Бессилие хирургов перед инфекционными осложнениями было просто устрашающим. Так, у Н. И. Пирогова 10 солдат умерли от сепсиса, развившегося всего лишь после кровопусканий (1845 г.), а из 400 больных, прооперированных им в 1850-1852 гг., 159 погибли в основном от инфекции. В том же 1850 г. в Париже после 560 операций скончались 300 больных.
Очень точно охарактеризовал состояние хирургии в те времена великий русский хирург Н. А. Вельяминов. После посещения одной из крупных московских клиник он писал: «Видел блестящие операции и... царство смерти».
Так продолжалось до тех пор, пока в конце XIX века в хирургии не получило распространение учение об асептике и антисептике. Это учение возникло не на пустом месте, его появление было подготовлено целым рядом событий.
В возникновении и развитии асептики и антисептики можно выделить пять этапов:
¦ эмпирический период (период применения отдельных научно не обоснованных методов),
¦ долистеровская антисептика XIX века,
¦ антисептика Листера,
¦ возникновение асептики,
¦ современная асептика и антисептика.
ЭМПИРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД
Первые, как мы теперь называем «антисептические методы», можно обнаружить во многих описаниях работы врачей в древние времена. Вот лишь некоторые примеры.
¦ Древние хирурги считали обязательным удаление инородного тела из раны.
¦ Древнееврейская история: в законах Моисея запрещалось касаться раны руками.
¦ Гиппократ проповедовал принцип чистоты рук врача, говорил о необходимости коротко стричь ногти; применял для обработки ран дождевую воду, вино; сбривал волосяной покров с операционного поля; говорил о необходимости чистоты перевязочного материала.
Однако целенаправленные, осмысленные действия хирургов по пре-дупреждению гнойных осложнений начались значительно позже - лишь в середине XIX века.
ДОЛИСТЕРОВСКАЯ АНТИСЕПТИКА XIX ВЕКА
В середине XIX века еще до трудов Дж. Листера ряд хирургов стал использовать в работе методы по уничтожению инфекции. Особую роль в развитии антисептики в этот период сыграли И. Земмельвейс и Н. И. Пирогов.
а) И. Земмельвейс
Венгерский акушер Игнац Земмельвейс в 1847 г. предположил возможность развития у женщин послеродовой горячки (эндометрита с септическими осложнениями) вследствие занесения студентами и врачами при вагинальном исследовании трупного яда (студенты и врачи занимались также в анатомическом театре).
Земмельвейс предложил перед внутренним исследованием обрабатывать руки хлорной известью и добился феноменальных результатов: в начале 1847 г. послеродовая летальность вследствие развития сепсиса составляла 18,3%, во второй половине года снизилась до 3%, а на следующий год - до 1,3%. Однако Земмельвейса не поддержали, а травля и унижение, которые он испытал, привели к тому, что акушер был помещен в психиатрическую лечебницу, а затем по печальной иронии судьбы в 1865 г. умер от сепсиса вследствие панариция, развившегося после ранения пальца во время выполнения одной из операций.
б)Н. И. Пирогов
Н. И. Пирогов не создал цельных работ по борьбе с инфекцией. Но он был в полшаге от создания учения об антисептике. Еще в 1844 г. Пирогов писал: Ют нас недалеко то время, когда тщательное изучение травматических и госпитальных миазм даст хирургии другое направление» (miasma - загрязнение, греч.)> Н. И. Пирогов почтительно отнесся к трудам И. Земмельвейса и сам, еще до Листера, применял в отдельных случаях для лечения ран антисептические вещества (азотнокислое серебро, хлорную известь, винный и камфорный спирт, сернокислый цинк).
Работы И. Земмельвейса, Н. И. Пирогова и других не могли совершить переворот в науке. Такой переворот мог быть осуществлен только при помощи метода, основывающегося на бактериологии. Появлению листеров- ской антисептики, безусловно, способствовали работы Луи Пастера о роли микроорганизмов в процессах брожения и гниения (1863 г).
АНТИСЕПТИКА ЛИСТЕРА
В 60-е гг. XIX века в Глазго английский хирург Джозеф Листер, ознакомленный с работами Луи Пастера, пришел к выводу, что микроорганизмы попадают в рану из воздуха и с рук хирурга. В 1865 г. он, убедившись в антисептическом действии карболовой кислоты, которую в 1860 г. стал использовать парижский аптекарь Лемер, применил повязку с ее раствором в лечении открытого перелома и распылил карболовую кислоту в воздухе операционной. В 1867 г. в журнале «Lancet» Листер опубликовал статью «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения>>, в которой были изложены основы предлагаемого им антисептического метода. Позже Листер усовершенствовал методику, и в полном виде она включала в себя уже целый комплекс мероприятий.
Антисептические мероприятия по Листеру:
¦ распыление в воздухе операционной карболовой кислоты;
¦ обработка инструментов, шовного и перевязочного материала, а также рук хирурга 2-3% раствором карболовой кислоты;
¦ обработка тем же раствором операционного поля;
¦ использование специальной повязки: после операции рану закрывали многослойной повязкой, слои которой были пропитаны карболовой кислотой в сочетании с другими веществами.
Таким образом, заслуга Дж. Листера состояла прежде всего в том, что он не просто использовал антисептические свойства карболовой кислоты, а создал цельный способ борьбы с инфекцией. Поэтому именно Листер вошел в историю хирургии как основоположник антисептики.
Метод Листера поддержал ряд крупных хирургов того времени. Особую роль в распространении листеровской антисептики в России сыграли Н. И. Пирогов, П. П. Пелехин и И. И. Бурцев.
Н. И. Пирогов использовал лечебные свойства карболовой кислоты в лечении ран, поддерживал, как он писал «antiseptica в виде впрыскиваний».
Павел Петрович Пелехин после стажировки в Европе, где он ознакомился с трудами Листера, стал горячо проповедовать антисептику в России. Он стал автором первой статьи по вопросам антисептики в России. Нужно сказать, что такие работы были и раньше, но они долго не выходили в свет из-за консерватизма редакторов хирургических журналов.
Иван Иванович Бурцев - первый хирург в России, опубликовавший результаты собственного применения антисептического метода в России в 1870 г. и сделавший при этом осторожные, но положительные выводы. И. И. Бурцев работал в то время в Оренбургском госпитале, а позднее стал профессором Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге.
Нужно отметить, что листеровская антисептика наряду с ярыми сторонниками имела и много непримиримых противников.
Это было связано с тем, что Дж. Листер «неудачно» выбрал антисептическое вещество. Токсичность карболовой кислоты, раздражающее действие на кожу как больного, так и рук хирурга заставляло порой хирургов усомниться и в ценности самого метода.
Известный хирург Теодор Бильрот иронично называл антисептический метод «листерированием». Хирурги стали отказываться от этого способа работы, так как при его использовании погибали не столько микробы, сколько живые ткани. Сам Дж. Листер в 1876 г. писал: «Антисептическое средство само по себе поскольку является ядом, постольку оно оказывает вредное влияние на ткани ». На смену листеровской антисептике постепенно пришла асептика.
ВОЗНИКНОВЕНИЕ АСЕПТИКИ
Успехи микробиологии, труды Л. Пастера и Р. Коха выдвинули ряд новых принципов в основу профилактики хирургической инфекции. Главным из них было не допускать загрязненности бактериями рук хирурга и предметов, соприкасающихся с раной. Таким образом, в хирургию вошли обработка рук хирурга, стерилизация инструментов, перевязочного материала, белья и пр.
Разработка асептического метода связана прежде всего с именами двух ученых: Э. Бергмана и его ученика К. Шиммельбуша. Имя последнего увековечено названием бикса - коробки, до сих пор использующейся для стерилизации -- бикс Шиммельбуша.
На X Международном конгрессе хирургов в Берлине в 1890 г. принципы асептики при лечении ран получили всеобщее признание. На этом конгрессе Э. Бергман продемонстрировал больных, оперированных в асептических условиях, без применения листеровской антисептики. Здесь же был официально принят основной постулат асептики: «Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно».
Для стерилизации перевязочного материала-использовалась прежде всего высокая температура. Р. Кохом (1881 г.) и Э. Эсмархом был предложен метод стерилизации текучим паром. В то же время в России JI. JI. Гейденрейх впервые в мире доказал, что наиболее совершенна стерилизация паром под повышенным давлением, и в 1884 г. предложил использовать для стерилизации автоклав.
В том же 1884 г. А. П. Доброславин, профессор Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге, предложил для стерилизации солевую печь, действующим агентом в которой был пар солевого раствора, кипевшего при 108С. Стерильный материал требовал специальных условий хранения, чистоты окружающей среды. Так постепенно сформировалась структура операционных и перевязочных. Здесь большая заслуга принадлежит российским хирургам М. С. Субботину и JI. JI. Левшину, создавшим по существу прообраз современных операционных. Н. В. Скли- фосовский впервые предложил различать операционные для разных по инфекционной загрязненности операций.
После сказанного выше, да и зная современное положение дел, весьма странным представляется высказывание известного хирурга Фолькмана (1887 г.): «Вооруженный антисептическим методом, я готов делать операцию в железнодорожной уборной», но оно еще раз подчеркивает огромную историческую значимость листеровской антисептики.
Результаты асептики были столь удовлетворительными, что применение антисептических средств стало считаться излишним, не соответствующим уровню научных знаний. Но это заблуждение вскоре было преодолено.
СОВРЕМЕННАЯ АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА
Высокая температура, являющаяся основным методом асептики, не могла использоваться для обработки живых тканей, лечения инфицированных ран» Благодаря успехам химии для лечения гнойных ран и инфекционных процессов был предложен ряд новых антисептических средств, значительно менее токсичных для тканей и организма больного, чем карболовая кислота. Подобные же вещества стали использоваться для обработки хирургических инструментов и окружающих пациента предметов. Таким образом, постепенно асептика тесно переплелась с антисептикой, и сейчас без единства этих двух дисциплин хирургия просто немыслима.
В результате распространения асептического и антисептического методов тот же Теодор Бильрот, еще недавно смеявшийся над антисептикой Листера, в 1891г. сказал: «Теперь чистыми руками и чистой совестью малоопытный хирург может достичь лучших результатов, чем раньше самый знаменитый профессор хирургии». И это недалеко от истины. Сейчас самый рядовой хирург может помочь больному значительно больше, чем Пирогов, Бильрот и другие, именно потому, что он владеет методами асептики и антисептики. Показательны следующие цифры: до введения асептики и антисептики послеоперационная летальность по России в 1857 г. составляла 25%, а в 1895 г. - 2,1%.
В современной асептике и антисептике широко используются термические способы стерилизации, ультразвук, ультрафиолетовые и рентгеновские лучи, существует целый арсенал разнообразных химических антисептиков, антибиотиков нескольких поколений, а также огромное количество других методов борьбы с инфекцией.
Три основных обстоятельства препятствовали развитию хирургии, внедрению новых видов оперативного вмешательства: отсутствие профилактики заражения операционных ран, отсутствие метода борьбы с кровотечениями, отсутствие обезболивания. Однако эти вопросы удалось разрешить.
В 1846 г. американский химикДжексони зубной врач У. Мортон применили вдыхание паров эфира при удалении зуба. Больной потерял сознание и болевую чувствительность. Хирург Уорренв 1846 г. удалил опухоль шеи под эфирным наркозом. В 1847 г. английской акушер Дж. Симпсон для наркоза применил хлороформ и добился выключения сознания и потери чувствительности. Так было положено начало общему обезболиванию - наркозу. Хотя операции проводились теперь безболезненно, больные погибали либо от кровопотери и шока, либо от развития гнойных осложнений.
Л. Пастер(1822-1895 гг.) в результате проведенных опытов доказал, что высокая температура и химические вещества уничтожают микробов и исключают таким образом процесс гниения. Это открытие Пастера было огромным вкладом в развитие науки микробиологии и хирургии. Английский хирург Дж. Листер(1827-1912 гг.), основываясь на открытиях Пастера, пришел к выводу, что инфицирование раны происходит через воздушную среду. Поэтому для борьбы с микроорганизмами (микробами)стали распылять в операционной карболовую кислоту. Руки хирурга перед операцией и операционное поле также орошали карболовой кислотой, а по окончании операции рану накрывали марлей, пропитанной карболовой кислотой. Так появился метод борьбы с инфекцией - антисептика . Еще до открытия Пастером процессов брожения и гниения.
В 1867 г. в журнале "Lancet" Листер опубликовал статью "О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения", в которой были изложены основы предлагаемого им антисептического метода. Позже Листер усовершенствовал методику, и в полном виде она включала в себя уже целый комплекс мероприятий.
Антисептические мероприятия по Листеру:
распыление в воздухе операционной карболовой кислоты;
обработка инструментов, шовного и перевязочного материала, а также рук хирурга 2-3% раствором карболовой кислоты;
обработка тем же раствором операционного поля;
использование специальной повязки: после операции рану закрывали многослойной повязкой, слои которой были пропитаны карболовой кислотой в сочетании с другими веществами.
Таким образом, заслуга Дж. Листера состояла прежде всего в том, что он не просто использовал антисептические свойства карболовой кислоты, а создал цельный способ борьбы с инфекцией. Поэтому именно Листер вошел в историю хирургии как основоположник антисептики.
Успехи микробиологии, труды Л. Пастера и Р. Коха выдвинули ряд новых принципов в основу профилактики хирургической инфекции. Главным из них было не допускать загрязненности бактериями рук хирурга и предметов, соприкасающихся с раной. Таким образом, в хирургию вошли обработка рук хирурга, стерилизация инструментов, перевязочного материала, белья и пр.
Разработка асептического метода связана прежде всего с именами двух ученых: Э. Бергмана и его ученика К. Шиммельбуша. Имя последнего увековечено названием бикса - коробки, до сих пор использующейся для стерилизации - бикс Шиммельбуша.
На X Международном конгрессе хирургов в Берлине в 1890 г. принципы асептики при лечении ран получили всеобщее признание. На этом конгрессе Э. Бергман продемонстрировал больных, оперированных в асептических условиях, без применения листеровской антисептики. Здесь же был официально принят основной постулат асептики: все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно.
Для стерилизации перевязочного материала использовалась прежде всего высокая температура. Р. Кохом (1881 г.) и Э. Эсмархом был предложен метод стерилизации текучим паром. В то же время в России Л. Л. Гейденрейх впервые в мире доказал, что наиболее совершенна стерилизация паром под повышенным давлением, и в 1884 г. предложил использовать для стерилизации автоклав.
В том же 1884 г. А. П. Доброславин, профессор Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге, предложил для стерилизации солевую печь, действующим агентом в которой был пар солевого раствора, кипевшего при 108°С. Стерильный материал требовал специальных условий хранения, чистоты окружающей среды.
В 1885 г. русский хирургМ. С. Субботин
для выполнения оперативных вмешательств производил стерилизацию перевязочного материала, чем и положил начало методу асептики. В последующем этому разделу хирургии посвятили свои труды Эрнст фон Бергманн,Н. И. Пирогов,Н. В. Склифосовский и многие другие.
Так постепенно сформировалась структура операционных и перевязочных. Здесь большая заслуга принадлежит российским хирургам М. С. Субботину и Л. Л. Левшину, создавшим по существу прообраз современных операционных. Н. В. Склифосовский впервые предложил различать операционные для разных по инфекционной загрязненности операций.
После сказанного выше, да и зная современное положение дел, весьма странным представляется высказывание известного хирурга Фолькмана (1887 г.): "Вооруженный антисептическим методом, я готов делать операцию в железнодорожной уборной", но оно еще раз подчеркивает огромную историческую значимость листеровской антисептики.
Результаты асептики были столь удовлетворительными, что применение антисептических средств стало считаться излишним, не соответствующим уровню научных знаний. Но это заблуждение вскоре было преодолено.
В это же время появились разработки методов борьбы с кровотечением при ранениях и операциях.Ф. фон Эсмарх(1823-1908 гг.) предложил кровоостанавливающий жгут, который накладывался на конечность как во время случайной раны, так и во время ампутации. Борьбе с кровотечением были посвящены труды Н. И. Пирогова, особенно при изучении хирургической анатомии сосудов, вторичного кровотечения и др.
Высокая температура, являющаяся основным методом асептики, не могла использоваться для обработки живых тканей, лечения инфицированных ран. Благодаря успехам химии для лечения гнойных ран и инфекционных процессов был предложен ряд новых антисептических средств, значительно менее токсичных для тканей и организма больного, чем карболовая кислота.
Подобные же вещества стали использоваться для обработки хирургических инструментов и окружающих пациента предметов. Таким образом, постепенно асептика тесно переплелась с антисептикой, и сейчас без единства этих двух дисциплин хирургия просто немыслима.
В результате распространения асептического и антисептического методов тот же Теодор Бильрот, еще недавно смеявшийся над антисептикой Листера, в 1891г. сказал: "Теперь чистыми руками и чистой совестью малоопытный хирург может достичь лучших результатов, чем раньше самый знаменитый профессор хирургии
.
И это недалеко от истины. Сейчас самый рядовой хирург может помочь больному значительно больше, чем Пирогов, Бильрот и другие, именно потому, что он владеет методами асептики и антисептики.
Н. И. Пирогов(1810-1881 гг.) считал, что гной может содержать «прилипчивую заразу» и применял антисептические вещества. Возникло учение о раневой инфекции. Использование антисептического метода в хирургии привело к уменьшению гнойных осложнений ран и улучшению исходов операций. Основное значение всей деятельности Пирогова состоит в том, что своим самоотверженным и часто бескорыстным трудом он превратил хирургию в науку, вооружив врачей научно обоснованной методикой оперативного вмешательства.
Показательны следующие цифры: до введения асептики и антисептики послеоперационная летальность по России в 1857 г. составляла 25%, а в 1895 г. - 2,1%.
В современной асептике и антисептике широко используются термические способы стерилизации, ультразвук, ультрафиолетовые и рентгеновские лучи, существует целый арсенал разнообразных химических антисептиков, антибиотиков нескольких поколений, а также огромное количество других методов борьбы с инфекцией.
Научный период
Научный период в истории переливания крови и кровезамещающих препаратов связан с дальнейшим развитием медицинской науки, возникновением учения об иммунитете, появлением иммуногематологии, предметом изучения которой стала антигенная структура крови человека, и ее значение в физиологии и клинической практике. В1901 г.Карл Ландштейнер открыл группы крови. В1907 г.Я. Янский разработал методику переливания крови.
Физиологический период
Асептика и антисептика, анестезиология и учение о переливании крови стали теми тремя китами, на которых хирургия развивалась уже в новом качестве. Зная суть патологических процессов, хирурги стали корригировать нарушенные функции различных органов. При этом значительно снизился риск развития фатальных осложнений. Наступил физиологический период развития хирургии.
В это время жили и плодотворно работали крупнейшие немецкие хирурги Б. Лангенбек, Ф. Тренделенбург и А. Бир. Навеки вошли в историю хирургии труды швейцарцев Т. Кохера и Ц. Ру. Т. Кохер предложил до настоящего времени применяющийся кровеостанавливающий зажим, разработал технику операций на щитовидной железе и многих других органах.
Имя Ру носит целый ряд операций, кишечных анастомозов. Он предложил пластику пищевода тонкой кишкой, способ операции при паховой грыже.
Французские хирурги больше известны в области сосудистой хирургии. Р. Лериш внес большой вклад в изучение болезней аорты и артерий (его имя увековечено в названии синдрома Лериша). А. Каррель в 1912 г. получил Нобелевскую премию за разработку видов сосудистого шва, один из которых в настоящее время существует как шов Карреля.
В США успехи были достигнуты целой плеядой хирургов, основоположником которой был У. Мейо (1819-1911 гг.). Его сыновья создали крупнейший в мире центр хирургии. В США хирургия с самого начала была тесно связана с последними достижениями науки и техники, поэтому именно американские хирурги стояли у истоков кардиохирургии, современной сосудистой хирургии, трансплантологии.
Особенностью физиологического этапа явилось то, что хирурги, уже особенно не опасаясь летальных осложнений наркоза, инфекционных осложнений, могли позволить себе, с одной стороны, спокойно и довольно длительно оперировать в различных областях и полостях человеческого организма, производя порой очень сложные манипуляции, а с другой стороны, применять хирургический метод не только как крайний способ спасти больного, как последний шанс, а и как альтернативный способ лечения заболеваний, непосредственно не угрожающих жизни пациента
.
Хирургия XX века стремительно развивалась. Итак, что же сегодня представляет из себя хирургия?
1 Основоположник антисептики в хирургии:
А. Пастер
Б. Пирогов
В. Листер
Г. Дьяконов
2 Время стерилизации белья в автоклаве при двух атмосферах
3 Режим автоклавирования перчаток
А. 1 атм., 60 мин.
Б. 2 атм., 20 мин.
В. 1 атм., 45 мин.
Г. 1,5 атм., 45 мин.
4 Самый достоверный метод контроля стерильности белья
А. бактериологический
Б. технический
В. физический
Г. химический
5 Для контроля стерильности работы сухожарового шкафа используют
Б. бензойную кислоту
В. мочевину
Г. тиомочевину
6 Профилактику воздушной инфекции осуществляют
А. дезинфекцией инструментов
Б. влажной уборкой
В. стерилизацией инструментов
Г. ношением масок
7 Профилактику капельной инфекции осуществляют
А. влажной уборкой
Б. стерилизацией перчаток
В. автоклавированием
Г. ношением масок
8 Осложнение физического метода антисептики
А. фотодерматоз
Б. дисбактериоз
В. интоксикация
Г. кандидоз
9 источником хирургической экзогенной контактной инфекции является:
А. слюна больного
Б. шовный материал
В. хирургические перчатки
Г. дренажи
| 276 |
10 источником эндогенной хирургической инфекции является:
А. операционное белье
Б. шовный материал
В. протезы
Г. гнойные выделения из патологического очага
11 источником имплантационной инфекции является:
А. шовный материал
Б. гнойные выделения у пациента
В. операционное белье
Г. хирургические перчатки
12 механической антисептикой является:
А. использование УФО
Б. применение дренажей
В. первичная хирургическая обработка раны
Г. применение гигроскопических повязок
13 биологической антисептикой является использование:
А. спиртов
Б. галоидов
Г. антибиотиков
14 операционное белье следует стерилизовать в режиме:
А. 2 атм.; 132 0 С; 45 мин.
Б. 2 атм.; 132 0 С; 20 мин.
В. 1 атм.; 132 0 С; 20 мин.
Г. 2 атм.; 120 0 С; 20 мин.
15 хирургический инструментарий в сухожаровом шкафу стерилизуют при условиях:
А. 180 0 С; 60 мин.
Б. 160 0 С; 60 мин
В. 132 0 С; 20 мин
Г. 120 0 С; 45 мин
16 для стерилизации инструментов может быть использована перекись водорода в концентрации:
17 хирургическую дезинфекцию рук на операции можно осуществить с помощью:
А. 1% раствора хлоргексидина
Б. 0,5% раствора хлоргексидина
В. 3% перекиси водорода
Г. 6% перекиси водорода
18 вскрытый бикс сохраняет стерильность в течение:
А. 6 часов
Б. 12 часов
Г. 3 часов
19 контроль стерильности может быть осуществлен в сухожаровом шкафу с помощью:
Б. левомицетина
В. бензойной кислоты
Г. мочевины
20 методом профилактики воздушно-капельной инфекции является:
А. влажная уборка
Б. стерилизация перевязочного материала
В. обработка операционного поля антисептиком
Г. хирургическая дезинфекция рук
21 хирургические перчатки следует стерилизовать:
А. автоклавированием
Б. в сухожаровом шкафу
| 277 |
В. кипячением
Г. обработкой этиловым спиртом
22 операционное поле следует обрабатывать:
А. 1% иодонатом
Б. 3% перекисью водорода
В. 6% перекисью водорода
Г. 5% перманганатом калия
23 с целью выявления остатков моющих средств после предстерилизационной обработки проводят пробу с:
А. мидопирином
Б. азопирамом
В. фенолфталеином
Г. фурацилином
24 контроль стерильности в автоклаве может быть осуществлен с помощью:
А. бензойной кислоты
Б. тиомочевины
В. левомицетина
Г. фенолфталеина
25 концентрация первомура для хирургической дезинфекции рук:
26 операционное поле в ходе операции обрабатывают минимум:
27 К группе галоидов относится
А. перекись водорода
Б. йодонат
В. бриллиантовый зеленый
Г. фурацилин
28 Характерный признак артериального кровотечения
А. истечение крови постоянной струей
Б. истечение алой крови пульсирующей струей
В. медленное истечение крови по каплям
29 Характерное проявление внутреннего кровотечения
А. повышенное артериального давления
Б. бледность кожных покровов
В. гиперемия кожи
Г. брадикардия
30 Гематомой называется скопление крови в
А. полости сустава
Б. плевральной полости
В. полости перикарда
Г. тканях и органах
31 При геморрагическом шоке
А. пульс и АД в норме
Б. пульс в норме, АД повышено
В. пульс учащен, АД поднимается
Г. пульс учащен, АД падает
32 Для временной остановки артериального кровотечения применяют
А. возвышенное положение конечности
Б. наложение пузыря со льдом
В. пальцевое прижатие
Г. лигирование сосуда
| 278 |
33 Для окончательной остановки кровотечения механическим способом применяют
А. максимальное сгибание конечности в суставе
Б. введение викасола
В. удаление органа
Г. наложение жгута
34 Для желудочного кровотечения характерно
А. примесь крови в каловых массах
Б. рвота "кофейной гущей"
В. выделение пенистой крови изо рта
Г. притупление в отлогих местах живота
35 При геморрагическом шоке в клиническом анализе крови количество эритроцитов
А. 4,5х10 12 /л
Б. 2,5х10 12 /л
В. 3,5 х 10 12 /л
Г. 5,5 х 10 12 /л
36 временный гемостаз при кровтечении из крупных артерий следует осуществлять с помощью:
А. давящей повязки
Б. возвышенного положения конечности
В. тугой тампонады раны
Г. кровоостанавливающего жгута
37 венозное кровотечение следует останавливать с помощью:
А. кровоостанавливающего жгута
Б. палочки-закрутки
В. максимального сгибания в суставе
Г. давящей повязки
38 гематомой является:
А. пропитывание тканей кровью
В. вытекание крови во внешнюю среду
Г. скопление крови в полостях организма
39 кровоизлиянием является
А. вытекание крови во внешнюю среду
Б. скопление крови, ограниченное тканями
В. пропитывание тканей кровью
Г. скопление крови под кожей
40 вторичное позднее кровотечение возникает вследствие:
А. соскальзывания лигатуры с перевязанного сосуда
Б. гнойного расплавления тромба, закрывающего просвет сосуда
В. повышения артериального давления
Г. срывания тромба, закрывающего просвет сосуда
41 местным симптомом гемоторакса является:
А. притупление в нижних отделах грудной клетки
Б. притупление при перкуссии нижних отделов брюшной полости
В. расширение границ абсолютной тупости сердца
Г. положительный симптом Щеткина-Блюмберга
42 признаком желудочного кровотечения является:
А. появление изо рта алой пенистой крови
Б. рвота цвета «кофейной гущи»
В. приступообразный кашель
Г. выделение из заднего прохода неизмененной крови
43 одним из важнейших показателей степени кровопотери является:
А. уровень ОЦК
Б. количество тромбоцитов
В. количество лейкоцитов
| 279 |
44 осложнением кровотечения может быть шок:
А. гемотрансфузионный
Б. инфекционно-токсический
В. геморрагический
Г. анафилактический
45 коагулопатические осложнения при кровотечении обусловлены нарушениями в системе:
А. сердечно-сосудистой
Б. дыхательной
В. пищеварительной
Г. свертывания крови
46 кровотечение вследствие нарушения химизма крови может быть при:
А. гипертонической болезни
Б. сепсисе
В. механической травме сосуда
Г. атеросклерозе
47 наружные кровотечения определяются с помощью:
А. микроскопического исследования
Б. химической реакции
В. визуального осмотра
Г. перкуссии и пальпации области кровотечения
48 кровотечение в брюшную полость называется:
А. гемартроз
Б. гемоперикардиум
В. гемоторакс
Г. гемоперитонеум
49 кровотечение в полость сустава называется:
А. гемоторакс
Б. гемартроз
В. гемоперикардиум
Г. гематома
50 вторичное раннее кровотечение может развиться в результате:
А. гнойного расплавления стенки сосуда
Б. формирования пролежня стенки сосуда инородным телом
В. соскальзывания лигатуры с перевязанного сосуда
Г. тугого бинтования
51 местным симптомом при кровотечении является:
А. нарастание слабости
Б. признаки сдавления органа, расположенного в зоне кровотечения
В. нарастающая жажда
Г. кратковременная потеря сознания
А. функцию почек
Б. функцию пищеварительной системы
В. степень кровопотери
Г. функцию сердечно-сосудистой системы
53 способом временной остановки кровотечения является применение:
А. сосудистого шва
Б. электрокоагуляции
В. холода
Г. кровоостанавливающего зажима
54 способом окончательной остановки кровотечения является применение:
А. холода
Б. кровоостанавливающего зажима
В. давящей повязки
Г. палочки-закрутки
55 с целью гемостаза пальцевым прижатием сонную артерию прижимают к поперечному отростку позвонка:
А. IV шейного
Б. IV грудного
В. VI шейного
Г. VI грудного
| 280 |
56 подключичную артерию с целью гемостаза прижимают к:
А. грудине
Б. I ребру
В. ключице
Г. плечевой кости
57 бедренную артерию с целью гемостаза прижимают к:
А. лонной кости
Б. подвздошной кости
В. поясничному отделу позвоночника
Г. крестцу
58 механическим способом остановки кровотечения является:
А. перевязка сосудов в ране
Б. электрокоагуляция
В. введение хлорида кальция внутривенно
59 химическм способом гемостаза является:
А. электрокоагуляция
Б. применение холода
В. введение аминокапроновой кислоты
Г. сосудистый шов
60 препаратом, повышающим свертывающие свойства крови, является:
А. викасол
Б. дицинон
В. адреналин
Г. перекись водорода
61 биологическим препаратом для гемостаза является:
А. хлорид кальция
Б. тромбин
В. аминокапроновая кислота
Г. адреналин
62 признаком легочного кровотечения является:
А. рвота «кофейной гущей»
Б. дегтеобразный стул
В. кровохаркание
Г. свежая кровь на каловых массах
63 при желудочном кровотечении больному дают внутрь:
А. цельную кровь
Б. адреналин
В. перекись водорода
Г. аминокапроновую кислоту
64 при кровотечении, вызванном гепарином, следует применить:
А. хлорид кальция
Б. аминокапроновую кислоту
В. протамин сульфат
Г. сернокислую магнезию
65 При острой кровопотере пострадавшего транспортируют
А. в горизонтальном положении
Б. полусидя
В. лежа, с запрокинутой головой и приподнятым тазовым концом
Г. лежа, с приподнятой головой и опущенным тазовым концом
66 При артериальном кровотечении жгут накладывают
А. проксимальнее раны
Б. с обеих сторон от раны
В. дистальнее раны
Г. расстояние от раны не имеет значения
67 Донором является тот:
А. кто перенес кровопотерю
Г. кому переливают кровь
| 281 |
68 Реципиентом является тот:
А. кто перенес кровопотерю
Б. кто склонен к кровотечениям
В. кто дает кровь или орган для другого человека
Г. кому переливают кровь
69 Принцип определения групповой принадлежности крови
А. по наследственному признаку
В. по наличию хлопьев в плазме
Г. на основании проб на совместимость
70 Компоненты пробы на индивидуальную совместимость
А. плазма донора и сыворотка реципиента
Б. плазмы реципиента и сыворотки донора
В. плазмы донора и кровь реципиента
Г. сыворотка реципиента и кровь донора
71 Состояние больного в начале гемотрансфузионного шока
А. беспокойный
В. апатичный
Г. неконтактный
72 Характеристики пульса и артериального давления при гемотрансфузионном шоке
А. тахикардия, падение АД
Б. тахикардия, повышение АД
В. брадикардия, падение АД
Г. брадикардия, повышение АД
73 Признак гемолизированной крови
А. плазма прозрачная
Б. плазмы мутная, с хлопьями
74 в эритроцитах I группы крови содержится агглютиноген(Ы):
75 в эритроцитах iv группы крови содержатся агглютиноген(Ы):
76 агглютинины находятся в:
А. эритроцитах
Б. лейкоцитах
В. плазме крови
Г. тромбоцитах
77 резус-фактор содержится в:
А. тромбоцитах
Б. лейкоцитах
В. эритроцитах
Г. плазме крови
78 i, ii, iii группы крови были открыты:
А. Винером
Б. Ландштейнером
В. Шамовым
Г. Янским
| 282 |
79 Резус-фактор был открыт:
А. Винером
Б. Шамовым
В. Спасокукоцким
Г. Пироговым
80 агглютинация эритроцитов происходит при встрече:
А. разноименных агглютиногенов и агглютининов
Б. одноименных агглютиногенов и агглютининов
В. одноименных агглютиногенов
Г. одноименных агглютининов
81 антирезусные антитела вырабатываются, если кровь:
А. донора резус-отрицательная, а реципиента резус-положительная
Б. донора резус-положительная, а реципиента резус-отрицательная
В. донора содержит агглютиноген А, а реципиента – агглютинин a
Г. донора содержит агглютиноген В, а реципиента – агглютинин b
82 в россии первое переливание крови с учетом групповых фактров произведено:
А. Пироговым
Б. Мечниковым
В. Шамовым
Г. Спасокукоцким
83 резус-конфликт между матерью и плодом возникает, если кровь:
А. матери – резус-положительная, а плода – резус-отрицательная
Б. матери и плода – резус-положительная
В. матери и плода – резус-отрицательная
Г. матери – резус-отрицательная, а плода – резус-положительная
84 в случае резус-конфликта ребенку переливают кровь методом:
А. реинфузии
Б. аутогемотрансфузии
В. обменного переливания
Г. переливания иммунной крови
85 начальным признаком гемотрансфузионного шока является:
А. беспокойство, удушье
Б. беспокойство, боли в пояснице
В. заторможенность, повышение температуры тела
Г. заторможенность, кровохаркание
86 гемотрансфузионный шок возникает вследствие:
А. переливания крови, несовместимой по группе
Г. заноса инфекции с кровью донора
87 пирогенные реакции при переливании крови развиваются в результате:
А. внесения сапрофитов с донорской кровью
Б. аллергической настроенности организма
В. нарушения техники переливания
Г. массивной гемотрансфузии
88 переливание резус-пложительной крови больным с резус-отрицательной кровью может привести к развитию:
А. тромбоэмболии
Б. гемотрансфузионного шока
В. инфекционно-токсического шока
Г. аллергической реакции
89 развитие сердечно-сосудистой недостаточности при переливании крови может развиться в результате:
А. быстрого введения больших доз крови
Б. заноса инфекции с донорской кровью
В. нарушения сроков хранения крови
Г. переливания крови, несовместимой по группе
| 283 |
90 при внешнем осмотре кровь пригодна к переливанию, если плазма над эритроцитами:
А. прозрачна, желтоватого цвета
Б. помутневшая, серого цвета
В. окрашена в розовый цвет
Г. содержит сгустки крови
91 во время биологической пробы кровь переливается:
А. троекратно, струйно по 25 мл
Б. однократно 25 мл
В. троекратно по 10 мл
Г. однократно 10 мл
92 для провеления пробы на индивидуальную совместимость по группе крови необходимо иметь:
А. сыворотку реципиента и эритроциты донора
Б. сыворотки реципиента и донора
В. эритроциты реципиента и донора
Г. стандартные гемагглютинирующие сыворотки и эритроциты донора
93 наблюдение за больным после переливания крови устанавливается на:
А. семь суток
Б. одни сутки
В. один час
Г. шесть часов
94 постельный режим после переливания крови устанавливается на:
Г. 12 часов
95 в период наблюдения за больным после переливания крови наиболее важно контролировать:
А. питание больного
Б. функцию кишечника
В. функцию почек
Г. положение больного в постели
96 температура хранения крови в холодильнике должна быть (В ºС):
Г. (-4) – (-6)
97 аутогемотрансфузией является переливание:
А. заранее заготовленной собственной крови
В. трупной крови
Г. консервированной крови
98 реинфузией является пеерливание:
А. трупной крови
Б. собственной крови, излившейся при кровотечении в полости организма
В. консервированной крови
Г. непосредственно от донора – реципиенту
99 разовая сдача крови донором не должна превышать:
100 интервал между сдачами крови донором должен быть не менее:
101 препаратом крови является:
А. гемодез
Б. фибриноген
В. желатиноль
Г. полиглюкин
| 284 |
102 кровезаменителем дезинтоксикационного действия является:
А. альбумин
Б. интролипид
В. гемодез
Г. фибриноген
103 Признак инфицированной крови
А. плазма прозрачная
Б. плазма мутная, хлопьями
В. плазма окрашена в розовый цвет
Г. плазма с пузырьками воздуха
104 Полиглюкин преимущественно используют для
А. борьбы с шоком
Б. парентерального питания
В. ускорения свертывания крови
Г. борьбы с тромбозом
105 К мягким повязкам относится
А. шина Крамера
Б. импровизированные шины
В. эластичный трубчатый бинт
Г. гипсовая повязка
106 Повязка для поддержания верхней конечности
Б. спиральная
В. косыночная
Г. колосовидная на плечевой сустав
107 Повязка на пяточную область
А. крестообразная
Б. сходящаяся
В. возвращающаяся
Г. спиральная
108 Герметизацию раны грудной клетки создает повязка
А. бинтовая
Б. косыночная
В. гипсовая
Г. окклюзионная
109 На промежность накладывают повязку
А. колосовидную
Б. пращевидную
В. Т-образную
Г. спиральную
110 К твердым повязкам относится повязка
А. гипсовая
Б. клеоловая
В. лейкопластырная
Г. коллоидная
111 К транспортной иммобилизации относится
А. аппарат Илизарова
Б. шина Белера
В. шина Крамера
Г. отводящая шина ЦИТО
112 Ширина бинта при наложении повязки на грудную клетку
113 Момент, с которого начинается предоперационный период
А. начало заболевания
| 285 |
Б. поступление в стационар
В. установление диагноза
Г. начало подготовки к операции
114 Основная задача предоперационного периода
А. улучшить состояние пациента
Б. подготовить больного к операции
В. проверить органы дыхания
Г. нормализовать стул
115 Срок окончания предоперационного периода
А. накануне операции
Б. в день операции
В. за 30 минут до операции
Г. с момента начала операции
116 Последнее кормление больного перед плановой операцией, начинающейся в 9 часов утра
А. ужин накануне операции
Б. обед накануне операции
В. завтрак в день операции
Г. в 22 часа накануне операции
117 Состояние, при котором проведение экстренной операции откладывается:
А. простудное заболевание
Б. гнойные высыпания на коже
В. менструация
Г. операция не откладывается
118 Момент, с которого начинается послеоперационный период
А. установление диагноза
Б. начало операции
В. окончание операции
Г. через сутки после операции
119 Осложнения, возможные в раннем послеоперационном периоде
А. расхождение швов
Б. плевропневмония
В. остановка сердца
Г. лигатурные свищи
120 Момент, с которого начинается отдаленный послеоперационный период
А. снятие швов
Б. выписка из стационара
В. окончание операции
Г. десятый день послеоперационного периода
121 после операции без вскрытия желудка и кишечника больной может пить:
А. сразу после операции
Б. через 2 часа после операции
В. через 24 часа после операции
Г. через 12 часов после операции
122 премедикация проводится:
А. утром перед операцией
Б. во время операции
В. сразу после операции
Г. через сутки после операции
123 смена нательного и постельного белья производится:
А. за 1 час до операции
Б. за двое суток до операции
В. накануне операции
Г. утром в день операции
124 бритье операционного поля проводится:
А. утром накануне операции
Б. вечером накануне операции
В. утром в день операции
Г. по окончании операции
| 286 |
125 положение больного в кровати в первые 2 часа после операции:
А. с приподнятым ножным концом
Б. с приподнятым головным концом
В. с опущенным головным концом
Г. горизонтальное
А. на 5-й день
Б. на 10-й день
В. на 2-й день
Г. сразу по окончании операции
127 при острой задержке мочи после операции у больного медсестра должна:
А. ввести катетер в мочевой пузырь
Б. срочно вызвать врача
В. оказать рефлекторное воздействие
Г. ввести мочегонные средства
128 предоперационный период заканчивается:
А. после перекладывания больного на операционный стол
Б. по окончании операции
В. накануне операции
Г. после установления диагноза
129 экстренная операция выполняется:
А. в ближайшие дни
Б. в ближайшие часы
В. в ближайшие недели
Г. сроки выполнения не ограничены
130 резекцией называется:
А. удаление части органа
Б. выскабливание полостей
В. полное удаление органа
Г. удаление периферической части органа
131 экстирпацией называется:
А. удаление любой части органа
Б. выскабливание полостей
В. полное удаление органа
Г. удаление патологически измененных тканей
132 ампутацией называется:
А. полное удаление органа
Б. удаление любой части органа
В. удаление периферической части органа
Г. удаление инородного тела
133 иссечением называется:
А. полное удаление органа
Б. удаление периферической части органа
В. удаление патологически измененных тканей
Г. дренирование патологического очага
134 признаком нормального течения послеоперационного периода является:
А. тромбозы и эмболии
Б. субфебрильная температура в 1-е сутки
В. парез кишечника
Г. острый психоз
135 профилактикой послеоперационного паротита является:
А. активное поведение больного
Б. уход за ротовой полостью
В. регулярное обезболивание
Г. лечебная физкультура
136 операция называется паллиативной, если вследствие нее:
А. только облегчается состояние больного
Б. ликвидируется патологический очаг
В. обнажается патологический очаг
Г. состояние больного не изменяется
137 ранний послеоперационный период - это:
А. время до выписки больного из стационара
| 287 |
Б. первые 2-3 дня после операции
В. первые 7 дней после операции
Г. первый месяц после операции
138 в первые часы после операции у больного наиболее важным является контроль за:
А. функцией кишечника
Б. состоянием кожи и слизистых
В. состоянием гемодинамики
Г. состоянием лимфатических узлов
139 продолжительность местной гипотермии после операции:
А. 1-2 часа с перерывом 20-30 минут в 1-е сутки
Б. 20-30 минут с перерывом 1-2 часа в 1-е сутки
В. постоянно в течение суток
Г. постоянно в течение трех суток
140 сроки выполнения плановой операции после установления диагноза:
А. в ближайшие часы
Б. не ограничены
В. в течение месяца
Г. в течение недели
141 гигиеническая ванна перед плановой операцией проводится:
А. накануне операции
Б. в день операции
В. за неделю до операции
Г. за трое суток до операции
142 значение в профилактике пролежней у послеоперационного больного играет:
А. регулярное поворачивание больного
Б. рациональное питание
В. применение инъекций антибиотиков
Г. подкладывание клеенки на матрац больного
143 для профилактики тромбозов и эмболий у послеоперационных больных наибольшее значение имеет:
А. соблюдение диеты
Б. санация очагов инфекции до операции
В. исключение переохлаждения больного
Г. раннее вставание после операции
144 санация ротовой полости в предоперационном перироде осуществляется с целью:
А. косметической
Б. предупреждения тромбозов и эмболий после операции
В. профилактики послеоперационного шока
Г. ликвидации очагов инфекции
145 противопоказания к экстренной операции:
А. отсутствуют
Б. сердечно-сосудистая недостаточность
В. острая кровопотеря
Г. острое респираторное заболевание
146 при обнаружении гнойничковых элементов на коже у больного плановая операция:
А. откладывается до излечения больного
Б. проводится в намеченный срок с одновременной обработкой гнойничков
В. проводится, если гнойник вне операционного поля
Г. проводится с применением антибиотиков
147 Цель активного ведения больных в послеоперационном периоде
А. предупреждение занесения инфекции в рану
Б. предупреждение вторичного кровотечения
В. удлинение послеоперационного периода
Г. ускорение регенеративных процессов
| 288 |
148 Для резаной раны характерно
А. капельное кровотечение
Б. слабое кровотечение
В. сильное кровотечение
Г. быстрое прекращение кровотечения
149 Для рваной раны характерно
А. капельное кровотечение
Б. слабое кровотечение
В. сильное кровотечение
Г. кровоточит вся раневая поверхность
150 Самый опасный симптом раны
А. зияние краев
Г. кровотечение
151 Противопоказание к первичной хирургической обработке случайной раны
А. алкогольное опьянение
Б. шоковое состояние
В. психические расстройства
Г. последняя неделя беременности
152 Наиболее частое осложнение случайных ран
А. сепсис
Б. столбняк
В. воспаление
Г. газовая гангрена
153 Цель первой перевязки асептической послеоперационной раны
А. контроль и туалет раны
Б. обработка раны раствором перекиси водорода
В. снятие швов через один
Г. снятие всех швов
154 Способ лечения гнойной раны в фазе гидратации
Б. применение мазей с антибиотиками
В. редкие перевязки
Г. повязка с гипертоническим раствором натрия хлорида
155 Первая помощь при случайной ране
А. остановка кровотечения, асептическая повязка
Б. остановка кровотечения, гипсовая повязка
В. остановка кровотечения, мазевая повязка
Г. введение антибиотиков
156 Способ лечения гнойной раны в фазе дегидратации
А. повязка с бальзамическими мазями
Б. сухая асептическая повязка
В. повязка с гипертоническим раствором натрия хлорида
Г. спиртовая повязка
157 Достоверный (абсолютный) признак перелома
В. местное повышение температуры
Г. патологическая подвижность
158 Достоверный (абсолютный) признак вывиха
А. отсутствие активных движений в суставе
Г. патологическая подвижность
159 Вывихам чаще всего подвергается
А. предплечье
Г. надколенник
160 При ожоге IV степени наблюдается
А. эритема
В. пузыри
Г. некроз кожи
| 289 |
161 Самый точный метод определения площади ожога
А. метод Постникова
Б. правило "девяток"
В. правило ладони
Г. спиртовая проба
162 Симптом эректильной фазы шока
А. заторможенность
Б. двигательное и речевое возбуждение
В. понижение температуры
Г. потеря сознания
163 Симптом торпидной фазы шока
А. падение АД, тахикардия
Б. падение АД, брадикардия
В. потеря сознания
Г. повышение температуры
164 относительным признаком перелома является:
А. крепитация
Б. абсолютное укорочение конечности
В. деформация
Г. отек мягких тканей в зоне перелома
165 абсолютным признаком вывиха является:
А. крепитация
Б. гематома в зоне перелома
В. нахождение суставного конца в необычном месте
Г. отек мягких тканей сустава
166 при оказании первой помощи при переломах обязательным является:
А. наложение жгута
Б. наложение гипсовой повязки
Г. транспортная иммобилизация
167 гипсовая повязка твердеет:
А. через 1 сутки
Б. через 5-10 минут
В. через 60 минут
Г. через двое суток
168 гипсовая повязка высыхает:
А. через 5-10 минут
Б. через 1 сутки
В. через 60 минут
Г. через 7 суток
169 отсутствие иммобилизации конечности при переломе может способствовать:
А. повреждению сосудов и нервов конечности
Б. замедленному формированию костной мозоли
В. развитию травматического остеомиелита
Г. развитию пролежней
170 синдром длительного сдавления развивается в результате:
А. наложения тугой гипсовой повязки
Б. неправильного наложения транспортной шины
В. наложения тугой бинтовой повязки
Г. после продолжительного придавливания конечности большой тяжестью
171 при оказании I-й помощи при ранении в I-ю очередь следует осуществить:
А. наложение асептической повязки
Б. иммобилизацию
В. временный гемостаз
Г. обезболивание
| 290 |
172 лечение свежей раны заключается в осуществлении:
А. первичной хирургической обработки раны
Б. орошения антисептиками
В. введения антибиотиков
Г. окончательного гемостаза
173 особенностью укушенных ран является:
А. обильное кровотечение
Б. выраженная боль
В. возможность заражения бешенством
Г. возможность заражения столбняком
174 специфическая профилактика столбняка при открытых повреждениях осуществляется:
А. проведением ПХО раны
Б. введением противостолбнячной сыворотки по Безредко
В. введением антибиотиков
Г. обработкой кожи вокруг раны антисептиком
175 первичным натяженим обычно заживают раны:
А. укушенные
Б. с признаками нагноения
В. у которых края не соприкасаются
Г. асептические операционные
176 признаком ожога I степени является:
А. гиперемия кожи
Б. появление пузырей с прозрачной жидкостью
В. появление плотного струпа
Г. цианоз кожи
177 Признаком ожога II степени является:
А. гиперемия кожи
Б. плотный струп
В. пузыри с серозным содержимым
Г. побледнение кожи
178 признаком ожога III степени является:
А. пузыри с серозным содержимым
Б. плотный струп
В. гиперемия кожи
Г. шелушение кожи
179 В качестве I-й помощи при термическом ожоге следует применить местно:
В. вазелиновое масло
Г. гипертонический раствор хлорида натрия
180 глубокими являются ожоги:
Б. III-А ст.
В. III-Б, IV ст.
181 при глубоких ожогах применяется:
А. некрэктомия
Б. наложение первичных швов
В. наложение вторичных швов
Г. наложение первично-отсроченных швов
182 скрытый период при отморожении характеризуется:
А. побледнением кожи, нарушением чувствительности
Б. отеком, синюшностью кожи
В. появлением пузырей с прозрачной жидкостью
Г. появлением пузырей с геморрагическим содержимым
183 признаком ушиба головного мозга является:
А. потеря сознания
Б. тошнота и рвота
В. головная боль
Г. очаговая симптоматика
| 291 |
184 длЯ сдавления головного мозга характерно:
А. ретроградная амнезия
Б. наличие «светлого промежутка»
В. нарушение сна
Г. колебания АД
185 с целью предупреждения отека мозга больным с черепно-мозговой травмой проводится:
А. витаминотерапия
Б. антибиотикотерапия
В. дегидратационная терапия
Г. дезинтоксикационная терапия
186 при открытом пневмотораксе следует применить:
А. асептическую повязку
Б. окклюзионную повязку
В. тугое бинтование
Г. клеоловую наклейку
187 признаком повреждения легкого является:
А. гемоторакс
Б. сухой кашель
В. кровохарканье
Г. одышка
188 транспортировать пострадавшего с травмой груди следует в положении:
А. вертикальном
Б. горизонтальном
В. полусидя
Г. с приподнятым ножным концом
189 важнейшим в лечении пострадавших с компрессионным переломом позвоночника является:
А. дегидратационная терапия
Б. витаминотерапия
В. лечебная физкультура
Г. антибиотикотерапия
190 симптом «прилипшей пятки» появляется при травме:
А. позвоночника
В. голени
191 При переломе костей предплечья со смещением шина Крамера накладывается от кончиков пальцев до:
А. противоположного плечевого сустава
Б. противоположной лопатки
В. средней трети плеча
Г. средней трети предплечья
192 Время и место проведения репозиции костных отломков при переломе
А. на месте происшествия травмы
Б. во время транспортировки
В. в любом месте и в любое время
Г. в операционной в ближайшее время
193 Время проведения репозиции перелома у пострадавшего с явлениями шока
А. после обезболивания
Б. после выведения больного из шока
В. после доставки больного в стационар
Г. на месте происшествия
| 292 |
194 первая помощь при вывихе плечевой кости
А. шина Крамера
Б. шина Дитерихса
В. шина Белера
Г. шина Еланского
195 Транспортировка пострадавшего с переломом позвоночника осуществляется в положении
А. на спине, на щите
Б. на щите, на животе
В. на мягких носилках на спине
Г. на мягких носилках на боку
196 гнойный воспалительный процесс может претерпеть обратное развитие на стадии:
А. абсцедирования
Б. секвестрации
В. инфильтрации
Г. репарации
197 заболеванием, вызванным специфической инфекцией, является:
А. флегмона
Б. гидраденит
В. рожистое воспаление
Г. остеомиелит
198 местным признаком воспалительного процесса является:
А. инфильтрат
Б. повышение температуры тела
В. нарушение аппетита
Г. ухудшение сна
199 общей гнойной инфекцией является:
А. остеомиелит
Б. лимфангоит
В. лимфаденит
Г. сепсис
200 заболевание, при котором развивается воспаление волосяной луковицы и сальной железы:
А. абсцесс
Б. флегмона
В. фурункул
Г. гидраденит
201 заболевание, при котором проявляется воспаление потовых апокриновых желез:
А. флегмона
Б. гидраденит
В. лимфангоит
Г. остеомиелит
202 гнойником, имеющим четкие границы, является:
А. флегмона
Б. остеомиелит
В. сепсис
Г. абсцесс
203 острым гнойным воспалением жировой клетчатки является:
А. абсцесс
Б. остеомиелит
В. лимфаденит
Г. флегмона
204 стадия воспалительного процесса, при которой необходим разрез:
А. инфильтрации
Б. асбцедирования
В. секвестрации
Г. репарации
205 характерным признаком фурункула является:
А. гиперемия с четкими границами
Б. разлитая гиперемия
В. некротический стержень в центре инфильтрата
Г. выпячивание в виде сосочка
| 293 |
206 гиперемия кожи с четкими границами является признаком:
А. гидраденита
Б. карбункула
Г. остеомиелита
207 воспаление, развивающееся, как вторичное заболевание:
А. флебит
Б. артрит
В. лимфаденит
Г. карбункул
208 на стадии инфильтрата при воспалении следует применять:
А. разрез
Б. наблюдение
В. дренирование
209 в первые часы развития мастита следует применять:
А. обработку железы этиловым спиртом
Б. повязку с фурацилином
В. разрез, поддерживающую повязку
Г. холод, поддерживающую повязку
210 при заболевании столбняком вначале возникают судороги:
А. мимической мускулатуры
Б. жевательных мышц
В. мышц конечностей
Г. мышц туловища
211 признаком скопления гноя при воспалительном процессе является:
А. нарушение функции органа
Б. симптом флюктуации
В. резкий отек и гиперемия
Г. болезненный инфильтрат
212 острая артериальная недостаточность развивается вследствие:
А. облитерирующего эндартериита
Б. острого тромбоза артерий
В. облитерирующего атеросклероза
Г. диабетического артериита
213 хроническая артериальная недостаточность развивается вслествие:
А. ранения сосуда
Б. облитерирующего эндартериита
В. тромбоэмболии
Г. наложения тугой повязки
214 первая стадия острой артериальной недостаточности характеризуется:
А. острой болью, бледностью, похолоданием конечности
Б. отсутствием болевой и тактильной чувствительности
В. резким ограничением активных и пассивных движений
Г. развитием гангрены конечности
215 третья стадия острой артериальной недостаточности характеризуется:
А. сохранением болевой и тактильной чувствительности
Б. частичной утратой функции конечности
В. развитием гангрены конечности
Г. сохранением движений конечности в полном объеме
216 признаком влажной гангрены является:
А. постепенность развития процесса
Б. наличие демаркационной линии
В. резкий отек с последующим распадом тканей
Г. мумификация конечности
| 294 |
217 признаком сухой гангрены является:
А. мумификация конечности
Б. резкий отек и распад тканей
В. выраженная интоксикация
Г. быстрота развития процесса
218 неотложная помощь при острой артериальной недостаточности:
А. введение анальгетиков, сухое тепло местно, госпитализация
Б. введение анальгетиков, холод местно, госпитализация
В. массаж конечности
Г. применение компресса на конечность
219 методом лечения гангрены является:
А. ампутация конечности
Б. наложение повязки с антисептиком
В. применение компрессов
Г. оксигенобаротерапия
220 характерным признаком облитерирующего эндартериита является:
А. отек в области суставов
Б. симптом «перемежающейся хромоты»
В. тугоподвижность в суставах
Г. появление участков варикозно расширенных вен
221 хирургическим методом лечения облитерирующего эндартериита является:
А. симпатэктомия
Б. флебэктомия
В. применение скелетного вытяжения
Г. введение склерозирующих растворов в сосуды
222 сухую гангрену следует обрабатывать:
А. бриллиантовым зеленым
Б. фурацилином
В. физиологическим раствором хлорида натрия
Г. гипертоническим раствором хлорида натрия
223 предрасполагающим фактором варикозного расширения вен является:
А. длительная ходьба
Б. курение
Г. эмоциональные перегрузки
224 признаком стадии компенсации при варикозной болезни являются изменения на конечности в виде:
А. трофических язв
Б. тромбофлебитов
В. постоянных отеков стоп и голеностопных суставов
Г. небольших участков варикозно расширенных вен на фоне неизмененной кожи
225 проявлением стадии декомпенсации при варикозной болезни является:
А. наличие признаков хронической артериальной недостаточности
Б. развитие признаков острой артериальной недостаточности
В. возникновение флегмоны в области конечности
Г. развитие непроходящих отеков стопы и голени
226 осложнением варикозной болезни является:
А. гангрена конечности
Б. тромбофлебит
В. флегмона конечности
Г. развитие острой артериальной недостаточности
А. ограничить ходьбу
Б. соблюдать постельный режим
В. носить обувь на высоком каблуке
Г. заниматься ЛФК
228 в случае развития острого тромбофлебита пациенту следует:
А. придать конечности возвышенное положение в кровати
Б. больше ходить
В. применить контрастные ванны
Г. опустить ножной конец кровати
| 295 |
229 способом лечения трофических язв является:
А. первичная хирургическая обработка
Б. аутодермопластика
В. ампутация конечности
Г. скелетное вытяжение
230 фактором, способствующим развитию опухоли, может быть:
Б. малоподвижный образ жизни
В. ионизирующая радиация
Г. употребление молочнокислых продуктов
231 признаком злокачественных опухолей является:
А. атипизм клеток
Б. отсутствие роста
В. наличие капсулы
Г. отсутствие общих нарушений в организме
232 доброкачественная опухоль характеризуется:
А. метастазированием
Б. инфильтрирующим ростом
В. наличием капсулы
Г. развитием нарушения обмена веществ в организме
233 доброкачественная опухоль из эпителиальной ткани:
В. фиброма
Г. Саркома
234 злокачественная опухоль из эпителиальной ткани:
А. саркома
Б. аденома
Г. папиллома
235 опухоль из костной ткани:
А. аденома
Б. хондрома
В. остеома
Г. фиброма
236 злокачественная опухоль на второй стадии:
А. распадается
Б. прорастает окружающие ткани
В. дает отдаленные метастазы
Г. не выходит за пределы пораженного органа
237 для выявления среди населения группы риска по отношению к онкологическим заболеваниям используется:
А. компьютерная томография
Б. эндоскопические методы обследования
В. радиоизотопная диагностика
Г. анкетно-опросный метод
238 в возникновении рака молочной железы играют роль:
А. гормональные нарушения в организме
Б. погрешности в диете
В. избыточный прием алкоголя
Г. сидячий образ жизни
239 фактором, ухудшающим течение рака молочной железы, является:
А. пожилой возраст
Б. беременность
В. употребление алкоголя
Г. переедание
240 в первую очередь метастазы рака молочной железы возникают в лимфоузлах:
А. паховых
Б. подмышечных
В. подчелюстных
Г. шейных
| 296 |
241 наиболее часто раковая опухоль молочной железы располагается в:
А. верхне-наружном квадранте
Б. верхне-внутреннем квадранте
В. центре железы
Г. нижне-внутреннем квадранте
242 раковая опухоль молочной железы:
А. безболезненная, бугристая, с нечеткими границами
Б. резко болезненная с нечеткими границами
В. безболезненная, плотная с четкими границами
Г. мягкая, болезненная с симптомом флюктуации
243 важнейшим дополнительным методом обследования молочной железы при подозрении на рак является:
А. флюорография грудной клетки
Б. маммография
В. радиоизотопная диагностика
Г. ультразвуковое обследование
244 ведущим методом лечения рака молочной железы является:
А. хирургическая операция
Б. рентгенотерапия
В. оксигенобаротерапия
Г. физиотерапия
245 комбинированное лечение рака молочной железы включает в себя:
А. оперативное лечение, химиотерапию и лучевую терапию
Б. оперативное лечение, витаминотерапию, физиотерапию
В. лучевую терапию, химиотерапию, физиотерапию
Г. химиотерапию, витаминотерапию, лучевую терапию
246 причиной «острого живота» может быть:
А. опухоль передней брюшной стенки
Б. неосложненная грыжа передней брюшной стенки
В. перитонит
Г. избыточное отложение жира в области передней брюшной стенки
247 средний медработник при выявлении у пациента синдрома «острого живота» назначает следующее:
А. покой, тепло на живот, наблюдение
Б. покой, холод на живот, госпитализацию
В. введение анальгетиков, госпитализацию
Г. очистительную клизму, наблюдение
248 ведущим симптомом «острого живота» является:
Б. слюнотечение
В. отсутствие аппетита
Г. повышенный аппетит
249 характерным признаком повреждения паренхиматозного органа брюшной полости является:
А. симптом скопления жидкости в брюшной полости
Б. отек передней брюшной стенки
В. втянутость брюшной стенки
Г. «доскообразный» живот
250 разрыв полого органа брюшной полости приводит к развитию:
А. флегмоны передней брюшной стенки
Б. перитонита
В. флегмоны забрюшинного пространства
Г. гемоперитонеума
251 появление на передней брюшной стенке безболезненного округлого эластичного образования, исчезающего при надавливании, характерно для:
А. опухоли
В. абсцесса
Г. гематомы
| 297 |
252 методом лечения неосложненной паховой грыжи является:
А. экстренная операция
Б. плановая операция
В. массаж живота
Г. ношение бандажа
253 у детей первых месяцев жизни при неосложненной пупочной грыже назначают:
А. массаж и гимнастику
Б. экстренную операцию
В. компрессы на живот
Г. ношение бандажа
254 характерным признаком проникающего ранения живота является:
А. появление в ране содержимого внутренних органов
Б. обильное кровотечение
Мы часто слышим медицинский термин «антисептики». Их много в аптеке, и они необходимы. Но что же это такое? Зачем применяются? Из чего состоят? И кто тот человек, которому мир обязан их созданием? В данной статье речь пойдет о том, как появились эти препараты, что это такое и зачем они нужны.
Антисептики
Существует целая система мероприятий по уничтожению в ране, тканях и органах, да и в организме человека в целом вредных микроорганизмов, способных вызвать очаги воспаления. Такая система называется антисептикой, что в переводе с латинского означает «против гниения». Этот термин впервые был введен британским хирургом Д. Пинглом в 1750 году. Однако Пингл - вовсе не тот англичанин, заложивший основы антисептики, о котором вы могли подумать. Он только описал дезинфицирующее действие хинина и ввел знакомое нам понятие.
Уже по одному названию можно понять принцип работы этих средств. Итак, антисептики - препараты, которые при различных поражениях тканей и органов предотвращают заражение крови. Каждый из нас с детства знаком с самыми простыми из них - это йод и зеленка. А самыми древними, применявшимися еще во времена Гиппократа, были уксус и спирт. Очень часто понятие «антисептический» путают с другим термином - «дезинфицирующий». Антисептики имеют более широкий спектр действия, так как они включают в себя все обеззараживающие препараты, в том числе и дезинфицирующие.
Растительные средства
Существует такое понятие, как природный как видно из названия, вещество, которое создано не человеком, а самой природой. Пример - сок такого растения, как алоэ, или полезные противопростудные лук и чеснок.
Многие антисептики делаются из природных материалов. Это различные травяные сборы, в которые входят зверобой, тысячелистник или шалфей. Сюда также входят небезызвестное дегтярное мыло, которое делается на основе березового дегтя, и настойка «Эвкалимин», представляющая собой вытяжку из эвкалипта.
Фундаментальное достижение медицины
Появление антисептических препаратов в хирургии девятнадцатого века, а также другие научные открытия (обезболивание, открытие групп крови) вывели эту область медицины на абсолютно новый уровень. До этого момента большинство врачей боялось идти на рискованные операции, которые сопровождались вскрытием тканей человеческого тела. Это были крайние меры, когда ничего другого уже не оставалось. И не зря, ведь статистика являлась неутешительной. Практически сто процентов всех пациентов умирали на операционном столе. И причиной всему были хирургические инфекции.
Так, в 1874 году профессор Эриксон говорил, что для хирургов всегда будут недоступны такие части тела, как брюшная и черепная полости, а также грудная клетка. И только появление антисептиков исправило положение.
Первые шаги
История антисептики началась еще в незапамятные времена. В трудах врачей древнего Египта и Греции можно встретить упоминания об их использовании. Однако никакого научного обоснования тогда еще не было. Только с середины девятнадцатого столетия антисептик стал целенаправленно и осмысленно применяться как вещество, способное предупредить процессы гниения.
В то время хирурги провели множество успешных операций. Однако серьезные проблемы по-прежнему возникали при лечении ран. Даже несложные операции могли закончиться летальным исходом. Если обратиться к статистике, то каждый шестой пациент умирал после или во время хирургического вмешательства.
Эмпирические начала
Базу антисептики заложил венгерский акушер Игнац Земмельвейс - профессор Будапештского медицинского университета. В 1846-1849 годах он работал в акушерской клинике имени Клейна, располагавшейся в Вене. Там он обратил внимание на странную статистику смертности. В отделении, куда допускались студенты, умирало более 30% рожениц, а там, куда учащиеся не ходили, процент был значительно ниже. Проведя исследование, он понял, что причиной от которой умирали пациентки, были грязные руки студентов, которые до прихода в акушерское отделение занимались анатомированием трупов. При этом доктор Игнац Земмельвейс в то время даже понятия не имел о микробах и их роли в гниении. Сделав такие научные открытия, он разработал метод защиты - врачи перед операцией должны были мыть руки раствором хлорной извести. И это сработало: частота смертей в родильном отделении на 1847 год составила всего 1-3%. Это был нонсенс. Однако при жизни профессора Игнаца Земмельвейса его открытия так и не были приняты крупнейшими западноевропейскими специалистами в области гинекологии и акушерства.
Англичанин, заложивший основы антисептики
Научно обосновать понятие антисептиков стало возможным только после публикации работ доктора Л. Пастера. Именно он в 1863 году показал, что за процессами гниения и брожения стоят микроорганизмы.
Для хирургии в данной области светилом стал Джозеф Листер. В 1865 году он первым заявил: «Ничего, что не обеззаражено, не должно прикасаться к ране». Именно Листер придумал, как при помощи химических методов бороться с Он разработал знаменитую повязку, смоченную в карболовой кислоте. Кстати, еще в 1670 году эту кислоту как обеззараживающее вещество применял аптекарь Лемер из Франции.
Профессор пришел к выводу, что нагноение ран происходит из-за того, что в них попадают бактерии. Он впервые дал научное обоснование такому явлению, как хирургическая инфекция, и придумал способы борьбы с ней. Так, Дж. Листер стал известен во всем мире как англичанин, заложивший основы антисептики.
Метод Листера
Дж. Листер изобрел собственный способ защиты от микробов. Он состоял в следующем. Главным антисептиком являлась (2-5%-ный водный, масляной или спиртовой раствор). При помощи растворов уничтожались микробы в самой ране, а также обрабатывались все соприкасающиеся с ней предметы. Так, хирурги смазывали руки, обрабатывали инструменты, перевязочные и шовные материалы, все операционное помещение. Листер также предложил в качестве применять антисептический кетгут, который имел свойство рассасываться. Огромное значение Листер придавал воздуху в хирургическом помещении. Он считал, что это прямой источник микробов. Поэтому комнату также обрабатывали карболовой кислотой при помощи специального распылителя.
После операции рану зашивали и накрывали повязкой, состоящей из нескольких слоев. Это также было изобретением Листера. Повязка не пропускала воздух, и ее нижний слой, состоящий из шелка, пропитывался пятипроцентной карболовой кислотой, разведенной смолистым веществом. Далее накладывалось еще восемь слоев, обработанных канифолью, парафином и карболовой кислотой. Затем все покрывалось клеенкой и перевязывалось чистым бинтом, пропитанным карболовой кислотой.
Благодаря этому методу численность умирающих во время операций существенно снизилась. Статья Листера, рассказывающая о том, как правильно лечить и обеззараживать переломы и гнойники, была опубликована в 1867 году. Она перевернула весь мир. Это был настоящий прорыв в науке и медицине. А автор стал известен во всем мире как англичанин, заложивший основы антисептики.
Противники
Метод Листера стал широко применяться и нашел огромное число сторонников. Однако были и те, кто не соглашался с его выводами. Больше всего противников утверждало, что выбранная Листером карболовая кислота - не подходящий для дезинфекции антисептик. Состав этого средства содержал вещества, которые обладали сильнейшим раздражающим эффектом. Это могло травмировать как ткани пациента, так и руки хирурга. Кроме того, карболовая кислота обладала токсичными свойствами.
Необходимо отметить, что известный в России хирург Николай Пирогов также достаточно близко подошел к данной проблеме раньше Джозефа Листера. В его методе лечения главными дезинфицирующими веществами были камфорный спирт и которые менее токсичны, чем предложенная англичанином карболовая кислота. Однако Пирогов не стал создавать свое учение об использовании антисептиков, хотя был очень близок к этому.
Асептики против антисептиков
Спустя какое-то время был разработан совершенно новый способ борьбы с хирургической инфекцией - асептический. Он заключался в том, чтобы не обеззараживать рану, а сразу не допускать попадания в нее инфекции. Данный метод был более щадящим по сравнению с антисептическим, благодаря чему многие врачи призывали к полному отказу от разработок Листера. Однако жизнь как всегда все расставила по-своему.
Химия как наука не стояла на месте. Появились новые антисептики в медицине, которые заменили токсичную карболовую кислоту. Они были более мягкими и щадящими. Во времена Первой мировой войны появилась острая необходимость в мощных средствах, способных обеззараживать огнестрельные ранения. Старые антисептические и септические препараты не справлялись с тяжелыми инфекционными очагами. Так, на первый план вышли химические средства.
Все новые и новые разработки
В тридцатых годах прошлого столетия мир получил новый качественный антисептик. Это был сульфаниламидный препарат, способный предотвратить и подавить рост бактерий в человеческом организме. Таблетки принимались внутрь и воздействовали на микроорганизмы определенных групп.
В сороковых годах был создан первый в мире антибиотик. С его появлением для хирургов открылись совершенно немыслимые до этого возможности. Главная особенность антибиотика состоит в избирательном воздействии на бактерии и микроорганизмы. Практически все современные антисептики относятся к этой группе. Казалось, что лучше препарата уже просто быть не может. Однако позднее выяснилось, что чрезмерное применение антибиотиков вызывает своеобразный иммунитет у микроорганизмов, да и побочные эффекты никто не отменял.
Уникальный препарат
Научный и медицинский прогресс не стоит на месте. И в восьмидесятых годах двадцатого столетия мир узнал о таком препарате, как «Мирамистин». Сначала он разрабатывался как антисептик, обеззараживающий кожный покров космонавтов, отправляющихся на орбитальные станции. Но затем был допущен в широкое использование.
Чем же он так уникален? Во-первых, данный медикамент абсолютно безопасен и нетоксичен. Во-вторых, он не проникает через слизистые оболочки и кожные покровы и не имеет побочных эффектов. В-третьих, он направлен на уничтожение огромного круга возбудителей заболеваний: грибов, бактерий, вирусов и других простейших микроорганизмов. Кроме того, его уникальное свойство заключается в механизме воздействия на микробы. В отличие от нового поколения не вырабатывает устойчивости у микроорганизмов. Медикамент «Мирамистин» применяют не только при лечении инфекций, но и для их профилактики. Так что сегодня уникальные препараты, создававшиеся для освоения космоса, доступны всем нам.