Законы России предусматривают право гражданина самому решать, согласен ли он на медицинские вмешательства . Отказ от прививок - гарантированное право или юридическая фикция?
КАК ЭТО БЫЛО РАНЬШЕ
Длительное время в нашей стране преобладал патерналистский подход к иммунизации населения - то есть государство в принудительном порядке решало за всех граждан вопросы здоровья и профилактического вмешательства. Официальная медицина считала, что при массовых отказах от вакцинации показатели общественного здоровья могут ухудшиться.
На фоне лозунгов «Всё для общества!» конфликт между интересами предполагаемого большинства и права каждого гражданина на суверенное принятие такого рода решений был решён не в пользу отдельно взятого человека.
Юридически это выражалось следующим образом. Например, ст. 41 Закона РСФСР от 29.07.1971 г. «О здравоохранении» утверждала: «В целях предупреждения инфекционных болезней гражданам производятся профилактические прививки. Порядок и сроки проведения прививок определяются Министерством здравоохранения СССР». Специальных норм о праве граждан на отказ от прививок не предусматривалось.
ЗАКОННОЕ ПРАВО НА ОТКАЗ ОТ ПРИВИВОК
Ситуация изменилась к лучшему в 1993 году - после вступления в силу Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, где в ст. 30, 33 прямо предусмотрено право гражданина на отказ от медицинского вмешательства (к которому, несомненно, относится и вакцинопрофилактика).
В 1998 году в нашей стране был принят закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» , четко зафиксировавший право граждан на отказ от прививок , детально рассмотревший важные понятия иммунизации населения. Были перечислены конкретные последствия отказа от прививок, позволяющие гражданам своевременно пресекать все попытки угроз и давления в ответ на отказ от вакцинации. Новый закон также установил, что граждане обязаны в письменной форме подтверждать отказ от профилактических прививок. К сожалению, законодателями была проигнорирована естественная необходимость письменного согласия на прививку.
ПРИВЫЧНЫЙ УКОЛ ИЛИ РИСКОВАННАЯ ОПЕРАЦИЯ?
Ещё в 1998 году Первый заместитель Министра здравоохранения РФ, Главный государственный санитарный врач России Г.Г. Онищенко в опубликованном интервью сказал о том, что «…наша задача убедить человека, что прививку надо делать, и он должен быть информирован о том, что прививка всегда была и будет серьёзной иммунобио-логической операцией, и что вероятность заболевания существует, несмотря на то, что человек был привит» .
Официальное признание того, что вакцинация - серьёзное вмешательство , привлекло внимание широких слоёв общества. Всё больше людей и современных родителей начали задумываться, так ли полезны прививки, как это утверждают медики от государства. Особенно важно решить этот вопрос родителям, ведь они отвечают за здоровье своих сыновей и дочерей. Именно дети получают наибольшее количество самых разных вакцин в первые годы жизни.
Настороженность вызывает противоречие, которое нельзя не заметить. По словам врачей, прививка представляется чуть ли не безопасным уколом, от которого в худшем случае у малыша может повыситься температура. Однако, если почитать закон, мы сможем заметить, что, например, ч. 2 ст. 19 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» лаконично сообщает: «В случае смерти гражданина, наступившей вследствие поствакцинального осложнения, право на получение государственного единовременного пособия в размере 30 000 рублей имеют члены его семьи» .
Постановление Правительства РФ от 2 августа 1999 г. N 885 утверждает перечень поствакцинальных осложнений, вызванных профилактическими прививками , включёнными в национальный календарь профилактических прививок, и профилактическими прививками по эпидемическим показаниям, дающих право гражданам на получение государственных единовременных пособий, в котором указаны следующие осложнения:
1. Анафилактический шок.
2. Тяжелые генерализованные аллергические реакции (рецидивирующий ангионевротический отек - отёк Квинке, синдром Стивена-Джонсона, синдром Лайела, синдром сывороточной болезни и т.п.).
3. Энцефалит.
4. Вакцино-ассоциированный полиомиелит.
5. Поражения центральной нервной системы с генерализованными или фокальными остаточными проявлениями, приведшими к инвалидности: энцефалопатия, серозный менингит, неврит, полиневрит; а также с клиническими проявлениями судорожного синдрома.
6. Генерализованная инфекция, остеит, остит, остеомиелит, вызванные вакциной БЦЖ.
7. Артрит хронический, вызванный вакциной против краснухи.
Принося малыша на прививку, родители крайне редко могут получить предупреждения педиатров о том, что возможно подобное. По какой же причине врачи, кому мы доверяем здоровье наших детей, замалчивают информацию, которую по закону и врачебному долгу они обязаны нам сообщать?..
ПОЧЕМУ ВРАЧИ МОЛЧАТ О ПРАВЕ НА ОТКАЗ ОТ ПРИВИВОК?
Интересен следующий момент: в соответствии со ст. 30 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 пациенты и законные представители несовершеннолетних пациентов вправе получить полную информацию о любом медицинском вмешательстве , а также о своих правах в связи с ним. Иными словами, любой врач обязан предупредить пациента, что он имеет право на отказ от серьёзной иммунобиологической операции с возможными тяжелыми последствиями, коей является прививка .
Но обычно этого не происходит. Врачи молчат о праве на отказ, зачастую скрывая это даже от людей, которым положен медотвод. Пациент не получает возможности самостоятельно выбрать - готов ли он подвергаться сознательному риску?
Одна причина такого положения дел известна: это материальная составляющая, то есть деньги. Не самая большая зарплата участковых терапевтов и педиатров заметно «подрастает» путем выполнения плана по «прививочному охвату». Например, в Постановлении Главного санитарного врача РФ № 1 «О массовой иммунизации населения против дифтерии» от 02.02.93 г., в Приказе Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 30 октября 1995 г. N 297 «О мерах по стабилизации и снижению заболеваемости дифтерией» прямо предлагается «…выделение финансовых средств для экономического стимулирования медицинских работников, обеспечивающих достижение контрольных уровней охвата прививками детей и взрослых». Примечательно, что речь не идет о снижении уровня заболеваемости на участках конкретных врачей, о количестве излечившихся, о качественно проводимой диагностике перед вакцинацией.
К сожалению, подобное «поголовное» планирование сохраняется до настоящего времени. Как быть пациентам? Есть один выход - повышать свою информированность о собственных правах. А это значит - читать медицинскую и справочную литературу, обращаться к мнению различных специалистов и критически подходить к вопросам собственного здоровья и здоровья детей.
ЕСЛИ ВЫ РЕШИЛИ ОТКАЗАТЬСЯ ОТ ПРИВИВОК
Итак, четко фиксирует право граждан на отказ от профилактических прививок при осуществлении иммунопрофилактики. Она же говорит об обязанности гражданина письменно зафиксировать отказ от вакцинирования.
Стоит помнить, что вы никому не должны аргументировать свой отказ от прививок. А вот работники от медицины, являясь должностными лицами, обязаны объяснять и подтверждать документами любое своё требование.
Действия врачей могут основываться только на законе, на конкретных нормативных актах, номера, даты и названия которых добросовестным сотрудникам положено знать и сообщать вам по первому требованию.
Если вы пишете отказ от прививок или любых иных медицинских манипуляций в отношении своего ребенка, непременно возьмите себе свой экземпляр отказа с датой и подписью мед-работника, кому вы его предоставили. Особенно важно это сделать, если ребенок уже посещает детский сад или школу.
До сих пор встречаются случаи, когда, несмотря на отказ родителей и сопротивление ребенка, прививку или пробу Манту делают насильно. В такой ситуации письменный отказ с доказательством получения его должностными лицами того учреждения, где находился ребенок, - хорошая страховка против самоуправства медиков.
ПРИВИВКИ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ
Для занятия определёнными видами трудовой деятельности взрослым людям необходимы прививки. Это закреплено в перечне работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок (принят Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 июля 1999 г. N 825 ).
В нем перечислены следующие виды труда:
«1. Сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные и другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные работы на территориях, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.
2. Работы по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения на территориях, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.
3. Работы в организациях по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.
4. Работы по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции на территориях, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.
5. Работы по убою скота, больного инфекциями, общими для человека и животных, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов.
6. Работы, связанные с уходом за животными и обслуживанием животноводческих объектов в животноводческих хозяйствах, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.
7. Работы по отлову и содержанию безнадзорных животных.
8. Работы по обслуживанию канализационных сооружений, оборудования и сетей.
9. Работы с больными инфекционными заболеваниями.
10. Работы с живыми культурами возбудителей инфекционных заболеваний.
11. Работы с кровью и биологическими жидкостями человека.
12. Работы во всех типах и видах образовательных учреждений».
В случае отказа от прививок, помимо запрета «…в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями», ст. 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» устанавливает: запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок; временный отказ в приёме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий.
Важно знать, что в последнем случае наличие массовых инфекционных заболеваний или угрозы эпидемий должно быть отмечено в опубликованном распоряжении властей, а при ссылке на такой документ медики обязаны сообщить вам его дату, номер и наименование для ознакомления.
При въезде в конкретные страны обычно требуется наличие определённых прививок, связанное с эпидемической ситуацией в этой стране.
Таким образом, в подавляющем большинстве случаев у законопослушных граждан нашей страны есть реальный выбор, гарантированный государством: вакцинироваться или отказаться от прививок. Дело официальной медицины - с уважением принять вашу позицию, избегая навязывания и давления.
На территории Украины до сих пор действуют законы, принуждающие граждан к вакцинации. Отсутствуют нормативные акты, регламентирующие меру ответственности государства за возможные поствакцинальные осложнения. Но отказ от прививок возможен: вполне достаточно написанного в свободной форме заявления, которое стоит сделать в двух экземплярах и официально заверить.
В Украине сложно отдать непривитого ребёнка в садик или в школу. Решение о приёме всегда остаётся за заведующей или директором. Опасаясь наказаний со стороны СЭС, руководители садов и школ изо всех сил противятся поступлению в детский коллектив такого ребёнка. Чтобы избежать этих проблем, некоторые родители вынуждены покупать отметки о вакцинации. По негласной статистике на сегодняшний день в Киеве порядка 60% детей не привиты, но официально - на порядок меньше.
Другой путь, более сложный, но полезный для общества, - отстаивать свои права через суд и прокуратуру, ссылаясь на статью Конституции о праве на образование. Прецеденты уже есть: дети, незаконно отстранённые от учёбы, восстановлены в своих правах решением судов или по предписанию прокуратуры.
В 2006 году в Украине создана Лига защиты гражданских прав. Основное направление работы организации - вакцинация, медико-правовые аспекты, связанные с этим медицинским вмешательством. Членами Лиги являются обычные родители, в том числе дипломированные врачи. Всех их объединяет стремление осознанно относиться к сохранению собственного здоровья и здоровья детей.
ЗАКОНЫ УКРАИНЫ О ВАКЦИНАЦИИ
Закон Украины о защите населения от инфекционных болезней
Ст. 12. «Профилактические прививки против дифтерии, коклюша, кори, полиомиелита, столбняка, туберкулёза являются обязательными и включаются в календарь прививок». Как видим, прививки от гепатита В, гемофильной инфекции, краснухи и паротита не являются обязательными, хотя они и входят в календарь прививок. К сожалению, об этом факте, как и о многом другом, неизвестно большинству родителей, которым в больницах говорят об «обязательности» всех включённых в календарь прививок.
Ст. 12. «Совершеннолетним дееспособным гражданам профилактические прививки проводятся по их согласию <…>. Если особа и (или) её законные представители отказываются от обязательных прививок, врач имеет право взять у них соответствующее письменное подтверждение».
Гражданский кодекс Украины
Ст. 284.3. «Оказание медицинской помощи физическому лицу, достигшему четырнадцати лет, проводится по его согласию».
Ст. 284.4. «Совершеннолетняя дееспособная личность… имеет право отказаться от лечения».
Конвенция о защите прав и достоинства человека относительно применения биологии и медицины (Конвенция о правах человека и биомедицине)
Ст. 5. «Любое вмешательство в сферу здоровья может осуществляться только после добровольного и сознательного согласия на него соответствующего лица. Соответствующее лицо в любое время может беспрепятственно отзывать свое согласие».
Ст. 6 2. «Проведение медицинского вмешательства в отношении несовершеннолетнего лица, не могущего дать свое согласие по закону, может быть осуществлено только с разрешения его представителя, органа власти либо лица или учреждения, определённых законом. Мнение самого несовершеннолетнего рассматривается как фактор, значение которого растёт в зависимости от его возраста и степени зрелости».
Почти все родители до сих пор уверены, что прививки для ребенка обязательны. Любое детское учреждение будь то детский сад, школа или поликлиника пользуется невежеством большинства жителей России и давит «запретами». Родителям говорят, что не возьмут, невозможно попасть, не допустят, не примут ребенка в свои стены без «обязательных прививок».
Право на отказ
Каждому нужно понимать, что любое медицинское вмешательство - дело абсолютно добровольное и каждая прививка ребенку делается исключительно с согласия родителей, причем в письменном виде, никто не будет брать на себя ответственность за постпрививочные осложнения. Не зря же в поликлинике перед посещением прививочного кабинета требуют подписать бумаги, а первую подпись о согласии на прививки требую у мамочек еще перед родами. Вот так просто, мучаясь со схватками в родовом зале или лежа на каталке по дороге на операцию кесарева сечения, мамы подписывают все не глядя, в таком состоянии женщина подпишет все что угодно, потому что голова и тело сейчас заняты совершенно другим, некогда, да и нет возможности вдумчиво прочитать и осмыслить содержание документов, под которыми ставится подпись, и уж тем более думать о том, возьмут ли ребенка в садик без прививок.
Если женщина решает отказываться от прививок для своего ребенка, то об этом нужно подумать заранее, подготовить заявление руководителю организации и позднее четко помнить о написанном отказе.
Никто не может насильно заставить родителей подписать согласие на вакцинацию. В детский сад без прививок обязаны взять каждого ребенка, он имеет право на дошкольное образование. Никто не может требовать посещения ребенком фтизиатра и требовать каких-либо справок от него для того чтобы пойти в сад без прививок.
Узнать как отказаться от прививок на законных основаниях поможет изучение законодательной базы РФ:
— Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.07.1993. № 5487-1, статьи 32, 33, 34.
-№ 77-ФЗ от 18.06.2001, включая изменения от 22.08.2004г. Статьи 7,9,10.
— № 157-ФЗ от 17.09.1998 Статья 5.
— Постановление государственного санитарного врача РФ от 22.04.2003г. № 62. Статья 9.
— Конституция РФ. Статья 43.
— «Всеобщая декларация прав человека». Статья 26.
— Закон РФ № 122-ФЗ, редакция от 22.08.2004.
Эта законодательная база поможет грамотно защититься от противодействия со стороны различных инстанций и добиться желаемого.
Изучение данных положений будет полезно при желании как написать отказ от прививки, так и для общего развития любого человека. Ведь каждому приходится сталкиваться с медициной вольно или невольно и возможно знание законодательства поможет разобраться с реализацией не только собственных прав, но и правильно исполнять обязанности гражданина. Именно для этого и создаются законы.
Как писать отказ
Есть два варианта отказа от прививок, устный и письменный. Устно от прививок можно отказаться на приеме в поликлинике или приведя дитя в сад или школу, но гарантий на то, что прививку не поставят в отсутствие родителей, никто не даст. Ребенок обычно не имеет сил и средств противостоять взрослым и не каждый сможет избавиться от давления воспитательницы, учителя или медсестры, а взрослые часто используют свой авторитет для давления на детей. Поэтому лучше всего писать отказ и предупредить каждого из взрослых, которые организуют, наблюдают как проводится вакцинация и могут оказать давление на ребенка, о его наличии.
Отказ от прививок в детский сад или другое учреждение может быть послан по почте, заказное письмо с уведомлением позволит убедиться в том, что заявление не потерялось, а получено уполномоченным лицом организации.
Отказ от прививок пишут один раз, и его форма тут не имеет никакого значения, каждое повторное требование написать отказ, если в старом упоминалась иммунизация этой вакциной, является незаконным. Не нужно подкреплять каждую прививку новым отказом.
В роддоме
Утвержденный бланк отказа от прививок не существует как таковой, поэтому писать отказ можно в свободной форме. Единственным требованием будет обоснование отказа, то есть нужно указать ссылки на законодательство, которое позволяет отказаться от вакцинации.
В родильном доме малышам делают две прививки до выписки, поэтому в заявлении стоит указать от чего именно отказывается родитель.
Общая форма отказа от прививок
Зав. родильным домом №___
__(ФИО заведующего)___
Заявление
Я, Ф.И.О, отказываюсь отпрививки от гепатита В и применения вакцины БЦЖ моему только что родившемуся ребенку. Для подтверждения и правового основания решения привожу следующие причины и законодательные акты РФ:
— ___(причины)________________________
— ____(акты, которыми подтверждается право)___________________________
Подпись, расшифровка ______________ дата ______________
Такое заявление нужно писать в двойном экземпляре, один отдать заведующему для прикрепления в карту, а второй оставить себе с его подписью и ознакомить с ним персонал роддома.
Ознакомить нужно персонал родильного отделения, именно тех, кто занимается детьми после рождения, а не акушерок или хирурга. Ребенок после родов попадает к врачам-неонатологам, именно они должны знать об отказе от прививок, которые ставятся в первые часы и дни после рождения малыша, чтобы правильно спланировать и назначить все процедуры.
Также заявление должно быть подклеено к карте роженицы и внесено в электронный вариант карты, узнать об этом можно у медсестер на посту как в родильном отделении так и в отделении патологии, где многие роженицы находятся перед родами.
В детском саду
Часто в ДОУ требуют справку из туберкулезного диспансера, мотивируя это требование опасностью для остальных детей и тем, что без вакцинации в детский сад не берут. Такую справку можно получить без постановки на учет в туберкулезном диспансере и без посещения ребенком этого совсем небезопасного учреждения. Нужно подать заявление главврачу в котором четко указать на отказ от пробы Манту.
Примерный образец заявления:
Главврачу противотуберкулезного диспансера
города __________
Заявление
Я, Ф.И.О. не даю согласие на проверку реакцией Манту и любые другие манипуляции, которые предусматривают введение моему ребенку ФИО каких-либо веществ или облучения его любыми видами излучений.
Юридическое обоснование:
- ____________
- _______________
3.______(здесь указываются законодательные акты РФ о вакцинации и противотуберкулезной помощи несовершеннолетним, также об образовании, праве на отказ от мед. манипуляций)
- _________________
- _________________
Напоминаю Вам, что в состав препаратов для вакцины и пробы Манту входят небезопасные для здоровья вещества и не считаю нужным подвергать жизнь и здоровье моего ребенка излишней и необоснованной опасности. Также считаю посещение туберкулезного диспансера бессмысленным и опасным для здоровья без наличия заболевания у ребенка.
Действующее законодательство не предусматривает никаких негативных влияний отказа от проверки реакции Манту или прививки БЦЖ, поэтому прошу предоставить все надлежащие документы для приема в детский сад ребенка ФИО в безоговорочном порядке.
В случае нежелания выдать документы прошу изложить причины в письменном виде, в установленной законодательством форме ответа на обращения граждан. Этот ответ собираюсь направить в Управление Здравоохранения и прокуратуру для пресечения противоправных действий, препятствующих праву на получение дошкольного образования моим ребенком.
Подпись, расшифровка, дата
При выдаче документов вопрос -можно ли посещать детский сад и при этом отказаться от прививки- отпадет сам собой.
Для того чтобы составить отказ от Манту не обязательно использовать этот образец. Можно оформить письмо или заявление по другому, никаких правил написания этого заявления или официальных бланков не существует, главное написание должно быть грамотным.
В поликлинике
В поликлинике, где стоит на учете ребенок тоже подается заявление об отказе от прививок. Оно адресуется главному врачу учреждения и в нем также указываются законодательные акты, на которые родитель опирается при принятии решения об отказе. Можно написать общий отказ от всех прививок или перечислить конкретно от каких прививок отказывается родитель.
Причины отказа в пространной форме писать не нужно, каждый россиянин имеет право выразить отказ просто по желанию, этого достаточно. Обязательно нужно указать ФИО, дату рождения ребенка, ФИО и паспортные данные лица, принявшего решение об отказе от вакцинации. Заявление могут отказаться принимать, если каких-либо данных нет.
В школе
Заявление на отказ от прививок в школе нужно написать заранее, еще при поступлении ребенка в школу. Оно пишется директору школы, и обязательно регистрируется у секретаря, о чем делается запись в журнал входящих документов. Пишется в трех экземплярах. Одно остается у директора, второе у родителей, а третье нужно занести в медицинский кабинет и подклеить к карточке ребенка.
Заявления должны быть с печатью учреждения, входящим номером, ФИО и должностью сотрудника, который его получил и внес в регистрационный журнал. Краткое и лаконичное заявление, в котором указана только суть требований без «размышлений на тему» имеет меньше шансов быть истолкованным неправильно и добиться необходимого эффекта.
При смене школы всю процедуру необходимо пройти заново.
Последствия
Законодательно в России установлены некоторые последствия отказа от прививок:
- По закону налагается запрет на въезд в некоторые государства, нахождение на территории которых в соответствии с международными договорами и санитарно-эпидемиологическими правилами, вменяет в обязанность вакцинацию. Отказ от профилактических прививок в подобном случае гарантированно повлечет за собой запрет на пересечение границы.
- Отказ на временной основе от приема детей и взрослых в образовательное илиобщеоздоровительное учреждение. Отказ будет временным и работает только при наличии массовых заболеваний инфекционного характера или при возможности эпидемии. Это абсолютно законно и оправданно, так как люди не прививавшиеся и не имеющие иммунитета к заболеваниям, по которым объявляется карантин, имеют повышенные шансы заболеть и не только потерять собственное здоровье, но и стать распространителями болезни.
- Отказ в устройстве гражданина на работу или освобождение оного от работ с высоким риском заражения инфекционными болезнями. Если имеется отказ от прививок, то зачем допускать человека до работ, априори требующих наличия иммунитета, это сделано для сохранения здоровья самого соискателя.
Это все последствия, которые закреплены на законодательном уровне в Российской Федерации, все остальные решения принимаются должностными лицами на свой страх и риск и могут быть оспорены.
Из вышеперечисленного видно, что отказаться от прививок взрослым тоже иногда достаточно сложно, поэтому стоит хорошо обдумать последствия принятых решений.
Все что нужно знать родителям о прививках можно найти в медицинской литературе, интернете, в поликлиниках, и семейных центрах, у юристов, где будет оказана консультация для родителей, которые хотят разобраться в медицинском законодательстве.
Нужно помнить, что не может быть такого, чтобы ребенка не взяли в детский сад или отказались принимать в школу, если родители отказались прививаться.
Если принимать во внимание не только законодательные акты, но и реально сложившиеся отношения, то каждый родитель должен быть готов столкнуться с мощным противодействием системы и быть готовым к борьбе за свои права.
Посмотрите ролик, в котором юрист рассказывает, как правильно отказаться от прививок
На сегодняшний день известно множество свидетельств осложнений после сделанных прививок. Ещё больше информации о спасённых жизнях и сохранённом здоровье в результате вакцинирования населения. По данным ВОЗ в мире ежегодно до 3,5 млн человек не расстаются с жизнью благодаря своевременной вакцинации.
Делать или не делать прививку того или иного заболевания, решает каждый для себя и своего несовершеннолетнего (до 15 лет в данном случае) отпрыска сам. Но следует помнить и об ответственности, которую вы на себя принимаете.
В случае возникших после вакцинации осложнений, ответственность с вами разделят и врач, осматривавший и назначивший препарат, и медицинский работник, проводивший процедуру, и вполне возможно, главврач медицинского учреждения. А в случае отказа – вы один в поле воин!
Отказ от вакцинации может написать любой совершеннолетний гражданин нашей страны относительно:
- себя самого;
- своего несовершеннолетнего ребёнка, не достигшего 15 лет, а в случае наркотической зависимости, 16 лет. Причём вы можете быть как родителем, так и законным усыновителем, попечителем или опекуном;
- гражданина, признанного неспособным отвечать за свои деяния и поступки в силу имеющегося у последнего психического заболевания. В этом случае вы также должны иметь оформленное на законных основаниях право на опекунство.
Российским законодательством защищено право наших граждан как получать медицинские услуги в рамках определённого списка, так и отказываться от них по любой причине:
- в силу религиозных убеждений о невмешательстве в дела божьи;
- в силу недоверия российской медицине;
- имеющихся сомнений в качестве препарата, сопроводительной документации и необходимости его введения;
- исходя из моральных принципов, не признающих, например, использование для получения вакцины материала, полученного в результате аборта.
С пониманием наша юридическая система относится и к более основательным причинам отказов от вакцинации, в частности:
- если имеется хроническое заболевание в фазе обострения;
- во время свирепствующей эпидемии инфекционного заболевания;
- если последствия предыдущей прививки организм перенёс очень тяжело;
- в случае потери мед. карты, в которой указаны все сделанные процедуры. В этом случае вы тоже можете отказаться от прививания на основании нежелания повторного инфицирования, даже если медицинскую карту вы «потеряли» сами.
В принципе, в заявлении вы не обязаны обозначать какие-либо причины. Отказаться от прививок можно и без указания аргументации.
Если вы всё-таки решили отказаться от различного вида медицинского вмешательства, а оказание услуг по вакцинации населения именно так многими и позиционируется. Вы можете начинать отказываться уже в роддоме, т. е. понимая, что сами, являясь привитым от всех возможных инфекционных заболеваний, вы пишите отказ от проведения процедуры вакцинации собственному ребёнку.
Точно так же вы поступаете и с медицинским учреждением, где ваш ребёнок будет наблюдаться до совершеннолетия. Далее, чтобы в детском саду, а затем и в школе вашему чаду не грозило всеобщее прививание «за компанию», вам необходимо написать на имя руководителя образовательного заведения письменный отказ от прививок, после чего проинформировать об этом медицинскую сестру.
Как грамотно отказаться от прививок
Ещё в родильном отделении медицинского учреждения с первых дней нашим детям начинают делать прививки – против и Вам это кажется напрасным и даже вредным, в таком случае необходимо написать заявление об отказе от вакцинирования в двух экземплярах. Форму заполнения можно выбрать произвольную либо взять на сайтах, специализирующихся по подобным вопросам, образец отказа от прививок вы так же можете найти в Интернете на официальных сайтах.
Обязательно в заявлении для весомости отказа надо указывать законодательную базу, на которую вы опираетесь.
Ст.32 повествует о медицинском вмешательстве только с добровольного информированного согласия гражданина.
В Ст.33 говорится о праве любого гражданина отказаться от медицинского вмешательства или о его прекращении.
Ст.34 заключает в себе исключения, в связи с которыми медицинские процедуры всё-таки могут быть проведены без согласия, а именно в том случае, когда состояние гражданина представляет общественную опасность.
Можно также в обоснование отказа добавить европейские нормы права, которые имеют больший вес, если соотносить с российской юридической системой:
Статья 19. Всеобщей Декларации Прав Человека
(«Каждый человек имеет право на свободу убеждений»).
Конвенция о правах ребёнка: часть I, статья 2, пункт 2
(«Государства-участники должны принимать все меры для ограждения ребёнка от всех видов дискриминации»).
И не забудьте поставить дату и подпись с расшифровкой, чтобы ваш документ не посчитали анонимным и по закону не отказали в рассмотрении.
Затем вы оба экземпляра предоставляете руководителю медицинского учреждения или заведующему родильным отделением для ознакомления и регистрации. Секретарь руководителя должен в верхнем левом углу указать входящий номер заявления, дату принятия, ф.и.о. принявшего. После этого вы один экземпляр оставляете у них, а второй держите при себе, чтобы в случае необходимости можно было предъявить медицинскому персоналу.
Будет лучше, если вы всем этим озаботитесь до родов, когда у вас больше свободного времени на все хождения, уведомления и заверения. Тогда вы можете просто подклеить свой экземпляр отказа в обменную карту на первую страницу. Нелишним будет и в устной форме сообщить детской медицинской сестре и врачу-неонатологу о своём несогласии с проведением вакцинации малышу.
После роддома вас переведут на патронаж в поликлинику к участковому педиатру, который, тоже будет настаивать на проведении прививочной кампании ребёнку. Здесь тоже придётся написать отказ от прививок руководителю медицинского учреждения в двух экземплярах. Форма отказа от прививок, подобранная для роддома, подойдёт и в этом случае. В принципе этот образец написания заявления отказа универсален для любых учебно-воспитательных (школа, детский сад) и медицинских заведений, куда будет прикреплён ваш ребёнок.
Только учтите, что прививки детям в разном возрасте делают разные, поэтому если вы решили отказаться от всех вакцинаций сразу, укажите каждую из них в заявлении через запятую, чтобы не было повода посчитать ваш отказ недействительным.
Ответа
Сегодня о вакцинации говорят часто. В основном бои идут вокруг пользы или вреда прививок, то есть сугубо в медицинской плоскости. Однако у вопроса есть и юридический аспект. Недавно один знакомый работодатель рассказал, что после очередной проверки его оштрафовали за… отсутствие профилактических прививок от гриппа и ревакцинации от кори у персонала. Штраф был не очень высоким – в пределах 30 тыс. руб., но неожиданным. Анализ судебной практики показал, что за последние пять лет назначение подобных штрафов стало нормой. Разберемся, действительно ли работодатель обязан отслеживать "прививки" у работников, и, если да, то в каком случае?
Прививаться не обязан, но пройти вакцинацию должен?
Возможно, вы спросите, а какая связь между вакцинаций и работодателем – разве это не право каждого человека самому решать делать ему прививку или нет?
И будете правы, поскольку п. 1 ст. 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ " " предусмотрено право гражданина на отказ от профилактических прививок. Никто не вправе заставить человека делать прививку от гриппа, кори или иной болезни. О какой ответственности для работодателя в этом случае может идти речь?
Возможно, таким вопросом задавались и в ЗАО "Москва-Макдоналдс" после получения предписания Роспотребнадзора, который требовал от общества соблюдения санитарных норм и проведения вакцинации сотрудников. В ходе проверки было выявлено свыше 30 работников, у которых отсутствовали сведения о проведении иммунизации против кори и дифтерии, что и требовалось "исправить". Общество обратилось в арбитражный суд, оспаривая предписание, но суд встал на сторону контролирующего органа ().
Действительно, работники, как и любые другие граждане, вправе отказаться от проведения вакцинации, но, с другой стороны, законом на юридические лица и ИП при осуществлении предпринимательской деятельности, эксплуатации зданий, сооружений, оказании услуг и выполнении работ возложена обязанность соблюдения санитарных норм. Работодатели обязаны обеспечивать безопасные для работников условия труда ( , ), оказывать услуги, проводить работы и производить продукцию, безопасные для потребителей и иных лиц ( , Федерального закона от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения").
А это невозможно без вовлечения работодателя в проведение санитарно-противоэпидемиологических (профилактических) мероприятий с целью предотвращения массовой заболеваемости инфекционными болезнями, которые могут причинить значительный вред здоровью и жизни граждан. Потому на юридические лица и ИП возложена обязанность разрабатывать и проводить названные мероприятия, включающие в себя и проведение вакцинации как составной части иммунопрофилактики инфекционных болезней (ст. 1 Федерального закона от 17 сентября 1998 № 157-ФЗ " ", ст. 1 Федерального закона от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ " ").
Так наличие или отсутствие прививки из "личного пространства" работника превращается в проблему и заботу для работодателя, который должен отследить прохождение работником вакцинации. Если сотрудник такого работодателя находится в зоне риска заражения опасным заболеванием из-за отказа вакцинации, то под угрозу ставится жизнь и здоровье других работников (что создает опасные условия труда), клиентов и третьих лиц, которые могут быть связаны с работодателем, под сомнение ставится и качество производимой им продукции, услуг или работ.
И тут перед нами сразу встает дилемма – с одной стороны прививка дело добровольное и гражданин вправе отказаться от вакцинации, с другой – работодатель обязан принимать участие в иммунопрофилактике инфекционных заболеваний, которая невозможна в полной мере без проведения вакцинации сотрудников. Означает ли это, что работника необходимо принудить к вакцинации?
Нежелание не освобождает от вакцинации или все ли работники обязаны делать прививки?
Прежде всего, стоит отметить, что все-таки далеко не каждый работодатель должен отслеживать прохождение вакцинации у работников, поскольку не все виды деятельности связаны с риском возникновения и распространения инфекционных заболеваний, и не все работники попадают "под действие" вакцинации.
На законодательном уровне устанавливается перечень работ и категории работников, которые подлежат профилактической вакцинации. Поэтому работодателям рекомендуется периодически отслеживать изменения в соответствующих нормативных правовых актах. Речь идет, прежде всего, о:
а) перечне работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок, который установлен ;
б) национальном календаре профилактических прививок и календаре прививок по эпидемическим показаниям ().
Данные НПА дополняют друг друга, поскольку перечень не уточняет какие конкретно виды прививок должны быть у работников, а лишь указывает в каком случае проведение вакцинации обязательно. При этом некоторые виды работ "попадают под прививки" только в том случае, когда проводятся на территории, неблагополучной по инфекциям, общим для человека и животных, или перерабатывается продукция из такой зоны. Границы такой зоны могут меняться в зависимости от эпидемиологической ситуации и выявления очагов заболевания (например, клещевого вирусного энцефалита, сибирской язвы и т.п., см. для примера, ).
К таким отнесены, например, работы:
а) по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения;
б) в организациях по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, неблагополучных по инфекциям, а также по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции на территориях, неблагополучных по инфекциям;
в) сельскохозяйственные, строительные и другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные работы и др.
Другие виды работ попадают под вакцинацию независимо от территории их осуществления. Например, работы:
а) по отлову и содержанию безнадзорных животных;
б) по обслуживанию канализационных сооружений, оборудования и сетей;
в) с больными инфекционными заболеваниями;
г) в организациях, осуществляющих образовательную деятельность и др.
Календарь прививок, в отличие от перечня, конкретно указывает какой вид прививки должен быть у определенной категории работников. Национальный календарь профилактических прививок – общий, касается определенной категории работников независимо от территории проживания. Календарь прививок по эпидемическим показаниям устанавливает виды прививок, которые делаются работникам, в зависимости от территории осуществления работ; или, если работа связана с повышенным риском заражения конкретным заболеванием.
Так, например, "общими" являются прививки против гриппа и кори.
Вакцинации против гриппа, подлежат работники:
б) транспорта и коммунальной сферы.
Вакцинации и ревакцинации от кори работники:
а) образовательных и медицинских организаций;
б) транспорта и коммунальной сферы;
в) занятые в торговле, социальной сфере;
г) работающие вахтовым методом;
д) а также сотрудники государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу РФ.
Вакцинация и ревакцинация против кори проводится только в случае, если работник не болел ранее корью, не прививался, прививался однократно, или у работника нет сведений о проведении иммунизации.
Календарь прививок по эпидемическим показаниям устанавливает виды прививок в зависимости от территории проведения работ и категории работ (есть ли риск заражения конкретным заболеванием).
Так, прививка от клещевого вирусного энцефалита, а также туляремии, делается лицам, которые работают на неблагополучной по энцефалиту или туляремии территории, и заняты на:
а) строительных и сельскохозяйственных работах;
б) работах по выемке и перемещению грунта;
в) лесозаготовительных работах и работах по благоустройству зон оздоровления и отдыха населения и др.
Против бешенства прививаются ветеринары, егеря, лесники, работники, выполняющие работы по содержанию животных.
Против вирусного гепатита А – медицинские работники, работники сферы обслуживания населения, занятые на предприятиях пищевой промышленности, а также обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети.
Игнорирование работодателем прививок по эпидемическим показаниям может послужить основанием для привлечения к административной ответственности (), хотя встречается и иная практика, когда, например, суд посчитал, что вопрос вакцинации против туляремии, был отнесен строго к компетенции органов здравоохранения при вспышке заболевания ().
Между тем при любом раскладе судебной практики (а все зависит от конкретных обстоятельств в деле), работодатель может оказаться в зоне риска привлечения к ответственности. Ориентируйтесь поэтому, прежде всего, на категории работ и работников, которым проведение вакцинации положено независимо от территории выполнения работ (педагоги, работники торговли и т.п.), в отношении остальных можно проконсультироваться в Роспотребнадзоре и ГИТ.
Отказ под страхом наказания
Однако, как быть с правом на отказ от прививок? Вправе ли работодатель заставлять работника сделать прививку?
Нет, заставить не вправе, но при этом может и даже должен отстранить такого работника от работы, а соискателю отказать в приеме на работу (п. 2 ст. 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ " "). То есть работодатель обязан принять меры по соблюдению требований закона, именно поэтому обычно работодатели при оспаривании предписаний или привлечения к административной ответственности контролирующими органами проигрывают.
Так, например, суд в вышеприведенном примере с Макдональдсом, указал, что предписание не обязывают заявителя в любом случае обеспечить наличие у его сотрудников вакцинации против дизентерии и гепатита, а указывают на обеспечение принятия им мер, направленных на выполнение положений санитарного законодательства, в том числе, и на соблюдения обществом права граждан на отказ от профилактических прививок. Доказательств, свидетельствующих о принятии мер, направленных на соблюдение санитарного законодательства в данной части (в том числе, документов, подтверждающих отказ работников от профилактических прививок) обществом в материалы дела не было представлено.
То есть работодатель, чтобы избежать ответственности, должен подтвердить, что он:
а) потребовал от работников соблюдения требований закона о проведении вакцинации (это можно сделать разными способами вплоть до направления письменного уведомления);
б) получил от работников, отказавшихся от прививки, письменный отказ от прохождения вакцинации;
в) отстранил работников, не прошедших вакцинацию от работы. Стоит отметить, что при этом работодатель не вправе привлечь работника к дисциплинарной ответственности, поскольку работник не совершает дисциплинарный проступок, отказываясь от прививки, в смысле , а реализует свое законное право уклониться от вакцинации.
Отстранение осуществляется в порядке до прохождения работником вакцинации без сохранения за работником заработной платы. Такое отстранение "из-за прививки" при соблюдении процедуры суд обычно признает законным (например, Апелляционное определение Ярославского областного суда от 22 ноября 2012 г. по делу № 33-5976/2012).
Но учтите, что далеко не каждый работник организации, деятельность которой попадает под "календарь прививок" может быть отстранен от работы. Так, например, суд признал незаконным отстранение работницы за отказ пройти вакцинацию против гриппа, так как хотя она и работает в поликлинике, но в ее должностные обязанности не входит работа с больными инфекционными заболеваниями, а, значит, она "не попадает" в перечень, утвержденный правительством (Апелляционное определение Верховного суда Республики Коми от 16 июля 2015 г. по делу № 33-3452/2015).
Отмечу, правда, что, на мой взгляд, решение суда было "на грани", поскольку помимо перечня работ, где просто указаны виды деятельности, при осуществлении которых делаются профилактические прививки, руководствоваться надо и национальным календарем профилактических прививок, где медицинские работники указаны без разбивки на подвиды их деятельности. Между тем работодателю следует учитывать подобную судебную практику, и ориентироваться, прежде всего, на перечень.
При несоблюдении работодателем выше указанного алгоритма действий его могут привлечь к административной ответственности, в частности по и (или) вынести предписание (внести представление) об устранении нарушений. Такой вывод подтверждает судебная практика ( , ). При этом на работодателя могут возложить обязанность организовать вакцинацию на рабочем месте ().
Более того, работодатели, у которых трудятся работники, подлежащие обязательной вакцинации, обязаны направлять списки работников ежегодно (в сентябре-октябре) в лечебно-профилактические организации для целей планирования мероприятий по вакцинации (), а за уклонение от этого организацию или ИП могут привлечь к административной ответственности (Решение Санкт-Петербургского городского суда от 11 апреля 2017 г. № 12-402/2017 по делу № 5-28/2017).
Итак,
1. На работодателя возложена обязанность отслеживать, подлежат ли его работники обязательной вакцинации. В этом поможет как изучение законодательства, в частности национального календаря профилактических прививок, так и обращение за разъяснениями в территориальные отделения Роспотребнадзора или ГИТ.
2. При наличии таких работников необходимо организовать условия для прохождения их вакцинации (предоставление свободного оплачиваемого дня, организация вакцинации на рабочем месте, организованная доставка в медицинскую организацию для вакцинации и т.п.). Для этого либо издается письменный приказ о проведении массовой вакцинации в организации или же работники письменно уведомляются о необходимости пройти вакцинацию, например, от гриппа. Работникам при этом гарантируется сохранение среднего заработка ( применяется по аналогии) при предоставлении специального дня работникам или организованной вакцинации в медицинской организации. Вакцинация, как правило, осуществляется бесплатно по государственным программам. Впрочем, работодатель, вправе приобрести для сотрудников более дорогую вакцину по договору с медицинской организацией.
3. В случае отказа работника проходить вакцинацию, получить от него в письменном виде (заявление, отказ) с указанием причины (например, "нежелание" или "наличие медицинского противопоказания"). Помните, что работник не обязан подробно расписывать свои мотивы.
4. После этого отстранить сотрудника от работы () при этом вы не вправе привлекать его к дисциплинарной ответственности. С согласия работника его можно перевести на выполнение иной работы (или в иную местность), если в этом случае не требуется проведения вакцинации (в порядке ). При отсутствии такого согласия перевод не осуществляется.
Не сделал укол - в тюрьму пошел?
Похоже, россиян ждут новые репрессии. На сей раз - в совершенно неожиданной области. На молодежном форуме «Территория смыслов на Клязьме» руководитель Роспотребнадзора Анна Попова выступила с докладом на тему «Профилактическая медицина - медицина будущего». В числе прочего она коснулась и темы добровольной вакцинации детей. Попова предлагает ввести в законодательство норму привлечения к ответственности родителей, подписавших отказ от прививок своему ребенку.
Что об этом думают врачи и как это может отразиться на здоровье детей - узнал «МК».
По словам главы Роспотребнадзора, организация планирует выбрать подходящую меру наказания для родителей, отказавшихся от прививок, опираясь на мировую практику. По ее мнению, необходимо максимально защитить ребенка от всех инфекций, от которых только возможно, а родители своими отказами мешают это сделать. Она ссылается на то, что во многих странах уже существует мера привлечения к ответственности родителей.
На сегодня в России действует Федеральный закон от 17 сентября 1998 года №157 «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». В данной статье указано, что граждане РФ имеют право на отказ от профилактических прививок. Это значит, что закон подразумевает добровольное согласие родителей на вакцинацию детей до 15 лет. Как с этим фактом соотносятся планы чиновницы, непонятно - может, она плохо знакома с существующим законодательством?
Инициатива противоречит действующему закону, - считает председатель общественного совета «Общества защиты пациентов» Андрей Хромов. - По закону любое медицинское вмешательство у нас возможно только по согласию пациента либо его законного представителя.
Но если в законодательство все же будет внесено изменение, ничего хорошего нас и наших детей не ждет. Многие врачи уже признались, что такой подход может нанести большой вред, так как прививка - это сугубо индивидуальный вопрос.
Гомеопат Светлана Коржова выступает против вакцинации:
Я категорически против вакцинации в принципе. Ребенку до года полагается поставить 16 вакцин, вы представляете, какая это нагрузка на организм? За границей, где как раз в обязательном порядке ставят профилактические прививки, дети слабые. Действие вакцины в организме протекает 25 лет. Когда я работала педиатром, очень часто удивлялась, что привитые дети все равно болеют тем, от чего, собственно говоря, и прививались. Если отменят право выбора, то ребенку, независимо от его состояния, придется прививаться в обязательном порядке по Национальному календарю.
По словам Коржовой, здоровье подрастающего поколения в нашей стране стало очень слабым - если раньше было нормой, что ребенок болеет 4 раза в год, то теперь нормой считается 12 раз. Причиной такого снижения иммунитета врач считает именно вакцинацию.
Однако доктора, которые являются сторонниками вакцинации, тоже возражают против «обязаловки»:
Я за вакцинации, но против того, чтобы родителей лишали права выбора, - говорит педиатр, вакционолог Ольга Кузнецова, - все-таки это индивидуальный и тонкий процесс для каждого ребенка. Дети должны быть готовы к прививке, в первую очередь они должны быть здоровы. Педиатр обязан отследить состояние здоровья ребенка и только тогда рекомендовать вакцинацию.
Справка «МК» . В некоторых странах существует ряд мер за «прививочную вольность». Например, в Бельгии в обязательном порядке всем детям ставят вакцину от полиомиелита. Если же прививка не была сделана без каких-либо медицинских противопоказаний, то бельгийцы рискуют ответить за это в суде. В конце марта 2016 года наказание за отказ от вакцинации детей ввели в Уганде - президент страны подписал закон, предусматривающий наказание в виде тюремного заключения на срок шесть месяцев. То же происходит и в Сингапуре - родители непривитых детей заплатят штраф, а могут и сесть в тюрьму на срок до полугода. В США же все очень противоречиво. Вакцинация вроде бы в добровольном порядке, однако непривитого ребенка могут не принять в детский сад или школу.