм через органы дыхания, кожу, глаза, желудочно-кишечный тракт, раневые поверхности, вызывая при этом как местные, так и общие поражения.
Клинические формы поражения.
Легкие: пары ОВ - конъюнктивит, рино-фаринголарингит, эритематозная форма; капельно-жидкие ОВ - эритематозная форма, гастрит.
Поражения средней степени тяжести : пары ОВ - гнойный конъюнктивит или кератоконъюнктивит, ринофарингобронхит, бронхиолит (при люизите возможна бронхопневмония), эритематозно-буллезная форма; капельно-жидкие ОВ - эритематозно-буллезная форма: а) поверхностная; б) глубокая, стоматит, эзофагит, гастроэнтерит, гнойно-некротический конъюнктивит.
Тяжелые поражения : пары ОВ - кератоконъюнктивит с изъязвлениями роговицы, в дыхательных путях ложные мембраны, бронхопневмония, эмфизема легких, ателектазы (при люизите отек легких), эритематозно-буллезная форма поражения открытых участков кожи и эритематозное поражение закрытых одеждой кожных покровов, отличающихся большей чувствительностью, стоматит, эзофагит, гастрит; капельно-жидкие ОВ - некротическая или гангренозная форма, эзофагит, гастроэнтероколит, геморрагическо-некротические изменения, некротический кератит и вытекание глаза (панофтальмит).
ПОРАЖЕНИЯ ОВ и СДЯВ ОБЩЕЯДОВИТОГО ДЕЙСТВИЯ.
Проникают в организм через органы дыхания и через кожу. Поражение может быть в двух формах:
а) апоплексической (молниеносной), при которой без соответствующей медицинской помощи смерть может наступить через несколько минут;
б)замедленной, при которой симптомы поражения развиваются постепенно.
При поражении синильной кислотой различают три степени поражения:
Легкая степень - запах горького миндаля, появляется чувство сжатия грудной клетки, шеи, резкая головная боль, тошнота, слабость, головокружение.
Средняя степень - те же симптомы, но наиболее характерным признаком является кратковременная потеря сознания.
Тяжелая степень - быстрое наступление судорожного и паралитического периода.
При поражении другими ОВ общеядовитого действия, в том числе малотоксичными, симптомы могут быть разнообразными и проявляться иногда через длительное время.
ОТРАВЛЕНИЯ ОКИСЬЮ УГЛЕРОДА.
Окись углерода (угарный газ) не является отравляющим веществом, но она образуется в результате неполного сгорания продуктов, содержащих углерод.
Окись углерода особенно опасна тем, что она не обладает раздражающим действием и ее невозможно определить по запаху, она не задерживается фильтрующими противогазами.
ПОРАЖЕНИЯ ОВ и СДЯВ УДУШАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ.
Поражения этими ОВ происходят через органы дыхания. Удушающим действием обладают также некоторые ядовитые вещества - хлор, фтор, окислы азота, триэтиламин, гидразин, проникающие через органы дыхания, вызывая при этом сходную картину поражения фосгеном. Различают легкую, среднюю и тяжелую степени поражения.
Легкая степень: человек ощущает сладковато-приторный запах прелого сена и неприятный привкус во рту, раздражение слизистой оболочки глаз, кашель, затрудненное дыхание, давление за грудиной, чувство теплоты, давления в подложечной области, тошноту, иногда рвоту, цианоз кожи лица и слизистых оболочек. Эти симптомы имеют место при средней и тяжелой степени. При окончании контакта с ОВ симптомы ослабевают или вовсе исчезают. Наступает период скрытого действия.
При тяжелой форме период скрытого действия всего несколько десятков минут и развивается выраженный отек легких, смерть может наступить в первые сутки.
ПОРАЖЕНИЯ ОВ и СДЯВ РАЗДРАЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ.
ОВ раздражающего действия вызывают резкое раздражение слизистой оболочки дыхательных путей, сопровождающееся явлениями общей интоксикации. Явления раздражения возникают практически без периода скрытого действия.
При легком отравлении отмечаются раздражения верхних дыхательных путей, умеренные болевые ощущения, чиханье, жжение в носу и носоглотке.
В случаях средней тяжести дополнительно возникают резкое раздражение конъюнктивы, спазм век, боли за грудиной, в лобных пазухах, челюстях, чиханье становится неудержимым, обильное истечение слизи из носа, слюнотечение и слезотечение. Эти явления исчезают через 1-3 часа, после выхода из зоны поражения, а затем стихают.
При тяжелой степени отравления, кроме явления раздражений и воспаления слизистых оболочек дыхательных путей (жжение в горле, в груди) и глаз, наблюдаются признаки общерезорбтивного действия ОВ - мышечная слабость, расстройство чувствительности в виде анестезии. ОВ слезоточивого действия вызывают резкие раздражения нервных окончаний в конъюнктиве и роговице глаза и сильное слезотечение.
ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПОРАЖЕННЫМ ОВ (СДЯВ).
Необходимо использовать содержимое аптечки индивидуальной, где в пенале красного цвета (гнездо 2) содержатся таблетки антидота против ОВ нервнопаралитического действия. Общие мероприятия, которые необходимо проводить в очаге химического поражения:
Надевание противогаза, при попадании ОВ на незащищенную кожу
лица сначала надо обработать кожу содержимым ИПП и только затем надеть противогаз;
Введение антидота (противоядия) по показанию; - частичная санитарная обработка с помощью содержимого ИПП; - применение искусственного дыхания (в зоне заражения - ручными способами, не снимая противогаза);
Ограничение неоправданных движений, сосредоточение пораженных для эвакуации на возвышенных, хорошо вентилируемых местах вблизи дороги;
Проведение непрямого массажа сердца при его остановке, с учетом конкретных условий.
Оказание первой медицинской помощи надо проводить по возможности быстрее. При этом всегда следует помнить о необходимости пользования индивидуальными средствами защиты органов дыхания и кожи. В качестве индивидуальных средств защиты органов дыхания могут применяться фильтрующие или изолирующие противогазы - ГП-4, ГП-5, ГП-7, общевойсковые, промышленные. Требуется соответствующая подгонка лицевой части противогаза. Правильно подобранная шлем-маска (маска должна плотно прилегать к лицу и исключать возможность проникновения зараженного воздуха в органы дыхания, минуя противогазную коробку). Для надевания противогаза на пораженного, оказывающий помощь должен стать на колени у головы пораженного и положить ее удобно себе на колено, вынуть шлем-маску из сумки противогаза, взять ее обеими руками за утолщенные края нижней части так, чтобы большие пальцы были снаружи, а остальные внутри, нижнюю часть прислонить к подбородку и резким движением обеих рук к себе и вверх натянуть на голову, чтобы не было складок, а стекла располагались против глаз.
К отравляющим веществам (ОВ) относят химические соединения, способные поражать незащищенных людей и животных, приводя к их гибели или выводя их из строя. Действие ОВ может основываться на попадании в организм через органы дыхания (ингаляционное воздействие), проникновении через кожные покровы и слизистые оболочки (резорбция) либо через желудочно-кишечный тракт при употреблении зараженных продуктов питания и воды. Отравляющие вещества действуют в капельно-жидком виде, в виде аэрозолей, пара или газа.
Как правило, ОВ являются составной частью химического оружия. Под химическим оружием понимают боевые средства, поражающее действие которых основано на токсическом воздействии ОВ.
Отравляющие вещества, входящие в состав химического оружия, имеют ряд особенностей. Они способны в короткие сроки вызывать массовые поражения людей и животных, уничтожать растения, заражать большие объемы приземного воздуха, что приводит к поражению находящихся на местности и неукрытых людей. В течение длительного времени они могут сохранять свое поражающее действие. Доставка таких ОВ к местам назначения осуществляется несколькими способами: при помощи химических бомб, выливных авиационных приборов, аэрозольных генераторов, ракет, реактивных и артиллерийских снарядов и мин.
Первая медицинская помощь при поражении ОВ должна производиться в порядке само- и взаимопомощи или специализированными службами. При оказании первой помощи необходимо:
1) немедленно надеть на пострадавшего противогаз (или
заменить поврежденный противогаз исправным) для прекращения действия поражающего фактора на органы дыхания;
2) быстро ввести пострадавшему антидот (специфическое
лекарственное средство) при помощи шприц-тюбика
;
3) провести санитарную обработку всех открытых участков кожи пострадавшего специальной жидкостью из индивидуального противохимического пакета.
При введении антидота лучше всего сделать укол в ягодицу (верхний наружный квадрант), переднебоковую поверхность бедра и наружную поверхность плеча. В условиях чрезвычайной ситуации на месте поражения антидот вводится при помощи шприц-тюбика и через одежду. После укола нужно прикрепить к одежде пострадавшего или положить в правый карман пустой шприц-тюбик, что будет свидетельствовать о том, что антидот введен.
Санитарная обработка кожи пострадавшего проводится жидкостью из индивидуального противохимического пакета (ИПП) непосредственно на месте поражения, так как это позволяет максимально быстро прекратить воздействие отравляющих веществ через незащищенную кожу.
Если ОВ распылены аэрозольным способом, то заражена будет вся поверхность одежды. Поэтому после выхода из зоны поражения следует немедленно снять одежду, так как содержащееся на ней ОВ способно вызвать поражения за счет испарения в зону дыхания, проникновения паров в подкостюмное пространство.
При поражении ОВ нервно-паралитического действия пострадавшего нужно немедленно эвакуировать из очага заражения на безопасную территорию. Во время эвакуации пораженных необходимо следить за их состоянием. Для предотвращения судорог допускается повторное введение антидота.
При возникновении у пораженного рвоты его голову нужно повернуть набок и оттянуть нижнюю часть маски противогаза, затем вновь надеть противогаз. В случае необходимости загрязненный противогаз заменяют новым.
При отрицательных температурах окружающего воздуха важно предохранять клапанную коробку противогаза от замерзания. Для этого ее прикрывают тканью и систематически отогревают.
При поражении ОВ удушающего действия (зарин, окись углерода и др.) пострадавшим проводится искусственное дыхание.
При внезапном воздействии СДЯВ на учащихся (рядом со школой расположен ХОО, произошла авария на железной дороге около школы) в первую очередь необходимо защитить органы дыхания. На пострадавшего необходимо надеть противогаз или ватно-марлевую повязку, смоченную при отравлении хлором водой или 2% раствором питьевой соды; аммиаком – водой или 5% раствором лимонной кислоты; вынести его из зоны поражения и эвакуировать в лечебное учреждение. В случае попадания СДЯВ на открытые участки тела и одежду пораженного срочно производится обработка этих участков с помощью ИПП или специальным дегазатором с учетом вида СДЯВ.
Мероприятия первой медицинской помощи пораженным СДЯВ должны осуществляться в наикратчайшие сроки. Поэтому первостепенное значение имеют оказание само- и взаимопомощи, а также своевременное осуществление в последующем всех необходимых мероприятий первой медицинской помощи.
Санитарные дружинницы перед выходом в очаг поражения должны принять соответствующий антидот, надеть противогазы и защитную одежду. Следует иметь в виду, что пораженные некоторыми СДЯВ представляют значительную опасность для лиц, оказывающих им помощь, даже после эвакуации их из очага химического поражения. На одежде, волосах и на коже пораженных какое-то время сохраняются СДЯВ, которые могут вызывать поражения при контакте с незащищенной кожей. Поражение можно получить за счет десорбции (испарения) паров СДЯВ с одежды, зараженной в закрытых помещениях, автомашинах.
Если пораженный лежит, то для надевания на него противогаза или замены поврежденного противогаза на новый необходимо встать на колени у его головы, положить ее на свои колени, вынуть маску противогаза и, захватив за края маску так, чтобы большие пальцы были снаружи, а остальные внутри, приложить нижнюю часть маски к подбородку, натянуть на лицо и голову так, чтобы очки пришлись точно против глаз.
Другие мероприятия помощи проводятся в зависимости от вида СДЯВ.
При поражении СДЯВ общеядовитого действия после немедленного надевания противогаза пораженному дают вдохнуть антидот (раздавливают ампулу с противоядием – амилнитритом – и закладывают ее под маску противогаза). При остановке дыхания производится искусственное дыхание. Срочно выносят и вывозят пораженных из зараженной зоны.
После надевания противогаза всех пораженных СДЯВ удушающего действия обязательно выносят или вывозят из очага поражения в ближайшее лечебное учреждение. В прохладное время года пораженных следует тепло укрыть и согреть, предоставить полный покой и облегчить дыхание (расстегнуть воротники и одежду, а если возможно, то и снять ее).
Пораженных слезоточивыми и раздражающими СДЯВ после надевания противогаза вывозят из зоны заражения, промывают им глаза и прополаскивают рот чистой водой.
При попадании СДЯВ в желудок необходимо вызвать рвоту. Если позволяет обстановка, необходимо промыть желудок пострадавшего и дать ему активированный уголь с водой.
В случае поражения неизвестными СДЯВ необходимо:
прекратить дальнейшее поступление СДЯВ в организм путем надевания СИЗ;
обработать все подозрительные на заражение открытые участки кожи и одежду;
сосредоточить пораженных на хорошо вентилируемых местах до эвакуации;
быстро удалить вещества из организма пораженных;
при отсутствии дыхания провести искусственное дыхание одним из доступных способов;
в случае прекращения сердечной деятельности делать непрямой массаж сердца;
организовать как можно раньше эвакуацию пораженных любым транспортом за пределы очага поражения.
Нельзя забывать, что время в случае химической аварии измеряется человеческими жизнями.
Глава 19. ПОРАЖЕНИЯ ЯДОВИТЫМИ ВЕЩЕСТВАМИОгромное число предприятий химических производств, гигантская химизация промышленности, сельского хозяйства привели к широкому использованию многих десятков тысяч химических соединений, сельскохозяйственных ядохимикатов, пестицидов, гербицидов и пр., значительная часть которых обладает выраженным токсическим действием на организм человека, животных, на растения.
На предприятиях, на транспорте часто возникают аварии и катастрофы. В СССР по железным дорогам каждый месяц транспортировалось 100000 тонн жидкого хлора; только в 1985-1989 гг. на территории главным образом России произошли 156 крупных выбросов ядовитых веществ - хлора, аммиака (по 20%), кислот (10%) и др., вызвавших значительные заражения местности, поражения людей. Выброс хлора произошел в августе 1999 г. на одном из предприятий Башкортостана.
В настоящее время принято выделять химически опасные объекты:
предприятия, при авариях, взрывах, разрушениях которых возникают массовые поражения людей, животных, растений; химически опасные города - то есть, те, в которых располагаются один или более химически опасных объектов. В России имеются несколько сотен химически опасных городов.
При авариях, пожарах на химических предприятиях весьма часто развиваются вторичные химические реакции с образованием одного или нескольких новых сильнодействующих токсических агентов. Примером служит тяжелая авария на химическом заводе в г. Ионаве (1989 г.) с зоной химического заражения 30 км в радиусе от эпицентра, с формированием большого облака ядовитых газов. При термическом распаде основного химического продукта завода - нитрофоски - стали активно выделяться вторичные высоко агрессивные продукты: окиси азота, хлора, соединения фосфора, фтористый водород и другие сильнодействующие ядовитые вещества. Произошли тяжелые химические поражения большого числа людей с развитием сложных комбинированных отравлений. Вследствие опасности последующих химических травм были эвакуированы до 34 тыс. чел.
События на Балканах 1999 г. свидетельствуют, что именно такие объекты служат первоочередными целями для уничтожения - расстрела бомбами, ракетами (или диверсионными группами).
Благодаря этому решаются еще семь основных задач агрессора:
Уничтожение людей, животных, растений, продуктов - или, по меньшей мере, угроза жизни и здоровью людей;
рассеивание ядов, заражение ими больших площадей, на большие расстояния (по следу облаков);
приведение в непригодность пахотных земель, угодий;
невозможность (или опасность для жизни) употребления в пищу растений, выращенных на пораженных землях, животных - то есть угроза удушения голодом;
генетические нарушения у потомства;
тяжелые массовые психические травмы - из-за ожидания последствий, возможностей повторных атак (в том числе диверсионных);
огромные экономические, финансовые потери, включая расходы на восстановление пахотных угодий и мн. др.
Следует добавить также использование агрессором бомб, начиненных радиоактивными веществами - отходами атомной промышленности. Здесь средствами радиоактивного заражения решаются практически те же задачи ® по военным доктринам Запада, химическое и радиационное оружие в целях «лучшего тактического эффекта» должно применятся единовременно.
Подобным путем накапливается «полезный опыт», снимается необходимость захоронений некой весьма существенной части радиоактивных отходов на своей территории - в общем, пример рачительного «хозяйского подхода» налицо - правда, сугубо за чужой счет.
Под сильнодействующими ядовитыми веществами (СДЯВ) понимаются жидкие или газообразные, парообразные, аэрозольные вещества, заражающие атмосферу или землю, находящиеся на ней здания, сооружения - при бомбардировках, ракетных обстрелах, взрывах, технических или диверсионных авариях, при пожарах на химических предприятиях, при выбрасывании контейнеров или выливании содержимого емкостей, или при хищениях с криминальными, диверсионными целями.
Подобные ситуации возможны также в мирное время при химических выбросах на специализированных предприятиях во время аварий, катастроф, в особенности при террористических актах (в том числе с применением дистанционных взрывных устройств и пр.), когда могут быть реализованы отмеченные выше положения тактики использования СДЯВ.
С медико-тактических позиций очаги поражений быстродейству ющими ядовитыми веществами, как правило, характеризуются:
одномоментным поражением большого числа людей в течение короткого времени - нескольких минут или десятков минут;
быстрым развитием интоксикации;
преобладанием тяжелых, крайне тяжелых поражений;
необходимостью быстрейшего оказания первой медицинской помощи именно немедиками - до прибытия медицинских подразделений;
необходимостью срочной эвакуации пострадавших в лечебные учреждения за пределы очага.
В очаге поражений медленнодействующими, ядовитыми веществами число пораженных нарастает постепенно, в течение нескольких часов; поэтому медицинская помощь должна осуществляться по мере появления пострадавших. Одним из лечебно-профилактических мероприятий в подобной ситуации служит активное выявление пораженных для оказания первой медицинской помощи и последующий эвакуации в лечебные учреждения за пределы очага.
Основы первой медицинской помощи пострадавшим СДЯВ.
Поражения СДЯВ особых сомнений обычно не вызывают: о возможности их свидетельствуют происшедшая авария, взрыв, пожар на близрасположенном химическом заводе (комбинате), признаки активных действий Гражданской обороны, сигналы внешние звуковые (сирены), по радио, трансляционной сети и пр.
Для быстродействующих СДЯВ характерны практически одновременное возникновение массовых поражений, явная (нередко) зависимость их от направлений ветров со стороны пострадавшего комбината, иногда специфический запах. Население о происшедшем обычно быстро оповещается Гражданской обороной. Трудностей с распознаванием выброса на самом предприятии, как правило, не возникает.
Организация и оказание первой медицинской помощи в очаге поражения осуществляются по двухэтапной системе ЛЭО, в соответствии с едиными для всех видов патологии принципами и методами.
В начальном периоде догоспитального этапа каждому неме
дику следует принимать самостоятельные решения и немедленно
действовать.
Организовать группу немедиков. Определить лидера. Провести медицинскую разведку. Определить ситуацию. Установить действующий агент. Разработать план действий, определить направления, создать группы немедиков.
Провести выборочную медицинскую сортировку по общим принципам. Выделить пораженных быстродействующими СДЯВ:
3. При массовых или множественных поражениях: провести хотя бы примитивную медицинскую сортировку с формированием сортировочных групп:
Крайне тяжелых пораженных первой сортировочной группы;
тяжело пострадавших с угрозой для жизни, нуждающихся в оказании неотложной медицинской помощи;
пораженных средней тяжести, без угрозы для жизни, подлежащих лечению в условиях медицинских стационаров;
легко пострадавших, нуждающихся в ограниченной разовой помощи.
При проведении медицинской помощи нужно формировать отдельную группу лихорадящих, температурящих пострадавших - если они имеются (по внешнему виду, жалобам).
Эта группа отделяется от остальных, располагается особо (возможный источник инфекций).
Первая медицинская помощь.
Должна начинаться с мероприятий по прекращению местного действия СДЯВ и прекращению резорбции их.
1). При попадании капель СДЯВ на кожу открытых участков тела - лица, рук и др. - следует осторожно, как бы «промакивающими» действиями, снять с кожи капли яда с помощью тампонов, белой ваты (серую вату использовать нельзя, так как она жидкость не впитывает).
2). Разрезать, осторожно удалить клочки одежды. При поражении рук СДЯВ и попадании капель яда на одежду, или пропитывании ими участков одежды - разрезать рукава, осторожно снять одежду.
3). Обработать кожу водой.
Несильной струей воды, направленной в сторону от пострадавшего, постараться удалить остатки СДЯВ (полностью удалить невозможно).
4). Зону ожога дополнительно обработать нейтрализующим раствором (например: кислоту - слабым раствором щелочи и пр.). Высушить зону ожога - без применения тампонов, ваты. Наложить стерильную повязку.
5). При ожоге кожи кислотой: промыть водой. Наложить примочку с раствором питьевой соды из расчета: 1 чайная ложка соды на 1 стакан воды.
6). Ожоги плавиковой кислотой. Обмывать струей воды в течение 2-3 часов и более.
7). Ожоги кислотой слизистой оболочки рта. Полоскать рот большим количеством воды, затем раствором питьевой соды -0,5 чайной ложки соды (без «верха») на 1 стакан воды.
8). Ожоги кожи щелочами. Обмывать струей воды. Сделать примочки с раствором борной кислоты или лимонной кислоты (1 чайная ложка кислоты на 1 стакан воды), или со столовым уксусом пополам с водой.
9). Ожоги щелочью слизистой рта. Полоскать большим количеством воды, затем раствором борной или лимонной кислоты (0,5 чайной ложки кислоты на 1 стакан воды).
10). Ожоги глаз. Вымыть руки (тщательно, с мылом). Раскрыть веки чистыми пальцами. Осторожно, без какого-либо усилия, «промокательным» движением удалить стерильным тампоном остатки химического вещества. Обильно промыть глаз струей чистой воды, направленной в сторону от пострадавшего . Наложить (рыхло) стерильную повязку на глаза.
11). Ожоги пищевода. Дать пить чистую воду до 2-3 стаканов, молоко, яичные белки.
Нельзя: пытаться «промыть» желудок; вызвать рвоту; давать пить растворы кислот или щелочей.
12). Вдыхание паров аммиака. Дать дышать теплыми водяными пирами (например, над чайником) с добавлением столового уксуса или нескольких кристаллов лимонной кислоты. Пить теплое снятое молоко.
13). Поражение хлором. Промыть глаза, рот, нос раствором питьевой соды (0,5 чайной ложки на 1 стакан воды). Пить теплое молоко с содой. Помощь при отеке легких см. ниже.
14). Отравления при вдыхании газов - оксида углерода, ацетилена, паров бензина, бытового газа и др. Вывести, или вынести пострадавших за пределы зоны поражения, на свежий воздух. Уложить, приподнять ноги примерно на 15°. Растереть. Утеплить. Нашатырный спирт на ватку.дать подышать. Дать горячий крепкий кофе. чай. снятое молоко. При рвоте - повернуть голову набок, очистить рот. При терминальных состояниях оказать первую реанимационную помощь.
15). Если пострадавший находился под воздействием газов, парообразных СДЯВ. возможен отек верхних дыхательных путей или токсический отек легких.
При отеке дыхательных путей (возможен также после вдыхания паров аммиака и других СДЯВ): утеплить область шеи; дать дышать нарами этилового спирта; следить за дыханием; удалять мокроту; при необходимости оказать первую реанимационную помощь,
16). При токсическом отеке легких пострадавший дышит тяжело, с видимым усилием, задыхается, в груди слышны хрипы.
Первая медицинская помощь включает: освобождение полости рта. дыхательных путей от слизи: дыхание парами этилового спирта; при необходимости - проведение искусственной вентиляции легких; перевод больного в положение полусидя. При развитии терминальных состояний оказывается первая реанимационная помощь.
17). При воздействии газов, парообразных СДЯВ необходимо применять средства индивидуальной защиты, в частности, противогаз; пострадавших немедленно выводить (выносить) за пределы очага поражения - для проведения санитарной обработки, лечебных мероприятий.
Чаще всего, однако, противогазов не будет. В этих случаях используются матерчатые, в несколько слоев, или многослойные марлевые, или ватно-марлевые повязки на нос, нижнюю часть лица, пропитанные какой-либо жидкостью - водой, 2% раствором питьевой соды и др. Очень важно, чтобы нос, рот надежно покрывались этими повязками (дышать только через них!).
Скорейший выход (вынос) из зоны заражения - особенно из замкнутых пространств - например, метрополитена, бункеров, пораженных убежищ - совершенно необходим!
В определенных ситуациях в начальном периоде догоспитального этапа оказывается возможным получение некоторых медицинских средств из близрасположенных аптек, киосков, складов, находящихся на территории очага чрезвычайной ситуации.
Учитывая особую важность подобных решений, приводим описание некоторых из них.
1. Аптечка индивидуальная АИ-2.
Предназначена для предупреждения развития шока, лучевой болезни, поражений, вызываемых фосфорорганическими веществами. Располагается в специальной пластмассовой оранжевой (чаще) упаковке типа портсигара, предназначенной для ношения в кармане. Аптечками АИ-2 обеспечиваются спасатели, личный состав СЭМП ЧС, Гражданской обороны, все население очага поражения, химически опасного региона.
В состав АИ-2 (рис. 100) входят семь лечебно-профилактических препаратов (средств):
1). Противоболевое средство в шприц-тюбике. Предназначено для подкожных или внутримышечных введений при ранениях мягких тканей, переломах костей скелета (особенно при открытых переломах бедренной кости, костей голени и др.), при обширных ожогах. Шприц-тюбик вкладывается в аптечку в предвидении соответствующей необходимости - участия в боевых действиях, в работах по проведению первой медицинской помощи в очагах чрезвычайных ситуаций (очагах поражений) - по специальному указанию руководителя медицинской службы или руководителя работ по оказанию первой медицинской помощи.
Рис. 100. Аптечка индивидуальная с пе налами лекарственных средств, инст рукцией - обозначением (на внутренней поверхности крышки, с фиксатором (инструкция по работе в тексте).
2). Средство при отравлении фосфорорганическими веществами. Включает шесть таблеток в красном пенале. Разовая доза -1 таблетка для предупреждения поражения фосфорорганическими веществами и при появлении первых признаков отравления; при нарастании симптомов отравления дополнительно принимают 1 таблетку.
3). Противобактериальное средство №2. Включает 15 таблеток в большом пенале. Предназначено для приема в начальной стадии острой лучевой болезни - при появлении острых желудочно-кишечных расстройств (рвота, тошнота, понос). Разовая доза в первый день - 7 таблеток; во второй и третий дни разовые дозы по 4 таблетки.
4). Противорадиационное средство № 1. Включает 12 таблеток в двух розовых пеналах (по 6 таблеток в каждом). Принимается при угрозе облучения. Разовая доза - 6 таблеток. Повторная разовая доза (по показаниям) 6 таблеток - только через 4-5 часов.
5). Противобактериальное средство № 1. Включает 10 таблеток в двух бесцветных пеналах (корпусы их квадратного сечения) по 5 шт. в каждом. Принимается для предупреждения бактериального заражения ран, ожогов, а также при бактериальном поражении. Разовая доза - 5 таблеток; повторная разовая доза 5 таблеток - через 6 часов.
6). Радиозащитное средство № 2. Включает 10 таблеток в белом пенале. Принимается после выпадения радиоактивных веществ. Разовая доза - по 1 таблетке ежедневно. Препарат принимается в течение 10 дней.
7). Противорвотное средство. Включает 5 таблеток в голубом пенале. Принимать после облучений, а также при тошноте после ушибов головы, сотрясения головного мозга. Разовая доза составляет 1 таблетку.
2. Индивидуальный противохимический пакет ИПП-8. Предназначен для дегазации кожи, одежды при поражениях фосфорорганическими соединениями, отравляющими веществами кожно-нарывного действия (иприт), для дезинфекции кожи, для смывания с кожи радиоактивных веществ.
Рис. 101. Индивидуальный противохи мический пикет ИПП-8.
Состав ИПП-8 (рис. 101): флакон стеклянный с дегазирующей жидкостью; целлофановый пакет, герметически закупоренный, содержащий 5 марлевых салфеток и инструкцию.
Глава 20. ПОРАЖЕНИЯ НЕКОТОРЫМИ ЖИВОТНЫМИ ЯДАМИ
Поражение змеиным ядом (укусы гадюки и других ядовитых змей),
Симптомы. Сильная продолжительная боль. Большой отек, быстро распространяющийся на всю конечность. Чувство онемения, «ползания мурашек» - вначале в укушенной конечности , позже распространяется выше, затем на все тело. Возможны подкожные кровоизлияния.
Головокружение. Сонливость, недомогание, иногда обморок. Чувство онемения лица, языка. Нарушения речи, глотания особенно при питье.
Иногда возбуждение, судороги. Неустойчивая, шаткая походка; позже развиваются параличи. Дыхание кратковременно учащенно, затем становится все более редким. Рвота.
Возможны нарушения деятельности сердца, в раннем периоде - нарушения ритма. Тупые, ноющие боли в области сердца. При задержке с оказанием помощи (или при неоказании помощи) - паралич дыхания, прекращение деятельности сердца, смерть.
Смерть чаще наступает к исходу первого часа, иногда 1.5-2 часов. Однако при укусах в лицо (носогубный треугольник), шею (редко) вследствие попадания яда непосредственно в русло крови, укушенный погибает в течение 10-20 мин. Особо опасны укусы в губы, лицо. Страдают в основном дети дошкольного, раннего школьного возраста.
1. Срочная госпитализация в течение не более 1 часа от момента укуса -для введения противозмеиной сыворотки.
В случае задержки или невозможности срочной доставки в медицинское учреждение - оказание первой медицинской помощи на месте. При наличии телефонной связи - вызвать скорую медицинскую помощь, предупредив диспетчера (врача) о необходимости доставки противозмеиной сыворотки.
Никаких попыток к самостоятельным передвижениям! Перенос пострадавшего только на носилках.
Обработка раны включает промывание ее слабо розовым раствором калия марганцевокислого.
Допускается отсасывание содержимого раны (яда) самим пострадавшим (если рана в пределах досягаемости) или спасателем, но только при полной уверенности в отсутствии повреждений, царапин в полости рта, разрушенных, кариозных зубов.
Ограничивать помощь только отсасыванием яда недопустимо! На место укуса наложить стерильную повязку. После обработки раны пораженная конечность должна быть полностью обездвижена: при поражении верхней конечности - повязкой, косынкой; при необходимости - наложением транспортных шин; при поражении нижней конечности – иммобилизация шинами.
Обильное питье - горячий чай, кофе, молоко, теплая подсоленная вода: ½ чайной ложки поваренной соли (неплохо добавить ½ чайной ложки пищевой соды) на 1 л воды; можно давать нехолодный кефир, простоквашу.
Дать таблетку димедрола, 1-2 таблетки аспирина, 2 таблетки анальгина, валидол- 1 таблетку под язык; через 1-1,5 ч такие же таблетки дать повторно. Кордиамин - 25 капель на 1/2 стакана теплой воды.
При болях в области сердца: дать 1 таблетку нитроглицерина (под язык); 1 таблетку валидола (под язык). Дать 2 таблетки сустака (одну из этих таблеток под язык).
При нарушениях дыхания, затухающем дыхании - проводить искусственную вентиляцию легких методом рот в рот или рот в нос.
При клинической смерти-весь комплекс реанимационных мероприятий.
Во время транспортирования: постоянно контролировать состояние пострадавшего, следить за динамикой ухудшения, за сердечной деятельностью, дыханием; оказывать весь комплекс необходимой медицинской помощи. При развитии терминальных состояний - оказание первой реанимационной помощи.
Необходимо проявлять внимательность, быть осторожным при хождении по высокой густой траве во влажных, затененных местах, при отдыхе на траве, пикниках - особенно весной, ранним летом.
В подобных условиях крайне опасны игры детей (возможность укусов в лицо!).
Не нападать на змей, стараться не тревожить их, не провоцировать агрессию.
Поражение ядом насекомых (укусы шершней, ос, шмелей, пчел).
Укусы насекомых могут быть единичными или множественными. С увеличением дозы яда , проникшего в организм, возрастает тяжесть поражения. В отдельных, относительно редких случаях, при наличии повышенной чувствительности к яду (аллергии) укус даже одного насекомого может вызвать бурную реакцию организма (анафилактический шок!) - вплоть до смертельного исхода (преимущественно при укусах шмелей, ос). Наиболее опасны укусы в области лица - особенно губ, языка.
Симптомы. При одиночном поражении на месте укуса возникают сильная боль, жжение. Быстро появляются покраснение кожи, местное повышение температуры, отек (может быть значительным).
При множественных укусах: головокружение, сильная слабость, озноб; головная боль, тошнота, рвота; повышенная температура тела.
При повышенной чувствительности к яду (в случае одного или нескольких укусов): крапивница по всему телу; сердцебиение (может быть сильным); боли в пояснице, в суставах. Судороги. Потеря сознания. Нарушения дыхания, сердечной деятельности. Развитие терминальных состояний -> клиническая смерть.
/ МП. 1. Осторожно удалить жало лезвием безопасной бритвы или пинцетом. Место ужаления смочить спиртом или водкой, одеколоном.
Дать таблетку димедрола, аспирина, анальгина. При тяжелом состоянии или признаках отяжеления: раздробить таблетки между двумя чайными ложками, засыпать под язык; запивать не нужно, но под язык на порошок налить 1/2 чайной ложки воды (желательно теплой).
Холод (лед и др.) на место укуса.
Горячий сладкий чай, кофе. Утеплить пострадавшего.
При сердцебиениях дать 1 таблетку валидола под язык (можно повторить), или нитроглицерина.
При терминальных состояниях - оказание первой реанимационной помощи. Следует проявлять большую осторожность вблизи мест возможного обитания ядовитых насекомых (дупл, расщелин, скал, нор, комков сухой (полусухой травы и др.). Не делать резких движений при приближении насекомого - учитывать, что, как правило, оно пускает в ход жало только в порядке самозащиты или защиты своего гнезда. Нельзя устраиваться на отдых, лежать в незнакомых, непроверенных местах. Постоянно следить за детьми!
Глава 21. МЕТОДЫ ПЕРЕНОСА ПОСТРАДАВШИХ
Несмотря на широкие возможности использования различных приспособлений для выноса пострадавших, больных практически в любых условиях, в начальном периоде догоспитального этапа - на местности, из квартиры, с места работы - немедики, нередко даже профессионалы, часто теряются, упускают время, шансы - из-за особенностей экстремальной ситуации, стресса и пр. Поэтому знание основных методов выноса , переноса пострадавших совершенно необходимо - не только немедикам.
Вынос пострадавших из опасных зон, развалин разрушенных зданий, оползневых структур,
перенос тяжелораненых является одним из важных мероприятий первой медицинской помощи. Во всех случаях, - при дорожно-транспортном происшествии, в производственных условиях, в ОЧС при стихийных бедствиях, катастрофах, - должны быть:
определены методы, пути выноса, места сбора:
оборудованы места сбора -> по максимуму возможного (защита от ветра, непогоды, тепло и многое другое);
подготовлены средства выноси (подручные средства, импровизированные носилки и др.);
средства оказания первой медицинской помощи:
типовые аптечки (см).
Вынос может осуществляться одним или двумя спасателями на руках, на лямках; двумя спасателями (в некоторых случаях четырьмя или даже шестью) - на носилках или носилочных приспособлениях.
Методы переноса на руках. Перенос одним спасателем.
Перенос на руках.
Расположить пострадавшего сидя на небольшом возвышении. Опуститься на колено. Правой рукой взять под бедра, другой рукой -за спину между лопатками. Пострадавшему охватить спасателя за шею (рис. 102). Приступить к движению.
Рис. 102. Методы переноса на руках одним спасателем
1 – перед собой, 2 на спине, 3 – на плече.
1,2 – пострадавший в сознании; 3 – без сознания.
Перенос на спине. Стать спиной к пострадавшему. Опуститься на колено, между его ног. Взять обеими руками под бедра. Пострадавшему охватить спасающего за плечи. Спасателю подняться с колена (см. рис. 102).
Перенос на плече. Осуществляется при бессознательном со стоянии пострадавшего, как вынужденный метод, на короткие расстояния, если иные методы переноса, в том числе на носилках, оказываются невозможными.
Положить пострадавшего животом на левое плечо спасателя; голова располагается сзади, за спиной. Левой рукой охватить левую ногу (или обе ноги) пострадавшего на уровне коленного сустава; левой кистью захватить выведенную к коленному суставу левую кисть пострадавшего (см. рис. 102).
Перенос двумя спасателями.
Осуществляется тремя основными методами: друг за другом; на замке из трех рук; на замке из четырех рук. В последних двух случаях спасатели располагаются лицом друг к другу.
Метод друг за другом . Спасатель № 1 становится спереди, спиной между ног пострадавшего, № 2 - сзади него.
Спасателю № 1 взять пострадавшего под коленными суставами, фиксировать на согнутых предплечьях, № 2 - охватить его за ягодицы. Обоим спасателям - выпрямиться, поднять пострадавшего, начать движение (рис. 103).
Рис. 103. Перенос двумя спасателями. Метод друг за другом.
Метод на замке из трех рук. Спасателю № 1 захватить правой кистью свое левое запястье; левой кистью захватить левое запястье спасателя № 2.
Спасателю № 2 левой кистью захватить правое запястье спасателя № 1, правой кистью - его левое плечо. Подвести замок под пострадавшего, расположить его по принципу как бы на стуле, поднять (рис. 104).
Метод на замке из четырех рук. Спасателю № 1 захватить правой кистью запястье левой руки, левой кистью захватить правое запястье спасателя № 2.
Спасателю № 2 правой кистью захватить свое левое запястье, левой кистью захватить правое запястье спасателя № 1(рис. 105). Остальные действия - как по предыдущему методу.
Рис. 104
Рис. 105
Рис. 104. Перенос двумя спасателями на заике из трех рук. Показаны особенности захватов в замке. Правая рука спасателя в положении охвата и фиксации спины пострадавшего.
Рис. 105. Перенос двумя спасателями на замке из четырех рук. Показаны особенности захватов в замке.
Метод переноса четырьмя носильщиками. Используется в основном при переломах нижних грудных, верхних поясничных позвонков (см. рис. 94, 95) - особенно при отсутствии щита, невозможности использовать подручные средства.
Носильщики располагаются друг за другом (рис. 106), фиксируют плечевой пояс, зону травмы, голени. Четвертый носильщик (старший) поддерживает голову. По его командам носильщики перешагивают на левую (по отношению к пострадавшему) сторону, осторожно поднимают его, сохраняя полную неподвижность в области переломов.
Рис. 106. Перенос четырьмя спасателями. Метод используется при тяжелых множественных, сочетанных травмах; при переломах грудных, поясничных позвонков; костей таза, -в условиях невозможности достаточно надежной иммобилизации, при отсутствии щита (или досок).
Перенос на войсковой носилочной лямке.
Стандартная войсковая носилочная лямка предназначена для переноса пострадавшего одним или двумя спасателями, скорейшего выноса его из зоны разрушений, пожара и пр. Может изготавливаться кустарно.
Она представляет собой прочный брезентовый ремень с металлической пряжкой на конце и специальной фиксирующей
накладкой на расстоянии 100 см от пряжки. Длина лямки 360 см, ширина 6,5 см; масса 500-600 г (рис. 107).
Рис. 107. Методы переноса с помощью войсковой носилочной лямки. 1 - лямка. 2 - образование восьмерки. 3 - этапы подготовки лямки к нерабочему (транспортному, походному) положению.
В нерабочем положении лямка удобно размещается на спасателе.
Для этого необходимо отмоделировать ее по росту спасателя: замкнуть пряжку, растянуть лямку на руках, вытянутых в стороны так, чтобы она не провисала (см. рис. 107). Сложить лямку восьмеркой, надеть (набросить) на плечи с перекрестом сзади, у основания шеи (рис. 108). 
При подготовке лямки к работе она может складываться восьмеркой, кольцом, петлей.
Рис. 108. Лямка в походном положении (вид сзади).
Рис. 109. Подготовка лямки к работе. 1 - образование восьмерки. 2 - образование кольца.
Чтобы сложить лямку восьмеркой (рис. 109), следует развернуть ее на разведенных руках, на отогнутых 1-х пальцах, и повернуть в центральной части один раз - восьмерка готова.
Для образования «кольца» (см. рис. 109), рассчитанного на Длину руки и ширину плеч, следует свободный конец лямки пропустить через пряжку, растянуть лямку («кольцо»), развернуть ее между правой рукой в положении вперед и левой рукой, отведенной в сторону: один край «кольца» зажат в правой руке, другая располагается на отогнутом 1-м пальце левой руки.
Положение «петлей» (рис. 110) применяется при необходимости перетаскивания пострадавшего волоком (по снегу, траве).
Рис. 110.
Образование петли.
Конец лямки продевают через пряжку, другой конец перегибают в форме второй небольшой петли (см. рис. 113). Правила переноса на лямке.
1. Перенос пострадавшего, находящегося в сознании, осуществляется на лямке, сложенной «восьмеркой». Противопоказания к переносу на лямке: перелом костей таза, бедренной кости, костей плеча, предплечья; тяжелый шок, терминальные состояния; тяжелые ожоги.
Усадить пострадавшего на каком-либо возвышении (скамье и т. п.) в полуоткинутом положении.
Подвести петли восьмерки между ногами (рис. 111); перекрест лямки расположить под ягодицами. Встать спиной к пострадавшему, между его ног. Надеть петли восьмерки на плечи (подобно рюкзаку). Пострадавший должен охватить руками плечи спасателя.
Выпрямиться, начать движение.
Рис. 111. Подготовка к переносу по страдавшего на лямке. Положение лямки восьмеркой.
2. Перенос пострадавшего, находящегося без сознания, следует производить на лямке в положении «кольцо». Длина свободного конца лямки должна быть 50-60 см.
Подвести половину «кольца» под ягодицы; вторую половину расположить под мышками, охватив спину на уровне лопаток. Лечь сбоку от пострадавшего, продеть руки в обе части «кольца». Отмоделировать положение лямки. Свободным концом лямки закрепить (связать) обе половины кольца. Из положения лежа на боку энергично, вместе с пострадавшим резко повернуться на живот, переместив его себе на спину, подтянуть ноги к животу, выпрямить руки (рис. 112), правой рукой фиксировать пострадавшего на правую руку; встать, начать движение.
3. Перетаскивание пострадавшего волоком. Осуществляется на небольшие расстояния (в пределах 15 м) при невозможности выноса другими способами и недоступности места расположения пострадавшего для транспортного средства.
Рис. 112. Перенос пострадавшего ни лямке в положении кольцом . 1 - начальный этап - подъем. 2 - дви жение (перенос).
Свободный конец лямки продеть через пряжку, образовать петлю (см. рис. ПО). Бушлат (куртку, пальто) развернуть на земле около пострадавшего. Свободный конец лямки продеть через воротник и рукава, завязать несколько выше воротника. Пуговицы застегнуть (рис. 113).
Рис. 113.
Подготовка к перетаскиванию пострадавшего волоком. Положение лямки петлей; проде
та через рукава и воротник буш
лата (куртки). Пуговицы бушла
та застегнуты.
Осторожно уложить пострадавшего на бушлате; петлю лямки подвести под мышки, фиксировать пострадавшего.
4. Нерабочее (походное) положение лямки.
Сложить лямку восьмеркой, расположить перекрест восьмерки на спине на уровне лопаток. Продеть руки в петли, выпрямить (поднять); петли лямки соскользнут вниз, разместятся симметрично на спасателе (см. рис. 107, 108).
Для переноса на лямке двумя немедиками используются мето ды: бок к боку; друг за другом.
При переносе методом бок к боку
спасатели фиксируют пострадавшего руками сзади: правый спасатель (по отношению к пострадавшему) - левой рукой, положив ее на плечо второго спасателя; второй спасатель - правой рукой фиксирует за талию. Спереди пострадавшего поддерживает второй спасатель левой рукой (рис. 114)
При переносе методом друг за другом первый спасатель (передний) фиксирует пострадавшего левой за колено, второй, идущий сзади - обеими руками, за грудь или подмышечные впадины (см. рис. 114).
Рис. 114. Перенос на лямке двумя но сильщиками. 1 - метод бок к боку. 2 - метод друг за другом .
1 2
Хороший эффект дает использование лямок при переносе на носилках (носилочных устройствах) [см. рис. 124].
Перенос на носилочных устройствах и приспособлениях.
Наиболее щадящим является перенос на носилках. Обычно применяются стандартные санитарные носилки. Однако в условиях начального периода догоспитального этапа, а также при большом числе тяжелых и средней тяжести пострадавших в других периодах этого этапа, обеспечить быстрый перенос всех нуждающихся на стандартных носилках невозможно.
Единственный выход - изготовление импровизированных носилочных устройств из подручных средств, взятых непосредственно на месте.
Немедики (спасатели) должны хорошо знать возможности и способы изготовления носилочных устройств практически из любых подручных средств, уметь использовать их в работе. В качестве подручных средств можно использовать носилки-стул (рис. 115), носилки из ящика (рис.116)-конечно, если состояние пострадавшего допускает возможность переноса в положении сидя.
Рис.115 Перенос в сидячем положении. Носилки – стул очень удобны при узких коридорах, лестницах, пользовании кабиной лифта.
Рис. 116 Использование ящика для переноса в положении сидя. Верхняя стенка ящика не показана; иллюстрируется положение жердей (досок), продетых через ящик в каче стве рукояток для переноса.
Подобные устройства особенно удобны при необходимости выноса из малогабаритных пространств (кабины лифта и др.), или узких лестничных маршей с крутыми поворотами.
Следует учитывать необходимость достаточно надежной фиксации пострадавшего. Эти устройства предельно просты и всегда доступны. Под сиденье стула или под верхнюю стенку крепкого деревянного ящика продеваются два штока или штыря, бруска (лучше - деревянных), которые надежно фиксируются к основе.
2. При тяжелом состоянии, тяжелом травматическом шоке, при травмах головы, позвоночника, нижних конечностей, таза можно с успехом использовать другие импровизированные носилочные устройства.
Для них применяются две примерно одинаковые прочные жерди длиной 2,5 м, толщиной (диаметром) 6-7 см, на которые натягиваются две рубахи или куртки воротниками в разные стороны (рис. 117), или пиджак (бушлат) с вывернутыми внутрь рукавами (рис. 118).
Рис. 117. Изготовление носилок из подручных средств . 1 - две прочные жерди из срубленных де ревьев (заготовка основы). 2 - на жерди надеты две рубахи воро тами в противоположные сторо ны; пуговицы рубах застегнуты.
Рубашки, пиджак или бушлат обязательно застегиваются на все пуговицы.
3. В качестве носилок можно использовать штанги, обвязанные «крест-накрест» прочной бечевой (см. рис. 118). Вместо бечевы можно натянуть две - три лямки. Конструкция становится почти идентичной стандартным носилкам, если жерди развести и фиксировать двумя достаточно жесткими планками в головном и ножном концах импровизированных носилок.
Рис. 118. Импровизированные носилки. 1, 2 - с использованием бушлата. Рукава вывернуты вовнутрь (см. 1). Пуговицы за стегнуты. 3- носилки с бече вой, натянутой на две жерди.
4. Своеобразные неплохие, очень простые и доступные импровизированные носилки можно соорудить на основе любой прочной ткани достаточной ширины и длины - например, из простыни, скатерти, покрывала, одеяла и пр. Наиболее простым решением служит подвеска пострадавшего, уложенного предварительно на простыню, на крепком длинном шесте, штоке.
Концы простыни завязываются, под ягодицы подводится лямка (или два соединенных ремня, или длинные сложенные полосы материи и пр.); шток продевается под узлы и лямку. Лямка подтягивается, чтобы устранить провисание.
Перенос осуществляется двумя спасателями методом друг за другом, на плечах (рис. 119).
Рис. 119. Перенос пострадавшего на шесте двумя носильщиками методом друг за дру гом. Пострадавший укладывается на простыню (скатерть, одеяло); углы надежно завязываются; под ними продевается шест. Конструкция дополнительно укрепляется ремнем (или ремнями, лямкой и пр.) на уровне ягодиц.
5. Для переноса двумя спасателями, если состояние пострадавшего позволяет, при травмах нижних конечностей (в основном) можно использовать обыкновенную доску (лучше) или даже палку (рис. 120).
Пострадавший в этом случае может держаться руками за носильщиков (сзади);
если это затруднительно или невозможно, используется еще более оптимальный вариант: спасатели свободными руками фиксируют пострадавшего на уровне спины;
третий вариант: один из спасателей фиксирует плечо другого («стул»), который свободной рукой фиксирует пострадавшего за талию сзади (см. рис.120).
Для придания определенной жесткости на ткань иногда нашиваются несколько лестничных шин Крамера; подобную конструкцию при отсутствии других возможностей (щитов и пр.) приходится вынужденно использовать при переносе пострадавших, но только не с травмами позвоночника! Пользоваться этим методом мы не рекомендуем: есть много других, гораздо более оптимальных решений.
Рис. 120.
Перенос двумя носильщика
ми методом бок к боку на палке (шесте, доске).
Хороший эффект дает сочетание с лямкой войсковой. Сво бодными руками носильщики фик сируют пострадавшего на уровне плечевого пояса и за талию. .
7. При переломах позвоночника, таза, тяжелых переломах костей черепа следует использовать щит или дверь, снятую с петель. Некоторое неудобство двери заключается в трудностях фиксации пострадавшего, большой площади, необходимости дополнительных обкладывающих и фиксирующих элементов (рис. 121), несколько утяжеляющих конструкцию.
Рис. 121. Иммобилизация и перенос при переломе шейных позвонков (или грудных, поясничных позвонков, костей таза) - на двери (щите). Шея иммобилизирована ватно-марлевым ворот ником и шиной пластмассовой (см. рис. 92. 93). Иммобилизация головы подруч ными средствами - стопками книг, мешочками с песком и ор. Голова фик сирована ремнем, корпус –крепкими по лосами материи.
Однако при отсутствии щита достоинства двери, как устройства для переноса тяжелых пострадавших, неоспоримы.
Перенос на стандартных санитарных носилках. Положение пострадавшего.
Перенос и транспортирование на носилках следует осуществлять с учетом состояния пострадавших, вида, локализации, тяжести травм.
Особо важно обеспечить правильное положение на носилках пострадавших с переломами: позвоночника; травмами головы с повреждениями черепа, открытыми переломами костей черепа, черепно-мозговыми травмами, ранениями, сотрясениями головного мозга; тяжелыми травмами лица и шеи, груди (особенно с острой дыхательной недостаточностью, повреждениями органов), брюшной полости; переломами костей таза, бедренной кости; множественными, сочетанными травмами; пострадавших в состоянии шока или с угрозой развития шока; пострадавших, выведенных из терминальных состояний (рис. 122).
о, Л
*
Рис. 122. Принципы положения пострадавшего при переносе на носилках. 1 - при трав мах, ожогах нижних конечностей, при подозрении на перелом позвоночника (на щите). 2 - при травмах головы, черепно-мозговых повреждениях, открытых переломах черепа - при сохраненном сознании, отсутствии шока II - III ст. 3 - при открытых переломах костей черепа. 4 - при тяжелом шоке (или угрозе развития шока). 5 - при массивной кровопотере, тяжелом шоке, возможности развития терминальных состояний. 6 - при травмах груди, в том числе при развитии острой дыхательной недостаточности; при травмах лица, челюстей, верхних конечностей - если нет опасности развития тяжело го шока. 7 - при переломах костей таза. 8 ~ при переломах челюстей, носа, лица с кровотечением. 9 - после выведения из тяжелого шока, терминальных состояний - охрани тельное восстановительное положение.
Положение лежа на спине применяется при травмах, ранениях, ожогах нижних конечностей, а также в случае предполагаемого перелома позвоночника (на щите), если сознание пострадавшего сохранено.
Положение лежа на спине с приподнятой головой или рав
номерно наклоненным телом под углом 10-15 градусов (голова выше
ног) - при травмах головы, мозга, сотрясениях мозга, открытых
переломах черепа, если сознание сохранено и симптомов шока нет.
Положение лежа на спине с поднятым телом под углом 0-15 градусов, открытым к голове-при открытых переломах черепа.
Положение лежа на спине с поднятым телом под углом 10-15 градусов, открытым к ногам - при шоке или при угрозе развития шока.
Положение лежа на спине с приподнятыми ногами – при шоке, угрозе развития шока или терминальных состояний.
Положения сидя (полусидя) - при повреждениях органов грудной полости, особенно с острой дыхательной недостаточностью; при травмах лица, глаз, челюстей, шеи, груди; при переломах костей верхней конечности - если нет угрозы развития шока.
Положение лежа на спине с согнутыми ногами в коленных суставах применяется при переломах костей таза: с валиком из мягкой ткани между и под коленями, а также с фиксирующими повязками на бедрах (на уровне верхней и нижней третей) и голенях (ниже коленных и на уровне голеностопных суставов) с опорой под стопами; голову размещать на подушке.
Положение лежа на животе - при переломах позвоночника (уложить на щит!); при открытых травмах, ранениях челюстей, носа, лица с кровотечением (повернуть голову на бок для предупреждения попадания крови в дыхательные пути).
Положение лежа на боку используется для пострадавших, выведенных из тяжелого шока, терминальных состояний и при бессознательном состоянии.
Укладывание на носилки.
Осуществляется двумя спасателями (№ 1 и № 2). Все действия Должны быть строго синхронными.
Поставить носилки у одной из сторон пострадавшего - лучше справа, передним концом у его головы. Обоим спасателям наклониться или опуститься на колени с другой стороны пострадавшего на уровне плеч, головы (№ 1) и вблизи коленных суставов (№ 2).Спасателю № 1 захватить пострадавшего левой рукой за противоположную сторону груди, правой рукой фиксировать голову (рис. 123). Спасателю № 2 захватить левой рукой спереди противоположную сторону пострадавшего на уровне голеней сверху правой рукой - сзади, за правое бедро, снизу.
Поднимать пострадавшего по команде спасателя № 1 - одновременно и осторожно, до уровня носилок; расположить над носилками - ровно по их оси, - и по команде опустить.
Рис. 123. Принципы укладывания на носилки.
В это же время следует осторожно перевести пострадавшего в положение, соответствующее травме, степени тяжести, проверить правильность и удобство положения, общее состояние, состояние наложенных жгутов, шин, повязок и пр.
Основные особенности переноса на носилках.
Пункт сбора пострадавших (оказания медицинской помощи) следует оборудовать примитивными укрытиями, или использовать природные особенности местности. Надо учитывать также: климатические, природные факторы; при выборе мест сбора отдаленность от дорог, подъездные пути и пр.
При выборе пути переноса на носилках оптимальным вариантом является передвижение по сухой ровной местности, без особых препятствий, на максимально короткие расстояния по грунтовой дороге или тропе.
Движение с носилками осуществляется (рис. 124):
Рис. 124. Перенос на носилках на местности. Вариант с ис пользованием лямок войсковых обоими носильщиками.
На ровной местности - ногами вперед;
при подъеме - головой вперед;
при спуске - ногами вперед.
Идти не в ногу, короткими шагами!
Скорость движения при переносе на носилках - до 2-2,5 км/час. Переходы должны осуществляться на расстояние 300-500 м. После каждого перехода носилки опускают на землю, спасатели отдыхают в течение 3-5 минут. Во время отдыха носильщиков проверяются состояние пострадавшего, жгутов, повязок и пр. Спасатели меняются местами, продолжают движение. В ночное время спасатели осуществляют переходы не более чем на 150-200 м, с отдыхом после каждого из них в течение 10 минут.
Скорость движения с пустыми носилками - 4-5 км/час. Во время переноса необходимо контролировать: состояние пострадавшего, состояние повязок и шин; при длительном переносе менять положение пострадавшего, следить за изголовьем, подложенной одеждой, защищать от непогоды и холода.
При переносе на более значительные расстояния целесообразно использовать лямки (см. рис. 124) или ремни, с помощью которых можно фиксировать носилки через плечи спасателей.
При тяжелом состоянии пострадавшего перенос осуществляется в положении головой вперед, как правило, с участием медицинского работника, по показаниями - с одновременным проведением внутрисосудистых вливаний (инфузионно-трансфузионной терапии).
Носильщики должны идти не в ногу, передвигаться короткими шагами.
При терминальных состояниях пострадавшего переносить нельзя: сначала нужно вывести его из этого состояния , добиться устойчивого самостоятельного дыхания, устойчивой работы сердца, затем правильно расположить на носилках. Переносить следует очень осторожно, на короткие расстояния, под постоянным контролем дыхания, пульса, при необходимости - зрачков.
При эвакуации пострадавшего в тяжелом состоянии носилки Целесообразно установить на автомобиль, подложив под них сено, солому и пр. Транспортировать очень осторожно, избегая тряски.
Снимать пострадавшего с носилок нужно неспешно, осторожно, - в последовательности, обратной процедуре укладывания на носилки.
Подъем и спуск на носилках.
Осуществляется двумя парами носильщиков. Спуск производится в положении пострадавшего ногами вперед (рис. 125).
Рис. 126
Рис.125
Рис. 125. Перенос на носилках – спуск
Рис. 126. Перенос на носилках - подъем.
Спасатель № 1 располагается у головного конца, № 2 - у ножного конца носилок;
Спасатели № 3 и № 4 располагаются по бокам, помогают нести, подстраховывают правильное положение пострадавшего и устойчивость, правильное положение носилок.
Спасатели 1 и 3 (правый), 2 и 4 идут нога в ногу; пары их идут наоборот - нога не в ногу.
Подъем осуществляется в положении пострадавшего головой вперед (рис. 126).
Спасатель № 1 держит носилки в опущенных руках; спасатель № 2 ножной конец носилок размещает на плечах, фиксирует соответствующей рукой каждую сторону.
В обоих случаях (спуска и подъема) активную помощь и подстраховку осуществляют спасатели № 3 и № 4, идущие не в ногу.
Носилочные устройства, используемые в экстремальных ситуациях.
Помимо санитарных носилок, щитов, в качестве стандартных средств для переноса пострадавшего с травмами позвоночника, тяжелыми множественными, сочетанными повреждениями, могут использоваться носилки иммобилизирующие вакуумные (НИВ). Они представляют собой замкнутую емкость (полость) из воздухонепроницаемой прорезиненной ткани с клапанным устройством (по принципу нереверсивного клапана, работающего на выведение воздуха наружу); клапан снабжен неспадающимся отводным шлангом. Внутри емкости в огромном количестве находятся очень мелкие шарики из полистирола. Носилки работают на принципе вакуума.
Размеры НИВ соответствуют габаритам довольно полного мужчины выше среднего роста, массой 70-80 кг.
Устройство предназначено главным образом для транспортирования пострадавших с переломами позвоночника.
Рис. 127
. Стандартные но
силки иммобилизирующие вакуумные (НИВ).
Пострадавшего осторожно укладывают на расправленные, разровненные носилки, тут же принимающие форму и кривизну его тела. Края носилок поднимаются, моделируются по особенностям фигуры, по выступам, плотно затягиваются специальным шнуром (рис. 127).
Перенос пострадавшего осуществляют четыре носильщика с помощью специальных ручек по бокам устройства.
НИВ и их модификации широко используются в различных экстремальных ситуациях.
Общеядовитого действия на пораженного надо надеть противогаз и быстро вывести из зараженного района; на чистом воздухе противогаз снимают и оказывают помощь: расстегивают воротник, пояс, делают искусственное дыхание. При попадании капель табуна или зарина на кожу или одежду пораженное место следует обработать нашатырным спиртом или раствором питьевой соды.
Во всех случаях поражений этими ОВ нужно как можно быстрее обращаться за помощью к врачу или в больницу.
Отравляющие вещества кожнонарывного действия поражают кожные покровы, глаза, слизистые оболочки носоглотки, органы дыхания; эти ОВ обладают также общеядовитым действием.
При поражении кожнонарывными ОВ помощь должна быть оказана как можно быстрее, так как от этого зависит степень поражения. Известно, например, что в случае оказания помощи в течение первых 15 мин. после попадания ОВ на кожу поражения можно избежать. Капли ОВ, попавшие на кожу или одежду, нужно немедленно снять, а пораженный участок кожи обработать с помощью противохимического пакета (правила пользования пакетом указаны на пакете).
Если пакета нет, то можно использовать тампоны, смоченные в керосине, бензине, спирте, одеколоне или каком-либо другом растворителе; в крайнем случае капли ОВ можно удалить сухим тампоном или водой с мылом. При попадании капель ОВ на одежду нужно обильно смачивать то место, куда попали капли, до тех пор, пока дегазирующая жидкость не пройдет насквозь через ткань.
Глаза промывают слабым раствором питьевой соды или кипяченой водой; носоглотку и рот прополаскивают также водой или раствором соды.
При поражениях органов дыхания и при отравлении нужна немедленная медицинская помощь.
Отравляющие вещества удушающего действия поражают легкие, поэтому первая помощь сводится к тому, чтобы облегчить дыхание и уменьшить потребность в кислороде. Прежде всего на пораженного надевают противогаз и выносят из зараженного района. Затем противогаз снимают, облегчают пострадавшему дыхание (расстегивают пояс, воротник) и предоставляют ему полный покой, так как любая физическая нагрузка (даже движение) ускоряет и значительно усложняет поражение и исход болезни. Нельзя делать пораженному искусственное дыхание. Хорошо дать горячий чай или кофе, согреть грелками или тепло укрыть.
При поражении отравляющими веществами слезоточивого действия надо надеть противогаз или выйти из зараженного района. Все болезненные явления проходят бесследно через 15-20 мин.
В результате воздействия отравляющих веществ, раздражающих верхние дыхательные пути, признаки поражения- чихание, кашель, боль в области груди и головная боль - проходят через 40-50 мин. после того, как будет надет противогаз или пораженный выйдет на чистый воздух.