Вы расстроены, не знаете, как помочь близкому человеку. Что же предпринять в первую очередь?
Прежде всего, давайте выясним, что же такое . А потом определим приемы и упражнения, которые помогут вашему родственнику восстановить речь.
Главное – не паниковать, даже при тяжелом поражении коры головного мозга восстановление речи возможно. Это вы должны внушать своим спокойствием и уверенностью, что знаете КАК помочь и обязательно поможете. А для этого вы должны собрать информацию о том, что за недуг постиг вашего родственника и как вы сможете помочь ему вернуть речь!
Постараюсь четко и понятно изложить суть вопроса. А потом перечислить основные пути лечения моторной афазии.
Итак, делает человека неспособным произвольно (по собственному желанию) произнести отдельные звуки речи или слова (серию звуков, собранных в слово).
Строго говоря, моторная афазия делится на 2 вида, в зависимости от зоны поражения:
Афферентная моторная афазия;
Эфферентная моторная афазия .
Афферентная моторная афазия возникает при поражении нижних отделов постцентральной зоны мозга (нижнетеменных отделов левой гемисферы).
Главная проблема для таких больных - невозможность (или огромная сложность) по собственному желанию произнести отдельные звуки речи.
Человек не может совершить по заданию движения губами и языком, воспроизвести определенный звук речи, больной ищет правильную позу языка, губ, зубов, но эти органы его не слушаются и звук произнести не получается. Хотя непроизвольно, спонтанно – артикуляционные движения или звуки речи им доступны. Чаще всего в речи больного присутствует – эмоциональное слово или краткое восклицание - словосочетание, которое человек использовал часто до заболевания. Это может быть имя близкого родственника, ругательство или такие эмоциональные слова, как «вот – вот», «мне», «ай яй яй», «ну и ну» и т.п.. Понимание речи страдает вторично, нарушается чтение и письмо.
Эфферентная моторная афазия возникает при поражении заднее-лобных отделов коры (нижних отделов премоторной зоны). Эта зона обеспечивает возможность слияния отдельных артикуляционных поз (и, следовательно, произносимых звуков) в слова.
Основным проявлением эфферентной моторной афазии является трудность в переключении от одного звука к другому в процессе произнесения слова и фразы. Речь больного как бы «разорванная», появляются застревание на каком-то слоге и повторение слогов или слов - так называемые речевые персеверации («ли ли ли» вместо «лиса»), скандированная речь («к о ш к а» вместо «кошка», «хо ро шо» вместо «хорошо»). При легком или средней тяжести поражении могут быть аграмматизмы по типу телеграфного стиля. Понимание чужой речи может быть ограничено - персеверации мешают полноценному пониманию. Нарушается чтение и письмо, больному доступно глобальное, реже - угадывающее или послоговое чтение.
Моторная афазия может проявляться по афферентному, эфферентному или смешанному типу – в зависимости от того, какие зоны коры были нарушены и какова тяжесть последствий такого нарушения.
Какие же шаги вы должны предпринять, чтобы помочь близкому человеку общаться.
Упражнения для коррекции моторной аффазии
Общение с больным
Не впадайте в панику, если в первые дни после инсульта у вашего родственника наступает «тотальная афазия» - он вообще не говорит и не понимает речь. Такая тотальная афазия через несколько дней отступить или смениться грубой моторной или сенсорной афазией, а это даст шансы к восстановлению речи.
Важная составляющая вашего поведения – уверенность в последующем улучшении состояния больного. Больного очень пугает и расстраивает его состояние, значит вы должны транслировать спокойствие и уверенность в том, что речь восстановится, но будет лишь приложить усилия.
Знайте, что нарушение речи больного не связано с нарушением интеллекта. Страдающий афазией не «поглупел», не стал плохо слышать. Пострадала только речь: возможность говорить звуки и соединять их в слова, иногда даже понимать сложные речевые высказывания – что они значат. Вы должны разговаривать спокойно, четко, не громким голосом. Не стремитесь все сказать за больного сами – дайте возможность высказаться, но если больной застрял на каком-то слове или звуке и никак не может сформулировать желаемое – мягко отвлеките.
Восстановление речи:
Приучайте больного к ежедневным речевым занятиям , дозируя время: от 10-15 минут в первые дни и недели после заболевания, доводя в последствии до 30 -40 минут. Когда будете предлагать печатный текст или картинки, следите, чтобы буквы были не совсем мелкими, а картинки узнаваемыми – мелкий шрифт, стилизованные мелкие изображения будут трудны для восприятия.
Если наблюдаются нарушения в движении ведущей руки (особенно тонких движений пальцев) и трудности в глотании – необходимо выполнять специальную гимнастику и массажные упражнения, которые можно посмотреть в статьях восстановление руки после инсульта , восстановление глотания и артикуляции после инсульта , а так же более подробно в видеоуроках.
Как можно ранее необходимо начать повторять с больным автоматизированные речевые ряды : дни недели, месяцы, времена года, счет от 1 до 10 (от 1 до 20 … и т.д.), пословицы, поговорки, петь знакомые песни, которые знал и любил ваш близкий и побуждать его договаривать или полностью проговаривать эти ряды. Эмбол (как правило он имеется в речи больных с моторной афазией) старайтесь включать в речь, но не делайте на него ставку, не провоцируйте застревание на речевом эмболе («ну ну ну – нужен», «ба ба ба – тру-ба». Рассматривайте семейные альбомы и просите показать, назвать имена знакомых и родственников. Это важный этап, с которого необходимо начинать восстановление речи у пациентов с моторной афазией. Если моторная афазия выражена по эфферентному типу – отбивайте ритм одновременно с повторением слов, пусть пациент «простукивает» слова по слогам и одновременно старается их произнести: лож – ка, мо – ло – ко… Или вы начинаете слово, а больной простукивает и договаривает последний слог: «кол – ба – СА».
Просим отвечать на вопросы одним словом «да», «нет» или утвердительным/отрицательным жестом: «Ты покушал»?, «Ты спал?» Еще один вариант вопросов -провакационные вопросы: «Ты живешь в Америке?», «Ты живешь в России?», «Ты живешь на Луне?», «Тебя зовут Петр Иванович?», «Тебя зовут Игорь Степанович?»… Затем задаем вопросы, ответ на которые провоцирует сказать отдельные слова, употребляемые в вопросе: «Ты хочешь суп?» Ответы: «Хочу», «буду», «знаю»…
Просим показать предметы в окружающей обстановке и их изображения на картинках, побуждаем назвать. Это должны быть знакомые предметы из серии «продукты», «посуда», «мебель», «одежда», предметы из профессиональных интересов человека или его хобби. Играйте в (используйте детские предметные лото, домино).
Если некоторые слова уже доступны, вызываем простой диалог на бытовые темы, начинаем вводить в речь больного глаголы . Задаем вопросы и помогаем сформулировать ответы фразой, включая в нее глаголы. Как только речь начала восстанавливаться – бросайте автоматизированные ряды и сразу же переходите к употреблению глаголов! Провоцируйте употребление слов-действий: «Что ты будешь делать?» - «Буду кушать суп!» «На стуле что делают?» - «На стуле сидят» «Ты устал, тебе нужно сейчас что сделать?» - «Мне надо отдохнуть. Я буду спать» «Расческой что делают?» - «Расчесывают волосы».
Одновременно с появлением возможности сказать слова – подключаем упражнения в глобальном чтении (чтении целым словом, когда образ слова угадывается целиком, а не побуквенно). Мы просим больного подложить надписи к нескольким картинкам знакомых обиходных предметов. Следующее упражнение: прочесть и переписать (с вашей помощью) знакомые слова. Если ведущая правая рука совершенно неподвижна, учим писать левой рукой. Убеждайте больного, что это возможно и совсем не сложно, хотя и непривычно, у него получится отлично писать левой рукой, надо только постараться. В дальнейшем (при успешном восстановлении глобального чтения) даем упражнения на восстановление аналитического чтения: назвать букву, написать букву, составить из слогов слово, составить из букв слово, из слов составить предложение, вставить в слово пропущенный слог или букву. Купите букварь или азбуку, можно предложить озвученный плакат «говорящий букварь» (такие выпускаются для детей) и тренируйте в узнавании, чтении букв.
При эфферентной афазии необходимо вести особую работу по выработке умения переключаться с одного звука на другой, сливать слова в слоги. Затем - тренироваться произносить слова сначала с простой слоговой структурой (коза, кот, радуга), а затем подключать более сложные слова (кнут, рецепт, галстук). Так же при эфферентной афазии необходимо делать акцент на восстановление ритмической структуры слов, тренируясь в делении слов на слоги, выделении ударного слога, ритмизированном отстукивании, охтлопывании слов, подборе похожих по звуко-ритмической структуре слов.
Еще одно направление – восстановление счетных операций. Предложите больному решить простой пример в пределах 5, 10 на сложение, вычитание (2 + 3) =…. (3 – 2) = … (5 + 4) =… Постепенно увеличивайте разрядность (в пределах 10, в пределах 20, 30, 100) и включайте умножение, деление.
Далее уже проводятся упражнения по восстановлению фразовой речи : составление предложений по сюжетным картинкам, чтение и пересказ фраз и предложений в букваре, книге. Очень хорошо использовать отрывки из знакомых по школьной программе произведений, которые больной мог помнить наизусть – их можно распечатать и читать, переписывать отдельные предложения. Одновременно включаем в речь антонимы (один дом высокий, а другой наоборот низкий), обобщения (кошка, собака, корова – домашние животные), синонимы (смелый, храбрый). Предлагаем упражнения на словоизменение (стул без чего - без ножки), словообразование(это чей хвост - кошачий хвост). Можно воспользоваться настольными детскими играми.
Если речь хорошо восстанавливается, переходим к более сложным заданиям, например составление рассказа по картинкам, пересказам, объяснениям пословиц и поговорок. Выполняются задания по коррекции дисграфии (особое внимание уделяется устранению аграмматизма), хорошо использовать тетради для школьников с дисграфией, адаптируя задания к вашему пациенту.
Цель занятия: восстановление языковых и понятийных связей у пациентов с афазией по теме «Море», использование их в импрессивной и экспрессивной речи.
Задачи:
- восстановление понимания обращённой речи;
- преодоление персевераций в собственной речи;
- растормаживание произносительной стороны речи;
- обогащение активного и пассивного словаря по теме «Море»;
- преодоление аграмматизма;
- восстановление и коррекция фразовой речи;
- восстановление звуко-буквенного анализа слова.
Ход занятия
1. Давайте вспомним, что такое море, какое оно, приходилось ли вам бывать на море. Кто из вас был на море?
Я, я, я… (пациенты ).
2. Вопрос на выбор (по картинке):
Это море или речка?
Море большое или маленькое?
Оно глубокое или мелкое?
Море солёное или пресное?
3. Синхронное проговаривание:
Море огромное.
Море глубокое.
Море солёное.
Море чистое.
Море прозрачное.
Море штормовое.
Море Чёрное.
Море Средиземное.
Море Каспийское.
Море Красное.
Море Балтийское.
Море Лаптевых.
Море Охотское.
4. Повторить предложение (индивидуально, по кругу):
Я был на Чёрном море.
Я был на Красном море.
Я был на Балтийском море и т.д.
5. Подобрать слова – действия. Что делает море?
Море шумит.
Море бурлит.
Море волнуется.
Море штормит.
Море бьётся о берег.
Море топит корабли.
Море кормит рыбаков.
Море хранит свои тайны.
6. Подобрать слово (варианты предлагают пациенты):
Морской …
Морская …
Морское …
Морские …
7. Групповое синхронное проговаривание словосочетаний с объяснением непонятных выражений:
8. Вписать однокоренные слова в таблицу .
Море, взморье, моряк, Приморье, морепродукты.
9. Придумать предложения с однокоренными словами:
Море, моряк, морской, лукоморье, взморье, Приморье, заморский, поморы, морепродукты.
10. Синхронно договорить последнее слово во фразе:
Бьётся о берег морская … (волна ).
Якорь опустился на морское … (дно ).
Неумолчно шумит морской … (прибой ).
Аквалангисты спускаются на морское … (дно ).
Влюблённые отправились в морское … (путешествие ).
Жители Средиземноморья любят пищу из … (морепродуктов ).
Капитан – бывший выпускник морского … (училища ).
Море выбросило на берег пятиконечную морскую … (звезду ).
Похож на настоящего коня морской … (конёк ).
В Ялте целебный морской … (воздух ).
Полезны салаты из морской … (капусты ).
Дельфин и кит – это морские … (животные ).
Моряки верят в морские … (приметы ).
Школьники сражаются в морской … (бой ).
11. Выучить наизусть. Повторить синхронно.
Я плыву на корабле,
Путь лежит к родной земле.
Конец занятия.
Логопед, детская поликлиника г.Радужный, ХМАО-Югра.
Афазия - полная или частичная утрата речи, обусловленная локальным поражением головного мозга.
При акустико-гностической афазии поражены верхние височные отделы коры левого полушария, в котором происходит анализ и синтез звуков речи. Поражение верхних височных отделов ведёт к распаду речевого и не речевого слухового гнозиса. Таким образом, основной фактор, это распад фонематического слуха.
Сохранно:
Общая смысловая сфера слова (пациент понимает, что рука, это часть тела, а где она находится и что делает, не понимает).
Сохранна система приставок, суффиксов, окончаний, но нарушена корневая часть слова.
Нарушено понимание речи, из-за распада фонематического слуха.
Распад оперативной памяти (пациент долго не может вспомнить слово, даже с помощью логопеда).
Распад повторной речи. (Пациенты не могут повторить ни одного слова правильно. При повторении наблюдаются парафазии, логорреи).
Распад экспрессивной стороны речи (словесный салат). Речь не несёт никакой информации.
Распад чтения и письма.
Нарушение неречевого слухового гнозиса. Слуховая агнозия – нет шумов, звуков.
Нарушение эмоциональной сферы (легко возбудимы, импульсивны).
Снижение познавательной деятельности.
Восстановительное лечение.
Центральная задача:
Восстановление фонематического слуха и вторично нарушенной экспрессивной речи, чтения и письма.
Установить контакт с пациентом.
Затормозить логоррею.
Объяснения факта заболевания.
Организация учебной деятельности.
Обучаем слушать и понимать речь.
Магнитофонный метод (записываем значимые и правильно произносимые слова пациента).
Воспроизводи запись, а пациент слушает.
Соотносим их с картинками.
Соотносим с графическими карточками.
Метод озвучания чтения.
Пациент слушает и читает графические карточки.
Повторяем весь детский словарь лексических тем.
Работа с натуральным рядом чисел.
Счет вслух, с опорой на числа от 1 до 10.
Обратный счет, с опорой на цифры.
Счет парами, тройками, с опорой на цифры.
Решение арифметических примеров с пропущенными звеньями
Пациент пишем цифру 2. Он находит карточку со словом ДВА.
Работа над таблицей умножения.
Эти методы помогают воспитывать внимание к речи окружающих.
Пациент начинает понимать и пользоваться детским словарём. Справляется с логорреей.
Восстановление понимания общего смысла высказывания.
1 этап. Восстановление понимания смысла отдельных предложений, но взятых от пересказанных небольших текстов.
Пациента учим слушать короткие тексты. Логопед читает, а пациент подбирает соответствующие картинки. Далее пациент должен
сказать и ком, или о чём идёт речь. Считает количество предложений. 300-400 текстов.
Например: Перед пациентом выкладываются сюжетные картинки. Логопед читает текст целиком, а затем отдельные предложения.
Пациент соотносит каждое предложение в соответствии с сюжетной картинкой. Если он выполняет задание не правильно, то логопед интонацией выделяет предметные слова в предложении и просит их показать на карточке.
2 этап. Восстановление понимания смысла отдельных предложений, но взятых вне контекста.
Логопед читает предложение. Пациент соотносит предложение с карточкой. Затем проводит количественный и качественный анализ
фразы(считает количество слов в предложении, выкладывает схему предложения с помощью фишек, повторяет фразу самостоятельно).
3 этап. Восстановление понимания конкретно значимых слов.
Логопед выкладывает перед пациентом 15-20 предметных картинок. Даёт задание пациенту, выделить две категории предметов по образцу (фрукты-овощи).
Логопед предлагает выделить 2 группы предметов по словесной инструкции.
Логопед выкладывает ряд предметных картинок и дает задание выделить предметные картинки, но они отсутствуют.
Когда накоплен достаточный объем слов, то начинается работа по восстановлению фонематического слуха.
Программа №1.
В основе этой программы лежит метод оптической классификации предметных картинок. Перед пациентом выкладываются 3 буквы.
Они не должны быть близкими по артикуляции.
Например: Б,Л,Ц.
Выкладывается ряд предметных картинок. Логопед дает задание пациенту, разложить картинки в соответствии с начальными
звуками.(Б-белка, банан) и т.д.
Программа №2.
В основе лежит оптико-акустическая классификация предметных картинок.
Выкладываются картинки, наименование которых начинаются с букв Б,Л,Ц. Пациенту даются буквы, которые он должен разложить в соответствии с картинками и назвать первый звук в слове.
Программа №3.
Метод акустической классификации.
Логопед называет звук вслух. Пациент должен найти картинку в соответствии со звуком. Выделенный звук записываем буквой.
Букву подкладываем к соответствующей картинке и т.д.
Программа №4.
Соотнесение звука с его артикуляцией.
Логопед предлагает пациенту посмотреть на картинку.
Вспомнить название картинки(собака).
Логопед артикуляцией, беззвучно произносит первый звук в слове.
Предлагает пациенту найти среди лежащих букв соответствующую букву.
Закрыть глаза, ощупать рукой букву.
Написать на столе, в воздухе пальцем букву.
Произнести звук вслух.
Посмотреть в зеркало и произнести еще раз звук.
Звук записывается на магнитофон.
Работа по закреплению звук - буква. Выкладывание слова из букв разрезной азбуки. Проходим все звуки речи.
Учим различать слова далекие по звучанию и разные по ритмическому рисунку (жук-липа).
Учим различаем слова далекие по звучанию, но одинаковые по ритмическому рисунку(бак-рак).
Выделяем и противопоставляем фонемы близкие по акустическому признаку.
Выделяем и противопоставляем фонемы близкие по артикуляционному признаку.
Дифференцируем звуки.
Дается ряд карточек с парными звуками. Пациент внимательно изучает и рассматривает парные карточки (Р-Л).
Соотносит звуки с соответствующими буквами.
Анализирует оральный образ звуков.
Выкладываются парные картинки(рак-лак).
Пациент называет первые звуки, соотносит их с буквами, записывает буквы и.т.д.
Составляет предложения с данными карточками, проводит устный анализ предложения, записывает в тетрадь, читает,
подчеркивает оппозиционные фонемы.
Программа №5.
Задача: Обучение анализа фразы, текста.
Работа начинается с анализа предложений. Логопед произносит фразу, а пациент слушает.
Соотносит предложение с картинкой.
Подсчитывает количество слов во фразе.
С помощью фишек выкладывает схему предложения.
Предметное слово выкладывает с определенной картинкой.
Анализирует предметное слово.
Звук соотносит с буквой.
Составляет слово из букв разрезной азбуки.
Громко проговаривает слово.
Анализ текста. Подсчитывает количество предложений в тексте, каждое предложение выкладывает фишками, подсчитывает количество фишек.
Восстановление чтения, письма и письменной речи ведется параллельно с преодолением нарушения фонематического слуха.
Восстановление письма предшествует восстановление чтения, опирающего на звуко - буквенный анализ состава слова.
Попытки произнесения читаемого слова, осознание того, что от смешения звуков изменяется смысл слова, создает базу для восстановления аналитического чтения, а затем и письма.
Срок восстановительного лечения при акустико-гностической афазии, от 6 до 10 месяцев.
Литература.
1. Винарская Е.Н. "Клинические проблемы афазии" М. Медицина. 1974г.
2. Волкова Л.С. Логопедия. М. Владос. 2004г.
3. Оппель В.В. "Востановление речи после инсульта". М. Просвещение 1989г.
Конспект занятия с больным с афферентной формой афазии на резидуальном этапе.
Тема: звуки [а], [у], [ы],[м].
Цель: восстановить способность дифференциации звука [м] в слогах.
Задачи:
Развитие навыка фонематического анализа (выделение звука из ряда)
Восстановить способность дифференциации звуков по акустическим и артикуляторным признакам
Восстановить зрительные образы букв
Восстанавливать структуру развернутого высказывания
Восстанавливать конструктивно-пространственный праксиса
Оборудование: профили артикуляции, разрезная азбука, элементы букв, карточки с предложением, схема пространства с предлогами
Ход занятия:
Проверка дом.задания.
Беседа о семье.
В каком городе Вы родились? У вас есть семья? Сколько человек в Вашей семье?
Какая у Вас квартира?
У Вас есть балкон? Сколько у Вас комнат? Всем хватает места?
Что Вы больше любите яблоки или груши?
Что Вы больше любите зиму или лето?
Что Вы больше любите музыку или живопись?
Кто Вы по специальности? В каком городе Вы учились в школе?
Какой институт Вы окончили?
Восстановление способности улавливать смысловые искажения (больному предлагаются карточки со словами)
Инструкция: Прочитайте. Можно ли так сказать? Исправьте ошибку.
Ответьте, может ли так быть:
Рыба летает, птица плавает.
Кашу пьют, воду едят.
Ночью светит луна, днем светит солнце.
Восстановить способность дифференциации звуков по акустическим и артикуляторным признакам.
Посмотрите внимательно на меня. Отгадайте, какие звуки я произнесла.
Найдите их профили артикуляции.
Соберите из элементов буквы.
Запишите эти буквы.
Запишите над ними надстрочные знаки.
Чтение слогов(пред больным кладется карточка со слогами МА, МУ, МО, МЫ).
Посмотрите, запишите эти слоги надстрочными знаками.
Прочитаем вместе. Теперь сам.
Складывание слогов.
Составьте слог МА, МО, МЫ, МУ из профилей артикуляции. Прочитайте.
Прочитайте слоги по надстрочным знакам. Подпишите буквы.
Вставьте пропущенную букву.
_а _у _ы _о
_ак _усс _ыс _ост
Восстанавливать структуру потенциального развернутого высказывания.
Дифференциация слов близких по ритмической структуре и акустическим параметрам.
Закончите предложение (предлагается закончить фразу подходящим по смыслу словом, задание написано либо в тетради, либо на карточке).
Из чайника идет...
В печке большой... пар, жар
Хозяйка сварила...
У мальчика на голове... зуб, суп, чуб
У девочки болит...
Мою дочь зовут...
Всем детям нужна манная Паша, каша, Маша
Моего сына зовут...
Восстанавливать конструктивно-пространственный праксиса.
НАД
Выполните действия.
Положите ручку под книгу.
Положите карандаш над тетрадью.
Положите ручку над книгой.
Положите карандаш над книгой.
Положите линейку под тетрадь.
Положите линейку над тетрадью.
Подберите предложение к этим предложениям(логопед выделяет предлог и окончания).
Домашнее задание.
Записать слоги надстрочными знаками
Вставить пропущенные буквы в слова
Вставить пропущенные предлоги
Приложенные файлы
Восстановление рядовой и автоматизированной речи на этой стадии идет быстро, если правильно построить занятия - их методическую сторону, а также и форму проведения. Занятия должны быть интересными, носить «живой» характер, не должны быть монотонными. В середине занятия полезно устраивать больному активный отдых: ходьбу под музыку или совместное пение, рассматривание репродукций картин и т. д. На этой стадии больной научается активно и осознанно произносить ряд слов (раз, два, три, четыре…; январь, февраль… и др.), ряд строчек из стихотворений, может пропеть куплет из песни, но он еще не может активно выделить и произнести отдельное слово из того же речевого ряда, отдельное предложение.
Вторая стадия обучения. Задачей второй стадии является восстановление активного произнесения отдельных слов. Материалом работы и здесь сначала является рядовая речь. Однако если на первой стадии автоматизированные речевые комплексы служили восстановлению произнесения целых рядов слов (и фраз), то на второй стадии они используются для вычленения и активного произнесения отдельных рядов. С этой целью больного обучают сначала развернутому способу активного произнесения отдельных слов из тех же речевых рядов и автоматизированной речи, затем программам речевого действия, сложность которых постепенна возрастает. Постепенное выполнение операций, содержащихся в программе, позволяет восстановить у больного способность к активному выделению и произнесению слов, сделать речь больного осознанным и произвольным актом, способствует преодолению персевераций. Поэтому больного сначала обучают развернутому способу активного произнесения отдельных слов из речевого ряда. Последовательный ряд программ (состоящих из последовательных операций) возрастающей сложности и позволяет перевести больного от пассивного к активному произнесению слов. Этот прием, разработанный нами, был назван «последовательной активизацией речевой деятельности». Он состоит из серии последовательных операций (программа активного речевого действия).
Работа происходит следующим образом: а) педагог считает до десяти (или называет дни недели, наименования месяцев, хорошо знакомую стихотворную строку и др.); б) больной слушает и ударами рук по столу воспроизводит общую ритмику речевого ряда и фиксирует каждое услышанное им i слово; в) весь речевой ряд проговаривается сопряженно с педагогом с одновременным отстукиванием его ритма. После отработки этих трех операций, когда больной овладевает умением свободного воспроизведения (отстукивания рукой) ритма любого речевого ряда и сопряженного повторения, начинается работа по обучению следующим операциям, с помощью которых больной овладевает способом активного выделения и произнесения отдельного слова из ряда; г) операции по дискретному повторению. Педагог произносит весь ряд громко, больной произносит часть ряда (указанного | педагогом) громко, а часть - шепотом; д) затем процедура остается той же самой, операция проговаривания ряда усложняется, так как громкое повторение постепенно сужается до одного слова, а все остальные слова повторяются сначала громким шепотом, затем - «про себя»; е) самостоятельное произнесение речевого ряда шепотом и одного слова (указанного педагогом и всякий раз другого) громко.
Раз, два, три, четыре пять шесть, семь… десять
шепот громко шепот
У лукоморья дуб зеленый златая цепь на дубе том
шепот громко шепот громко шепот
У ЛУКОМОРЬЯ дуб зеленый
шепот громко шепот
Психологический механизм действия этой программы операций заключается в развертывании и вынесении вовне, на уровень громкой речи, процесса активного выделения слова из ряда, в постепенной его интериоризации (уходе во внутреннюю речь), осознанности и произвольности речевых действий. Все эти операции способствуют созданию у больного способа активного произнесения слов, снятию персевераций. С помощью ряда упражнений этот заданный способ «присваивается» больными, закрепляется навык. Применяются разные упражнения: а) запись произносимых слов с опорой на громкое проговаривание слова (протяжное, послоговое) и на соответствующую картинку; б) поиски отрабатываемых слов в текстах, подчеркивание, произнесение, записывание их в тетрадь; в) включение этих слов в другие семантические связи - ситуативные, логические.
Прием семантических связей слова. Известно, что семантическое содержание слова определяется не только тем, что оно означает, но и тем, чему оно противопоставляется. Известно также, что семантические поля в языке и в речевой практике человека складываются по разным основаниям: 1) по семантической общности (родовая общность, категориальная, ситуативная и др.); 2) по морфологическому признаку (однокоренные слова); 3) по оппозиции и т. д. Поэтому при построении методов восстановления речи важно учитывать эту характеристику словаря. Особенно важным становится это свойство лексики при построении методов, направленных на восстановление: а) актуализации и произнесения слов; б) активности речи; в) словарного запаса; г) понимания слов и т. д. Психологический механизм этого состоит в сужении поля выбора нужного слова и в определении круга слов, т. е. в указании направления, в кото больной должен искать нужное слово. Сужение поля выбора и указание его направления могут служить основой для становления процесса активного поиска слов, произнесен слов, а также и для преодоления дефектов номинативной функции речи, о которых будет сказано ниже.